Abdome Agudo Hemorrágico, Perfurativo e Vascular

ABDOME AGUDO
TRAUMÁTICO/HEMORRÁGICO
Conjunto de repercussões clínico cirúrgica
decorrentes de traumas abdominais. As
principais vísceras acometidas são diafragma
(apresenta nível líquido no tórax, baço, fígado
(os dois mais acometidos, rim, vísceras ocas
(fechado – delgado >grosso> estômago - ou
penetrante), e bexiga/uretra.
Podem ser solicitados radiografia, USG e TC.
Lesão alongada hipoatenuante da periferia para o centro –
laceração hepática
Raio-X: a sensibilidade de detecção de lesões
nas vísceras é menor, mas é possível observar:
 Pneumoperitônio = gás intraperitoneal
livre;
 Fraturas de elementos ósseos;
 Aumento da opacidade sugere liquido
intra-abdominal;
 Localização de projéteis de arma de fogo;

USG: é dependente do examinador para

interpretação, limitada pelo gás no tubo digestivo De laranja – hematoma subcapsular
e enfisema subcutâneo (projeta uma sombra
Setas – laceração hepática grande
acústica e dificulta avaliação)
 Ótimo para observar presença de líquido
intra-abdominal e rotura de vísceras. ->
FAST (?)

TC: é o exame de melhor análise,

preferencialmente com contraste. Entretanto
exige o paciente estar hemodinamicamente
estável.
 Localiza traumatismos viscerais;
 Observa líquido livre intra-abdominal e
retroperitoneal; Está em contraste oral e em fase venosa, com laceração
esplênica e hematoma subescapular (laranja)

 Identifica coleções gasosas.

OBS: um paciente sem hemodinâmica estável

deve ser indicada cirurgia direta!
Nível hidroaéreo no tórax = ruptura diafragmática (?)
Acometimento de vísceras ocas - observa-se sinal da meia
lua (ar sub-frênico/pneumoperitônio) e Sinal de Rigler
(presença de ar fora da parede intestinal)

Presença de vísceras abdominais – nível hidroaéreo no

tórax! Pneumoperitônio extenso– sinal de Rigler

Rotura de bexiga – deve ser feita na fase excretora do

contraste! Observa-se extravasamento do contraste Espirulas metálicas – projetil de arma de fogo

ABDOME AGUDO PERFURATIVO NÃO-

TRAUMÁTICO
Pode muitas vezes estar ligado ao trauma, mas
também pode estar associado a outras causas
(ulcera duodenal, obtendo os mesmos achados de
imagem – pneumoperitônio, sinal de Riegler e
líquido livre.
 ABDOME AGUDO VASCULAR
São condições de alta mortalidade,
principalmente em idosos, com diagnóstico
extremamente difícil (sem sinais clássicos de
irritação peritoneal), e ocorrem na presença de
trombos ou êmbolos na circulação arterial ou
venosa, levando ao processo de isquemia.
Podem ser feitas Rx, USG e TC, sendo esta
última a de escolha se paciente
hemodinamicamente estável.
Isquemia da artéria mesentérica – em uma análise
secundária, observa-se espessamento parede do intestino
(rosa) e líquido na cavidade abdominal (laranja)
Raio X: detecta sinais mais tardios
 Distensão gasosa fixa
 Pneumatose intestinal – presença de gás
na parede do intestino
 Gás no sistema porta

USG com doppler: identificação do trombo na

mesentérica superior;

RX-> presença de gás e distensão das alças difusamente

TC: deve ser com contraste TC-> presença de ar dentro do sistema porta (sinal mais
tardio)
 Demonstração do trombo
 Com ou sem pneumatose intestinal
 Gás no sistema porta

Trombo da artéria mesentérica superior – presença de

hipoatenuação da artéria