CIO Exame ginecológico

Secreção sanguinolenta não purulenta

Histórico Exames complementares (Essencial
Anamnese Avaliação interna
Avaliação física para fechar diagnóstico)
Palpação digital / abdominal Citologia vaginal
Exames complementares Espéculo vaginal Dosagem hormonal – P4
Citologia vaginal Vaginoscopia Sorologia para brucelose
Proestro/estro à Céls queratinizadas US Cultura e antibiograma
P4 PATOLOGIAS Radiografia
0 – 10ng/ml REPRODUTIVAS
EM CADELAS SÍNDROME DO OVÁRIO REMANESCENTE
Complicação cirúrgica de fêmeas castradas
Sinais de cio:
CISTO FOLICULAR Secreção vulvar sanguinolenta
Normalmente cadelas de idade média e avaçada Citologia vaginal -> céls queratinizadas
TUMOR DE CÉLULAS DA GRANULOSA
(>6anos) Aumento estrógenos
Das neoplasias ovarianas -> mais frequente
Hiperestrogenismo - Sinais de cio por mais de 30d *Pode apresentar cisto ou neoplasia!
Cadelas meia e idade avançada
Pancitopenia, anemia, trombocitopenia Diagnóstico
Produtor de estrógeno
granulocitopenia, hematúria US?
Sinais similares a cisto (crônico)
Crônico: alopecia bilateral, hiperqueratose, Laparotomia / laparoscopia exploratória
Secreção vaginal sanguinolenta
supressão medular Tratamento: Cirúrgico
Citologia vaginal
Secreção sanguinolenta não purulenta
céls querat.
Citologia vaginal -> céls queratinizadas TVT
Alopecia bilateral
P4 -> 0 – 10ng/ml E2 -> 3-143pg/ml Secreção sanguinolenta não purulenta (odor
Estrógeno à >25pg/ml
Pode induzir a ocorrência de HEC-piometra fétido?) ESTROGENISMO ACIDENTAL
Diagnóstico:
US -> cistos 1-10cm Massa friável na mucosa vulvar ou vaginal Lambedura de creme dermatológico
Sinais
Tratamento Cadelas jovens sexualmente ativas humano
US
Análogo GnRH Citologia vaginal: Secreção sanguinolenta
Histopatologia
0,8 - 6µg IM 3x-8h Céls. arredondadas/ ovais / poliédricas DIAGNÓSTICO -> exame físico/ histórico
Tratamento
Avaliar 1 sem / repetir até 3x Núcleo grande e formas mitóticas Altos níveis de estrógenos
Cirúrgico
* sucesso à 66% Escasso citoplasma e vaculozação Citologia -> células queratinizadas
Cirúrgico Tratamento
Vincristina: 0,025-0,05mg/kg / 0,5-
0,75mg/m2 IV 1x/sem (4 a 6 sessões)
Resistência à doxorrubicina: 30mg/m2 IV
1x/21d 4-6 aplicações
SÍNDROME HEC - PIOMETRA Diagnóstico Piometra:
Hemograma
HEC - PIOMETRA Anemia normocítica normocrômica
Leucocitose com desvio a esquerda
PIOMETRA Trombocitopenia
HEC - MUCOMETRA
Complexo L O G IAS S Urinálise
endometrite- P A T OO D U T I V AS Proteinúria
piometra REPR CADELA Isostenúria / hipostenúria (Densidade <1,030)
EM
Secreção vulvovaginal Bioquímica sérica
Hiperplasia Endometrial Cística - Piometra Cio, Cisto Folicular, Neoplasia, Síndrome do ovário Azotemia (> ureia e creatinina)
remanescente, Hemometra, mucometra, Complexo
70% das fêmeas não castradas > 9 anos HEC/Piometra, Obstétricos/puerperais* Hipocalemia
Fatores: > fosfatase alcalina
Hormonal -> Mútiplos ciclos Sinais clínicos: Hipercolesterolemia
IGF-I uterino Histórico US
Toxicidade bacteriana (E. coli) Hidrometra/Mucometra: Cornos uterinos distendidos
Remodelamento endometrial -> metaloproteinase Aumento de volume abdominal Conteúdo hipoecoico purulento
Proliferação exacerbada das gl. endometriais Secreção vulvar serosa / seromucosa
> Produção de fluido (líquido/muco) US -> conteúdo uterino anecoico Tratamento:
Cérvix fechada -> Hidrometra / Mucometra Sem sinais clínicos ou laboratoriais de Gravidade do quadro clínico
Estádio prévio para piometra comprometimento sistêmico Cérvix (aberta/fechada)
Cistos grandes -> US Piometra: Distensão do útero
Piometra: Descarga vaginal purulenta* Interesse reprodutivo
Processo inflamatório uterino Cérvix aberta X Cérvix fechada Conservativo -> interesse reprodutivo e sem quadro clínico grave
Contaminação bacteriana Intensa / moderada / pequeno volume / Cirúrgico- OSH
Acúmulo de secreção purulenta Ausente Manuseamento do útero com cuidado
E. coli -> patógenos mais comum Amarela acinzentada / sanguinolenta / Rompimento uterino e peritonite à lavagem sol. NaCl 0,9%
Fatores predisponentes: amarronzada aquecida
Pseudogestação Apatia/ Anorexia/ Poliúria/ Polidipsia/ Útero Pós-operatório: Primeiras 48hs delicadas/ Hipotermia/
Irregularidades do ciclo estral palpável*/ Distensão abdominal/ Edema e Hiporexia/anorexia
Idade aumento vulvar e Febre Tratamento de suporte
Nulípara PIOMETRA FECHADA -> CUIDADO NA PALPAÇÃO ABDOMINAL! Fluidoterapia
Histórico de contraceptivos ou abortivos PIOMETRA FECHADA -> DEPRESSÃO E TOXEMIA Antiemético, protetor gástrico
Raça (Golden Retriever, Schanauzer, Terrier Antibioticoterapia à amplo espectro (E. coli)
Irlandês São Bernardo, Airedele Terrier, Calvier Cefalexina (15-30mg/kg BID), amoxicilina (22mg/kg
King Charles Spaniel, Collie, Rottweiler e Cão da BID ou TID), enrofloxacina (5mg/kg, BID)
Montanha de Berna) * antibiograma
 HIPERTROFIA VAGINAL - PROLAPSO VAGINAL
Hipertrofia do assoalho vaginal
Tratamento Piometra (Continuação) Proestro/estro -> Aumento estrógenos
Conservativo: (SOMENTE SE) Fêmeas jovens -> 2-3o cio
Idade reprodutiva -> interesse reprodutivo Tipo I - Sem projeção
Sinais clínicos brandos Tipo II - Projeção parcial
Alterações laboratoriais brandas
O G I AS Tipo III - Projeção total - prolapso
L S
Sem evidência de endotoxemia (hipotermia) P A T OO D U T I V AS Riscos de lesão secundária - infecção e necrose
REPR CADELA
Cérvix aberta (secreção vaginal) Predisposição
US: parede uterina espessa e útero pouco distendido EM Hereditária
Inibir a ação da P4 no útero Racial
Drenagem e limpeza do útero PSEUDOCIESE Braquicefálicas
Eliminação da infecção bacteriana Alteração fisiológica e comportamental Dálmata, Dobermann, Fila brasileiro, Boston terrier,
Antibioticoterapia Sinais Labrador, Golden retriever, São Bernardo, Basset hound
Cultura e antibiograma Final do diestro Diágnóstico Diferencial:
Via oral -> atenção para êmese (PGF2α) Desenvolvimento da glândula mamária (mastite) Neoplasias vaginais
Continuação 14d após resolução completa Secreção láctea (galactorréia) Fêmeas idosas, castradas ou não
Fluidoterapia de suporte Alteração comportamental Em qualquer parte da vagina
Monitoramento constante! Anorexia, vômito e irritabilidade sem relação com o ciclo estral
Avaliação clínica Diagnóstico TVT
US histórico + sintomas + exame clínico Fase do ciclo estral:
Redução de 5% do lúmen uterino após 3-5d exames complementares: Raios-X e US Citologia vaginal
D. diferencial: gestação e hipotireoidismo níveis hormonais
Caso não evoluir nos próx 3-5d -> cirurgia
Tratamento Tratamento:
Risco de recidiva!
Resolução espontânea (2-3 sem) Ocorrência da ovulação (citologia + P4 > 4ng/ml)
Fazer pessão e não ordenhar Indução da ovulação
HIPERPLASIA FIBROADENOMATOSA MAMÁRIA FELINA Progestágenos
Desenvolvimento acentuado da glândula mamária GnRH 2,2mg/kg IM
Inibição dos sinais Tipo I -> regressão com o ciclo estral
Benigna (não neoplásica) Riscos de neoplasia e piometra
Causas Tipo II e III -> Sondagem uretral
Inibidores de prolactina
progesterona endógena (gestação) ou exógena Correção manual
metergolina (Contralac): 0,1 mg/kg, BID, 4-8 d
Tratamento Compressa fria - redução do edema
bromocriptina (Parlodel): 20µg / kg / 7-10 dias
Inibidores de progesterona Reintrodução do tecido prolapsado
ácido gama amino butírico (Gammar ou Gabax):
Aglepristone (Alizin) 15µg/kg/ SID / SC / 2d + AINE Sutura em bolsa de tabaco (7-10d)
1g do princípio ativo, BID a QID durante 10 dias
Interrupção da gestação Proteção das mamas contra auto-estimulação
Cirúrgico
Mastectomia total + OSH Tratamento cirúrgico: definitivo Ressecação da massa prolapsada
OSH