• Homens brancos de 40 a 60 anos
Cólica Nefrética
Nefrolitíase
➢ Geralmente assintomático
Ureterolitíase
➢ Dor lombar, flanco, fossa ilíaca → por obstrução
das vias urinárias (cálculos)
EPIDEMIOLOGIA:
➢ 12% homens
➢ 6% mulheres
➢ Recorrência grande
➢ História familiar
FISIOPATILOGIA:
• Oxalato de cálcio: 60%
• Fosfato de cálcio: 20%
• Ácido úrico: 7%
• Outros: 13%
Pico de incidência:
Medvideos.io
• Lugares quentes
FATORES DE RISCO:
➢ Obesidade
➢ Desidratação
➢ Fatores sistêmicos (hipercalciúria, hiperoxalúria)
➢ História familiar
➢ Baixa ingesta hídrica
➢ Alterações anatômicas
Localização do cálculo
X
DOR
Locais que o cálculo pode impactar:
➢ JUP
➢ 1/3 médio do ureter
➢ JUV
CHEGADA DO PACIENTE:
DOR SÚBITA DO TIPO CÓLICA, QUE OSCILA
• JUP: dor lombar, pode irradiar para flancos
Radiopacos
• 1/3 médio: dor em flanco
• JUV: dor em fossa ilíaca, disúria, retenção urinária,
Radiotransparentes irradiação para região inguinal e órgãos genitais
AUSÊNCIA DE PERITONISMO!!
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(todos os direitos reservados) Dr. ERIC RULLI
HEMATÚRIA MICRO OU MACROSCÓPICA

EXAMES COMPLEMENTARES:

A) RX abdome AP

➢ Cortes 5 mm
➢ SEM contraste
➢ Padrão ouro
➢ Não disponível em todos os lugares

*cálculos de até 5 mm geralmente são expelidos pelo

organismo

* de 5 mm até 1 cm → pode ser expelido ou não

* > 1 cm → avaliação do urologista

➢ Cálculos radiopacos QUANDO SOLICITAR EXAMES?

➢ Descartar outras causas (AAO)
➢ Rápido, fácil e barato SEXO Feminino Masculino
0 2
TEMPO > 24h 6-24h < 6h
B) USG abdome 0 1 3
ORIGEM Negro Branco
➢ Pode não detectar o cálculo
➢ Útil para avaliar complicações obstrutivas 0 3
➢ Diagnósticos diferenciais (cisto ovariano, apêndice, NÁUSEAS Sem Com Vômitos
líquido na cavidade) 0 1 2

ERITRÓCITOS Ausente Presente

(urina) 0 3
C) TC de abdome total sem contraste

Baixa probabilidade Alta probabilidade

0-5 pontos 10-13 pontos

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ATENÇAO MÁXIMA: Portanto: suspeita de nefrolitíase = EXAME DE
IMAGEM

➢ Febre ➢ Rim único

➢ Calafrios ➢ Hidronefrose
Para o dia a dia – local SEM exames:
➢ Mal estar ➢ Sepse
➢ Leucocitúria importanteDO PACIENTE
CHEGADA
(EAS)

AINH + ANALGÉSICOS
✓ INTERNAÇÃO
✓ ENCAMINHAMENTO
✓ AVALIAÇÃO
Melhora da dor e sem sinais de infecção?
UROLÓGICA

SIM NÃO
COMPLICAÇÕES:

ALTA com
sintomáticos + Internação/
USG encaminhamento
ATENDENDO O PACIENTE:
ambulatorial
1) Sinais + sintomas compatíveis

2) Excluir infecção + fatores de risco

3) Alívio da dor

a) AINH: cetoprofeno 100 mg IV ou IM ou diclofenaco

➢ Hidronefrose
75 mg IM
➢ Exclusão renal
➢ Infecções/sepse
b) Analgésicos: dipirona 1g IV ou paracetamol 750 mg
VO

OBSTRUÇÃO = somente detectado em exames c) Opióides: morfina 2-5 mg SC IV 10’/10’ ou tramadol

de imagem e nem sempre são relacionados a dor 50-100 mg IV 6/6h

d) Antiemético: Metoclopramida 10 mg IV ou
Ondansetrona 8 mg IV

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* antiespasmódico: buscopam composto IV lento Se suspeita de infecção:
(escopolamina 20 mg + dipirona 1,5g)
6) Ceftriaxone 2g + SF 0,9% 250 ml IV 30 min
e) T. M. E: Tansulosina 0,4 mg VO por 30 dias ou
nifedipina 10 mg VO 8/8h

TRATAMENTO ESPECÍFICO:

➢ Ureterorrenoscopia + duplo J
➢ Litotripsia extracorpórea (LECO)

➢ Nefrostomia

PRESCRIÇÃO

1) SF 0,9% 100 ml + cetoprofeno 100 mg IV 20’

2) Dipirona 1 g + AD 20 ml IV lento

3) Metoclopramida 10 mg + SF 0,9% 100 ml IV 30’

4) Hemograma completo, ureia, creatinina, EAS

* RX abdome AP em pé e deitado

* USG abdome total

* TC abdome e pelve sem contraste

5) Morfina 10 mg + AD 9 ml = fazer 3 ml IV agora e ACM

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