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Doena de Chagas

No Par

Instituto Evandro Chagas

Colaborao Dra. Ana Yec das Neves Pinto

VOC E EU
Voc musa
Eu inspirado
Voc confusa
Eu apaixonado
Voc indecisa
Eu determinado
Voc tranqila
Eu desesperado
Voc inteira
Eu espedaado

Voc sof
Eu div
Voc a estrela
Eu seu maior f

Voc sedutora
Eu seduzido

Voc brilho
Eu escurido

Voc nua
Eu despido

Voc luar
Eu contemplao

Voc esposa
Eu marido

Voc indiferena
Eu s paixo

Voc calada
Eu declarante
Voc amada
Eu seu eterno amante

Doena de Chagas Aguda


Sinais da porta de entrada: sinal de Romaa
Chagoma de inoculao: complexo cutneolinfonodal
A Febre: irregular, astenia, mal estar,
cefalia, mialgia
Edema subcutneo generalizado ou de face,
ou MMII
Hipertrofia de linfonodos
Hepatoesplenomegalia
Alter. cardacas: taquicardia
BC abafadas, sopros funcionais, hipotenso,
arritmias raras, atrito pericrdico, ICC grave

Caso suspeito DCA

Febre prolongada = 7 ou mais dias


Febre prolongada surgida
concomitantemente em mais de
um membro da mesma famlia
Febre mais de 7 dias cuja
investigao diagnstica esteja
adiantada (malria, febre tifide,
dengue e leptospirose negativos)
Febre + exantema fugaz

Sinal ou sintoma N= 73

Indivduos com o
sinal/sintoma
No.

Percentual (%)

Febre mensurada ou referida

73

100

Cefalia

71

97,3

Mialgias

62

87,3

Palidez

62

84,9

Edema facial

43

58,9

41

56,2

40

54,7

Dor abdominal

27

39,1

Tosse

27

37

Hepatomegalia

18

25

Exantema

18

24,7

Nodulaes de membros inferiores

12

16,4

Edema generalizado

10

13,7

Esplenomegalia

10

* Pinto, Ferreira & Coura, 2006

Durao mdia
febre
Edema de membros da
inferiores
19,1 dias
Dispnia

13,7

DOENA DE CHAGAS
Fase aguda

Acometimento
cardaco grave
em crianas

Febre + Miocardite aguda


*Dados no publicados. Nota tcnica: Surto Igarap Fortaleza (2004): www.portal.saude.gov.br

Camet, 1999*

Surto familiar 3 pessoas - 2 bitos


Raros ninhos
parasitrios de
formas
amastigotas no
cardiomicito.
H&E,OM 400x
*Pinto AYN, Valente SAS &
Valente VC.
Emerging Acute Chagas
Disease in Amazonian Brazil:
Case Reports With Serious
Cardiac involvement

* The Brazilian Journal of


Infectious Diseases
8(6):458-464 2004
Colaborao: Centro de Pesquisas Gonalo
Muniz
Dra. Sonia Andrade

Doena de Chagas
Crnica

Cardiopatia
chagsica crnica

diminuio progressiva da
massa miocrdica
destruio
do
SNA
intrnseco
dispnia
de
esforo;
fenmenos congestivos
bulhas abafadas; galope;
sopros funcionais

Megacrdio
RADIOGRAFIA DE TRAX

derrames pericrdico e
pleural + pulmes limpos

ECG
Bloqueio de Ramo Direito
Hemi-bloqueio
anterior
esquerdo
Extra-sstoles
ventriculares
Arritmias malignas

Doena de Chagas Crnica

Esofagopatia
chagsica crnica

sexo masculino
acima dos 40 anos
disfagia
lenta
e
progres-siva
regurgitao
odinofagia
perda de peso
incapacidade
eructao, pirose,dor
retroesternal
sialorria

Doena de Chagas Crnica


Megaclon
chagsico
sexo masculino 30 - 60 anos
Constipao
intestinal,
meteorismo, dor abdominal,
halitose, disquesia, anorexia,
astenia e desnutrio.
distenso
abdominal
+
timpanismo
Radiografia contrastada
complicaes: obstruo, volvo
perfurao

Diagnsticos diferenciais
importantes
FASE AGUDA

Dengue
Leishmaniose visceral
Toxoplasmose
Leptospirose
Febre tifide
Malria

FASE CRNICA

ICC de mltiplas causas


Arritmias

Histria Natural da Doena de


Chagas
TRATAMENTO
Fase
aguda

Cura
Mais comum

Fase

Fase

?
indeterminada
Sem
evoluo

Mort
e

crnica

Esfag
o

Corao

Intestin
o

Vigilncia Epidemiolgic
Soroprevalncia da Infeco Chagsica Inqurito Sorolgico Nacional, Brasil, 1975/80
Prevalncia (%)
9
8
7
6
5

Mdia nacional (4,2%)

4
3
2
1
0
RS MG GO SE BA PI

PR PB MT PE AL MS AC AM RN RJ SC CE PA RO ES RR MA AP

Modificado de CAMARGO ME, SILVA GR, CASTILHO


EA, SILVEIRA AC, 1984

Belm/PA, 2000
Outubro/2000
Bairro: Pedreira
Nmero de casos: 11
casos 3 famlias
vizinhas
Apresentao: febril
agudo
2 casos de resposta
inadequada ao
tratamento
*Rev Panam Salud Publica. 2009;25(1):7783

BELM
Urban outbreak of acute
Chagas disease in
Amazon region of
Brazil: four-year followup after treatment with
benznidazole
Pinto AYN, Ferreira AG, Valente VC,
Harada GS, Valente SAS Rev
Panam Salud Publica. 25(1):7783,
2009

Bairro: Pedreira

Sinais e sintomas em 12 pacientes. Igarap


Miri
4 (33,3%)

cutneomucosa
Artralgias

9 (75%)

Ndulos
eritematosos
Adenomegali
as
Diarria

7 (58,3%)

Ictercia

3 (25%)

Cefalia

6 (50%)

Colria

3 (25%)

Edema MMII

6 (50%)

Exantema

2 (16,6%)

Dor

6 (50%)

Edema
generalizado

2 (16,6%)

Vmitos

5 (41,6%)

Hepatomegalia

2 (16,6%)

Dispnia

4 (33,3%)

Tosse

2 (16,6%)

Edema face

4 (33,3%)

Palpitaes/
taquicardia

1 (8,3%)

Febre

12 (100%)

Mialgias

10 (83,3%)

Palidez

abdominal

4 (33,3%)
3 (25%)

Leses de pele
*Masculino, 43 anos
8 dias de evoluo de
doena

Silva et al, 1968


Exantema x transmisso oral

* Pinto, Ferreira & Coura,


2006

Igarap Fortaleza-AP,
2004

40,7% miocardite
aguda em crianas

100%
febre

18,5% exantema
*Reporte tcnico: www.portal. saude.gov.br

Rev Pan-Amaz Sade; 1 (2):67-76

Agosto, 2007
Vila Magebrz regio de ilhas - no Rio Taua
Breves-PA

Tempo mdio de diagnstico: 12 dias

Breves,
2007

A transmisso vetorial

Sinal de Romaa

Chagoma de inoculao

Animais silvestres reservatrios naturais

Baba

Mauritia flexuosa
Buritizeiro

Como o aa pode ser contaminado?

O barbeiro cai dentro da mquina noite

X
Transmisso por transfuso
de sangue

Transplante de rgos

Vigilncia Epidemiolgica
Duas reas geograficamente distintas com padres de
transmisso diferenciados
Regies originalmente de risco para a transmisso vetorial
Vigilncia entomolgica (estratificao)
Detectar e prevenir colonizao
Amaznia Legal
Vigilncia de casos apoiada na malria
Identificao e mapeamento de
marcadores ambientais
Suspeita de domiciliao incipiente
de vetores

Amaznia
Legal
Amaznia
legal

Doena de Chagas autctone


na Amaznia Brasileira

Distribuio por UF
AP 22,12%

AM 8,27%
MA 1,84%
AC 1,35%

PA 66,38

Zimodemas de T. cruzi isolados: TC1-Z1


96
Z3
*TC1-Z1+ T. rangeli

Fonte: Labchagas IEC/SVS Maio 2007

901

19

Surtos de doena de Chagas


descritos no Brasil
Total: 162

125

1
1

1
1

Segundo dados do Instituto Evandro Chagas


e da Secretaria de Estado de Sade Pblica
Novembro / 2009

Tabela 3 Distribuio dos atendimentos realizados no SOAMU, no ano de 2013,


segundo o ms de ocorrncia.
Fonte: SOAMU/IEC/SVS/MS

Pacientes atendidos
Meses
Quantidade
Janeiro
275
Fevereiro
251
Maro
278
Abril
355
Maio
327
Junho
351
Julho
351
Agosto
365
Setembro
382
Outubro
372
Novembro
365
Dezembro
259
Total
3.931

Tabela 6 - Surtos de Doena de Chagas aguda, segundo local, ms e nmero


de pessoas acometidas. SOAMU, 2013
Agravo

Doena de
Chagas
Aguda

Total

Bairro ou
No.
Ms de
localidade/Munic
pessoas
ocorrncia
pio
envolvidas
So Domingos do
Capim
Barcarena

Janeiro

Abril

Marco Belm

Junho

Guanabara
Belm
Condor Belm

Agosto

Agosto

Barcarena

Setembro

Rio ArapijBreves
Icoaraci Belm

Setembro

Novembro

Barreiro Belm

Novembro

Juruat- Camet

Novembro

7
39

Fonte: SEVEP/IEC/SVS/MS

Diagnstico laboratorial
Critrio parasitolgico: parasitos circulantes
Exames diretos
A fresco
Esfregao, gota espessa
Mtodos de concentrao
Microhematcrito, Strout, QBC
Mtodos indiretos
Xenodiagnstico, hemocultivo
PCR: fragmentos de DNA
Centros de referncia

Diagnstico
Esfregao
sanguneo corado
com Giemsa
Quantitative Buffy
Coat (QBC)
Sorologia

Imunofluorescncia indireta
Hemaglutinao

O T.cruzi melhor observado no sangue


perifrico na fase aguda da doena

Doena de Chagas
MTODOS PARASITOLGICOS
PESQUISA DE T.cruzi
Microscopia
QBC
Xenodiagnstico
Hemocultura
Inoculao de animais
PCR
DETECO DE ANTGENOS DE T.cruzi
EIA
Aglutinao do Ltex

Testes parasitolgicos indiretos


Hemocultivo
Xenodiagnstico
artificial

Xenodiagnstico

Acometimento cardaco em pacientes com doena de


Chagas aguda em microepidemia familiar, em Abaetetuba,
na Amaznia brasileira.
Pinto et al, 2001

Roteiro
diagnstico
QBC, gota espessa
ou exame direto
POSITIVOS

Exames sorolgicos
qualquer resultado

TRATAR
Repetir QBC e sorologia
QBC, gota espessa ou
exame direto NEGATIVOS
+ IFI IgG Positiva

Reavaliar clinicamente
Investigar vnculos
epidemiolgicos com casos
parasitologicamente positivos

Benzonidazol (Rochagan)
Caractersticas: comprimidos de 100 mg
Posologia e administrao: 5 a 10 mg/kg/dia em
duas ou trs tomadas dirias, por 30, 60 ou 90
dias
Metabolizao:

Aborta a evoluo clnicorenal patolgica, destruindo


maciamente parasitas

Eficcia: 60 a 80%
EFEITOS ADVERSOS
Gerais:
anorexia,
cefalia,
hipersensibilidade dermatite
Depresso
agranulocitose

medular:

insnia,

neutropenia

O LENOL QUE TE ENROLA


Observo essa beleza sobre o leito
O pensamento me prepara
O corpo ali dormente e sem defeito
E meu corao dispara
A cama que a ampara imponente e
O algo precioso que a vida a mim
indiferente
descobre
Um cenrio perfeito
o sonho que o lenol agora cobre
O lenol a enrola
E ela, adormecida, rola
E o lenol a desenrola
O corpo ento desnudo
Espontneo sobre a cama
Como no se emocionar vendo isso tudo?

Acende dentro de mim uma chama


Teu corpo ento clama
o desejo que me chama
Aps o papo que entre ns rola
Na cmplice trama

Ali mesmo sobre a cama


meu abrao que agora te enrola
Uma paixo ento se desenrola
E meu amor tanto rola que derrama

No esplendor desse sonhar


Vivo a essncia do amar
E sigo sem me dar conta da emoo
Tampouco do tempo que vai rolar

Se, porm, apenas finges que me amas


Admito ento que me enrolas
No importa mesmo assim
Pois falando s por mim
O importante que neste momento tu no me desenrolas

FIM