COLOPROCTOLOGIA | Câncer Colorretal 1

CÂNCER COLORRETAL
Câncer Colorretal § Teste imunoquímico fecal (TIF) para sangue
oculto, anualmente
è
2º MAIS COMUM TANTO EM HOMENS § Sigmoidoscopia a cada 10 anos mais TIF
QUANTO EM MULHERES, PERDENDO anualmente
SOMENTE PARA PROSTATA E MAMA. § Colonografia por tomografia
è
Carcinogénese: computadorizada (CTC) a cada 5 anos 
o Sequencia do epitélio normal até o carcinoma. indicação da colonoscopia virtual: paciente
aguentou preparo de colo, mas o colonoscópio
o Mutação do gene APC, em que há formação de
não passou
pólipos.
§ Teste de DNA de fezes multitarefas com
§ Há alteração da B-catenina e K-ras
DNA-FIT (DNA-DTM,=-MT, também
§ Quando altera a P53, o câncer consegue
conhecido como teste imunoquímico DNA
invadir a membrana basol.
fecal) a cada 3 anos
§ Teste de sangue oculto nas fezes, baseado em
guaiac (gFOBT), anulamente
§ Sigmoidoscopia sozinha a cada 5 ano
o Moderado Risco (familiares de primeiro grau
com câncer colorretal): a partir 40 anos de
idade pelo menos 10 anos antes da idade que o
familiar apresentou câncer colorretal.
§ Colonoscopia!!
o Pólipos neoplásicos: apresentam displasia – risco
o Alto risco (PAF, Lynch, RCU, D. Crohn): A
de malignização
depender do protocolo
§ Adenomas
• Tubular è SINTOMAS
• Viloso (pior prognóstico) o Colón direito
§ Anemia, fadiga, massa palpável. Dificilmente
• Tubuloviloso
obstrução intestinal, sangue oculto nas fezes
§ Serrilhados
o Colón esquerdo
• Morfologia plana, principalmente
§ Hematoquezia, alteração do hábito intestinal
durante a insulflação do cólon, coloração
e consistência das fezes, obstrução
semelhante à da mucosa normal,
dificultando o diagnóstico o Reto
§ Tenesmo, dor e calibre diminuído de fezes,
o Pólipos não neoplásicos – não apresentam
obstrução Estadiamento
displasia
§ Hemartomas è ESTADIAMENTO
§ Inflamatórios o Câncer de Reto x Câncer de Cólon
§ Hiperplasicos Reto Cólon
è
RASTREAMENTO CCR Tomografia de Tórax e Tomografia de Tórax e
Abdome superior Abdome superior
o Baixo risco: a partir dos 45 anos – Exames
Ressonância Magnética Tomografia de pelve
§ Colonoscopia a cada 10 anos  possibilita
de Pelve
tratar precocemente

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CEA (antígeno carcino- CEA (antígeno carcino- è

TRATAMENTO
embrionário) embrionário) o OBS.: o tratamento do reto Intraperitoneal (reto
Colonoscopia completa Colonoscopia completa alto) e o Reto Extraperitoneal (reto medio e
(exclusão de (exclusão de baixo) tem tratamentos diferentes. O primeiro é
outras lesões sincrônicas) outras lesões sincrônicas) tratado como cancer de cólon.
o Câncer de Cólon e reto Intraperitoneal =
o Colonoscopia Virtual CIRURGIA
§ Indicação § Linfadenectomia (12 linfonodos) – ligadura
• Lesões intransponíveis, mas que se dos vasos de origem.
conseguiu preparar o cólon § Depende da localização
• Eficácia semelhante à da colonoscopia § Não precisa de neoadjuvância
óptica para detecção de pólipos § Margem 5cm
clinicamente significativos e de CCR o Câncer de Reto Extraperitoneal
• Fezes estimulam lesões ou pólipos. (aproximadamente 7cm da BA)
o TNM § Neoadjuvância
• T3 ou T4
• Linfonodo positivo
• Tumores distais que envolvem o
esfíncter anal (tentativa de preservação
esfincteriana)
• Envolvimento da fáscia mesorretal
(tentativa de melhora da margem
circunferencial)
• 5-Fluoracil + Leucovorin, associado a
5040cG radioterapia
o Benefício
§ Downstaging
§ Preservação esfíncter
§ Diminuição das taxas de recidiva LOCAL do
tumor
NX Linfonodos não avaliados § Resposta patológica completa (Watch and
N0 Sem linfonodos comprometidos Wait)
N1 1 a 3 linfonodos + § Cirurgia
N2 4 ou + linfonodos +
• Não quero margem de 5cm
• Excisão total do mesorreto
M0 Sem metástase • Margem distal desde que livre de neoplasia
M1 Metástase presente suficiente para ressecção R0!
• Aumento sobrevida local
• Diminuo recidiva local
0 TisN0M0 (in situ) § OBS.: amputação Abdominoperineal Reto
I T1-T2 N0M0 • Feita quando acometimento do Esfíncter
II T3-T4 N0M0 externo
III TxN+M0
IV TxNxM1

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o PADRÕES DE CRIPTA DE KUDO – maior

sensibilidade e especificidade

§ Chance de câncer (Sm) no Vi aprox.. 30% e

o CRITÉRIOS PARA RESSECÇÃO
è
CANCER COLORRETAL NA URGÊNCIA (as
provas cobram mais os estáveis)
è
CANCER DE RETO PRECOCE
o Passíveis de ressecção por endoscopia ou TEO
o Cromoscopia com magnificação (padrão ouro)
o CRITÉRIOS DE QUIMIOTERAPIA
Vn 90%
§ I – IV – ressecção endoscópica
§ Vi – ressecção endoscópica ou cirurgia
§ Vn – cirurgia
ENDOSCÓPICA CÂNCER DE RETO
PRECOCE
§ SM1
§ Menos de 4cm de diâmetro
§ Margens livres após ressecção
§ Menos de 30-40% da circunferência
§ Estar dentro de 6cm da margem anal
§ Ausência de sinais de acometimento
linfonodal
§ Ausência de metástase
§ Histologia bem diferenciada
ADJUVANTE
§ Presença de linfonodos positivos (III)
§ Presença de menos de 12 linfonodos
ressecados com a peça cirúrgica
§ Tumor T4
§ Cirurgia de urgência em tumores obstruídos e
perfurados
§ Tumores pouco diferenciados
§ Invasão angiolinfática e perineural

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