VITÓRIA DRESCH XAVIER

Câncer Colorretal (CCR)

. INTRODUÇÃO . ● Sua gênese está bem estabelecida, sendo a

identificação e remoção de lesões precursoras
● Terceiro câncer mais comumente diagnosticado (pólipos) antes de sua transformação maligna a
em homens e o segundo em mulheres. Mais em chave para prevenção desse tipo de neoplasia.
negros do que brancos e incomum antes dos 40a. ● A via de transformação da lesão precursora para
● Nos Estados Unidos, tanto a incidência quanto a neoplasia pode variar de anos a décadas o que
mortalidade têm diminuído lenta mas gera uma janela de oportunidades para ressecção
constantemente. de lesões precursoras.
● Anualmente, aproximadamente 151.030 novos ● Tumores no cólon proximal ou direito geralmente
casos de câncer de aparecem macroscopicamente como massas
intestino grosso são exofíticas polipóides ou fungosas.
diagnosticados, dos ● O sangramento oculto pode resultar na
quais 106.180 são apresentação clínica de uma anemia ferropriva
câncer de cólon e o inexplicada.
restante é câncer retal. ● Tumores que envolvem o cólon distal ou esquerdo
● Anualmente, cerca de são mais comumente lesões anulares ou
52.580 americanos circunvizinhas. O lúmen intestinal torna-se
morrem de CCR, contraído e estreitado, produzindo sintomas de
representando disfunção intestinal (por exemplo, constipação,
aproximadamente 8% diarreia ou obstrução intestinal)
de todas as mortes por
câncer.
● Essas diferenças geográficas parecem ser
atribuíveis a diferenças nas exposições dietéticas
e ambientais, baixo status socioeconômico e
taxas mais baixas de triagem de CCR que são
impostas a um histórico de suscetibilidade
geneticamente determinada.
● A incidência aumenta aos 40 e 50 anos, e as taxas
de incidência específicas por idade aumentam a
cada década subsequente. Histologia
● Diminuição de casos está atribuída à detecção e ● Maioria carcinomas. Dos carcinomas, mais de 90
remoção de pólipos colônicos, detecção de CCRs por cento são adenocarcinomas
em estágio inicial e tratamentos primários e ● Outros tipos histológicos de tumores: ́
adjuvantes mais eficazes ○ Neoplasias neuroendócrinas
○ Hamartomas
○ Tumores mesenquimais
○ Linfomas

. FISIOPATOLOGIA
● Todos CCRs se originem de adenomas ou displasia
plana, eles evoluem para diferentes padrões
morfológicos com invasão e expansão
. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS .
● Embora a crescente aceitação do rastreamento
do CCR tenha levado a mais casos diagnosticados
em estágio assintomático, a maioria dos CCRs (70
a 90%) é diagnosticada após o início dos
. sintomas.
● Os sintomas são tipicamente devido ao
crescimento do tumor no lúmen ou estruturas
adjacentes e, como resultado, a apresentação

sintomática geralmente reflete CCR relativamente
avançado.
Podem se apresentar de três maneiras:
● Sintomas e/ou sinais suspeitos
● Indivíduos assintomáticos descobertos por
triagem de rotina
● Admissão de emergência com obstrução
intestinal, perfuração ou, raramente,
sangramento gastrointestinal agudo
Os sintomas/sinais típicos:
● Mudança nos hábitos intestinais (74%)
● Sangramento retal em combinação com mudança
nos hábitos intestinais, que foi a combinação de
sintomas mais comum
● Massa retal (24,5%) ou massa abdominal (12,5%)
● Anemia por deficiência de ferro (9,6%)
● Dor abdominal como sintoma único, que foi a
apresentação de sintomas menos comum (3,8%)
Sintomas e achados mais frequentes que levaram à
colonoscopia diagnóstica:
● Dor abdominal (34%)
● Anemia (23%)
Idade para iniciar a triagem
● US Preventive Services Task Force (USPSTF)
recomenda iniciar a triagem aos 45 anos (Grau B),
mantendo sua recomendação mais forte (Grau A)
para iniciar aos 50 anos
● As diretrizes de 2021 do American College of
Gastroenterology (ACG) também recomendam
iniciar a triagem aos 45 anos em todos os adultos
com risco médio
● Iniciar a triagem aos 45 anos é uma
recomendação “qualificada” da American Cancer
Society (ACS); isso acompanha sua forte
recomendação de rastreamento aos 50 anos ou
mais
Descontinuação da triagem
● A decisão sobre quando interromper o
rastreamento deve ser individualizada com base
na tomada de decisão compartilhada, levando em
consideração o risco do paciente para câncer
colorretal (CCR), histórico de rastreamento prévio,
valores pessoais e se as comorbidades do
paciente e a expectativa de vida justificam os
riscos de triagem continuada
● A triagem pelo menos até a idade de 75 anos para
pacientes com risco médio de CCR é
recomendada pela maioria das diretrizes.
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● Rastrear CCR até a idade de 75 anos para
pacientes de risco médio, desde que sua
expectativa de vida seja de 10 anos ou mais
DIAGNÓSTICO .
Testes Laboratoriais
● Ausência de anemia ferropriva não exclui a doença
de forma confiável
● Não há papel diagnóstico para outros exames
laboratoriais de rotina, incluindo testes de função
hepática, que não possuem sensibilidade para
detecção de metástases hepáticas.
Marcadores Tumorais - Antígeno carcinoembrionário
(CEA)
● Têm uma baixa capacidade diagnóstica para
detectar CCR primário devido à sobreposição
significativa com doença benigna e baixa
sensibilidade para doença em estágio inicial
(apenas 46%)
● Causas para CEA elevado: gastrite, úlcera péptica,
diverticulite, doença hepática, doença pulmonar
obstrutiva crônica, diabetes e qualquer estado
inflamatório agudo ou crônico
● Nem o CEA sérico nem qualquer outro marcador,
incluindo CA 19-9, deve ser usado como teste de
triagem ou diagnóstico para CCR.
● Os níveis séricos de CEA têm utilidade
prognóstica em pacientes com CCR
recém-diagnosticado
● Níveis elevados de CEA pré-operatórios que não
normalizam após a ressecção cirúrgica implicam a
presença de doença persistente e a necessidade
de avaliação adicional
Testes de fezes
● Testes de triagem de fezes para câncer de cólon
são geralmente muito mais sensíveis para
detecção de câncer colorretal do que para pólipos
de adenoma pré-canceroso
Exames imunoquímicos fecais (FIT):
● Medem a hemoglobina humana nas fezes
● Uma única amostra de fezes é avaliada
● Evidências indiretas sugerem que a FIT reduz as
mortes por CCR
Exames de sangue oculto nas fezes à base de guaiaco
(gFOBT):
● Devem ser feitos usando um reagente de guaiaco
altamente sensível
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● Um cartão de teste é usado para cada um dos três
amostras de fezes consecutivos obtidos em casa
● Ensaios randomizados mostraram que a triagem
com gFOBT reduz a mortalidade relacionada ao
CCR

Exames endoscópicos
● Os exames de triagem endoscópica geralmente
são altamente sensíveis para detecção de CCR e
pólipos adenomatosos dentro do alcance do
escopo utilizado
Colonoscopia:
. ESTADIAMENTO .
● Permite a detecção e biópsia de pólipos e CCR e Em pacientes com câncer de cólon
remoção de pólipos pré-cancerosos, tudo durante recém-diagnosticado, a TC pré-operatória de tórax,
um teste abdome e pelve pode demonstrar extensão tumoral
● A colonoscopia detecta adenomas regional, metástases linfáticas regionais e à distância e
pré-cancerosos e CCR com alta sensibilidade e complicações relacionadas ao tumor (por exemplo,
especificidade aceitável obstrução, perfuração, formação de fístula), achados que
Sigmoidoscopia: podem ajudar na escolha da abordagem terapêutica
● Abrange desde o reto até a flexura esplênica, O achado de metástases hepáticas ou pulmonares
permitindo visualização de lesões, biópsia e isoladas em estudos pré-operatórios pode não
remoção de pólipos apenas no lado esquerdo do necessariamente alterar a abordagem cirúrgica do tumor
cólon primário, principalmente em pacientes sintomáticos de
● A preparação intestinal é menos intensa do que a sangramento ou obstrução iminente.
colonoscopia e não é necessária sedação.
● A sigmoidoscopia de rastreamento reduz a . ABORDAGEM TERAPÊUTICA .
mortalidade relacionada ao CCR.
Ressecção cirúrgica
● Aproximadamente 80 por cento dos cânceres
Outros testes:
estão localizados na parede do cólon e/ou
A cápsula endoscópica do cólon:
linfonodos regionais
● Uso apenas em pacientes que tiveram uma
● Única modalidade curativa para o câncer de cólon
colonoscopia incompleta, não como uma opção
localizado
de triagem por si só
● O objetivo é a remoção completa do tumor, do
● O paciente engole uma cápsula contendo
pedículo vascular principal e da bacia de
pequenas câmeras de vídeo sem fio que capturam
drenagem linfática do segmento colônico afetado
imagens enquanto a cápsula atravessa o cólon
● Requer uma preparação intestinal; no entanto,
Quimioterapia
não requer sedação ou ajustes na dieta ou
● Estágio Clínico II (N0 e M0)
medicação
○ Benefícios da quimioterapia controversa
● Este teste parece ter uma sensibilidade e
○ As decisões de tratamento devem ser
especificidade semelhantes à colonoscopia
individualizadas.
● Estágio Clínico III (N1/N2 e M0)
Colonografia por tomografia computadorizada (CTC)
○ Para pacientes que foram submetidos a
● Usa dados de TC de corte fino para construir
ressecção potencialmente curativa de um
imagens da mucosa intestinal
câncer de cólon, o objetivo da
● A preparação intestinal é necessária, sedação não
quimioterapia pós-operatória (adjuvante)
● Detecta pólipos grandes (> 1 cm) tão bem quanto a
é erradicar as micrometástases,
colonoscopia, mas é menos sensível para a
reduzindo assim a probabilidade de
detecção de pólipos menores
recorrência da doença e aumentando a
● Achados radiológicos incidentais em outros
taxa de cura.
órgãos podem exigir testes adicionais
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