Câncer Colorretal

Quadro Clínico
No início a maioria é assintomática, somente evolui com sintomas nos estádios mais
avançados.
O tumor de flexura direita ou esquerda e transição retossigmóide podem apresentar como
primeira manifestação a obstrução aguda do intestino, devido ao seu diâmetro menor ou
angulação anatômica do colón

Sintomas de acordo com localização:

Diagnóstico para pacientes ASSINTOMÁTICOS

Exames de rastreamento servem com TRIAGEM para determinadas doenças e tem um caráter
preventivo.
Fazemos na populaçao geral
Sociedade Brasileira de Coloproctologia e SUS à 50 anos
National Comprehensive Cancer Network e American Cancer Society -> 45 anos
Até quando?
Ø 75 anos
Ø 76- 85 anos – avaliar expectativa de vida
Ø A partir dos 85 anos não faz
Quais exames usar rastreio?
Exame de rastreamento Intervalo de Sensibilidade Especificidade
recomendação Câncer colorretal /
Adenoma avançado

Colonoscopia 10 anos 95% / 89 -98% (>1 cm) 90%

Sigmoidoscopia 5-10 anos 54-75%/ 72-86% 92%

Colonoscopia virtual 5 anos 96% / 67-94% (>1cm) 86-98% (>1cm)

Guaiaca teste Anualmente 62-79% / 7% 87-96%

Metodo de Anualmente 76 -95% / 27-47% 89-96%

imunohistoquimica

Pesquisa de DNA 3 anos 92% / 24-42% 87%

Colonoscopia
Vantagens:
Ø Estudo completo do cólon e reto
Ø Remove lesões precursoras do câncer
Ø Realizado a cada 10 anos
Desvantagens:
Ø Exame invasivo
Ø Requer preparo
Ø Risco de complicações (1,06%)

Exame de fezes
Ø Método de Guaiaca:
• Reação química
• Perdas >10 ml de sangue
• Pesquisa hemoglobina
• Deve-se retirar AINES e Vitamina C, 7 dias antes e carne vermelha 3 dias antes
Ø Método de imunohistoquímica

• Pesquisa com anticorpos de hemoglobina

• Perdas < 1 ml
• Não necessita de dieta
Ø Pesquisa de DNA fecal
• Pesquisa de fragmentos anormais de DNA de câncer e pólipos
• Pesquisa de sangue oculto
• Difícil acesso.

Pacientes de Alto Risco - Sempre com COLONOSCOPIA

• História familiar de um parente de primeiro grau com câncer colorretal ou
adenomas > 1 cm com displasia de alto grau ou componente viloso – 10 anos antes
do familiar ou a partir dos 40 anos, a cada 5 anos
 • História familiar de CCR em parentes de segundo ou terceiro grau – 45 – 50 anos, a
cada 10 anos
• Pólipos em colonoscopia de rastreio – depende do tipo de pólipo, tamanho e
histopatologia – média 3 anos
• Doença inflamatória intestinal: após 8 anos de doença deve ser realizada a cada
1-3 anos.

Estadiamento Clínico
Tumor de cólon
Raio x ou Tomografia de tórax + Tomografia computadorizada de abdome e pelve com
contraste IV + CEA + CA 19.9
Tumor de reto extraperitoneal
Tomografia de tórax e abdome superior + RNM de pelve com contraste IV + CEA + CA
19.9

Classificaçao TNM

Tratamento para tumores de cólon não metastaticos

• Cirurgia
• Colectomia subtotal ou total
• Linfadanectomia – min. 12 linfonodos
Quimioterapia adjuvante se 2 fatores de pior prognós=co:
• o grau de diferenciação do tumor (pouco diferenciados)
• sub=pos histológicos (carcinoma mucoprodutor, carcinoma em anel de sinete)
presença de invasão angiolinfa=ca

Seguimento
Por 5 anos
CEA 3/3 meses nos primeiros dois anos
6/6 meses a partir do terceiro ano ao quinto
Colonoscopia completa no pré-operatório: final do primeiro ano, terceiro e quinto ano.
incompleta: 3-6 meses após cirurgia, e após igual.

TC de tórax e abdome – 6/6 meses nos primeiros 2 anos e anualmente a partir do terceiro
ano