{GASTROENTEROLOGIA}

{TUMOR DE COLON E RETO}

•Epidemiologia •Colonoscopia virtual
Homem: 1º CA Prostata, 2º CA pulmão e 3º CA de colo Não é invasiva, mas tbm ñ é terapeutica, baixa
e reto acessibilidade, feita de 5-5 anos
Mulher: 1º CA Mama 2º CA de colo e reto
Pcte que tem colon retal é o HOMER SIMPSON: >50
anos, locais mais desenvolvidos tem maior incidencia de
CA colon retal, sedentario, obesidade, DM, alimentação •Retossigmoideoscopia flexivel
ruim, etilismo e tabagismo. 5-5 anos, invasiva, cara, terapeutiva, só ve até a flexura
•Fatores de risco esplenica, detecta 60-70% dos CA de colon e reto
Idade •Colonoscopia
Paises ricos Requer sedação do pcte, terapeutiva, padrao ouro e feita
Obesidade
de 10-10 anos
Sedentarismo
Tabagismo •Tto p/ CA Colon
Etilismo CA de colon NUNCA se faz quimioterapia neoadjuvante
Dieta o radioterapia ANTES da cirurgia
Crohn e Reto colite ulcerativa (RCU) Regra é SEMPRE fazer a cirurgia (mesmo com lesão
•Quadro clinico metastatica) (somente se tiver MULTIPLAS lesoes
Normalmente assintomatico, por isso a importancia do metastaticas irresecaveis)
RASTREIO. Colectomia com linfadenectomia (pelo menos 12
Quando o tumor ja esta mais evoluido, pode aparecer na linfonodos)
clinica: Mudanças do habito intestinal, anemia, •Irrigação do colon
hematoquezia, enterorragia. Principais arterias: A. Mesenterica Superior e A.
Local mais fcte com tumor: RETO SIGMOIDE Mesenterica Inferior
Tumor que SANGRA, geralmente é do colon DIREITO Art. Mesenterica Superior: 1) Ileocecocolica
Tumor que OBSTRUI, geralmente é do colon esquerdo 2) Colica direita 3) Colica média
P/Dx: Colonoscopia (Lembrar da importancia do toque Art. Mesenterica Inferior: 1) Colica Esquerda 2)
retal) Sigmoidiana
•Rastreio 3) retal superior
Sequencia: Adenoma -> Adenocarcinoma (geralmente Art. Retal inferior e média são ramas da Art. Iliaca
leva de 8-10 anos) Arcada Marginal de Drummond ou Arco de Riolano
Sempre pensar no rastreio para QUALQUER individuo (Anastomose arterial primaria): Anastomose entre a
>50 anos (Os guidelines americanos e europeus estão Mesenterica Superior e Inferior
diminuindo para 45) •Localização do tumor e vasos
45/50 até 75 Para TODOS CA de colon direito: Tumor mais baixo ligar somente a
75-85 Avaliar caso a caso (pensando na Ileocecocolico na raiz, mas o IDEAL é ligar a
expectativa de vida) mesenterica superior na raiz
>85 Nunca CA de colon transverso: Ligar a colica media na raiz
Se tem historico familiar muda a conduta de rastreio, CA de colon esquerdo: Ligar a mesenterica inferior na
pensar em 10 anos antes da historia familiar ou inicia aos raiz
40
•Reconstrução
Crohn/RCU Depois de 8-10 anos de
Hartmann: Colostomia terminal com sepultamento do
doença ativa e depois
repetir anualmente ou a coto distal (Em pctes idosos ou muito grave)
cada 2 anos Anastomose primaria
Quimioterapia adjuvante: Somente para pcte com
•Screening LINFONODO POSITIVO ou tumores grandes T3-T4 ou
Sangue oculto se tem METASTASE ou se for cirurgia de URGENCIA
Retossigmoidoscopia
Colonoscopia (Padrao Ouro) •Tumor de reto
Colonoscopia Virtual Normalmente assintomatico, igual ao de colon
Pode apresentar tenesmo, sangramento.
•Sangue oculto Uma das caracteristicas é a possivel invasão de orgãos
Qualquer UBS tem, feito anualmente, é facil, barato,
adjacentes (ureter, vagina, prostata, bexiga)
pouco especifico,
Estadiamento igual ao de colon e soma: TC de torax, abd
e pelve, CEA, RM pelve (Padrão), USG endorretal.
NEOADJUVANCIA (Quimio ou radio) p/ diminuir a
tumoração, indicado para tumor de reto MEDIO/BAIXO
(abaixo da reflexão peritoneal) (principalmente p/
tumores grandes ou com linfonodos +, T3/T4)
Depois de 8-10 semanas faz o reestadiamento para
depois fazer cirurgia (Retossigmoidectomia com excisão
total do mesorreto)
Complicações: Infeccoes, sangramento, recidiva local.
FISTULAS da anastomose, bexigoma (retenção urinaria)
•Estadiamento
Exames pre-operatorio: Colonoscopia, toque retal, CEA
(marcador tumoral)(CEA Ñ faz dx, é importante p/
progonostico), TC de torax, abd e pelve.
O primeiro lugar de metastase é FIGADO por conta do
sistema porta.
Tis: Tumor in situ (só invade a lamina propria, mas ñ
invade a muscular da mucosa)
T1: Invade a muscular da mucosa E submucosa
T2: Ja invade muscular
T3: Extensão até a subserosa, mas ñ atravessa o orgão
T4: Perfura a serosa
T4A: Só a serosa
T4B: Pegou orgão adjacente
T1, T2, N0
N+, T3, T4, M+
•Metastase hepatica
10-40% dos pctes vão evoluir com metastase hepatica
Mesmo assim tem potencial curativo !!!
Quanto de figado tenho que deixar? 30% em pcte higido,
40% em pcte hepatopata
•HNPCC
Cancer colorretal hereditaria (autosomica dominante),
familiar não polipoide.
Sindrome de Lynch (1-2)
Lynch 1: Componente genetico, mas só gera cancer
colorretal (colon direito)
Lynch 2: CA colorretal associado a CA ginecologico
(Endometrio e ovario)
Instabilidade microssatelite: Genes: MSH2, MLH1,
PMS1, PMS2
•Criterios de Amsterdã
1) Cancer colorretal ou qualquer outro cancer
relacionado a HNPCC
2) 3 ou > familiares com esses cancer
3) 1 dos parentes tem q ser de 1º grau dos outros 2
4) Um caso de CCR diagnosticado antes dos 50
anos
5) CA colorretal envolvendo pelo menos 2
gerações
6) Ausencia de sd. Polipose hereditaria
Rastreio: Genetico na familia
Colonoscopia: A partir dos 20 anos, de forma anual
ou 2-2 anos
EDA: Risco de CA gastrico/pancreativo, 2-2 ou 3-3
anos
Mulheres: Exame pelvico anualmente a partir de 18
anos e exames de img a partir dos 25 anos (US
transvaginal e Bx endometrico)

Segmento 6-7 Setor Posterior do Figado

Direito
Segmento 5-8 Setor Anterior Direito
Segmento 4A+4B Setor Medial do Figado
esquerdo
Segmento 2-3 Setor Lateral do figado
esquerdo
Hepatectomia
Segmentectomia regrada hepatica
Nodulectomia não regrada
Setorectomia