CIRURGIAS DO RETO E NUS

ACADMICO: LOURIVAL DE PAIVA

ORIENTADORES: DR. NBREGA E DRA. NADJA
ANATOMIA

NETTER, 2000.
NETTER, 2000.
FISSURA ANAL

Pequena lcera linear, corte ou

ruptura do revestimento do
canal anal.
+ comum nos adultos jovens

SBCP, 2009
FISSURA ANAL: CAUSAS

Retocolite ulcerativa
Trauma do
Crohn
canal anal +
hipertonia do Tuberculose
esfncter do DSTs
nus CA de canal anal

SBCP, 2009
FISSURA ANAL: SINTOMAS

Dor,
durante e aps evacuaes,
acompanhado de sangramento.
Prurido, inchao.

SBCP, 2009
FISSURA ANAL: CLASSIFICAO E
TRATAMENTO

SBCP, 2009
ABCESSO ANAL
uma cavidade em que se forma
secreo purulenta (pus) na regio
anal ou vizinhana.
Causado pela infeco de
pequenas glndulas existentes no
canal anal.
Pode surgir de uma fissura
infectada.
Fator
de risco: engolir alimentos sem
mastigar; diabetes; DIP; diverticulite.

SBCP, 2009
ABCESSO ANAL: SINTOMAS

Dor perineal (contnua e/ou

latejante)
Flogose
(Inchao,quente,avermelhada)
Febre,calafrios, cansao,
prostrao e inapetncia
Vazamento de pus

SBCP, 2009
 ABCESSO ANAL: DIAGNSTICO

Avaliao clnica: inspeo, palpao, toque.

Anuscopia

SBCP, 2009
 ABCESSO ANAL: TRATAMENTO

Abscessos
simples e superficiais (pct saudvel):
drenagem sob anestesia local
Se:sintomas sistmicos, imunocomprometido (AIDS),
diabetes, terapia cncer, abscessos
complicados/complexos -> tto internao hospitalar

SBCP, 2009
FSTULA ANAL
A fstula comunica a regio interna
do canal anal ou reto at a pele da
regio externa do perneo ou
ndegas.
+ Comum: Trajeto para dentro dos
planos fasciais ou gordurosos (espao
interesfincteriano)

SBCP, 2009
FSTULA ANAL: CAUSAS

CAUSAS:
Resultadofinal da cura de um abscesso anal
(metade dos casos)
No uma complicao do tratamento e sim
uma evoluo natural da condio!
Colite

SBCP, 2009
FSTULA ANAL: TRATAMENTO

Fstulas superficiais: fistulotomia/fistulectomia:

Fstulas profundas: cirurgia em dois tempos por
coloproctologistas (intervalo de 2 meses)
Fio de algodo (sedenho) -> poupa o msculo
esfncter
Retalho: maior complexidade, envolve poro
significativa do esfncter

SBCP, 2009
DOENA HEMORROIDARIA

Dilataovaricosa das veias anorretais submucosas devido

presso venosa elevada no plexo hemorroidrio
45-65 anos
Classificao: externas x internas

SABISTON, 2015
HEMORROIDAS EXTERNAS X INTERNAS
Externas
Revestidas com anoderma
Distais linha denteada
Podem dilatar -> desconforto
Forte dor se verdadeiramente trombosadas

Internas
Sangramento indolor, vermelho-vivo.
Prolapso associado defecao
So classificadas de acordo com sua extenso

SABISTON, 2015
SABISTON, 2015
DOENA HEMORROIDARIA: SINTOMAS

Se principal queixa for dor, pensar em complicaes

SABISTON, 2015
DOENA HEMORROIDARIA: DIAGNSTICO
HC detalhada + EF
Exame proctolgico: inspeo detalhada e cuidadosa da
regio anal e perianal
Exame digital: evitar se doloroso.
Sigmoidoscopia flexvel/colono: i>40 anos c/ sangramento
retal.

SABISTON, 2015
SBCP, 2005
HEMORROIDAS: TRATAMENTO
HEMORROIDAS INTERNAS:
Grau I: Tratamento clnico-diettico (Mais fibras e lquido,
melhor higiene)
Grau II e III (leve): Tratamento conservador (ligadura elstica,
escleroterapia, eletrocoagulao)
Grau III e IV ou falha nos tratamentos anteriores, muita
sintomatologia ou associao com fistula, fissura e lcera:
Hemorroidectomia
HEMORRIDAS EXTERNAS:
Sem trombo: Reduo manual
Trombosadas em menos de 72h: Exciso
Trombosadas em mais de 72h: Analgesia e banhos de assento.

SBCP, 2005.
HPV ANAL

Verrugas anais
Condiloma. DST
HPV 6 e 11: verrugas benignas.
HPV 16 e 18: displasia e malignidade.

SBCP, 2009
HPV ANAL: SINTOMAS

Prurido anal (+ comum)

Sangramento

Dor (raro)
Corrimento

Umidade local

SBCP, 2009
HPV ANAL: DIAGNSTICO

Ao exame: verrugas rseo-esbranquiadas

Anuscopia + protossigmoidoscopia: intra-analmente
Confirmao: histologia

SBCP, 2009
HPV ANAL: TRATAMENTO

Aplicao local de medicamentos: cido tricloroactico,

podofilina, imiquimod.
Cirurgia: eletrocoagulao sob anestesia.

RECIDIVA PS TTO

SBCP, 2009
CNCER RETAL
CARCINOMA
Mulheres 60-70 anos EPIDERMIDE
Sintoma + comum -> enterorragia
Outros: Secreo de muco, sangramento, dor, sensao de
massa perianal e prurido.

Fatores de risco: Infeco pelo HPV; Tabagismo; feridas anais;

infeces virais/bacterianas; imunossupresso e exposio prvia
radiao

SBCP, 2009
CNCER RETAL
CNCER RETAL: DIAGNSTICO E
TRATAMENTO

Diagnstico
HC + EF
Bipsia + anuscopia

Tratamento
Radioterapia pr-operatria superior ps-operatria.
Quimioterapia eficaz no cenrio adjuvante
Quimiorradiao neoadjuvante -> reduz o tamanho do tumor
Cirurgia de resseco abdmino-perineal com colostomia definitiva.

SABISTON, 2015
SBCP, 2005
CNCER RETAL: EXCISO LOCAL

Pequeno cncer no reto distal sem penetrao da

muscular
Abordagem transanal
Tumores mveis < 4 cm de dimetro
Comprometem menos de 40% da circunferncia da parede retal
Localizados at 6 cm da borda anal
T1 ou T2 sem evidncia de acometimento linfonodal na USG pr-op

SABISTON, 2015
CNCER RETAL: OUTROS
TRATAMENTOS CIRRGICOS

Microcirurgia endoscpica transanal (MET)

Fulgurao

Resseco anterior baixa

SABISTON, 2015
OBRIGADO!!
REFERNCIAS:

Sociedade brasileira de coloproctologia

Disponvel em http://www.sbcp.org.br/.
Acesso: 10/10/2016

TOWNSEND, Courtney M. (Coord.). Sabiston

tratado de cirurgia: a base biolgica da
prtica cirrgica moderna. 19. ed. Rio de
Janeiro, RJ: Elsevier, c2015. 2 v.