Profilaxia Cirurgica

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

COORDENAO DE SADE DA CEILANDIA
RECOMENDAES PARA
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
CIRRGICA
2013
1
ELABORAO
NCLEO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR DO HOSPITAL

REGIONAL DA CEILANDIA (NCIH-HRC)
Enf Adriana Santos Sousa
Dr. Antonio Carlos Nbrega dos Santos
Enf Liraneide Probo Oliveira
Dr. Marcelo Joaquim Barbosa
REVISO
Dr Alice Chagas Matos
Dr. Amilton Pereira Bueno
Dr. Arivaldo Bizanha
Dr. Djezair Sales Caldas Lins
Dr. Francisco Edson Rocha
Dr. Rafael Mariano de Souza
Dr. Ricardo Filgueiras da Matta
Dr. Ronaldo Albeny Roque Moraes
Dr. Otavio Bento Souza Silva
APOIO
Adail Catia
Maria Goreth
Marilza Melo
2
Sumrio
1-Apresentao 04
1.1. Introduo 05
1.2. Princpios da profilaxia 06
1.3. Indicao da profilaxia e escolha do antimicrobiano 11
1.4. Indicao da profilaxia baseada no tipo de cirurgia 13
2.0 - Indicao da profilaxia baseada no tipo de cirurgia 18
3.0. Riscos da profilaxia 25
4.0. Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC) 27
5.0. Bibliografia 32
6.0. Anexos 33
3
APRESENTAO
Caros colegas do Hospital Regional da Ceilndia tenho a

responsabilidade e satisfao de apresentar as Recomendaes de
Antibioticoprofilaxia Cirrgica, desenvolvida pelas equipes do NCIH,
Cirurgia Geral e a Ortopedia.
A estruturao e autonomia dos Ncleos de Controle de

Infeco Hospitalar (NCIH), tem sido de grande importncia na
tentativa de conseguir o uso racional de antimicrobiano em hospitais.
Apesar dos princpios bsicos da profilaxia antimicrobiana estar

bem estabelecidos, ainda h uma parcela alta de uso inadequado
quanto a sua indicao e principalmente a durao, geralmente
superior determinada.
Quando o uso de antimicrobianos aplicado adequadamente

consegue-se grandes benefcios para a instituio; como a diminuio
do tempo de internao do paciente, a preveno de infeces no
stio cirrgico (ISC), a reduo dos custos e principalmente a
diminuio e a seleo de microrganismos resistentes.
Propomos, com a implantao deste guia e o ambulatrio

egresso, auxiliar todos os profissionais de sade da Regional de
Sade Ceilndia para conseguirmos manter nossos ndices de
infeces em stios cirrgicos (ISC) abaixo do preconizado pela OMS.
A nossa meta que sejamos reconhecidos no Distrito Federal

como o servio de excelncia em cirurgias e com isso a populao da
Ceilndia possa ser acolhida e bem assistida pela nossas equipes.
Lucimar da Costa Zero

Coordenadora Geral de Sade Ceilndia
4
1. Profilaxia Antimicrobiana na Cirurgia

1.1. Introduo
A preveno da infeco de stio cirrgico (ISC) composta de

medidas, muitas vezes, complexas e de difcil aplicao prtica,
envolvendo mltiplos profissionais, atitudes diversas e mudanas de
comportamento.
Conceitos necessrios obteno do efeito apropriado da profilaxia

antimicrobiana na preveno da ISC:
conhecimento de princpios farmacodinmicos e farmacocinticos

especficos;
escolha de antimicrobianos baseada em literatura;
conhecimento da microbiota local;
a profilaxia visa a preveno de ISC e no possui eficcia

comprovada na preveno de pneumonia, infeco do trato urinrio,
infeco de cateteres e drenos;
a eficcia da profilaxia antimicrobiana limitada.
Considerar:
A utilizao de profilaxia no substitui as demais

medidas de preveno e a alterao no modo de prescrio
no est justificada em caso de preveno inadequada;
A eficcia ou ineficcia de um esquema profiltico no
perceptvel na prtica diria. necessria vigilncia
sistemtica e observao de grande nmero de casos para
avaliar a real eficcia do esquema.
Nenhum caso individual de ISC ou mesmo taxas elevadas
podem ser justificadas ou controladas com profilaxia, a no ser
que tenha sido feita avaliao metodologicamente rigorosa.
5
Quadro 01 - So relatados os nmeros de procedimentos

cirrgicos necessrios para observar a preveno de
apenas um caso de ISC.
Nmero estimado de procedimentos Cirrgicos Necessrios para se

Observar a Preveno de um Caso de infeco (ISC), de acordo com
a Proteo Esperada e com a taxa de Infeco Basal.
Risco de Infeco Proteo Esperada
0,5% 1.0% 2,0% 8,0%
66% 300 150 75 18,75
75% 268 133 67 17,00
100% 200 100 50 12,50
1.2. Princpios da profilaxia
A- Concentrao do antimicrobiano;
B- Incio da profilaxia;
C- Dose do antimicrobiano;
D- Repetio intra operatria;
E- Durao da profilaxia.
Concentrao do antimicrobiano:
Admite-se que o antimicrobiano deve estar bem concentrado, no

necessariamente no tecido manipulado, mas naquele considerado a
fonte dos microrganismos.
Exemplo:
nas cirurgias limpas, o antimicrobiano deve se concentrar na

pele, de forma a diminuir a contagem bacteriana nesta;
em cirurgia de clon, o alvo deve ser o intestino; na bipsia

prosttica transretal, o antimicrobiano deve estar bem concentrado
no intestino e, no necessariamente, no rgo alvo, como a prstata.
6
Incio da profilaxia:
Um dos mais importantes princpios da prescrio de profilaxia

antimicrobiana o momento em que a primeira dose iniciada.
Antimicrobiano iniciado incorretamente pode comprometer a sua
eficcia, independente da dose ou durao do esquema.
A contaminao da ferida operatria ocorre quando h exposio de
rgos e tecidos internos. Portanto, importante ressaltar que o
antimicrobiano deve estar presente nos tecidos manipulados no
momento em que h exposio aos microrganismos.
Em teoria, antimicrobiano prescrito previamente cirurgia, ou

iniciado aps a contaminao da ferida no teria utilidade.
Alguns estudos demonstram este princpio:
na dcada de 60, Burke, em modelo animal, demonstrou a

eficcia do antimicrobiano quando infundido ao mesmo tempo
em que ocorria a inoculao de bactrias;
vrios estudos demonstram que profilaxia iniciada antes de
duas horas da inciso ou mais de quatro ou mais horas aps a
inciso no possua eficcia na preveno de ISC. Por esta
razo, no h motivo algum para iniciar o antimicrobiano
fora do perodo preconizado.
Recomenda-se o incio da profilaxia no momento da induo

anestsica, o que garante o pico da concentrao do
antimicrobiano no momento em que h exposio dos tecidos.
Profilaxia iniciada trs ou mais horas aps o incio da
interveno ineficaz, independente da durao do uso.
Em obstetrcia, recomendaes preconizam o uso de

antimicrobianos no momento do clampeamento do cordo,
para evitar a transferncia do antimicrobiano para a criana. Em
termos de ocorrncia de ISC, no h diferena se a dose de
antimicrobiano administrada no incio do ato cirrgico ou aps o
clampeamento do cordo. O argumento utilizado a possibilidade
de prejuzo de diagnstico de eventual doena neonatal.
7
Dose do antimicrobiano
A dose do antimicrobiano a ser utilizada a habitual. No h

evidncia, em literatura, de que a primeira dose do antimicrobiano
deva ser superior s doses convencionais, a no ser em pacientes
com peso igual ou superior a 119 kg (por exemplo Cefazolina 3g).
Repetio intra operatria: Do ponto de vista farmacocintico, um

parmetro importante a concentrao tecidual do antimicrobiano.
Esta concentrao depende de diversos fatores:
ligao proteica do antimicrobiano;

excreo renal;
alteraes hemodinmicas locais no stio operatrio, durante a
cirurgia, devido ao dano tecidual.
Por esta razo, o antimicrobiano pode ainda estar presente no soro,

mas no nos tecidos manipulados. A dinmica da concentrao
tecidual dos antimicrobianos diferente daquela observada no soro e,
pelo menos em teoria, esta concentrao deve ser preservada a mais
alta possvel.
Diversos autores descreveram um declnio rpido nas concentraes

teciduais aps a inciso cirrgica. Recomendaes baseadas em
estudos aplicando esta metodologia sugerem a administrao de uma
nova dose do antimicrobiano em perodos fixos ou em caso de perda
macia de sangue. Estes princpios definidos so baseados em
conhecimentos experimentais ou in vivo.
Um nico estudo clnico mostra aumento de taxas de ISC em

pacientes submetidos a cirurgias longas (> 3 horas), quando a
cefazolina no foi repetida trs horas aps a primeira dose.
Estes mesmos questionamentos no so vlidos para outras classes

de antimicrobianos. Para estas, possvel que as doses habituais
possam ser recomendadas. escassa a literatura que avalia dosagem
alta de aminoglicosdeo, sem repetio no ps-operatrio. Estudos
utilizando dose nica de 4,5 mg/kg de gentamicina no pr-operatrio
mostraram resultados superponveis ou superiores aos da
gentamicina, 1,5 mg/kg a cada 8 h por 24 h.
8
Durao da profilaxia
Aps o encerramento da cirurgia, a contaminao do stio operatrio

rara, embora no impossvel. O objetivo principal da profilaxia a
reduo do inculo que atinge a ferida operatria e os tecidos
envolvidos.
O inculo considerado infectante aquele igual ou superior a 105

UFC/ml. No perodo ps-operatrio, este inculo na maioria das
situaes no mais possvel. Portanto, em teoria, doses adicionais
de antimicrobianos no seriam indicadas. Sistematicamente, estudos
vm mostrando a ausncia de justificativa para o uso prolongado de
antimicrobianos profilticos.
Mesmo que haja eficcia, o potencial de benefcio da administrao

prolongada de profilaxia ser certamente obscurecido pelo
desenvolvimento de efeitos adversos e colonizao por microbiota
resistente.
Especialmente em cirurgias de maior complexidade e em pacientes de

maior risco a profilaxia prolongada no tem se mostrado benfica. Ao
contrrio, so exatamente estes pacientes, que mais tempo
permanecero com dispositivos invasivos, que em consequncia tero
condies facilitadas para o surgimento de infeces, como a
pneumonia causada por microrganismos resistentes.
No estudo, Harbarthet al. (2000) mostraram que um dos principais

fatores de risco para aquisio de infeco causada por bactrias
resistentes foi a profilaxia prolongada, sem que tivesse sido
observado nenhum benefcio adicional. Com relao pacientes
submetidos a cirurgias de maior porte, com maior nmero de
dispositivos invasivos, tambm no h evidncia de benefcio de
profilaxia prolongada.
Niederhauseret al. (1997)

O uso tpico de antimicrobianos observaram
parece atrativo quetoxicidade
pela sua mnima pacientes dee alta
sistmica alto risco local.
concentrao
submetidos a deste
No entanto, a eficcia cirurgia cardaca
procedimento noe, dependendo
controversa se beneficiaram com
do modo de administrao, as
prolongamento do tempo
concentraes locais podem de profilaxia.
ser irregulares, teoricamente propiciando uma maior chance de desenvolvimento
de resistncia. Em especial, o uso combinado de antimicrobiano sistmico e tpico no parece ser superior ao
uso de antimicrobianos sistmicos isoladamente e, por esta razo, no existe indicao para esta associao.
Os estudos clnicos disponveis so insuficientes , no h dados disponveis em literatura hoje, que respaldem o
uso rotineiro de profilaxia tpica, com exceo da cirurgia oftalmolgica, situao onde a concentrao ocular
de antimicrobianos administrados por via sistmica baixa.
9
Quadro 2- Resumo das principais recomendaoes para a realizao

da profilaxia cirurugica com antimicrobianos
PARMETROS RECOMEDAES COMENTRIOS
Objetivo da profilaxia Preveno da infeco de stio No previne outras infeces. Eficcia
cirrgico limitada. Portanto no substitui outros
medidas e nem diminui o risco em caso
de quebra de tcnica.
Inicio da profilaxia Deve ser realizada aproximadamente Profilaxia inicada mais do que duas
1 hora antes do inicio da cirurgia ou horas antes ou tres horas aps a
na induo anestsica. (categoria A,I) inciso, no possui eficacia
demonstrada. Em prodecimentos
obsttricos, a dose do antimicrobiano
pode ser administrada aps o
clampeamento do cordo. Profilaxia em
trauma obedece normas diferentes.
Escolha do Deve ser pouco txico e no deve ser As cefalosporinas de primeira ou de
antimcirobiano aquele utilizado para o tratamento de segunda gerao so , na maioria das
infecoes graves (Categoria B, III) situaes , as que melhor se encaixam
neste contexto.
Dose incial do Deve ser a dose tradicional do Para pacientes com peso > ou =119Kg,
antimicrobiano antimicrobiano. (Categoria C,III) a primeira dose podera ser maior que o
convencional.
Dose adicional no Intra Devem ser realizadas em caso de Repetio intra-operatoria em uma
Operatrio perda macia de sangue ou quando a frequencia maior do que em outras
durao do procedimento se situaes de uso do mesmo
prolonga.(Categoria B, III) antimicrobiano recomendada.
Durao da profilaxia Na maioria das situaes, no deve Mesmo em situaes de risco ou sem
exceder o perodo intra operatrio em contaminaes acidentais, o
(categoria A, I) prolongamento da profixaia no esta
associado a um melhor resultado
clinico. Exceo em procedimentos
selecionados , para os quais no h
consenso em literatura de prteses e
cirurgia cardaca . Durao superior a
48 h, considerada inapropriada.
Durao da profilaxia No recomendada ( categoria A, II) Profilaxia no eficaz nestas situaes.
em caso de manuteno
de Sondas, Cateteres,
Cnulas e Drenos.
10
1.3. Indicao da profilaxia e escolha do antimicrobiano
Tradicionalmente, a profilaxia tem sido indicada de acordo com a

classificao do potencial de contaminao da ferida operatria. A
principal indicao estaria no grupo das operaes potencialmente
contaminadas ou contaminadas, no entanto, esta abordagem
apresenta algumas defasagens:
H indicao de profilaxia em vrios procedimentos limpos;

Esta indicao se baseia somente no tipo de operao, no
levando em conta o risco cirrgico do paciente.
Por estas razes, genericamente, prefere-se hoje em dia uma abordagem que reflita o tipo de
cirurgia e as condies clnicas do pacientes. A profilaxia pode ser indicada nas seguintes
condies:
o risco de desenvolvimento de ISC alto, como nas cirurgias de clon;
o risco de desenvolvimento de ISC baixo, mas se a infeco ocorre, suas consequncias

so potencialmente desastrosas (como no caso de implante de prteses e cirurgia cardaca);
embora o risco de ISC seja baixo, o paciente tem uma grande propenso infeco (os
critrios para se determinar a propenso no esto bem definidos, embora possam ser
citados o diabetes descompensado, o uso prolongado de corticosterides, a desnutrio ou
obesidade extrema).
11
Quadro 3- Classificao das Cirurgias segundo o Potencial de
Contaminao
Especialidade Limpa Potencialmente Contaminada

Contaminada
Herniorrafias Esofagectomia Proctoplastia
Cirurgia Geral
Vagotomia Colecistectomia Retossigmoidectomia
Superseletiva EVB Amputao do reto
Esplenectomia Gastrostomia Procto - colectomia
Esofagomiotomia Esofagostomia Fechamento de Colostomia
Esofago gastro- Gastrectomia Abaixamento colo-retal
fundoplicatura Apendicetomia grau Reconstruo de trnsito
Pancreatectomia I II no supurada intestinal
Hepatectomia Derivao Amputao
biliodigestiva Hemicolectomia
Jejunostomia Colostomia
Laparotomia branca Fistulectomia
Dilatao anal
Colectomia
Hemorroidectomia
Desarticulaes Retirada de Debridamento de Trauma

Ortopedia
Osteossnteses implantes Fraturas expostas
Osteotomia Revises sem
Tenotomia infeco
Bursectomia Drenagem sem
Tumores sseos Abcesso
Artroplastia
Meniscectomias
Fraturas fechadas
Artrodese de coluna
Artroplastias de quadril
Ginecologia e Mastectomia Cesrea
Obstetrcia Histerectomia
12
1.4 - Indicao da profilaxia baseada no tipo de cirurgia
A - Cirurgias limpas
A taxa de infeco basal em cirurgias limpas habitualmente baixa.

Nesta situao, o benefcio da profilaxia menos evidente, embora
possa ser percebido em diversos estudos, em especial, naqueles
realizados com maior tamanho amostral. Este dado de vital
importncia para tomar a deciso de uso de profilaxia. Por exemplo,
a reduo da taxa hipottica de 1% para 0,9% pode ser obscurecida
pelo diagnstico de efeitos colaterais, pelo desenvolvimento de
resistncia e pela elevao de custos. Ou seja, mesmo quando o
benefcio da profilaxia pode ser mostrado, com relao ISC, a
anlise do uso rotineiro deve levar em considerao um balano de
benefcios e prejuzos.
Cirurgias como herniorrafia, cirurgia de mama, safenectomia, entre

outras, preferencialmente no devero ser includas num protocolo de
uso rotineiro de antimicrobianos profilticos, ficando este restrito aos
pacientes de alto risco, ou quando do uso de prteses.
No caso de cirurgias ortopdicas, em geral, o risco de infeco

baixo e no h justificativa para uso de antimicrobianos. No caso do
implante de prteses, recomendado uso de cefazolina por 24 horas.
Adio rotineira de cimento, impregnado com antimicrobianos,
atitude pouco estudada e controversa, reservada para situaes de
alto risco.
Em cirurgias torcicas no-cardacas no h consenso quanto

necessidade de profilaxia. Na ausncia de estudos definitivos, e
devido ao risco do desenvolvimento de mediastinite, a dose intra-
operatria de cefazolina recomendada.
B - Cardaca e implante de prteses
Em cirurgia cardaca, o risco de infeco considerado baixo.

Habitualmente, o risco de infeces srias no excede os 2%.
Portanto, o potencial benefcio da profilaxia ser pequeno. No
entanto, devido potencial gravidade da infeco, recomenda-se o
uso prolongado de antimicrobianos, ou seja, 24 a 48 horas aps a
cirurgia. No h justificativa para maior tempo de uso de
antimicrobiano.
13
C - Cirurgia neurolgica
A cirurgia neurolgica outra situao onde o risco de ISC baixo.

Embora haja grande controvrsia em literatura, recomenda-se a
diviso dos procedimentos em trs grupos:
Procedimentos limpos, sem implante de prtese - profilaxia de

curta durao pode ser indicada. A dvida a necessidade ou
no de uso de Cefalosporinas com concentrao em sistema
nervoso central. Partindo-se do pressuposto de que seria
suficiente a concentrao do antimicrobiano no tecido que a
fonte dos microorganismos, no caso a pele, ento bastaria o
uso de Cefalosporinas de primeira gerao. No entanto, este
conceito no universalmente aceito e alguns cirurgies
preferem a utilizao de Cefalosporinas de segunda gerao;
Procedimentos potencialmente contaminados - neste tipo de

cirurgia, como as transesfenoidais ou transorais, est indicada
profilaxia de curta durao, com antimicrobiano que tambm
possua atividade contra anaerbios. Pode ser indicada uma
Cefalosporina associada a um anaerobicida ou o uso isolado de
Amoxicilina+Clavulanato;
Implante de prtese - est indicado o uso de antimicrobiano

com concentrao em sistema nervoso central (como a
Cefuroxima) por 24 a 48 horas.
D - Cirurgia de cabea e pescoo
Cirurgias limpas de cabea e pescoo apresentam risco leve ou

moderado de desenvolvimento de ISC. J em cirurgias
potencialmente contaminadas, o risco de infeco elevado e,
quando, ocorre a etiologia polimicrobiana. Para estas, recomenda-
se dose intra-operatria da associao de Cefazolina com
Metronidazol. Amoxicilina + Clavulanato, Cefoxitina ou a associao
de Clindamicina com gentamicina so alternativas.
E - Cesariana e cirurgia ginecolgica e obsttrica
A profilaxia no est indicada na maior parte das cesarianas. No

entanto, em caso de gestante de alto risco ou cesariana de urgncia,
pode ser utilizada dose nica de Cefalosporinas. Uso de profilaxia, em
14
cesarianas eletivas, em pacientes de baixo risco, ou uso prolongado

de antimicrobianos no esto indicados.
A literatura d respaldo para indicao de dose intra-operatria de
Cefazolina em histerectomias vaginais ou abdominais. Para outros
procedimentos, includos aqueles laparoscpicos ou relacionados
infertilidade, no existe evidncia convincente, em literatura, de
benefcio com o uso de antimicrobianos.
F - Cirurgia de aparelho digestivo e terapia preemptiva
A profilaxia sistmica recomendada e deve ser administrada por

perodo curto, igual ou inferior 24 horas. J h literatura respaldando
o uso de dose intra-operatria, mas a aplicao deste conceito na
prtica ainda difcil. Utiliza-se esquema com ao sobre anaerbios
e gram-negativos. A cefazolina ou a associao de gentamicina com
um anaerobicida podem ser utilizadas.
Em caso de extravasamento de fezes para a cavidade, recomenda-se
irrigao com soluo salina estril. Nestes casos, se o preparo do
clon foi inadequado e se a quantidade de fezes foi muito grande, o
antimicrobiano pode ser prescrito por perodo maior, habitualmente
trs a cinco dias. J no caso de cirurgias de esfago, o risco de
infeco alto e, devido s doenas subjacentes, frequente o
achado de B. fragilis. Recomenda-se o uso de Cefazolina por 24
horas.
Cirurgias de menor risco tambm podem merecer profilaxia. Com
relao colecistectomia, cirurgia de estmago ou de intestino
delgado no h evidncia de benefcio para todas as situaes.
Reserva-se a profilaxia para pacientes de risco (diabetes
descompensado, obesidade mrbida) ou situaes especficas de
risco. Uso de Cefazolina no intra-operatrio o esquema de
escolha. Cobertura para anaerbios no necessria nesta situao.
Para apendicectomia, recomendada dose nica de Cefazolina.
Mais recentemente, metanlise mostrou discreto benefcio da
profilaxia, reduzindo risco de infeco da ostomia aps gastrostomia
percutnea endoscpica.
G - Prostatectomia e outros procedimentos urolgicos
O risco de infeco urinria ou bacteremia aps prostatectomia

transuretral considerado baixo. No entanto, recomenda-se a
realizao de urocultura antes da cirurgia.
15
Em caso de urocultura positiva, recomenda-se, desde que possvel, o

adiamento da cirurgia e a antibioticoterapia. Se a suspenso for
impraticvel, o paciente dever receber o antimicrobiano orientado
pela cultura.
Em caso de cultura negativa, no h consenso em literatura. Tanto o
no uso de antimicrobianos, quanto a administrao de dose nica de
cefazolina podem ser considerados corretos.
Em prostatectomia realizada por laser h risco de bacteremia e a
dose nica de antimicrobiano, que pode ser at mesmo um
aminoglicosdeo, aparentemente diminui o risco de infeco. No caso
da bipsia prosttica trans-retal h reduo de bacteremias com o
uso de antimicrobianos. A qualidade da evidncia insatisfatria e,
em geral, os estudos abordam o uso de quinolonas, devido a sua
concentrao em prstata. desconhecida a real necessidade de
concentrao do antimicrobiano na prstata. Baseado em evidncias
precrias, recomenda-se dose nica de ciprofloxacina.
H - Cirurgia laparoscpica
A cirurgia laparoscpica tcnica relativamente recente e o risco de

infeco ps-operatria considerado baixo. Embora estudos venham
mostrando que talvez no seja necessrio o uso de antimicrobianos,
no h literatura que respalde qualquer conduta.
I - Cirurgia oftalmolgica
O risco de endoftalmite ps-operatria considerado baixo. No

entanto, a literatura aponta a eficcia de diversos esquemas tpicos,
que podem ser utilizados. O uso de antimicrobianos sistmicos
ineficaz devido s baixas concentraes em olho. Profilaxia
subconjuntival tambm pode ser indicada, embora seus riscos
suplantem seus potenciais benefcios. Com finalidade prtica, a
profilaxia tpica isoladamente considerada o modo mais seguro e
eficaz de administrao de antimicrobianos em oftalmologia.
J - Profilaxia em situaes especiais
A origem da infeco na maioria das vezes endgena, ou seja,

proveniente da microbiota do prprio paciente. Esta a razo pela
qual a profilaxia realizada com cefalosporinas de primeira gerao,
sem cobertura para bactrias de origem hospitalar. Em algumas
situaes, necessria extenso de cobertura para o estafilococo
16
resistente oxacilina. Tal cobertura arriscada, pois h risco de

desenvolvimento de resistncia para classes de maior espectro, muito
teis no tratamento de infeces hospitalares graves.
Desta forma, a profilaxia de maior espectro deve ser restrita a

situaes muito especiais, sob controle rigoroso do Ncleo de
Controle de Infeco Hospitalar (NCIH). Este conceito vale enquanto
o estafilococo resistente oxacilina proveniente da comunidade
(MRSA) no for prevalente no nosso meio. Nesta situao,
geralmente recomenda-se a vancomicina, mas cabem discusses e
estudos quanto ao uso de outras classes, especialmente aquelas no
empregadas com maior frequncia na prtica clnica.
Esta profilaxia s deve ser utilizada em hospitais com alta incidncia

de estafilococo resistente oxacilina, e no so admitidos como
critrios: a gravidade do paciente, o tempo prolongado de
hospitalizao, ou o uso de dispositivos invasivos isoladamente.
Nestas situaes, a profilaxia estendida no traz reduo no risco de
infeco e h aumento no risco de infeces causadas por bactrias
resistentes, podendo aumentar as complicaes e mesmo levar ao
bito.
Os critrios para uso de profilaxia estendida compreendem os seguintes fatores, que devem
estar integralmente presentes:
reoperao, especialmente cirurgias de implante de prtese ou cirurgias limpas de

altssimo risco, como cirurgias cardacas ou neurocirrgicas;
uso recente de antimicrobianos de amplo espectro (cefalosporinas de terceira ou
quarta gerao, quinolonas, vancomicina, carbapenmicos ou piperacilina-
tazobactam);
tempo prolongado de hospitalizao.
17
2.0 - Indicao da profilaxia baseada no tipo de cirurgia
Administrao de escolha para a profilaxia de Cirurgia Cardaca

Cirurgia Antimicrobiano Dose Repique Alternativa Dose Repique
intra- intra-
operatrio operatrio
Revascularizao Cefazolina 2g 4/4h Clindamicina 900mg 2-4h
Miocrdica,
troca de vlvula, (*30mg/Kg) (*10mg/Kg)
Insero de
Marcapasso.
Administrao de escolha para a profilaxia em Cirurgia Torcica

intra- intra-
operatrio operatrio
Toracotomia, Cefazolina 2g 4/4h Clindamicina 900mg 2-4h
lobectomia,
resseco
(*30mg/Kg) (*10mg/Kg)
pulmonar,
Cirurgia Video-
assistida.
Administrao de escolha para a profilaxia de Cirurgia Urolgica

intra- intra-
operatrio operatrio
Instrumentao Cefazolina 2g 4/4h Gentamicina 5mg/Kg 2-4h
do trato inferior, com ou sem (*2,5mg/kg)
com fatores de (*30mg/Kg) Clindamicina
risco para 900mg
infeco ( (*10mg/Kg)
incluindo bipsia
transretal da
prstata)
* Dose peditrica
18
Administrao de escolha para a profilaxia de Cirurgia Urolgica

intra- intra-
operatrio operatrio
Limpa sem Cefazolina 2g No Metronidazol 500mg No
recomendado (*15mg/Kg) recomendado
entrada em (*30mg/Kg)
trato
urinrio
Limpa com Cefazolina(adio 2g No Gentamicina 5mg/Kg No
recomendado + recomendado
entrada em de uma dose (*30mg/Kg) (*2,5mg/Kg)
Metronidazol
trato nica de
5mg/Kg
urinrio gentamicina (*2,5mg/kg) 500mg
pode ser (*15mg/Kg
recomendada
para colocao
de material (ex.
prtese peniana)
Contaminada Cefazolina 2g No Gentamicina 5mg/Kg No

recomendado + (*2,5mg/Kg) recomendado
+ (*30mg/Kg)
Metronidazol 500mg
Metronidazol + (*15mg/Kg)
500mg
(*15mg/Kg
Administrao de escolha para a profilaxia de Cirurgia Obsttrica

intra- intra-
operatrio operatrio
Cesariana Cefazolina 2g 4/4h Gentamicina 5mg/Kg 6h
+
Metronidazol 500mg
Histerectomia Cefazolina 2g Gentamicina 5mg/Kg

4/4h 6h
+
Vaginal
ou
Metronidazol 500mg
Abdominal
* Dose peditrica
19
Administrao de escolha para a profilaxia de Cirurgia Gastroduodenal

intra- intra-
operatrio operatrio
Penetrao no Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h
lmen do trato (*30mg/Kg) (*15mg/Kg)
gastrointestinal
(Baritrica,duodeno
pancreatectomia)
Sem penetrao no Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h
lmem do TGI(anti- (*15mg/Kg)
(*30mg/Kg)
refuxo, vagotomia
superseletiva)
em pacientes de
alto risco
Administrao de escolha para a profilaxia de Cirurgia Trato Biliar

intra- intra-
operatrio operatrio
Procedimento Cefazolina 2g 4/4h Gentamicina 5mg/Kg 6h
aberto (*30mg/Kg) + (*2,5mg/Kg)
Metronidazol
500mg
(*15mg/Kg)
* Dose peditrica
20
Administrao de escolha para a profilaxia em Procedimento Laparoscpicos

intra- intra-
operatrio operatri
o
Eletivo de baixo Nada Nada Nada Nada
risco
Eletiva de alto Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h

risco (*30mg/Kg) + (*15mg/kg)
Gentamicina 5mg/kg
(*2,5mg/kg)
Apendicectomia Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h

por apendicite + (*30mg/Kg) + (*15mg/kg)
complicada Metronidazol Gentamicina 5mg/kg
500mg (*2,5mg/kg)
(*15mg/kg)
Administrao de escolha para a profilaxia em Hrnias

intra- intra-
operatrio operatri
o
Hernioplastia Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h
e (*30mg/Kg) (*15mg/kg)
Herniorrafia
* Dose peditrica
21
Administrao de escolha para a profilaxia em Cirurgias Intestinais

intra- intra-
operatrio operatri
o
Intestino Delgado
Sem obstruo Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h
(*30mg/Kg)3g (*15mg/kg)
Com obstruo Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h

+ (*30mg/Kg) + (*15mg/kg)
Metronidazol Gentamicina 5mg/kg
500mg (*2,5mg/kg)
(*15mg/kg)
Colorretal
Cefazolina 2g 4/4h Metronidazol 500mg 6h
+ (*30mg/Kg) + (*15mg/kg)
Metronidazol Gentamicina 5mg/kg
500mg (*2,5mg/kg)
(*15mg/kg)
* Dose peditrica
22
Administrao de escolha para a profilaxia em Cirurgias Ortopdicas

intra- intra-
operatrio operatrio
Limpa sem a Cefazolina 2g Metronidazol 500mg
4/4h 6h
implantao de (*30mg/Kg) (*15mg/kg)
materiais
estranhos
envolvendo
mos, joelhos, ou
ps
Procedimentos da Cefazolina 2g Metronidazol 500mg
4/4h 6h
coluna vertebral (*30mg/Kg) (*15mg/kg)
com e sem
instrumentao
Reparo de fratura Cefazolina 2g Metronidazol 500mg

4/4h 6h
de quadril (*30mg/Kg) (*15mg/kg)
Implantao de Cefazolina 2g Metronidazol 500mg

4/4h 6h
dispositivos de (*30mg/Kg) (*15mg/kg
fixao interna
(pinos, parafusos,
placas e fios)
Reconstituio Cefazolina 2g Metronidazol 500mg

4/4h 6h
total da (*30mg/Kg (*15mg/kg
articulao
Fratura Exposta Cefazolina 2g Clindamicina 500mg

4/4h 6h
(Tipo I ) (*30mg/Kg ou (*15mg/kg
Metronidazol
Fratura Exposta Cefazolina 2g Metronidazol 500mg

4/4h 6h
(Tipos II e III) + (*30mg/Kg) + (*15mg/kg)
Gentamicina 5mg/kg
Metronidazol (*2,5mg/kg)
500mg
(*15mg/kg)
Fratura exposta tipo I: rea de exposio < 1 cm, tipo II: rea de exposio entre 1 a 10 cm, sem leso de
partes moles extensas, sem retalho ou avulso. Tipo III: rea de exposio >10cm, exposio ou leso
tecidual ampla ou amputao traumtica, tipo IIIa dando extenso das partes moles , laceraes, fraturas
segmentares, ferimentos por arma de fogo , com boa cobertura ssea de partes moles , tipo IIIb cobertura
inadequada de partes moles ao osso, tipo IIIc com leso arterial importante, requerendo reparo vascular.
23
Antibioticoterapia profiltica no tratamento cirrgico das

fraturas fechadas
A profilaxia da infeco do stio operatrio com drogas

antimicrobianas efetiva e importante, mas no dispensa ou
substitui as demais medidas de preveno. A durao da
administrao deve se restringir ao mnimo possvel, no intuito de
evitar o desenvolvimento de resistncia bacteriana ao medicamento.
Os micro-organismos que mais frequentemente so implicados como

causadores de infeco em cirurgias ortopdicas so o
Staphylococcus aureus e estafilococos no produtores de coagulase,
como o Staphylococcus epidermidis.
O agente antimicrobiano deve ser ministrado por via endovenosa,

dentro dos 60 minutos que antecedem a inciso da pele, e se
considera ideal que seja o mais prximo possvel do incio do
procedimento (induo anestsica), quando se usam Cefalosporinas.
O uso de garrotes requer a administrao do medicamento cerca de
20 minutos antes da exanguinao do membro.
Uma segunda dose deve ser dada se a durao da cirurgia exceder

uma a duas vezes a meia-vida da droga, ou houver sangramento
substancial durante a cirurgia.
O uso de antibiticos com intuito de profilaxia anti-infecciosa deve se

restringir s 24 horas iniciais. H tendncia atual de limitar a
administrao a dose nica pr-operatria imediata.
Os horrios de incio da profilaxia, doses usadas e durao devem ser

cuidadosamente registradas no pronturio do paciente, garantindo
adequada cobertura antibitica e proteo contra eventuais
questionamentos legais e auxiliar no seguimento pelo NCIH/HRC.
24
3.0. Riscos da profilaxia
A administrao de um antimicrobiano no desprovida de riscos,

embora muitos cirurgies desconheam ou no levem em
considerao estes potenciais danos. Os prejuzos causados pelos
antimicrobianos podem ser divididos em trs tipos:
A) Prejuzos individuais
O paciente pode desenvolver reaes adversas dos antimicrobianos.

Na maioria dos casos, estes efeitos so dose-dependente e no se
manifestam quando a profilaxia realizada corretamente. No
entanto, as reaes de hipersensibilidade no so dose-dependente,
apesar de pouco freqentes.
A diarria, potencialmente letal, pode ser dose-dependente, apesar

de haver relato de casos graves e at bito, aps uso breve de
cefalosporinas. Alm dos efeitos adversos, h alterao da microbiota
do paciente, e h possibilidade de desenvolvimento de infeco
causada por patgeno multirresistente. H tambm mudana de
colonizao de espcie e gnero de microorganismos.
B) Prejuzos "ecolgicos"
Ao contrrio do raciocnio reinante, o tratamento de um paciente

deve levar em conta os riscos para ambiente e para outros pacientes.
No caso de profilaxia, o uso de antimicrobianos pode estar associado
a aumento do nvel de resistncia de toda a instituio, podendo
haver transmisso de bactrias resistentes para pacientes que no
fizeram uso dos antimicrobianos.
J foi demonstrado aumento do ndice de resistncia gentamicina

em hospitais onde este antimicrobiano fazia parte do esquema
profiltico de rotina. Entre as estratgias de preveno deste
problema, citamos a racionalizao de antimicrobianos, educao
continuada, confeco de rotinas e preferncia pelo uso de
antimicrobianos de menor espectro.
25
C) Custo
O uso de antimicrobianos profilticos oneroso e s apresentar

relao custo-benefcio adequada se utilizada uma alternativa barata,
por perodos curtos. Caso contrrio, os potenciais benefcios sero
suplantados pelos riscos j citados e por gastos diretos e indiretos
desnecessrios.
No existe consenso na literatura quanto cefalosporina de escolha. A cefuroxima

preferida quando a frequncia de enterobactrias para a situao envolvida for
elevada, ou em caso de necessidade de concentrao em sistema nervoso central.
Para as demais operaes recomendada anlise de custo-benefcio;
apesar de muito utilizada no Brasil, a cefalotina considerada droga de segunda
linha, devido necessidade de repetio intra-operatria menos conveniente. Sua
eficcia na preveno, quando respeitados os intervalos, provavelmente similar
da cefazolina e cefuroxima;
devido potencial induo de produo de beta-lactamases por certas
enterobactrias, o uso da cefoxitina deve ser restrito profilaxia cirrgica e, nesta
situao, o tempo de uso no deve exceder 48 horas;
a infuso rpida de aminoglicosdeos pode provocar bloqueio neuromuscular e
interferir na recuperao ps-anestsica. Este efeito no ocorre com a infuso lenta
(20-30 minutos) do antimicrobiano. Estes antimicrobianos devem ser evitados em
pacientes portadores de insuficincia renal.
a Cefazolina o principal antimicrobiano indicado na profilaxia ISC, quando
comparada a outros antibacterianos (levofloxacino, ciprofloxacino, ceftriaxona,
teicoplanina etc.), no mostra diferena significativa na maioria das comparaes.
a Cefazolina apresenta meia-vida mais longa que a da cefalotina, permite uma s
administrao intra-operatria em procedimentos que duram mais que 4 horas;
a Cefazolina tem eficcia microbiolgica, segurana e custo adequado, o frmaco
de escolha na maioria dos protocolos internacionais.
Sugerimos que a Cefazolina, deve ser reservada somente para a
quimioprofilaxia.
26
4.0. Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)
A ISC uma das principais infeces relacionadas a assistncia

sade (IRAS), correspondendo a aproximadamente 20% das IRAS. A
ISC est associada ao aumento da morbidade, mortalidade e custos,
cada ISC prolonga em mdia de 7 a 10 dias de hospitalizao extras.
Medidas Preventivas
Compensar previamente doenas de base (ex: diabetes);
Tratar qualquer infeco pr-existente, exceto quando a cirurgia

integre o tratamento desta infeco;
Descontinuar ou reduzir doses de corticosterides;
Melhorar estado nutricional do paciente;
Orientar paciente a parar de fumar e reduzir excesso de peso;
Reduzir ao mnimo possvel o tempo de internao no pr-

operatrio;
Pr-Operatrio
Tricotomia somente deve ser realizada quando a presena do pelo

interferir na tcnica operatria, retirando a menor rea possvel. O
cirurgio deve orientar a rea a ser removida;
Realizar imediatamente antes ao procedimento cirrgico

observando para no lesar a pele;
Cortar os pelos sem lesar a pele e sem umedec-los;
A remoo dos resduos devera ser realizada com soluo fisiolgica

recentemente aberta;
Preferencialmente utilizar tricomizador eltrico;
27
Banho Pr-operatrio
O NCIH recomenda de rotina para cirurgias eletivas banhos pr-

operatrio, com sabonete comum.
Nas cirurgias eletivas, deve ser realizado o banho de corpo inteiro

no dia cirurgia com sabonete liquido .
No Centro Cirrgico
Preparo do campo operatrio do paciente
Utilizar soluo anti-sptica degermante (Clorexidina degermante a

2%).
Retirar e excesso do degermante com soluo fisiolgica e

compressas;
Na sequencia utilizar soluo anti-sptica alcolica com os mesmo

princpio ativo do degermante utilizado (clorexidina alcolica a 0,5%);
Aplicar no sentido do centro para a periferia, com secagem

espontnea;
Em cirurgias de face (pele integra) usar clorexidina a 0,5% ou PVPI

alcolico a 10%;
Em cirurgias ginecolgicas e em outras com exposio de mucosa

PVPI ou clorexidina tpica pode ser utilizado.
Obs. 1: Em cirurgias laparoscpicas o mesmo procedimento de

tricoctomia, degermao e anti-sepsia dever ser seguido.
Obs. 2: A Clorexidina alcolica 0,5% mais eficaz na reduo da

microbiota da pele e possui maior ao residual quando comparada
ao PVPI .
A roupa privativa do centro cirrgico (CC) de uso

exclusivo interno no CC.
proibido o uso da roupa privativa do CC fora do CC.
28
Preparo da Equipe Cirrgica
Degermao das mos
Manter unhas curtas e retirar adornos de brao e antebrao;
Utilizar escova estril individual com soluo degermante anti-

sptica e escovar criteriosamente as mos e antebraos, com ateno
especial nos espaos interdigitais e leitos sub-ungueais por 3 a 5
minutos;
Aps escovao manter os braos em flexo com as mos para

cima;
Enxugar mos e antebraos com compressa estril.
Paramentao da Equipe
Todos os profissionais dentro da sala cirrgica devem seguir a

seguinte rotina:
Utilizar gorro cobrindo todo o cabelo;
Utilizar mscara cobrindo totalmente boca, nariz e todos os pelos da

face, obrigatrio para todos que entrarem na sala, desde o incio da
cirurgia ou se instrumentais estreis j estiverem expostos;
Utilizar sapatos fechados limpos e/ou props ( apesar de no haver

evidncias que reduza o ndice de infeco, evita o respingos de
material biolgico);
Aventais e luvas estreis para a equipe em campo operatrio;
Utilizar aventais impermeveis quando a cirurgia oferecer risco de

exposio de grande quantidade de sangue e fluidos corporais.
Informaes adicionais
Utilizar culos para proteo de mucosa ocular;
Avental e luvas devero ser trocados em caso de contaminao;
29
O uso de dois pares de luvas (luva dupla) pode ser uma opo para
reduzir o risco ocupacional por acidentes com sangue e fluidos
corpreos.
A paramentao bsica de outros profissionais na sala operatria

dever incluir o uso de gorro, mascara, roupa privativa e
equipamento de proteo individual quando necessrio;
Realizar troca de luvas antes do implante de prteses ou enxerto,

antes do fechamento da pele e do fechamento subcutneo em
cirurgias infectadas e antes do segundo tempo de cirurgias
artroscpicas e urolgicas;
O anestesista/cirurgio que for inserir cateter venoso central dever

utilizar paramentao completa, realizar a degermao e antissepsia
da pele do paciente e cobr-lo com campos cirrgicos estreis antes
da puno.
Cuidados com Material Utilizado no centro cirrgico
Todo instrumental utilizado na cirurgia deve ser esterilizado;
No utilizar rotineiramente mtodos de esterilizao rpida (tipo

Flash). A utilizao do ciclo flash das autoclaves s pode ocorrer em
casos de urgncia, como em contaminao acidental de instrumental
cirrgico do procedimento em curso, e quando no houver a
possibilidade de substituio;
Atentar para o prazo de validade de esterilizao do produto e para

as condies das embalagens e artigos cirrgicos;
30
Preparo e manuteno da sala de cirurgia
Realizar a limpeza concorrente entre cirurgias e terminal diria

seguindo as recomendaes do servio de higiene e limpeza do HRC;
A sala operatria dever ficar fechada durante a cirurgia, com

objetivo de manter:
- as condies de ventilao e de trocas de ar dentro das normas

estipuladas;
- a umidade e a temperatura adequadas;
- a presso positiva em relao aos corredores;
- o nmero mnimo de pessoas;
- apenas o material necessrio para cada cirurgia;
No fechar a sala nem realizar limpeza especial aps cirurgias

contaminadas ou infectadas;
31
5.0- Bibliografia
1- Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery;

Dale W. Bratzler et al - Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283
2- Stio Cirrgico, Critrios Nacionais de Infeces relacionadas

assistncia sade ANVISA, 2009. Braslia DF
3- Manual de trauma ortopdico / SBOT Sociedade Brasileira de

Ortopedia e Traumatologia, Isabel Pozzi, et al. So Paulo, 2011.
4- Antimicrobial Prophylaxis of surgical wound infections.Peter,G.;

DeLuca,F.G;
5- Guia para terapia antimicrobiana.Sanford,2012.
6- Infeco em Cirurgia, Ferraz,E.M;Ferraz,A.A.B. Recife . 2009;
7- Guia Peditrico de Antimicrobianos do Hospital Pequeno Prncipe -

2010
8- Portaria n. 2616/MS/GM de 12 de maio de 1998.
9- Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a

preveno das infeces hospitalares do HC - FMUSP - 2009-2011.
10- Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a

preveno das infeces hospitalares do HC - FMUSP - 2012-2014.
11- Antibiotic prophylaxis em orthopedic prosthetic surgery. Marculescu

CE,
12- Osmon Dr. Infect Dis Clin North Am, 2005; Dec; 19 (4): 931-46.
32
Antibiticos
GOVERNO DOcom as doses recomendadas
DISTRITO FEDERAL e intervalos mais frequente usadas nas profilaxias cirurgias
Antibitico Dose recomendada Meia vida em pacientes com Recomendaes de nova dose
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE funo renal normal em intervalos horasc
a b
Adulto
COORDENAO DE SADE DA CEILANDIA Peditrica
Ampicilina/Sulbactam 3g 50 mg/kg baseado na (Ampicilina) 0.8-1,3 2

Ampicilina 2g/sulcactan 1g
Ampicilina 2g 50 mg/kg 2
Aztreonam 2g 30mg/kg 4
Cefazolina 2g e 3g para pacientes > 119KG 30mg/kg 4
Cefuroxima 1,5g 50 mg/kg 4
Cefotaxima 1g 50 mg/kg 3
Cefoxitina 2g 40 mg/kg 2
Ceftriaxona 2g 50 -75 mg/kg NA
Ciprofloxacinaf 400mg 10mg/kg NA
Clindamicina 900mg 10mg/kg 6
Ertapenem 1g 15mg/kg NA
Fluconazol 400mg 6mg/kg NA
Gentamicina 5mg/kg baseado no 2,5mg/kg NA
Levofloxacina 500mg 10mg/kg 6-8 NA
Metronidazol 500mg 15mg/kg 6-8 NA
Neonatos com peso < 1200 dose de 7-5 mg/Kg NA
Moxifloxacinaf 400mg 10mg/kg 8-15 NA
Piperacilina/Tazobactam 3.375g De 2 a 9 anos 80mh/kg pela piperacilina 0,7-1,2 2
> que 9 anos e < 40 kg 100mg/kg
Vancomicina 15mg/kg 15mg/kg 4-8 NA

Antibiticos orais usados na profilaxia cirurgia colorretal
Eritromicina (base) 1g 20mg 0,8- 3 NA
Metronidazol 1g 15mg/kg 6-10 Na
Neomicina 1g 15mg/kg 2-3( trato gastrointestinal NA
em condies normais
absoro abaixo de 3%)
Tabela 1: Adaptado do Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery -2013
33
Legendas da tabela 1:
a Dose para adultos obtidos a partir de estudos.
b Dose pediatrica no deve exceder a usual do adulto.
c- Antimicrobianos com meia vida curta (por exemplo, cefazolina, cefoxitina) utilizado antes
de procedimentos longos, nova dose na sala de cirurgias recomendado num intervalo de
cerca de duas vezes a meia-vida do agente em pacientes com a funo renal normal.
NA -Intervalos recomendados marcados como "no aplicvel" so baseados em comprimento

caso tpico, pois os procedimentos anormalmente longos so necessarios novas doses.
d- Apesar de aprovado pelo FDA e no rtulo da embalagem indicar que 1 g; porem 14

especialistas recomendam 2 g para pacientes obesos.
e - Quando usado como uma nica dose, em combinao com metronidazol para
procedimentos colorretais.
f - Enquanto fluoroquinolonas tm sido associados ao aumento do risco de ruptura tendinite /

tendo em todas as idades, a utilizao destes frmacos para a profilaxia de uma dose nica
geralmente segura.
g- De um modo geral, a gentamicina na profilaxia cirrgica deve ser limitada a uma nica
dose administrada no pr-operatrio. A dose est baseada no peso corporal atual do
paciente.
34
SES- HRC-NCIH
AMBULATRIO DE RETIRADA DE PONTOS SALA 18
Nome ________________________________________________REG ______/______/______
SES____________________________ Data da Cirurgia______/______/______
Segunda-Feira_____/_____s 8h
Quarta-Feira_____/_____s 8h
Sexta-Feira_____/_____s 8h
Responsvel pelo Preenchimento_______________________________________

______________________________________________________________________________________________________
REVISO DA CIRURGIA PELO NCIH- 2 Retorno
Dia ____/____/____s 8h
Obs: *Deixar a ferida sem curativo e lavar com gua e sabo no momento do banho;
*No usar nenhum medicamento na ferida, como pomada, mertiolate, p etc....
*Se ficar Vermelho ou aparecer Pus, ligar no nmero de 2 a 6F ( 34719063 )
SES- HRC-NCIH
AMBULATRIO DE RETIRADA DE PONTOS SALA 18
Nome ________________________________________________REG ______/______/______
SES____________________________ Data da Cirurgia______/______/______
Segunda-Feira_____/_____s 8h
Quarta-Feira_____/_____s 8h
Sexta-Feira_____/_____s 8h
Responsvel pelo Preenchimento_______________________________________

__________________________________________________________________________________________________
REVISO DA CIRURGIA PELO NCIH- 2 Retorno
Dia ____/____/____s 8h
Obs: *Deixar a ferida sem curativo e lavar com gua e sabo no momento do banho;
*No usar nenhum medicamento na ferida, como pomada, mertiolate, p etc....
*Se ficar Vermelho ou aparecer Pus, ligar no nmero de 2 a 6 F ( 34719063 )
35
Rotina do Ambulatrio de Egressos
- CIRURGIAS POR VDEOS
Acompanhamento por 02 anos agendamento com 30 dias, 06

meses, 1 ano, 18 meses e 2anos aps a data da cirurgia.
- HRNIA COM TELA
Acompanhamento por 01 ano agendamento com 30 dias, 06

meses e 1 ano aps a data da cirurgia.
36

Profilaxia Cirurgica

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Profilaxia Cirurgica

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE

NCLEO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR DO HOSPITAL

Enf Adriana Santos Sousa

Dr. Antonio Carlos Nbrega dos Santos

Enf Liraneide Probo Oliveira

Dr. Marcelo Joaquim Barbosa

Dr Alice Chagas Matos

Dr. Amilton Pereira Bueno

Dr. Arivaldo Bizanha

Dr. Djezair Sales Caldas Lins

Dr. Francisco Edson Rocha

Dr. Rafael Mariano de Souza

Dr. Ricardo Filgueiras da Matta

Dr. Ronaldo Albeny Roque Moraes

Dr. Otavio Bento Souza Silva

1.2. Princpios da profilaxia 06

1.3. Indicao da profilaxia e escolha do antimicrobiano 11

1.4. Indicao da profilaxia baseada no tipo de cirurgia 13

2.0 - Indicao da profilaxia baseada no tipo de cirurgia 18

3.0. Riscos da profilaxia 25

4.0. Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC) 27

Caros colegas do Hospital Regional da Ceilndia tenho a

A estruturao e autonomia dos Ncleos de Controle de

Apesar dos princpios bsicos da profilaxia antimicrobiana estar

Quando o uso de antimicrobianos aplicado adequadamente

Propomos, com a implantao deste guia e o ambulatrio

A nossa meta que sejamos reconhecidos no Distrito Federal

Lucimar da Costa Zero

1. Profilaxia Antimicrobiana na Cirurgia

A preveno da infeco de stio cirrgico (ISC) composta de

Conceitos necessrios obteno do efeito apropriado da profilaxia

conhecimento de princpios farmacodinmicos e farmacocinticos

escolha de antimicrobianos baseada em literatura;

conhecimento da microbiota local;

a profilaxia visa a preveno de ISC e no possui eficcia

a eficcia da profilaxia antimicrobiana limitada.

A utilizao de profilaxia no substitui as demais

Quadro 01 - So relatados os nmeros de procedimentos

Nmero estimado de procedimentos Cirrgicos Necessrios para se

1.2. Princpios da profilaxia

Admite-se que o antimicrobiano deve estar bem concentrado, no

nas cirurgias limpas, o antimicrobiano deve se concentrar na

em cirurgia de clon, o alvo deve ser o intestino; na bipsia

Um dos mais importantes princpios da prescrio de profilaxia

Em teoria, antimicrobiano prescrito previamente cirurgia, ou

Alguns estudos demonstram este princpio:

na dcada de 60, Burke, em modelo animal, demonstrou a

Recomenda-se o incio da profilaxia no momento da induo

Em obstetrcia, recomendaes preconizam o uso de

A dose do antimicrobiano a ser utilizada a habitual. No h

Repetio intra operatria: Do ponto de vista farmacocintico, um

ligao proteica do antimicrobiano;

Por esta razo, o antimicrobiano pode ainda estar presente no soro,

Diversos autores descreveram um declnio rpido nas concentraes

Um nico estudo clnico mostra aumento de taxas de ISC em

Estes mesmos questionamentos no so vlidos para outras classes

Aps o encerramento da cirurgia, a contaminao do stio operatrio

O inculo considerado infectante aquele igual ou superior a 105

Mesmo que haja eficcia, o potencial de benefcio da administrao

Especialmente em cirurgias de maior complexidade e em pacientes de

No estudo, Harbarthet al. (2000) mostraram que um dos principais