Indicadores Qualidade Desfechos Clinicos - Ortopedia

Ortopedia
Indicadores de Qualidade
e Desfechos Clínicos
1º Trimestre | 2021
Sumário
03 Artroplastia de quadril
11 Desfecho artroplastia de quadril
13 Artroplastia de joelho
21 Desfecho artroplastia de joelho
23 Artroscopia de ombro
31 Desfecho artroscopia de ombro
33 Coluna (artrodese e descompressão)
41 Desfecho coluna (artrodese e descompressão)
45 Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

ARTROPLASTIA DE QUADRIL: VOLUME CIRÚRGICO
O indicador de volume cirúrgico tem como objetivo verificar a COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
demanda de cirurgias e quais médicos estão presentes na Instituição,
As artroplastias de quadril são, em sua maioria, cirurgias eletivas
gerando, assim, um dos critérios para pontução e meritocracia médica,
que, muitas vezes, não têm urgência em sua realização, salvo os
além de verificar a demanda cirúrgica.
pacientes com dores impactantes e que atrapalhem sua qualidade
de vida diária, principalmente indivíduos em plena atividade.
O número de cirurgias teve uma queda significativa devido à
pandemia da Covid-19..
153 158
126
32
2018 2019 2020 1º Tri 2021
FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR
Entenda o indicador
Extração do mapa cirúrgico e separação por procedimentos
Mensura o volume de cirurgias primárias e eletivas realizadas. ortopédicos de de artroplastia de quadril.
3
ARTROPLASTIA DE QUADRIL: MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO
O indicador tem como objetivo mensurar o impacto das orientações COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
de cuidado pós-cirúrgico, de forma que o paciente sinta-se confiante
A média de dias de internação vem se mantendo inferior a
e tenha uma recuperação mais rápida, permitindo que ele retome os
três dias, o que pode indicar uma melhora na assistência
seus cuidados em um período mais curto de tempo.
intra-hospitalar, possibilitando ao paciente um retorno mais
rápido às suas atividades diárias.
2,72 2,76 2,80

2,67
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Soma dos dias de internação dos pacientes submetidos a

Mensurar o tempo de internação de pacientes é uma forma de artroplastia de quadril
avaliar os cuidados e as orientações passadas a ele e à família,
empoderando-o sobre os seus cuidados e proporcionando Número total de cirurgias de artroplastia de quadril eletivas
uma recuperação segura e mais ágil.
4
ARTROPLASTIA DE QUADRIL: TAXA DE ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICO
ATÉ 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA
A prevenção de infecções está diretamente ligada ao modo de admi- COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
nistração dos antibióticos, que deve ser realizada em até 60 minutos
A antibioticoprof ilaxia cirúrgica realizada até 60 minutos antes
antes da incisão cirúrgica para garantir o pico de concentração do
da cirurgia gera um menor índice de infecção pós-operatória.
antimicrobiano no momento em que há exposição dos tecidos.
O risco de infecção aumenta progressivamente com um intervalo
de tempo maior entre a administração e a incisão. Em 2020,
tivemos somente um caso de não adesão ao indicador. No
entanto, devido ao baixo volume de procedimentos, um número
99% 97% 99% 97% pequeno de casos de não adesão acaba tendo um grande
impacto na porcentagem. No 1º trimestre de 2021 mantivemos
somente um caso de não adesão.
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador
A administração do antibiótico em até 60 minutos antes Número de pacientes submetidos a cirurgias de artroplastia
da incisão cirúrgica é uma das medidas estabelecidas de de quadril que receberam o antibiótico em até 60 minutos
prevenção de infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa antes da incisão cirúrgica
de adesão, mais casos seguiram o protocolo institucional.
Número total de cirurgias de artroplastia de quadril eletivas
gerenciadas pelo protocolo
5
ARTROPLASTIA DE QUADRIL: TAXA DE SUSPENSÃO DO
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO EM ATÉ 24 HORAS
Para assegurar baixos índices de infecção, o Einstein adota medidas de COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
prevenção e realiza continuamente ações focadas no tema. Embora
A administração de antibióticos durante mais que algumas horas
a profilaxia antimicrobiana seja importante, o desenvolvimento da
após a incisão a ser fechada não oferece vantagens adicionais
infecção de sítio cirúrgico está associado a diversos fatores. Sendo
ao paciente cirúrgico. A administração prolongada aumenta o
assim, outras medidas preventivas são também fundamentais, bem
risco de infecção e o desenvolvimento de patógenos resistentes a
como seu acompanhamento periódico.
antimicrobianos. O tempo de permanência do uso do antibiótico
está em constante discussão, sendo o período de suspensão
de 24 a 48 horas o mais indicado. Em 2020, o indicador de
93% suspensão em 24 horas atingiu 83% de adesão e, no 1º trimestre
87% 86% de 2021, o resultado foi de 86%, demonstrando uma melhora da
83%
nossa prática. Os casos de não adesão a este indicador tiveram o
antibiótico suspenso em 48 horas.
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Número de pacientes que tiveram o antibiótico

Entenda o indicador
profilático suspenso em até 24 horas após a primeira dose realizada
A suspensão do antibiótico profilático em até 24 horas após a
no centro cirúrgico, antes da incisão cirúrgica,
primeira dose é uma das medidas estabelecidas de prevenção
de infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa de adesão à nos procedimentos de artroplastia de quadril eletiva
suspensão, mais casos seguiram o protocolo institucional.
Número total de cirurgias de artroplastia de quadril
eletivas gerenciadas pelo protocolo
6
ARTROPLASTIA DE QUADRIL: TAXA DE INFECÇÃO
Acompanhar o índice de infecção do sítio cirúrgico em cirurgias limpas COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
é uma forma de verificar o impacto das ações para diminuir os riscos
O indicador de taxa de infecção tem como objetivo avaliar o
de infecção e programar medidas adequadas de antibioticoprofilaxia,
índice de infecção do sítio cirúrgico em cirurgias limpas.
a fim de proporcionar maior segurança ao paciente em seu período
Os resultados são frutos de um trabalho para diminuir os riscos de
de internação.
infecção e programar medidas de antibioticoprofilaxia adequadas,
que proporcionam mais segurança ao paciente em seu período
de internação. Em 2020, a taxa ficou em 1,60% e, no 1º trimestre
de 2021, de 0,00%, taxas menores quando comparadas com a
literatura mundial.
* Benchmarking internacional (referencial comparativo): Kurtz SM, Lau EC,

1,91% Son MS, Chang ET, Zimmerli W, Parvizi J. Are We Winning or Losing the Battle
1,60% With Periprosthetic Joint Infection: Trends in Periprosthetic Joint Infection and
1,09% Mortality Risk for the Medicare Population. J Arthroplasty. 2018 Oct;33(10):3238-
0,65% Benchmarking 3245. doi: 10.1016/j.arth.2018.05.042. Epub 2018 Jun 1. PMID: 29914821.
0,00%
2018 2019 2020 1º Tri 2021

Entenda o indicador
Ao comparar as nossas taxas de infecção com os dados da literatura Número de pacientes que tiveram infecção de sítio
mundial (benchmarking internacional), estamos verificando os cirúrgico após realizar artroplastia de quadril
padrões de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além
de auxiliar no planejamento de ações de melhoria dos processos. Número total de cirurgias de artroplastia de quadril
limpas e eletivas gerenciadas pelo protocolo
7
ARTROPLASTIA DE QUADRIL: TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS
A reinternação hospitalar precoce está associada a maior morbidade, COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
mortalidade e aumento dos custos na área da saúde. O gerenciamento
A taxa de reinternação em 30 dias refere-se a readmissões de
dessa taxa permite identificar pontos de melhorias e verificar se as
pacientes em até 30 dias após a realização de um procedimento
intervenções realizadas tiveram resultados.
cirúrgico devido a complicações relacionadas a ele (como
hematoma e tromboembolismo venoso, por exemplo). As nossas
taxas nesse indicador se mantêm abaixo da literatura mundial e de
centros de referência. Em 2020 e no 1º trimestre de 2021, a nossa
2,50% taxa foi de 0,00%.
Benchmarking
2,00% internacional
* Benchmarking internacional (referencial comparativo): https://www.
medicare.gov/care-compare/details/hospital/330270?city=New%20York&stat
e=NY&zipcode=&measure=hospital-unplanned-readmissions
0,00% 0,00% 0,00%

2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que reinternaram em até 30 dias

Ao comparar as nossas taxas de reinternação em 30 dias com após serem submetidos a artroplastias de quadril eletivas
os dados da literatura mundial, estamos verificando os padrões por motivos relacionados ao procedimento realizado
de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de
auxiliar no planejamento de ações de melhoria dos processos. Número total de cirurgias de artroplastia de
quadril eletivas gerenciadas pelo protocolo
8
ARTROPLASTIA DE QUADRIL: TAXA DE COMPLICAÇÃO
A ocorrência de complicações pós-cirúrgicas aumenta o risco COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?

de reoperação, tempo de permanência e a morbi/mortalidade.
Complicações referem-se a eventos não esperados após o
O gerenciamento dessa taxa permite identificar pontos de melhorias
procedimento de artroplastia de quadril e ocorridos durante
e verificar se as intervenções realizadas tiveram resultados.
a mesma internação, tais como choque hipovolêmico,
tromboembolia pulmonar, trombose venosa e sangramentos,
entre outras ocorrências que possam dificultar a recuperação
9,00%
Benchmarking
do paciente no tempo estimado. Em 2020, tivemos 3,17% de
internacional complicação pós-operatória e, no 1º trimestre de 2021, 3,13%.
Em ambos os períodos os nossos dados estão melhores do que
os da literatura mundial.
* Benchmarking internacional (referencial comparativo): Bozic KJ, Grosso

3,17% 3,13%
2,61% LM, Lin Z, Parzynski CS, Suter LG, Krumholz HM, Lieberman JR, Berry DJ,
1,91% Bucholz R, Han L, Rapp MT, Bernheim S, Drye EE. Variation in hospital-level
risk-standardized complication rates following elective primary total hip and
knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 16;96(8):640-7. doi: 10.2106/
JBJS.L.01639. PMID: 24740660
2018 2019 2020 1º Tri 2021

Entenda o indicador
Ao comparar as nossas taxas de complicação com os dados Número de pacientes que tiveram complicações agudas
da literatura mundial, estamos verificando os padrões de durante a internação ao realizarem artroplastia de quadril
qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de
auxiliar no planejamento de ações de melhoria dos processos. Número total de cirurgias de artroplastias de
9
ARTROPLASTIA DE QUADRIL: TAXA DE REOPERAÇÃO
EM SEIS MESES
A reoperação em seis meses está associada a maior morbidade, COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
O resultado da taxa de reoperação em seis meses não apresenta
diferença estatística significativa se comparada ao benchmarking
internacional. A avaliação constante de nossas taxas têm possibili-
tado a implementação de ações de melhoria contínua em todo o
processo de atendimento e o mapeamento de oportunidades de
atuação, buscando a excelência no cuidado.
* Benchmarking internacional (referencial comparativo): Readmission,

Reoperation, and Complications: Total Hip vs Total Knee Arthroplasty. J
1,91% 2,05% Epub 2017 Oct 5. PMID: 29107491.
Benchmarking
1,31% internacional
0,79%
0,00%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador
Número de pacientes submetidos à artroplastia de
Ao comparar as nossas taxas de reoperação em até seis meses
quadril eletiva que reoperaram em seis meses
com os dados da literatura mundial, estamos verificando os
padrões de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente.
Número total de cirurgias de artroplastia de
10
QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS
A ARTROPLASTIA DE QUADRIL
Avaliamos a qualidade de vida relacionada com a saúde de pacientes
submetidos a artroplastia do quadril segundo o instrumento EQ-5D-3L.
Entenda o indicador
O instrumento permite gerar um índice representando o valor do
O EQ-5D é um instrumento composto por cinco dimensões
estado de saúde do paciente. (mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais, dor/
mal-estar e ansiedade/depressão), com três níveis em cada
O paciente responde a um questionário antes de realizar a cirurgia. (nenhum problema, problemas moderados e problemas
Os demais questionários, que são de acompanhamento, são aplicados extremos).
no pós-operatório em 30 dias, 90 dias e anualmente. A combinação do nível de cada dimensão gera um escore
que varia de -0,71 a 1. Quanto maior a pontuação, melhor a
qualidade de vida.
QUALIDADE DE VIDA MÉDIA PRÉ E PÓS CIRURGIA

(UTILIDADE EQ-5D)
0,93 Melhor
0,88
0,77
0,58
Pré-operatório 30 dias 90 dias 365 dias

(N=339) pós-operatório pós-operatório pós-operatório
(N=230) (N=233) (N=135)
Soma do resultado escore de qualidade de vida de pacientes que

Cirurgias realizadas: 2018-2020. Nem todos os pacientes em 2020 completaram responderam ao instrumento
seguimento de 365 dias para acompanhamento.
Número total de pacientes que responderam ao instrumento
11
ESTADO FUNCIONAL DO QUADRIL DE PACIENTES
SUBMETIDOS A ARTROPLASTIA DE QUADRIL
Avaliamos o índice de incapacidade funcional de pacientes submetidos
a artroplastia do quadril segundo o instrumento validado HOOS-PS. O Entenda o indicador
instrumento permite gerar uma pontuação a partir da opinião do paciente. O HOOS-PS é um instrumento que tem como objetivo
avaliar alterações na função física do quadril relacionadas
O paciente responde a um questionário antes de realizar a cirurgia. a dificuldades ao realizar tarefas diárias e atividades com
Os demais questionários, que são de acompanhamento, são aplicados maior nível de dificuldade. É uma medida de cinco itens:
dor, sintomas, limitação da vida diária, função na atividade
no pós-operatório em 30 dias, 90 dias e anualmente. esportiva e recreativa e qualidade de vida do HOOS.
A pontuação é apresentada numa escala de 0 a 100, considerando
0 problemas extremos e 100 ausência de problemas.
PONTUAÇÃO DO HOOS-PS:
MÉDIA DE FUNCIONALIDADE PRÉ E PÓS-CIRURGIA
90 Melhor
81
74
54
Pré-operatório 30 dias 90 dias 365 dias FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR
(N=230) (N=233) (N=135)
Soma do resultado escore de pacientes que
Cirurgias realizadas: 2018-2020. Nem todos os pacientes em 2020 completaram
responderam ao instrumento (HOOS-PS)
12
ARTROPLASTIA DE JOELHO: VOLUME CIRÚRGICO
As artoplastias de joelho são cirurgias eletivas que, muitas vezes,
gerando, assim, um dos critérios para pontução e meritrocacia médica,
não têm urgência nas suas realizações, salvo os pacientes com
dores impactantes e que atrapalhem sua qualidade de vida
diária, principalmente indivíduos em plena atividade. O número
de cirurgias teve uma queda significativa devido à pandemia da
Covid-19.
132
110
74
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Extração do mapa cirurgico e separação por procedimentos

ortopédicos de artroplastia de joelho.
Mensurar o volume de cirurgias primárias e eletivas realizadas.
13
ARTROPLASTIA DE JOELHO: MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO
de cuidado pós-cirúrgico de forma que o paciente sinta-se confiante
Média de dias de internação vem diminuindo gradativamente, o que
pode nos indicar uma melhora na assistência intra-hospitalar, possibi-
litando ao paciente um retorno mais rápido às suas atividades diárias.
4,07
3,54
3,15
2,88
2018 2019 2020 1º Tri 2021

Mensurar o tempo de internação de pacientes é uma forma artroplastia de joelho eletiva
de avaliar os cuidados e as orientações passadas ao paciente
e à família, empoderando-o sobre os seus cuidados e Número total de pacientes submetidos a cirurgias de artroplastia
proporcionando uma recuperação segura e mais ágil. de joelho eletivas
14
ARTROPLASTIA DE JOELHO: TAXA DE ADMINISTRAÇÃO DE
ANTIBIÓTICO ATÉ 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA
A antibioticoprofilaxia cirúrgica realizada até 60 minutos antes
da cirurgia gera um menor índice de infecção pós-operatória. O
risco de infecção aumenta progressivamente com um intervalo
de tempo maior entre a administração e a incisão. No primeiro
trimentre de 2021, tivemos somente um caso que não recebeu o
antibiótico no período indicado. O baixo percentual de adesão está
relacionado ao baixo volume cirúrgico desse período, porém não
97% 94% 97% reflete uma queda na qualidade desta prática, visto que em 2020
89%
também tivemos somente um caso de não adesão.
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes submetidos a artroplastia de joelho eletiva

A administração do antibiótico em até 60 minutos antes que receberam o antibiótico profilático em até 60 minutos antes
da incisão cirúrgica é uma das medidas estabelecidas de da incisão cirúrgica
prevenção de infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa
de adesão, mais casos seguiram o protocolo institucional. Número total de cirurgias de artroplastia de joelho eletivas
15
ARTROPLASTIA DE JOELHO: TAXA DE SUSPENSÃO DO
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO EM ATÉ 24 HORAS
Para assegurar baixos índices de infecção, o Einstein adota medidas COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
de prevenção e realiza continuamente ações focadas no tema. Embora
após a incisão a ser fechada não oferece vantagens adicionais
infecção de sítio cirúrgico está associado a diversos fatores. Sendo
ao paciente cirúrgico. A administração prolongada aumenta o
assim, outras medidas preventivas são também fundamentais, bem
risco de infecção e o desenvolvimento de patógenos resistentes a
como seu acompanhamento periódico.
antimicrobianos. O tempo de permanência do uso do antibiótico
está em constante discussão, sendo o período de suspensão
de 24 a 48 horas o mais indicado. Em 2020, o indicador de
100% suspensão em 24 horas atingiu 80% de adesão e, no 1º trimestre
90% de 2021, o resultado foi de 100%, demonstrando uma melhora da
82% 80%
nossa prática. Os casos de não adesão a este indicador tiveram o
antibiótico suspenso em 48 horas.
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram o antibiótico profilático suspenso

A suspensão do antibiótico profilático em até 24 horas após a em até 24 horas após a primeira dose realizada no centro cirúrgico,
primeira dose é uma das medidas estabelecidas de prevenção antes da incisão cirúrgica, nas artroplastias de joelho eletivas
de infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa de adesão à
suspensão, mais casos seguiram o protocolo institucional. Número total de cirurgias de artroplastia de joelho eletivas
16
ARTROPLASTIA DE JOELHO: TAXA DE INFECÇÃO
O indicador de taxa de infecção tem como objetivo avaliar o índice
de infecção do sítio cirúrgico em cirurgias limpas. Os resultados são
frutos de um trabalho para diminuir os riscos de infecção e programar
de internação.
medidas de antibioticoprofilaxia adequadas, que proporcionam mais
segurança ao paciente em seu período de internação. Em 2020, a
taxa ficou em 1,37% e, no 1º trimestre de 2021, de 0,00%, taxas menores
quando comparadas com a literatura mundial.
5,00%
Benchmarking * Benchmarking Internacional (referencial comparativo) - European Centre for
internacional Disease Prevention and Control. Healthcare-Associated Infections: Surgical Site
2,78% Infections—Annual Epidemiological Report for 2017; European Centre for Disease
Prevention and Control: Stockholm, Sweden, 2019; Available online: https://www.
2,33% ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER_for_2017-SSI.pdf (accessed on
2 December 2020).
1,37%
0,00%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram infecção de sítio cirúrgico após
Ao comparar as nossas taxas de infecção com os dados realizar artroplastia de joelho
da literatura mundial, estamos verificando os padrões de
qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de Número total de cirurgias de artroplastia de joelho eletivas
auxiliar no planejamento de ações de melhoria dos processos.
17
ARTROPLASTIA DE JOELHO: TAXA DE COMPLICAÇÃO
A ocorrência de complicações pós-cirúrgicas aumenta o risco de COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?

reoperação, tempo de permanência e a morbi/mortalidade.
procedimento de artroplastia de joelho e ocorridos durante
a mesma internação, tais como choque hipovolêmico,
tromboembolia pulmonar, trombose venosa e sagramentos,
entre outras ocorrências que possam dificultar a recuperação
do paciente no tempo estimado. Em 2020, tivemos 1,35% de
complicação pós-operatória e, no 1º trimestre de 2021, nenhum
caso (0%). Em ambos os períodos os nossos dados estão
melhores do que os da literatura mundial.
2,27%
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): https://www.

1,82%
1,80% medicare.gov/care-compare/details/hospital/330270?city=New%20York&s-
1,35% Benchmarking tate=NY&zipcode=&measure=hospital-complications-and-death
internacional
0,0%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram complicações agudas durante a

Ao comparar as nossas taxas de complicação com os dados internação ao realizarem artroplastia de joelho
qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de Número total de cirurgias de artroplastia de joelho eletivas
auxiliar no planejamento de ações de melhoria dos processos. gerenciadas pelo protocolo
18
ARTROPLASTIA DE JOELHO: TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS
mortalidade e aumento dos custos na área da saúde.
Taxa de readmissão em 30 dias refere-se às readmissões
de pacientes pós-realização desse procedimento devido
a complicações a ele relacionadas (hematoma e
tromboembolismo venoso, por exemplo). Em 2020, nossa
taxa foi de 3,00% (2 casos) e, no 1º trimestre de 2021, a
nossa taxa foi de 0,00%.
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo):

https://www.medicare.gov/care-compare/details/hospi-
3,50% tal/330270?city=New%20York&state=NY&zipcode=&measure=hosp
3,00%
ital-unplanned-readmissions
2,50%
2,00% Benchmarking
internacional
0,0%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que reinternaram em até 30 dias após

Ao comparar as nossas taxas de readmissão em 30 dias com os serem submetidos a artroplastias de joelho eletivas por motivos
dados da literatura mundial, estamos verificando os padrões relacionados a esse procedimento
de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de
auxiliar no planejamento de ações de melhoria dos processos. Número total de cirurgias de artroplastia de joelho eletivas
19
ARTROPLASTIA DE JOELHO: TAXA DE REOPERAÇÃO
EM SEIS MESES
mortalidade e aumento dos custos na área da saúde.
O resultado da taxa de reoperação em seis meses não apresenta
O gerenciamento dessa taxa permite identificar pontos de
diferença estatística significativa se comparada ao benchmarking
melhorias e verificar se as intervenções realizadas tiveram resultados.
internacional. A avaliação constante de nossas taxas têm possibili-
tado a implementação de ações de melhoria contínua em todo o
processo de atendimento e o mapeamento de oportunidades de
atuação, buscando a excelência no cuidado.
5,45% 5,41%
5,00% * Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Lee MK, Naessens
4,55%
Benchmarking JM, Eton DT, O’Byrne TJ, Nyman MA. Functional Outcomes and Health-
internacional
Related Quality of Life Before and After Primary Total Knee Replacement
for Patients From Diverse Geographic Regions. J Arthroplasty. 2021 Jan
22:S0883-5403(21)00083-8. doi: 10.1016/j.arth.2021.01.043. Epub ahead of print.
PMID: 33581972.
0,0%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes submetidos a artroplastia de joelho

Ao comparar as nossas taxas de reoperação em até seis meses eletiva que reoperaram em seis meses
padrões de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente. Número total de cirurgias de artroplastia de joelho
eletivas gerenciadas pelo protocolo
20
QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS A
ARTROPLASTIA DE JOELHO
submetidos a artroplastia do joelho segundo o instrumento EQ-5D-3L. Entenda o indicador
O instrumento permite gerar um índice representando o valor do O EQ-5D é um instrumento composto por cinco dimensões
estado de saúde do paciente. (mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais, dor/
mal-estar e ansiedade/depressão), com três níveis em cada
O paciente responde a um questionário antes de realizar a cirurgia, (nenhum problema, problemas moderados e problemas
extremos).
os demais questionários, que são de acompanhamento, são aplicados
A combinação do nível de cada dimensão gera um escore
no pós-operatório nos momentos, 30 dias, 90 dias e anualmente. que varia de -0,71 a de 1, quanto maior a pontuação, melhor a
qualidade de vida.
QUALIDADE DE VIDA MÉDIA PRÉ E PÓS CIRURGIA

(UTILIDADE EQ-5D)
Melhor
0,88
0,84
0,77
0,54

(N= 188) (N= 178) (N= 109) Soma do resultado escore de qualidade de vida de pacientes
que responderam o instrumento
seguimento de 365 dias para acompanhamento. Número total de pacientes que responderam o instrumento
21
ESTADO FUNCIONAL DE PACIENTES SUBMETIDOS
A ARTROPLASTIA DE JOELHO
Avaliamos o índice de incapacidade funcional de pacientes
submetidos a artroplastia do joelho segundo o instrumento
validado KOOS-PS. O instrumento permite gerar uma pontuação Entenda o indicador
a partir da opinião do paciente. O KOOS-PS é um instrumento que tem como objetivo
avaliar alterações na função física do joelho relacionadas
O paciente responde um questionário antes de iniciar o tratamento, a dificuldades ao realizar tarefas diárias e atividades com
maior nível de dificuldade. É uma medida de cinco itens: dor,
os demais questionários, que são de acompanhamento, são aplicados
sintomas, limitação vida diária, função na atividade esportiva e
no pós-operatório em 30 dias, 90 dias e anualmente. recreativa e qualidade de vida do KOOS.
A pontuação é apresentada numa escala de 0 a 100, considerando
0 problemas extremos e 100 ausência de problemas.
PONTUAÇÃO DO KOOS-PS: MÉDIA DE FUNCIONALIDADE

PRÉ E PÓS-CIRURGIA
Melhor
80
69
63
48

(N=239) pós-operatório pós-operatório pós-operatório Soma do resultado escore de pacientes que responderam ao
(N= 187) (N= 177) (N= 109) instrumento (KOOS-PS)

22
ARTROSCOPIA DE OMBRO: VOLUME CIRÚRGICO
As cirurgias de artroscopia de ombro são, em sua maioria, cirurgias
eletivas. Devido à pandemia da Covid-19, percebemos uma queda
no volume desses procedimentos.
440
385
351
82
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador
Extração do mapa cirúrgico e separação por procedimentos
Mensurar o volume de cirurgias primárias e eletivas realizadas. ortopédicos de ombro (manguito e instabilidade)
23
ARTROSCOPIA DE OMBRO: MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO
A média de dias de internação vem diminuindo gradativamente,
o que pode indicar uma melhora na assistência intra-hospitalar,
possibilitando ao paciente um retorno mais rápido às suas
atividades diárias.
0,97
0,89
0,82 0,86
2018 2019 2020 1º Tri 2021

Mensurar o tempo de internação de pacientes é uma artroscopias de ombro (manguito e instabilidade) eletivas
forma de avaliar os cuidados e as orientações passadas ao
paciente e à família, empoderando-o sobre os seus cuidados Número total de cirurgias de artroscopias de ombro
e proporcionando uma recuperação segura e mais ágil. (manguito e instabilidade) eletivas
24
ARTROSCOPIA DE OMBRO: TAXA DE ADMINISTRAÇÃO DE
ANTIBIÓTICO ATÉ 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA
da cirurgia gera um menor índice de infecção pós-operatória. O
risco de infecção aumenta progressivamente com um intervalo de
tempo maior entre a administração e a incisão. No ano de 2020,
tivemos uma adesão de 97% e mantivemos esse resultado no 1º
trimestre de 2021, demonstrando uma boa prática na adminis-
tração de antibióticos.
95% 98% 97% 97%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes submetidos a artroscopias de ombro

A administração do antibiótico em até 60 minutos antes (manguito e instabilidade) eletivas que receberam o antibiótico
da incisão cirúrgica é uma das medidas estabelecidas de profilático em até 60 minutos antes da incisão cirúrgica
de adesão, mais casos seguiram o protocolo institucional.
Número total de cirurgias de artroscopia de ombro (manguito e
instabilidade) eletivas gerenciadas pelo protocolo
25
ARTROSCOPIA DE OMBRO: TAXA DE SUSPENSÃO DO ANTIBIÓTICO
PROFILÁTICO EM ATÉ 24 HORAS
Para assegurar baixos índices de infecção, o Einstein adota medidas COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
de prevenção e realiza continuamente ações focadas no tema.
Embora a profilaxia antimicrobiana seja importante, o desenvolvi-
após a incisão a ser fechada não oferece vantagens adicionais ao
mento da infecção de sítio cirúrgico está associado a diversos fatores.
paciente cirúrgico. A administração prolongada aumenta o risco de
Sendo assim, outras medidas preventivas são também fundamentais,
infecção e o desenvolvimento de patógenos resistentes a antimi-
bem como seu acompanhamento periódico.
crobianos. O tempo de permanência do uso do antibiótico está em
constante discussão, sendo o período de suspensão de 24 a 48 horas
o mais indicado. Em 2020, o indicador de suspensão em 24 horas
97% 98% 98% 99% atingiu 98% de adesão e, no 1º trimestre de 2021, o resultado foi de
99%, demonstrando uma melhora da nossa prática. Os casos de não
adesão a este indicador tiveram o antibiótico suspenso em 48 horas.
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram o antibiótico profilático

A suspensão do antibiótico profilático em até 24 horas após a suspenso em até 24 horas após a primeira dose realizada no centro
primeira dose é uma das medidas estabelecidas de prevenção cirúrgico, antes da incisão cirúrgica, nas artroscopias de ombro
de infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa de adesão à
(manguito e instabilidade) eletivas
Número total de cirurgias de artroscopia de ombro
(manguito e instabilidade) eletivas gerenciadas pelo protocolo
26
ARTROSCOPIA DE OMBRO: TAXA DE INFECÇÃO
Acompanhar o índice de infecção do sítio cirúrgico em cirurgias limpas
é uma forma de verificar o impacto das ações para diminuir o risco de
infecções e programar medidas adequadas de antibioticoprofilaxia, a
de internação.
fim de proporcionar maior segurança ao paciente em seu período de
internação. Em 2020 e no 1º trimestre de 2021, a nossa taxa foi de 0,00%,
ou seja, dados menores que o citado na literatura mundial.
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Hill JR, McKnight B,

Pannell WC, Heckmann N, Sivasundaram L, Mostofi A, Omid R, Rick Hatch
GF 3rd. Risk Factors for 30-Day Readmission Following Shoulder Arthroscopy.
Arthroscopy. 2017 Jan; 33(1): 55-61.
0,33% 0,33%
0,16%
Benchmarking
0,00% 0,00% internacional
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Ao comparar as nossas taxas de infecção com os dados realizar artroscopias de ombro (manguito e instabilidade) eletivas
qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de Número total de cirurgias de artroscopias de ombro (manguito e
auxiliar no planejamento de ações de melhoria dos processos. instabilidade) limpas e eletivas gerenciadas pelo protocolo
27
ARTROSCOPIA DE OMBRO: TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS
mortalidade e aumento dos custos na área da saúde. O gerencia-
A taxa de reinternação em 30 dias refere-se a readmissões de
mento dessa taxa permite identificar pontos de melhorias e verificar
pacientes em até 30 dias após a realização de um procedi-
se as intervenções realizadas tiveram resultados.
mento cirúrgico devido a complicações relacionadas a ele (como
hematoma e tromboembolismo venoso, por exemplo). As nossas
taxas nesse indicador se mantêm abaixo da literatura mundial
e de centros de referência. Em 2020 e no 1º trimestre de 2021, a
nossa taxa foi inferior a 0,98%.
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Hill JR, McKnight B,

0,98%
Benchmarking GF 3rd. Risk Factors for 30-Day Readmission Following Shoulder Arthroscopy.
0,69%
internacional Arthroscopy. 2017 Jan; 33(1): 55-61.
0,17%
0,00% 0,00%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador
Número de pacientes que reinternaram em até 30 dias após serem
Ao comparar as nossas taxas de reinternação em 30 dias com
os dados da literatura mundial, estamos verificando os padrões submetidos a artroscopia de ombro (manguito e instabilidade)
de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de eletiva por motivos relacionados ao procedimento realizado
Número total de cirurgias de artroscopias de ombro
(manguito e instabilidade) eletivas gerenciadas pelo protocolo
28
ARTROSCOPIA DE OMBRO: TAXA DE COMPLICAÇÃO
A ocorrência de complicações pós-cirúrgicas aumenta o risco COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?

de reoperação, tempo de permanência e a morbi/mortalidade.
Complicações referem-se a eventos não esperados após o proce-
dimento de artroscopia de ombro e ocorridos durante a mesma
internação, tais como tromboembolia pulmonar, trombose venosa
e sangramentos, entre outras ocorrências que possam dificultar
a recuperação do paciente no tempo estimado. Em 2020, tivemos
0,40% de complicação pós-operatória e, no 1º trimestre de 2021, 0,91%.
Em ambos os períodos os nossos dados estão melhores do que os
da literatura mundial.
1,17%
0,91% Benchmarking * Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Hill JR, McKnight B,
internacional
GF 3rd. Risk Factors for 30-Day Readmission Following Shoulder Arthroscopy.
0,40%
Arthroscopy. 2017 Jan; 33(1): 55-61.
0,17% 0,17%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram complicações agudas durante a

Ao comparar as nossas taxas de complicação com os dados internação ao realizarem artroscopias de ombro
da literatura mundial, estamos verificando os padrões de (manguito e instabilidade) eletivas
qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de
Número total de cirurgias de artroscopias de ombro (manguito e
29
ARTROSCOPIA DE OMBRO: TAXA DE REOPERAÇÃO EM SEIS MESES
mortalidade e aumento dos custos na área da saúde. O gerencia-
O resultado da taxa de reoperação em seis meses é inferior
mento dessa taxa permite identificar pontos de melhorias e verificar
se comparada ao benchmarking internacional. A avaliação
se as intervenções realizadas tiveram resultados.
constante de nossas taxas tem possibilitado a implementação de
ações de melhoria contínua em todo o processo de atendimento
e o mapeamento de oportunidades de atuação, buscando a
excelência no cuidado.
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Siddharth A.

6,00%
Mahure, Brent Mollon, Steven D. Shamah, Joseph D. Zuckerman, Young
Benchmarking W. Kwon, Andrew S. Rokito,Paper #11 - Reoperation rate following isolated
internacional
arthroscopic rotator cuff repair, Journal of Shoulder and Elbow Surgery,
Volume 25, Issue 10, 2016, Pages e 322-e 323, ISSN 1058-746, https://doi.
org/10.1016/j.jse.2016.07.045.
1,58%
1,34%
0,99%
0,00%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes submetidos a artroscopias de ombro

Ao comparar as nossas taxas de reoperação em até seis meses (manguito e instabilidade) eletivas que reoperaram em seis meses
padrões de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente. Número total de cirurgias de artroscopias de ombro (manguito e
30
QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES SUBMETIDOS
A CIRURGIA DE ARTROSCOPIA DE OMBRO
Avaliamos a qualidade de vida relacionada com a saúde de pacientes com
diagnóstico de síndrome do manguito rotador, instabilidade glenoumeral
Entenda o indicador
ou artrose de ombro submetidos a cirurgia segundo o instrumento EQ-5D-3L.
O instrumento permite gerar um índice representando o valor do estado de (mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais, dor/
saúde do paciente. mal-estar e ansiedade/depressão), com três níveis em cada
(nenhum problema, problemas moderados e problemas
extremos).
O paciente responde a um questionário antes de realizar a cirurgia.
Os demais questionários, que são de acompanhamento, são aplicados no A combinação do nível de cada dimensão gera um escore
que varia de -0,71 a 1. Quanto maior a pontuação, melhor a
pós-operatório em 30 dias, 90 dias e anualmente. qualidade de vida.
QUALIDADE DE VIDA MÉDIA PRÉ E PÓS-CIRURGIA

(UTILIDADE EQ-5D)
0,91
0,95 Melhor
0,86
0,54

(N=378) (N=318) (N=201) responderam ao instrumento

31
ESTADO FUNCIONAL DE PACIENTES SUBMETIDOS
A CIRURGIA DE ARTROSCOPIA DE OMBRO
Avaliamos o índice de incapacidade funcional de pacientes com

diagnóstico de síndrome do manguito rotador, instabilidade glenoumeral Entenda o indicador
ou artrose de ombro submetidos a cirurgia segundo o instrumento O Quick Dash é um instrumento que avalia os sintomas e mede
validado QuickDASH. O paciente responde a um questionário antes de o impacto de uma condição de saúde na funcionalidade do
membro superior. Composto por 11 itens pontuados de 1 a 5, na
realizar a cirurgia. Os demais questionários, que são de acompanhamento, qual a pontuação final é apresentada em uma escala de 0 a 100,
são aplicados no pós-operatório em 30 dias, 90 dias e anualmente. sendo que 0 significa máxima funcionalidade e 100 máxima
incapacidade.
PONTUAÇÃO QUICK DASH:

MÉDIA DE FUNCIONALIDADE PRÉ E PÓS-CIRURGIA
45
34
19
Melhor
(N=381) (N=318) (N=201)
Soma do resultado escore de pacientes que responderam ao
instrumento (QuickDASH)
32
COLUNA (ARTRODESE E DESCOMPRESSÃO):
VOLUME CIRÚRGICO
As cirurgias de coluna são indicadas em casos de dor e sintomas
incapacitantes que atrapalhem a qualidade de vida diária do
paciente. O número de cirurgias teve uma queda significativa
devido à pandemia da Covid-19.
612
507
405
105
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Extração do mapa cirúrgico e separação por procedimentos

Mensurar o volume de cirurgias primárias e eletivas realizadas. ortopédicos de coluna.
33
MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO
A média de dias de internação vem se mantendo sem grandes
variações, o que pode indicar um padrão na assistência intra-
-hospitalar, possibilitando ao paciente um retorno mais rápido
às suas atividades diárias.
1,3
1,2
1,3 1,2
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador
Mensurar o tempo de internação de pacientes é uma forma Soma dos dias de internação dos pacientes submetidos a
de avaliar os cuidados e as orientações passadas ao paciente cirurgia eletiva de coluna (artrodese e descompressão)
e à família, empoderando-o sobre os seus cuidados e
proporcionando uma recuperação segura e mais ágil. Número total de cirurgias eletivas de coluna (artrodese e
descompressão)
34
COLUNA (ARTRODESE E DESCOMPRESSÃO): TAXA DE ADMINISTRAÇÃO
DE ANTIBIÓTICO ATÉ 60 MINUTOS ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA
da cirurgia gera um menor índice de infecção pós-operatória.
O risco de infecção aumenta progressivamente com um
intervalo de tempo maior entre a administração e a incisão.
No ano de 2020, tivemos uma adesão de 94% e, no 1º trimestre
de 2021, de 97%, demonstrando os bons resultados das ações de
97%
94% melhoria da adesão ao protocolo institucional.
93%
92%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que receberam o antibiótico em até

A administração do antibiótico em até 60 minutos antes 60 minutos antes da incisão cirúrgica nas cirurgias de coluna
da incisão cirúrgica é uma das medidas estabelecidas de (artrodese e descompressão)
de adesão, mais casos seguiram o protocolo institucional. Número total de cirurgias eletivas de coluna (artrodese e
descompressão) gerenciadas pelo protocolo.
35
COLUNA (ARTRODESE E DESCOMPRESSÃO): TAXA DE
SUSPENSÃO DO ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO EM ATÉ 24 HORAS
prevenção e realiza continuamente ações focadas no tema. Embora
A administração de antibióticos durante mais que algumas horas após
a incisão a ser fechada não oferece vantagens adicionais ao paciente
infecção de sítio cirúrgico está associado a diversos fatores. Sendo assim,
cirúrgico. A administração prolongada aumenta o risco de infecção e o
outras medidas preventivas são também fundamentais, bem como seu
desenvolvimento de patógenos resistentes a antimicrobianos. O tempo
acompanhamento periódico.
de permanência do uso do antibiótico está em constante discussão, sendo
o período de suspensão de 24 a 48 horas o mais indicado. Em 2020 e no
1º trimestre de 2021, mantivemos a nossa taxa no indicador de suspensão
em 24 horas de 93 % e 88% de adesão, respectivamente. Os casos de não
92% 92% 93% adesão a este indicador tiveram o antibiótico suspenso em 48 horas.
88%
2018 2019 2020 1º Tri 2021

suspenso em até 24 horas, após a primeira dose realizada no centro
A suspensão do antibiótico profilático em até 24 horas após a
primeira dose é uma das medidas estabelecidas de prevenção cirúrgico, antes da incisão cirúrgica, nas cirurgias eletivas de coluna
de infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa de adesão à (artrodese e descompressão)
Número total de cirurgias eletivas de coluna (artrodese e
descompressão) eletivas gerenciadas pelo protocolo
36
TAXA DE INFECÇÃO
é uma forma de verificar o impacto das ações para diminuir os riscos de
Acompanhar o índice de infecção do sítio cirúrgico em cirurgias limpas
infecção e programar medidas adequadas de antibiótico de profilaxia,
é uma forma de verificar o impacto das ações para diminuir o risco de
a f im de proporcionar maior segurança ao paciente em seu período
infecções e programar medidas adequadas de antibioticoprofilaxia, a
de internação.
fim de proporcionar maior segurança ao paciente em seu período de
internação. Em 2020, a taxa ficou em 1,51% e, no 1º trimestre de 2021, de
0,00%, taxas menores quando comparada com a literatura mundial.
3,00% * Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Cizik AM, Lee MJ, Martin
Benchmarking BI, et al. Using the spine surgical invasiveness index to identify risk of surgical site
internacional
infection: a multivariate analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(4):335-42
1,51%
1,16%
0,40%
0,00%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Ao comparar as nossas taxas de infecção com os dados da realizarem cirurgias eletivas de coluna (artrodese e descompressão)
literatura mundial, estamos verificando os padrões de qualidade
do cuidado prestado ao nosso paciente, além de auxiliar no Número total de cirurgias eletivas de coluna (artrodese e
planejamento de ações de melhoria dos processos.
descompressão) gerenciadas pelo protocolo
37
TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS
A taxa de reinternação em 30 dias refere-se a readmissões de pacientes
em até 30 dias após a realização de um procedimento cirúrgico devido
a complicações relacionadas a ele. Em 2020, nossa taxa foi de 3,33% e, no
1º trimestre de 2021, foi de 2,88%, dados melhores que a literatura mundial.
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Schöller K, Alimi M, Cong

GT, Christos P, Härtl R. Lumbar Spinal Stenosis Associated With Degenerative
8,10%
Lumbar Spondylolisthesis: A Systematic Review and Meta-analysis of Secondary
Benchmarking
internacional Fusion Rates Following Open vs Minimally Invasive Decompression. Neurosurgery.
2017 Mar 1;80(3):355-367. doi: 10.1093/neuros/nyw091. PMID: 28362963.
3,40%
3,33%
2,88%
2,19%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador
Número de pacientes que reinternaram em até 30 dias após
Ao comparar as nossas taxas de reinternação em 30 dias com
os dados da literatura mundial, estamos verificando os padrões serem submetidos a cirurgia eletiva de coluna (artrodese e
de qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de descompressão) por motivos relacionados a esse procedimento
38
TAXA DE COMPLICAÇÃO
A ocorrência de complicações pós-cirúrgicas aumenta o risco de COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
reoperação, tempo de permanência e a morbi/mortalidade.
procedimento de cirurgias de coluna (artrodese e descompressão) e
ocorridos durante a mesma internação, tais como choque hipovolêmico,
tromboembolia pulmonar, trombose venosa e sangramentos, entre
outras ocorrências que possam dificultar a recuperação do paciente
no tempo estimado. Em 2020, tivemos 3,53% de complicação
pós-operatória e, no 1º trimestre de 2021, 0,95%. Em ambos os períodos
14,30% os nossos dados estão melhores do que os da literatura mundial.
Benchmarking
internacional
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Dower A, Chatterji R, Swart
A, Winder MJ. Surgical management of recurrent lumbar disc herniation and the
role of fusion. J Clin Neurosci. 2016 Jan; 23:44-50. doi: 10.1016/j.jocn.2015.04.024. Epub
2015 Aug 14. PMID: 26282154.
4,75%
3,53%
2,87%
0,95%
2018 2019 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram complicações agudas

Ao comparar as nossas taxas de complicação com os dados da durante a internação ao realizarem cirurgias eletivas de coluna
literatura mundial, estamos verificando os padrões de qualidade (artrodese e descompressão)
do cuidado prestado ao nosso paciente, além de auxiliar no
planejamento de ações de melhoria dos processos. Número total de cirurgias eletivas de coluna (artrodese e
39
TAXA DE REOPERAÇÃO EM SEIS MESES
O resultado da taxa de reoperação em seis meses é inferior se
comparada ao benchmarking internacional. A avaliação constante de
nossas taxas tem possibilitado a implementação de ações de melhoria
contínua em todo o processo de atendimento e o mapeamento de
oportunidades de atuação, buscando a excelência no cuidado.
9,90%
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Schöller K, Alimi M, Cong
Benchmarking
internacional
GT, Christos P, Härtl R. Lumbar Spinal Stenosis Associated With Degenerative
7,74% 7,62% Lumbar Spondylolisthesis: A Systematic Review and Meta-analysis of Secondary
6,51% Fusion Rates Following Open vs Minimally Invasive Decompression. Neurosurgery.
5,51% 2017 Mar 1;80(3):355-367. doi: 10.1093/neuros/nyw091. PMID: 28362963.jocn.2015.04.024.
Epub 2015 Aug 14. PMID: 26282154.
2018 2019 2020 1º Tri 2021

Entenda o indicador
Ao comparar as nossas taxas de reoperação em até seis meses Número de pacientes submetidos a cirurgias eletivas de coluna
com os dados da literatura mundial, estamos verificando os (artrodese e descompressão) que reoperaram em seis meses
40
ARTRODESE E A DESCOMPRESSÃO DA COLUNA LOMBAR
submetidos a artrodese e a descompressão da coluna lombar segundo o
Entenda o indicador
instrumento EQ-5D-3L. O instrumento permite gerar um índice representando
o valor do estado de saúde do paciente. (mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais, dor/mal-
estar e ansiedade/depressão), com três níveis em cada (nenhum
O paciente responde a um questionário antes de realizar a cirurgia. problema, problemas moderados e problemas extremos).
Os demais questionários, que são de acompanhamento, são aplicados A combinação do nível de cada dimensão gera um escore
no pós-operatório em 90 dias, 180 dias e anualmente. que varia de -0,71 a 1. Quanto maior a pontuação, melhor a
qualidade de vida.

(UTILIDADE EQ-5D)
0,86 0,87 0,86

Melhor
0,48
(N=666) (N=495) (N=359)
responderam ao instrumento
Número total de pacientes que responderam
ao instrumento
41
ESTADO FUNCIONAL DE PACIENTES SUBMETIDOS A
ARTRODESE E A DESCOMPRESSÃO DA COLUNA LOMBAR
Avaliamos o índice de incapacidade funcional da coluna lombar
em pacientes submetidos a artrodese e a descompressão segundo
Entenda o indicador
o instrumento validado Owestry Disability Index (ODI). O paciente
O instrumento Owestry Disability Index (ODI) é composto por
responde a um questionário antes de realizar a cirurgia. Os demais dez questões, com seis alternativas, cujo valor varia de 0 a 5.
questionários, que são de acompanhamento, são aplicados no Uma pergunta é sobre intensidade da dor e as outras nove
sobre os efeitos da dor nas atividades diárias. A pontuação é
pós-operatório em 90 dias, 180 dias e anualmente. apresentada numa escala de orientação negativa de 0 (ausência
de disfunção) a 100 (maior disfunção).
A interpretação é feita da seguinte maneira:
• 0% a 20% (incapacidade mínima)
• 21% a 40% (incapacidade leve)
• 41% a 60% (incapacidade moderada)
PONTUAÇÃO ODI: • 61% a 80% (incapacidade severa)
MÉDIA DE FUNCIONALIDADE PRÉ E PÓS-CIRURGIA • 81% a 100% (acamado)
48%
15%
12% 11%
Melhor
(N=661) (N=496) (N=359) Soma do resultado do escore de pacientes que responderam
ao instrumento (ODI)
ao instrumento
42
ARTRODESE E A DESCOMPRESSÃO DA COLUNA CERVICAL
submetidos a artrodese e a descompressão da coluna cervical segundo
Entenda o indicador
o instrumento EQ-5D-3L. O instrumento permite gerar um índice
representando o valor do estado de saúde do paciente. (mobilidade, cuidados pessoais, atividades habituais, dor/mal-
estar e ansiedade/depressão), com três níveis em cada (nenhum
O paciente responde a um questionário antes de realizar a cirurgia. problema, problemas moderados e problemas extremos).
Os demais questionários, que são de acompanhamento, são aplicados A combinação do nível de cada dimensão gera um escore que
varia de -0,71 a 1. Quanto maior a pontuação, melhor a qualidade
no pós-operatório em 90 dias, 180 dias e anualmente.
de vida.

(UTILIDADE EQ-5D)
Melhor
0,88 0,86 0,85
0,57

(N=112) pós-operatório pós-operatório pós-operatório FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR
(N=83) (N=56) (N=37)
Soma do resultado do escore de qualidade de vida de pacientes

Cirurgias realizadas: 2018-2020. Nem todos os pacientes em 2020 completaram que responderam ao instrumento
ao instrumento
43
ESTADO FUNCIONAL DE PACIENTES SUBMETIDOS A
ARTRODESE E A DESCOMPRESSÃO DA COLUNA CERVICAL
Avaliamos o índice de incapacidade funcional da coluna cervical de
pacientes submetidos a artrodese e a descompressão segundo o
Entenda o indicador
instrumento validado Neck Disability Index (NDI). O paciente responde
O NDI é composto por dez questões, com seis alternativas, cujo
a um questionário antes de realizar a cirurgia. Os demais questionários, valor varia de 0 a 5. Uma pergunta é sobre intensidade da dor e
que são de acompanhamento, são aplicados no pós-operatório em 90 as outras nove sobre os efeitos da dor nas atividades diárias. A
pontuação é apresentada numa escala de orientação negativa de
dias, 180 dias e anualmente.
0 (ausência de disfunção) a 50 (maior disfunção).
A interpretação é feita da seguinte maneira:
• 0-4 pontos (incapacidade mínima)
• 5-14 pontos (incapacidade leve)
• 15-24 pontos (incapacidade moderada)
PONTUAÇÃO NDI: • 25-34 pontos (incapacidade severa)
MÉDIA DE FUNCIONALIDADE PRÉ E PÓS-CIRURGIA • 35-50 pontos (acamado)
19
5 6 5
Melhor
Soma do resultado escore de pacientes que responderam ao
(N=831) (N=56) (N=37)
instrumento (NDI)
Cirurgias realizadas: 2018-2020. Nem todos os pacientes em 2020 completaram Número total de pacientes que responderam
seguimento de 365 dias para acompanhamento. ao instrumento
44
RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA):
VOLUME CIRÚRGICO
O indicador de volume cirúrgico tem como objetivo verificar a demanda COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
de cirurgias e quais médicos estão presentes na Instituição, gerando,
As cirurgias de reconstrução do ligamento cruzado anterior são, em sua
assim, um dos critérios para pontução e meritocracia médica, além de
maioria, cirurgias eletivas. Devido à pandemia da Covid-19, percebemos
verificar a demanda cirúrgica.
uma queda no volume desses procedimentos.
341 345
242
49
Taxa 2018 Taxa 2019 Taxa 2020 1º Tri 2021
Entenda o indicador Extração do mapa cirurgico e separação por procedimentos

Mensurar o volume de cirurgias primárias e eletivas realizadas. ortopédicos de LCA.
45
MÉDIA DE DIAS DE INTERNAÇÃO
de cuidado pós-cirúrgico de forma que o paciente se sinta confiante
A média de dias de internação apresentou uma redução em 2021, o que
pode indicar uma melhora na assistência intra-hospitalar, possibilitando ao
paciente um retorno mais rápido às suas atividades diárias.
1,00 0,97 0,97

0,85
Entenda o indicador
Soma dos dias de internação dos pacientes submetidos a cirurgia
Mensurar o tempo de internação de pacientes é uma forma de
eletiva de reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
avaliar os cuidados e as orientações passadas ao paciente e à
família, empoderando-o sobre os seus cuidados e proporcionando
uma recuperação segura e mais ágil.
Número total de cirurgias eletivas de reconstrução do Ligamento
Cruzado Anterior (LCA)
46
TAXA DE ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICO ATÉ 60 MINUTOS
ANTES DA INCISÃO CIRÚRGICA
A prevenção de infecções está diretamente ligada ao modo de adminis- COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
tração dos antibióticos, que deve ser realizada em até 60 minutos antes da
A antibioticoprofilaxia cirúrgica realizada até 60 minutos antes da
incisão cirúrgica para garantir o pico de concentração do antimicrobiano
cirurgia gera um menor índice de infecção pós-operatória. O risco de
no momento em que há exposição dos tecidos.
infecção aumenta progressivamente com um intervalo de tempo maior
entre a administração e a incisão. No ano de 2020, tivemos uma adesão
de 95% e, no 1º trimestre de 2021, de 92%. Isso se deve principalmente ao
baixo volume cirúrgico do período, que gera grande impacto na taxa,
mesmo com um baixo volume de casos de não adesão.
96% 95% 95% 92%
Entenda o indicador
A administração do antibiótico em até 60 minutos antes da incisão Número de pacientes submetidos a cirurgia eletiva de
cirúrgica é uma das medidas estabelecidas de prevenção de reconstrução de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) que receberam
infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa de adesão, mais o antibiótico em até 60 minutos antes da incisão cirúrgica
casos seguiram o protocolo institucional.
Número total de cirurgias eletivas de reconstrução de Ligamento
Cruzado Anterior (LCA) gerenciadas pelo protocolo
47
TAXA DE SUSPENSÃO DO ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO EM
ATÉ 24 HORAS
prevenção e realiza continuamente ações focadas no tema. Embora a
A administração de antibióticos durante mais que algumas horas após
profilaxia antimicrobiana seja importante, o desenvolvimento da infecção
a incisão a ser fechada não oferece vantagens adicionais ao paciente
de sítio cirúrgico está associado a diversos fatores. Sendo assim, outras
cirúrgico. A administração prolongada aumenta o risco de infecção e o
medidas preventivas são também fundamentais, bem como seu
desenvolvimento de patógenos resistentes a antimicrobianos. O tempo
acompanhamento periódico.
de permanência do uso do antibiótico está em constante discussão,
sendo o período de suspensão de 24 a 48 horas o mais indicado. Em
2020 e no 1º trimestre de 2021, mantivemos a nossa taxa no indicador de
suspensão em 24 horas de 94% de adesão. Os casos de não adesão a este
indicador tiveram o antibiótico suspenso em 48 horas.
94% 94% 94%
88%

A suspensão do antibiótico profilático em até 24 horas após a suspenso em até 24 horas após a primeira dose realizada no
primeira dose é uma das medidas estabelecidas de prevenção centro cirúrgico, antes da incisão cirúrgica, nas cirurgias eletivas de
de infecção de sítio cirúrgico. Quanto maior a taxa de adesão à reconstrução de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
48
TAXA DE INFECÇÃO
Acompanhar o índice de infecção do sítio cirúrgico em cirurgias COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
limpas é uma forma de verificar o impacto das ações para diminuir os
O indicador de taxa de infecção tem como objetivo avaliar o índice de
riscos de infecção e programar medidas adequadas de antibiótico de
infecção do sítio cirúrgico em cirurgias limpas. Os resultados são frutos
profilaxia, a fim de proporcionar maior segurança ao paciente em seu
de um trabalho para diminuir os riscos de infecção e programar medidas
período de internação.
de antibiótico de profilaxia adequadas, que proporcionam mais
segurança ao paciente em seu período de internação.
Em 2020 e no 1º trimestre de 2021, a taxa ficou 0,00%, ou seja, taxa menor

que os dados da literatura mundial.
0,60%
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Gobbi A, Karnatzikos
G, Chaurasia S, Abhishek M, Bulgherhoni E, Lane J. Postoperative infection after
0,37%
anterior cruciate ligament reconstruction. Sports Health. 2016;8(2):187–189. doi:
Benchmarking
internacional 10.1177/1941738115618638. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
0,00% 0,00% 0,00%
Entenda o indicador
Número de pacientes que tiveram infecção de sítio
Ao comparar as nossas taxas de infecção com os dados da
cirúrgico após realizarem cirurgias eletivas de reconstrução
literatura mundial, estamos verificando os padrões de qualidade
do cuidado prestado ao nosso paciente, além de auxiliar no de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
49
TAXA DE REINTERNAÇÃO EM 30 DIAS
A taxa de reinternação em 30 dias refere-se a readmissões de pacientes
em até 30 dias após a realização de um procedimento cirúrgico devido
a complicações relacionadas a ele (como hematoma e tromboembo-
lismo venoso, por exemplo). Em 2020, nossa taxa foi de 0,00% e, no 1º
trimestre de 2021, foi de 4,26%, sendo que somente dois casos tiveram a
necessidade de reinternação.
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Lu Y, Lavoie-Gagne

O, Khazi Z, Patel BH, Mascarenhas R, Forsythe B. Inpatient admission following
4,26% anterior cruciate ligament reconstruction is associated with higher postoperative
complications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2486-2493. doi:
10.1007/s00167-020-06094-2. Epub 2020 Jul 27. PMID: 32719934.
0,58% 0,80%
0,00% 0,00% Benchmarking
internacional
Entenda o indicador Número de pacientes que reinternaram em até 30 dias

Ao comparar as nossas taxas de reinternação em 30 dias com os após serem submetidos a cirurgia eletiva de reconstrução
dados da literatura mundial, estamos verificando os padrões de de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) por motivos relacionados
qualidade do cuidado prestado ao nosso paciente, além de auxiliar a esse procedimento
no planejamento de ações de melhoria dos processos.
Cruzado Anterior (LCA)
50
TAXA DE COMPLICAÇÃO
A ocorrência de complicações pós-cirúrgicas aumenta o risco de reoperação, COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
tempo de permanência e a morbi/mortalidade. O gerenciamento dessa
A taxa de complicações refere-se a eventos não esperados após o proce-
taxa permite identificar pontos de melhorias e verificar se as intervenções
dimento de reconstrução do ligamento cruzado anterior e ocorridos
realizadas tiveram resultados.
durante a mesma internação, tais como tromboembolia pulmonar,
trombose venosa e sangramentos, entre outras ocorrências que
possam dificultar a recuperação do paciente no tempo estimado.
Em 2020 e no 1º trimestre de 2021, nossos dados foram de 0,00%,
demonstrando resultados melhores do que os da literatura mundial.
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Maletis GB, Inacio MC,

Funahashi TT. Analysis of 16,192 anterior cruciate ligament reconstructions from a
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,20%
community-based registry. Am J Sports Med. 2013 Sep;41(9):2090-8. Epub 2013 Jun 28
Benchmarking
internacional
Entenda o indicador
Número de pacientes que tiveram complicações agudas durante
Ao comparar as nossas taxas de complicação com os dados da
literatura mundial, estamos verificando os padrões de qualidade a internação ao realizarem cirurgias eletivas de reconstrução de
do cuidado prestado ao nosso paciente, além de auxiliar no Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
51
TAXA DE REOPERAÇÃO EM SEIS MESES
A reoperação em seis meses está associada a maior morbidade, mortalidade COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?
e aumento dos custos na área da saúde. O gerenciamento dessa taxa
O resultado da taxa de reoperação em seis meses é inferior se
permite identificar pontos de melhorias e verificar se as intervenções
comparada ao benchmarking internacional. A avaliação constante de
realizadas tiveram resultados.
nossas taxas tem possibilitado a implementação de ações de melhoria
contínua em todo o processo de atendimento e o mapeamento de
oportunidades de atuação, buscando a excelência no cuidado.
7,70%
* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): Hettrich CM, Dunn
Benchmarking
internacional WR, Reinke EK, Spindler KP; MOON Group. The rate of subsequent surgery and
predictors after anterior cruciate ligament reconstruction: twoand 6-year follow-up
results from a multicenter cohort. Am J Sports Med. 2013 Jul;41 (7):1534-40. Epub
2013 May 30
4,08%
0,83%
0,29% 0,29%
Entenda o indicador
Número de pacientes que tiveram reoperações em seis
Ao comparar as nossas taxas de reoperação em até seis meses meses durante a internação ao realizarem cirurgias eletivas de
reconstrução de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
52

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11 Desfecho artroplastia de quadril

21 Desfecho artroplastia de joelho

31 Desfecho artroscopia de ombro

33 Coluna (artrodese e descompressão)

41 Desfecho coluna (artrodese e descompressão)

45 Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

2,72 2,76 2,80

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Soma dos dias de internação dos pacientes submetidos a

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Número de pacientes que tiveram o antibiótico

* Benchmarking internacional (referencial comparativo): Kurtz SM, Lau EC,

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

0,00% 0,00% 0,00%

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Número de pacientes que reinternaram em até 30 dias

A ocorrência de complicações pós-cirúrgicas aumenta o risco COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?

* Benchmarking internacional (referencial comparativo): Bozic KJ, Grosso

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

* Benchmarking internacional (referencial comparativo): Readmission,

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

QUALIDADE DE VIDA MÉDIA PRÉ E PÓS CIRURGIA

Pré-operatório 30 dias 90 dias 365 dias

Soma do resultado escore de qualidade de vida de pacientes que

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Extração do mapa cirurgico e separação por procedimentos

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Soma dos dias de internação dos pacientes submetidos a

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Número de pacientes submetidos a artroplastia de joelho eletiva

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram o antibiótico profilático suspenso

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

A ocorrência de complicações pós-cirúrgicas aumenta o risco de COMO ESTÁ O NOSSO RESULTADO?

* Benchmarking Internacional (referencial comparativo): https://www.

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Número de pacientes que tiveram complicações agudas durante a

* Benchmarking Internacional (referencial comparativo):

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Número de pacientes que reinternaram em até 30 dias após

2018 2019 2020 1º Tri 2021

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Entenda o indicador Número de pacientes submetidos a artroplastia de joelho

QUALIDADE DE VIDA MÉDIA PRÉ E PÓS CIRURGIA

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

PONTUAÇÃO DO KOOS-PS: MÉDIA DE FUNCIONALIDADE

FÓRMULA PARA O CÁLCULO DESSE INDICADOR

Pré-operatório 30 dias 90 dias 365 dias

Número total de pacientes que responderam ao instrumento