oo m

m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 oo m
m
c
c
.. oossiio
dde s
s
oo ii
o
e
e e
ANATOMIA E CONCEITOS INICIAIS
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ANATOMIA DO FÍGADO

oo m
m FORMA - FORMA
QUADRADO - REDONDO

c
Lig.
triangular

c
.. oossiio
Lig. redondo

s
Lig. falciforme

o
s
oo iidde
Quadrado

e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
Caudado
Lig. venoso

d
d
ee 41'41' tt..
/
mm VEIA - VEIA
VEIA CAVA – L. VENOSO
imaios.com
 ANATOMIA DO FÍGADO

m
VCI

m
Veia

oo
Veia
Hepática Hepática
Direita Esquerda

c
c
Veia

.. oossiio
Hepática
Média

s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
Veia

d / Porta

d
ee 41'41' tt..
mm SEGMENTAÇÃO FUNCIONAL (COUINAUD) - 8 SEGMENTOS
imaios.com
 ANATOMIA DO FÍGADO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm Diagnostic Imaging Ultrasound
 ANATOMIA DO FÍGADO

oo m
m
*

c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm 4A – “Alto”
4B – “Baixo”
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidd
LV

e
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm Diagnostic Imaging Ultrasound
 m
m
V. PARAUMBILICAL

oo
RECANALIZADA

c
LR

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm Diagnostic Imaging Ultrasound
 Planos de varredura

m
SUBCOSTAL

oo m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 Planos de varredura

m
SUBCOSTAL

oo m
c
c
.. oossii
Fígado

o
s
s
oo iidde
o
e e Pâncreas

e
dd mmeeddvv VCI

i
i
Veia esplênica

d
d vv mmee
.
// RD

ee 41'41' tt . RE

mm
 Planos de varredura
PARASSAGITAL

oo m
m
c
LOBO DIREITO DO FÍGADO

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 Planos de varredura
PARASSAGITAL

oo m
m
c
LOBO DIREITO DO FÍGADO

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
Ramo direito
o Segmento 6

e
da

e Porta

e
dd mmeeddvv
i
i
RD

d
d .vv mmee// VHD

mm ee 41'41' tt .
 Planos de varredura
INTERCOSTAL

oo m
m
VEIA

c
c
.. oossiio
s o
PORTA

s
oo iidde
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 Planos de varredura
INTERCOSTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s o
FÍGADO VB

s
oo iidde
e e ART.

e
HEP

i
i dd mmeeddvv
vv mmee/
VP

d
d
ee 41'41' t .
.
/
mm t VCI
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 oo m
m
c
c
.. oossiio
dde s
s
oo ii
o
e
e e
CIRROSE HEPÁTICA E HIPERTENSÃO
dd mmeeddvv
PORTAL

i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CIRROSE

m
ESTÁGIO FINAL DE DIVERSAS DOENÇAS HEPÁTICAS CRÔNICAS QUE CAUSAM NECROSE HEPATOCITÁRIA

FISIOPATO

oo m
c
INSULTOS DIVERSOS ฀ NECROSE HEPATOCELULAR FOCAL ฀ FIBROSE, NÓDULOS DE REGENERAÇÃO, DISTORÇÃO
DA ARQUITETURA HEPÁTICA

c
.. oossiio
s
s o
PRINCIPAIS CAUSAS: ABUSO DE ÁLCOOL, HEPATITES VIRAIS (“B” E “C”), ESTEATOHEPATITE NÃO-ALCOÓLICA,

oo iidde
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA, COLANGITE BIILIAR PRIMÁRIA, HEMOCROMATOSE PRIMÁRIA, DOENÇA DE

e e
WILSON, DEFICIÊNCIA DE ALFA-1 ANTITRIPSINA, HEPATITE AUTOIMUNE, HEPATOPATIA CONGESTIVA (IVD),

e
dd mmeedd
SÍNDROME DE BUDD-CHIARI, DOENÇA HEPÁTICA VENO-OCLUSIVA, FIBROSE CÍSTICA, DROGAS.

vv
i
CLÍNICA

i
vv mmee/
SINTOMAS RELACIONADOS A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA (FADIGA, GINECOMASTIA, ATROFIA TESTICULAR,

d /
VIRILIZAÇÃO), ASCITE, ICTERÍCIA, ENCEFALOPATIA HIPERTENSÃO PORTAL OU CHC

ACHADOS
d
ee 41'41' tt..
mm
HIPERTROFIA DO LOBO CAUDADO E SEGMENTOS LATERAIS DO LOBO ESQUERDO (2 E 3),
ATROFIA DOS SEGMENTOS POSTERIORES DO LOBO DIREITO (6 E 7)

฀ RAZÃO LOBO CAUDADO / LOBO DIREITO MODIFICADA

 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 ESPLENOMEGALIA E COLATERAIS
PERIESPLENICAS

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CIRROSE: achados na imagem

m
SUPERFÍCIE HEPÁTICA NODULAR

m
(ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE)

HETEROGENEIDADE DIFUSA

c
c oo
.. oossiio
AUMENTO DA RAZÃO C/LD (>0.65)

AUMENTO DA CONC DE GORGURA

s
s
oo iidde
o
e e
LINFADENOPATIA (ESTÁGIO AVANÇADO)

e
dd mmeeddvv
i
SINAIS DE HIPERTENSÃO PORTAL:

i
- VP > 13 MM, VMS E VESP >10 MM

vv mmee/
- VEL. FLUXO DA VP < 15 CM/S

d /
- PORTALIZAÇÃO DAS VEIAS SUPRAHEP.

d
ee 41'41' tt.
- TROMBOSE DA VP +/- T.CAVERNOMATOSA
- RECANALIZAÇÃO DA V.PARAUMBILICAL
.
mm
- COLATERAIS PORTOSISTÊMICAS
- ESPLENOMEGALIA
- ASCITE

CHC, NÓDULOS DISPLÁSICOS E DE REGENERAÇÃO

 TRANSFORMAÇÃO CAVERNOMATOSA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CIRROSE HEPÁTICA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
FÍGADO COM VOLUME REDUZIDO E CONTORNOS
IRREGULARES FÍGADO HETEROGÊNEO COM NÓDULOS DE REGENERAÇÃO
 CIRROSE HEPÁTICA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm FÍGADO COM VOLUME REDUZIDO E CONTORNOS
IRREGULARES
 oo m
m
c
c
.. oossiio
ESPESSAMENTO DAS ALÇAS
INTESTINAIS E ASCITE

s
s
oo iidde
o
ESPESSAMENTO DAS PAREDES DA VB

e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm ASCITE ESPLENOMEGALIA
 CIRROSE HEPÁTICA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CIRROSE HEPÁTICA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CIRROSE HEPÁTICA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CIRROSE HEPÁTICA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HIPERTENSÃO PORTAL

m
CIRROSE HEPÁTICA, COLATERAIS PORTO SISTÊMICAS, VEIA PORTA > 13 mm
AUSÊNCIA DA FASICIDADE PORTAL À RESPIRAÇÃO
FLUXO HEPATOFUGAL NA PORTA, V.ESPLÊNICA OU VMS

oo m
c
REDUÇÃO DA VELOCIDADE DA VP (< 15CM/S) OU FLUXO “TO AND FRO”

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm RECANALIZAÇÃO DA VEIA PARAUMBILICAL
 HIPERTENSÃO PORTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm RECANALIZAÇÃO DA VEIA PARAUMBILICAL
 HIPERTENSÃO PORTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
BAÇO COM ECTASIA DE VEIAS GÁSTRICAS CURTAS
JUNTO AO POLO SUPERIOR VARIZES ESPLÊNICAS JUNTO AO HILO
 HIPERTENSÃO PORTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm VARIZES ESPLENORRENAIS VARIZES ESPLÊNICAS JUNTO AO HILO
 HIPERTENSÃO PORTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
e e
HEPATOPATIA CONGESTIVA
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HEPTOPATIA CONGESTIVA

m
DILATAÇÃO VENOSA: VCI (> 2,0-2,5 CM); VEIAS HEPÁTICAS (> 1,0 CM); VEIA ESPLÊNICA (> 1,0 CM); VEIA RENAL
ESQUERDA (> 1,5 CM)

oo m
ESTÁGIO AVANÇADO: CIRROSE HEPÁTICA > COLATERAIS PORTO SISTÊMICAS

c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HEPTOPATIA CONGESTIVA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HEPTOPATIA CONGESTIVA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
ASPECTO DE “COELHO DA PLAYBOY”
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
e
dd mmeeddv
e
ESQUISTOSSOMOSE
v
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ESQUISTOSSOMOSE

m
BANDAS FIBRÓTICAS ECOGÊNICAS PERIPORTAIS (COMEÇA EM TORNO DO PORTA HEPATIS)

oo m
DISTORÇÃO DA ARQUITETURA E CONTORNOS DO FÍGADO
FASE AGUDA: HEPATOMEGALIA; FASE CRÔNICA: ATROFIA COM FIBROSE E HIPERTENSÃO PORTAL

c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ESQUISTOSSOMOSE

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ESQUISTOSSOMOSE

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ESQUISTOSSOMOSE

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
e
dd mmeeddv
e
ESTEATOSE HEPÁTICA
v
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ESTEATOSE HEPÁTICA

m
AUMENTO DA GORDURA INTRACELULAR HEPÁTICA
AFETA ATÉ 25% DA POPULAÇÃO

oo m
c
c
FISIOPATO

.. oossiio
AUMENTO DOS TRIGLICERÍDEOS NO INTERIOR DOS HEPATÓCITOS PODENDO LEVAR A FIBROSE E CIRROSE

s o
HEPÁTICAS.

s
oo iidd
PRINCIPAIS CAUSAS: ABUSO DE ÁLCOOL, FÍGADO GORDUROSO NÃO-ALCÓOLICO (DM, OBESIDADE,

e
DISLIPIDEMIA), USO DE ESTEROIDES, GRAVIDEZ, USO DE DROGAS (AMIODAROMA, METOTREXATO, TAMOXIFENO),

e e
ALIMENTAÇÃO EV, HEPATITE CRÔNICA, DOENÇAS DE DEPÓSITO DE GLICOGÊNIO, RADIAÇÃO.

CLÍNICA
e
dd mmeeddvv
i
i
MAIORIA ASSINTOMÁTICA.

ACHADOS

d
d vv mmee
.
//
HEPATOMEGALIA LEVE (75%), ALTERAÇÃO DA ECOGENICIDADE/ATENUAÇÃO/SINAL DO PARÊNQUIMA,

ee 41'41' tt
PODEM AVER ÁREAS DE PRESERVAÇÃO FOCAL
.
DDX

mm
CIRROSE, HEPATITE CRÔNICA, HEMOCROMATOSE, DÇS DE DEPÓSITO DE GLICOGÊNIO, DÇS GRANULOMATOSAS
(TB, BRUCELOSE, SARCOIDOSE)
 ESTEATOSE HEPÁTICA DIFUSA

m
USG
AUMENTO DA ECOGENICIDADE DO

oo m
c
PARÊNQUIMA HEPÁTICO:
- CÓRTEX RENAL APARENTEMENTE
HIPOECOICO (NORMAL É SEREM DE
c
.. oossiio
s o
ECOGENICIDADE SEMELHANTE)
- PERDA DA ECOGENICIDADE DA PAREDE DOS
VASOS
s
oo iidde
e e
- ATENUAÇÃO DO FEIXE POSTERIOR
DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DO

e
dd mmeeddvv
i
DIAFRAGMA

TC SEM CONTRASTE
i
vv mmee/
d /
FÍGADO COM DENSIDADE < QUE 40 UH OU

d
ee 41'41' tt.
FÍGADO 10 UH MENOR QUE O BAÇO

.
mm
RM IN E OUT-OF-PHASE
T1 – HIPER, T2 – LEVE HIPER,
IN-OOP – QUEDA DO SINAL NA OOP (>10%)
 ESTEATOSE HEPÁTICA DIFUSA

m
USG
AUMENTO DA ECOGENICIDADE DO

oo m
c
PARÊNQUIMA HEPÁTICO:
- CÓRTEX RENAL APARENTEMENTE
HIPOECOICO (NORMAL É SEREM DE
c
.. oossiio
s o
ECOGENICIDADE SEMELHANTE)
- PERDA DA ECOGENICIDADE DA PAREDE DOS
VASOS
s
oo iidde
e e
- ATENUAÇÃO DO FEIXE POSTERIOR
DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DO

e
dd mmeeddvv
i
DIAFRAGMA

TC SEM CONTRASTE
i
vv mmee/
d /
FÍGADO COM DENSIDADE < QUE 40 UH OU

d
ee 41'41' tt.
FÍGADO 10 UH MENOR QUE O BAÇO

.
mm
RM IN E OUT-OF-PHASE
T1 – HIPER, T2 – LEVE HIPER,
IN-OOP – QUEDA DO SINAL NA OOP (>10%)
 ESTEATOSE HEPÁTICA DIFUSA

m
USG
AUMENTO DA ECOGENICIDADE DO

oo m
c
PARÊNQUIMA HEPÁTICO:
- CÓRTEX RENAL APARENTEMENTE
HIPOECOICO (NORMAL É SEREM DE
c
.. oossiio
s o
ECOGENICIDADE SEMELHANTE)
- PERDA DA ECOGENICIDADE DA PAREDE DOS
VASOS
s
oo iidde
e e
- ATENUAÇÃO DO FEIXE POSTERIOR
DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DO

e
dd mmeeddvv
i
DIAFRAGMA

TC SEM CONTRASTE
i
vv mmee/
d /
FÍGADO COM DENSIDADE < QUE 40 UH OU

d
ee 41'41' tt.
FÍGADO 10 UH MENOR QUE O BAÇO

.
mm
RM IN E OUT-OF-PHASE
T1 – HIPER, T2 – LEVE HIPER,
IN-OOP – QUEDA DO SINAL NA OOP (>10%)
 ESTEATOSE HEPÁTICA DIFUSA

m
USG
AUMENTO DA ECOGENICIDADE DO

oo m
c
PARÊNQUIMA HEPÁTICO:
- CÓRTEX RENAL APARENTEMENTE
HIPOECOICO (NORMAL É SEREM DE
c
.. oossiio
s o
ECOGENICIDADE SEMELHANTE)
- PERDA DA ECOGENICIDADE DA PAREDE DOS
VASOS
s
oo iidde
e e
- ATENUAÇÃO DO FEIXE POSTERIOR
DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DO

e
dd mmeeddvv
i
DIAFRAGMA

TC SEM CONTRASTE
i
vv mmee/
d /
FÍGADO COM DENSIDADE < QUE 40 UH OU

d
ee 41'41' tt.
FÍGADO 10 UH MENOR QUE O BAÇO

.
mm
RM IN E OUT-OF-PHASE
T1 – HIPER, T2 – LEVE HIPER,
IN-OOP – QUEDA DO SINAL NA OOP (>10%)
 ESTEATOSE HEPÁTICA DIFUSA

m
USG
AUMENTO DA ECOGENICIDADE DO

oo m
c
PARÊNQUIMA HEPÁTICO:
- CÓRTEX RENAL APARENTEMENTE
HIPOECOICO (NORMAL É SEREM DE
c
.. oossiio
s o
ECOGENICIDADE SEMELHANTE)
- PERDA DA ECOGENICIDADE DA PAREDE DOS
VASOS
s
oo iidde
e e
- ATENUAÇÃO DO FEIXE POSTERIOR
DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DO

e
dd mmeeddvv
i
DIAFRAGMA

TC SEM CONTRASTE
i
vv mmee/
d /
FÍGADO COM DENSIDADE < QUE 40 UH OU

d
ee 41'41' tt.
FÍGADO 10 UH MENOR QUE O BAÇO

.
mm
RM IN E OUT-OF-PHASE
T1 – HIPER, T2 – LEVE HIPER,
IN-OOP – QUEDA DO SINAL NA OOP (>10%)
 ESTEATOSE HEPÁTICA DIFUSA

m
USG T1 IP
AUMENTO DA ECOGENICIDADE DO

oo m
c
PARÊNQUIMA HEPÁTICO:
- CÓRTEX RENAL APARENTEMENTE
HIPOECOICO (NORMAL É SEREM DE
c
.. oossiio
s o
ECOGENICIDADE SEMELHANTE)
- PERDA DA ECOGENICIDADE DA PAREDE DOS
VASOS
s
oo iidde
e e
- ATENUAÇÃO DO FEIXE POSTERIOR
DIFICULTANDO A VISUALIZAÇÃO DO

e
dd mmeeddvv
i
DIAFRAGMA

i
T1 OOP

vv mmee/
TC SEM CONTRASTE

d /
FÍGADO COM DENSIDADE < QUE 40 UH OU

d
ee 41'41' tt.
FÍGADO 10 UH MENOR QUE O BAÇO

.
mm
RM IN E OUT-OF-PHASE
T1 – HIPER, T2 – LEVE HIPER,
IN-OOP – QUEDA DO SINAL NA OOP (>10%)
 CLASSIFICANDO A ESTEATOSE HEPÁTICA (USG)

m
GRAU I
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL PRESERVADA,

oo m
c
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA

GRAU II
c
.. oossiio
s o
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA
s
oo iidde
GRAU III
FÍGADO ECOGÊNICO +

e
e
dd mmeeddvv
e
i
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,

i
vv mmee
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA OBSCURECIDA

/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CLASSIFICANDO A ESTEATOSE HEPÁTICA (USG)

m
GRAU I
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL PRESERVADA,

oo m
c
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA

GRAU II
c
.. oossiio
s o
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA
s
oo iidde
GRAU III
FÍGADO ECOGÊNICO +

e
e
dd mmeeddvv
e
i
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,

i
vv mmee
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA OBSCURECIDA

/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CLASSIFICANDO A ESTEATOSE HEPÁTICA (USG)

m
GRAU I
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL PRESERVADA,

oo m
c
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA

GRAU II
c
.. oossiio
s o
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA
s
oo iidde
GRAU III
FÍGADO ECOGÊNICO +

e
e
dd mmeeddvv
e
i
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,

i
vv mmee
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA OBSCURECIDA

/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CLASSIFICANDO A ESTEATOSE HEPÁTICA (USG)

m
GRAU I
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL PRESERVADA,

oo m
c
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA

GRAU II
c
.. oossiio
s o
FÍGADO ECOGÊNICO +
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA PRESERVADA
s
oo iidde
GRAU III
FÍGADO ECOGÊNICO +

e
e
dd mmeeddvv
e
i
ECOGENICIDADE PERIPORTAL OBSCURECIDA,

i
vv mmee
ECOGENIDADE DIAFRAGMÁTICA OBSCURECIDA

/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ESTEATOSE HEPÁTICA FOCAL
LOCALIZAÇÃO CARACTERÍSTICA ฀ ANTERIOR AO PORTA HEPATIS OU ADJACENTE AO LIGAMENTO FALCIFORME

m
m
(SEGMENTO 4 DO FÍGADO)

oo
BORDAS GEOGRÁFICAS, AUSÊNCIA DE EFEITO DE MASSA OU DISTORÇÃO VASCULAR

c
CAUSAS SEMELHANTES À DA ESTEATOSE DIFUSA + ALTERAÇÃO DA PERFUSÃO

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ESTEATOSE HEPÁTICA MULTIFOCAL

m
USG TC SC T1 IP

oo m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
T1 OOP T2 SEM FATSAT T2 COM FATSAT

i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
dd s
s
oo ii
e
o
e
MICROABSCESSOS
e e
DIFUSOS
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 MICROABSCESSOS

m
QUANDO PENSAR? MÚLTIPLAS LESÕES FOCAIS EM PCT COM NEUTROPENIA FEBRIL

m
LESÕES PODEM DESAPARECER OU CALCIFICAR APÓS O TRATAMENTO

oo
ISO/HIPO/HIPERECOICAS; SINAL DO ALVO PODE ESTAR PRESENTE

c
PODEM HAVER LESÕES SEMELHANTES NO BAÇO

c
DICA: TRANSDUTOR DE ALTA FREQUÊNCIA EM PCTS DE ALTO RISCO ฀ AUMENTA A SENSIBILIDADE

.. oossiio
DDX: CISTOS, MTX NECRÓTICA, INFILTRAÇÃO LINFOMATOIDE

s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 MICROABSCESSOS

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 MICROABSCESSOS

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 MICROABSCESSOS

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
e
dd mmeeddv
e
LINFOMA HEPÁTICO
v
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 LINFOMA HEPÁTICO

m
QUANDO PENSAR? NÓDULOS E MASSAS BEM DEFINIDOS HIPOECOICOS + ESPLENOMEGALIA +

m
LINFONODOMEGALIAS (PERIPORTAL, PARA-AÓRTICA, MESENTÉRICA)

oo
PODE HAVER PADRÃO SUBCENTIMÉTRICO / MILIAR OU INFILTRATIVO

c
LESÕES SOBRETUDO PERIPORTAIS (MAIOR CONCENTRAÇÃO DE LINFÁTICOS)

c
.. oossii
DDX: CISTOS, ABSCESSOS, HEMANGIOMAS

o
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
CISTO HEPÁTICO

i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CISTOS SIMPLES

m
PAREDES FINAS, CONTEÚDO ANECOICO HOMOGÊNEO, REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR

m
FALHA DE DESENVOLVIMENTO CONGÊNITA BENIGNA DO EPITÉLIO BILIAR INTRA-HEPÁTICO

c
c oo
s
s .. oossiioo
e
e oo iiddee
i
i dd mmeeddvv
d
d . vv mmee//
mm ee 41'41' tt .
DDX: MTX CÍSTICA OU NECRÓTICA, ABSCESSO, CISTO HIDÁTICO, HEMAGIOMA, CISTOADENOCARCINOMA BILIAR
 MÚLTIPLOS CISTOS

m
PENSAR EM DÇA POLICÍSTICA / CUIDADO: POSSIBILIDADE DE META CÍSTICA (HISTÓRIA)

oo m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HAMARTOMAS BILIARES

m
DILATAÇÃO CÍSTICA DE DUCTOS BILIARES, EM GERAL,

m
SEM COMUNICAÇÃO COM O RESTANTE DA ÁRVORE BILIAR

oo
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
ASSOCIAÇÕES: DOENÇA RENAL AUTOSSÔMICA POLICÍSTICA E DOENÇA HEPÁTICA POLICÍSTICA
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm HEMORRAGIA INTRACÍSTICA
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm HEMORRAGIA INTRACÍSTICA
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
e
dd mmeeddv
e
DOENÇA DE CAROLI
v
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 DOENÇA DE CAROLI

m
DOENÇA AUTOSSÔMICA RECESSIVA RARA, PREDILEÇÃO FEMININA

oo
DIAGNÓSTICO COSTUMA SER FEITO NA INFÂNCIA
m
DILATAÇÕES CÍSTICAS DAS VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS

FISIOPATOLOGIA

c
c
.. oossiio
s
DEFEITO NO GENE PKHD1, CROMOSSOMO 6p21 ฀ DÇ HEPÁTICA FIBROPOLICÍSTICA
o
s
DUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS DE MAIOR CALIBRE ฀ DÇ CAROLI

oo iidde
PEQUENOS DUCTOS BILIARES INTERLOBULARES ฀ FIBROSE HEPÁTICA CONGÊNITA

e e
FREQUENTEMENTE COEXISTEM ฀ SÍNDROME DE CAROLI (FIBROSE PERIPORTAL + CISTOS)

e
dd mmeeddvv
i
CLÍNICA

i
vv mmee
DOR HCD, COLELITÍASE DE REPETIÇÃO, COLANGITE, FEBRE E ICTERÍCIA

/
d
d /
ACHADO CLÁSSICO

ee 41'41' tt.
“CENTRAL DOT SIGN” ฀ RAMO PORTAL ENVOLTO POR DILATAÇÃO CÍSTICA BILIAR
.
mm
PODEM HAVER CÁLCULOS, LAMA, SEPTOS, SINAIS DE CIRROSE HIPERTENSÃO PORTAL

ASSOCIAÇÕES
FIBROSE HEPÁTICA CONGÊNITA, RIM ESPONGIOMEDULAR, DÇA RENAL POLICÍSTICA
DOMINANTE/RECESSIVA, LITÍASE BILIAR INTRA-HEPÁTICA
 “CENTRAL DOT SIGN”

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm Radiologyassistant.co
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
DDX: DÇ HEPÁTICA POLICÍSTICA, COLANGITE ASCENDENTE, COLANGITE PIOGÊNICA RECORRENTE
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
OUTRAS LESÕESd s
s
oo ii
e
o
e
e d e
CÍSTICAS
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CISTO HIDÁTICO

m
QUANDO PENSAR? MASSA HETEROGÊNEA COM MEMBRANAS (SINAL DO LÍRIO D’ÁGUA) OU CISTOS “FILHAS”

m
(FAVOS DE MEL).

oo
A FORMA UNILOCULAR É MAIS COMUM.

c
ASPECTO VARIADO: CISTO ANECOICO COM DUPLA CAMADA ECOGÊNICA SEPARADOS POR UMA CAMADA

c
.. oossii
HIPOECOICA, DEBRIS INTERNOS, LESÕES ECOGÊNICAS, ÁREAS NECRÓTICAS COM CALCIFICAÇÕES, LESÃO SÓLIDA
INFILTRATIVA,
o
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
DDX:

vv mmee/
CISTO HEMORRÁGICO,

d
CISTO INFECTADO,
/
d
ABSCESSO,

ee 41'41' tt
METÁSTASE CÍSTICA
..
mm
 CISTO HIDÁTICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CISTO HIDÁTICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ABSCESSO PIOGÊNICO

m
QUANDO PENSAR? SINAL DO CONGLOMERADO.

m
DDX: METÁSTASES, ABSCESSO, CISTO HIDÁTICO

c
c oo
s
s .. oossiioo
e
e oo iiddee
i
i dd mmeeddvv
d
d vv mmee
.
//
mmee 41'41' tt .
 ABSCESSO PIOGÊNICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ABSCESSO AMEBIANO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ABSCESSO AMEBIANO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HAMARTOMAS BILIARES

m
TAMBÉM CONHECIDOS COMO COMPLEXOS DE VON MEYENBURG

oo
A MAIORIA TEM MENOS DE 5 MM

m
c
3X MAIS COMUM EM MULHERES
FISIOPATOLOGIA
FALHA DE INVOLUÇÃO DOS REMANESCENTES
c
.. oossiio
s
s o
EMBRIONÁRIOS DOS DUCTOS BILIARES

oo iidde
A MAIORIA NÃO COMUNICA COM OS DUCTOS

e e
BILIARES

CLÍNICA
e
dd mmeeddvv
i
i
EM GERAL ASSINTOMÁTICOS

vv mmee/
d /
ACHADO CLÁSSICO

d
ee 41'41' tt.
MÚLTIPLAS IMAGENS CÍSTICAS,
.
mm
FREQUENTEMENTE SUBCAPSULARES

ASSOCIAÇÕES
DÇA RENAL POLICÍSTICA DOMINANTE/ DRP
RECESSIVA, DÇA HEPÁTICA POLICÍSTICA
 HAMARTOMAS BILIARES

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HAMARTOMAS BILIARES

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
 HAMARTOMAS BILIARES

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
HEMANGIOMA
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HEMANGIOMA

m
QUANDO PENSAR? MASSA ECOGÊNICA HOMOGÊNEA BEM DEFINIDA

m
TUMOR HEPÁTICO BENIGNO MAIS COMUM, MAIS FREQUENTE EM MULHERES (5:1)

oo
PODE SER HIPOECOICO EM FÍGADO ESTEATÓTICO, NÃO COSTUMA EXIBIR FLUXO CENTRAL AO DOPPLER

c
USG COM MICROBOLHAS: REALCE GLOBLIFORME E CENTRÍPETO

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
DDX: CHC, METÁSTASES, ESTEATOSE FOCAL
 HEMANGIOMA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HEMANGIOMA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HEMANGIOMA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
dd s
s
oo ii
e
o
e
e e
HIPERPLASIA NODULAR
dd mmeedd
FOCAL
vv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)
SEGUNDA LESÃO BENIGNA MAIS COMUM DO FÍGADO

m
m
MAIS FREQUENTE EM MULHERES JOVENS (5:1)

oo
MAIORIA ASSINTOMÁTICOS. HEMORRAGIA É RARA (DIFERENTE DOS ADENOMAS)

c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)

m
CRESCIMENTO EXAGERADO DE

m
HEPATÓCITOS COM UM SISTEMA DE

oo
DRENAGEM BILIAR* MALFORMADO.

c
EM GERAL, NÃO EXIBEM GORDURA,
CALCIFCAÇÕES OU HEMORRAGIA.

c
.. oossiio
s o
HNF TÍPICO (80%):
MASSA BEM DELIMITADA QUE PODE
TER CICATRIZ CENTRAL (50%),
s
oo iidde
e
e e
ARTÉRIA CENTRAL CALIBROSA COM

dd mmeeddv
FLUXO CENTRÍFUGO.

v
i
SEM POTENCIAL MALIGNO.

HNF ATÍPICO (20%):

i
vv mmee/
d /
SEM CICATRIZ CENTRAL OU ARTÉRIA

d
ee 41'41' tt.
CENTRAL. PODE TER GORDURA.

.
mm
*ISO A LEVE HIPERSSINAL NA FASE HEPATOBILIAR (20
MIN) APÓS USO DE CONTRASTE HEPATOESPECÍFICO.

Gastrointestinal.
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL (HNF)

m
“SPOKE WHEEL” SIGN (VASCULARIZAÇÃO EM “AROS DE RODA”)

m
TIPICAMENTE HOMOGÊNEA E ISOECOICA, MAS PODE SER HIPO OU HIPERECOICO

oo
CICATRIZ CENTRAL E MALGUMAS LESÕES.

c
PODE HAVER CALCIFICAÇÃO NA CICATRIZ, MAS NÃO COSTUMA HAVER NO PARÊNQUIMA DO TUMOR

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
e e
ADENOMA HEPÁTICO
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ADENOMA HEPÁTICO

m
PACIENTE TÍPICO: MULHER JOVEM EM USO DE ACO

oo m
FORTE ASSOCIAÇÃO COM USO DE ESTROGENOS (ACO, ANABOLIZANTES)

c
APRESENTA COMUM COM SANGRAMENTO

c
.. oossii
OUTROS FATORES DE RISCO: OBESIDADE, SD METABÓLICA, DM

o
FISIOPATO

s
s
oo iidde
o
PROLIFERAÇÃO DE HEPATÓCITOS PLEOMÓRFICOS RICOS EM GLICOGÊNIO, SEM DUCTOS BILIARES*. CÉLULAS DE

e e
KUPFER ESTÃO AUSENTES OU REDUZIDAS (Tc-99 > FOTOPENIA).

CLÍNICA
e
dd mmeeddvv
i
i
ASSINTOMÁTICO ATÉ RUPTURA ESPONTÂNEA ฀ DOR ABDOMINAL E HEMOPERITÔNIO.

vv mmee/
d /
ACHADOS

d
ee 41'41' tt.
TUMOR HIPERVASCULAR BEM DELIMITADO E HETEROGÊNEO, COM GORDURA EM FÍGADO SADIO

.
RM: TÍPICA QUEDA DO SINAL IN-OOP PELA PRESENÇA DE GORDURA

mm
*HIPOSSINAL NA FASE HEPATOBILIAR (20MIN) APÓS USO DE CONTRASTE HEPATOESPECÍFICO
> SOLITÁRIO (80%) E SUBCAPSULAR.
PODEM TER CALCIFICAÇÕES E SANGRAMENTO.
MAIS DE 10 ADENOMAS ฀ ADENOMATOSE HEPÁTICA
 ADENOMA INFLAMATÓRIO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ADENOMA HEPÁTICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ADENOMA HEPÁTICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ADENOMA HEPÁTICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ADENOMA HEPÁTICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ADENOMA HEPÁTICO

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ADENOMA COM HEMORRAGIA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
dde s
s
oo ii
o
e
e e
CARCINOMA HEPATOCELULAR
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)

m
NEOPLASIA MALIGNA PRIMÁRIA MAIS COMUM DO FÍGADO

oo m
FORTE ASSOCIAÇÃO COM CIRROSE, SOBRETUDO DE ETIOLOGIA ALCOÓLICA E VIRAL
ALFA-FETOPROTEÍNA ELEVADA EM ATÉ 75% DOS CASOS
ACHADOS
c
c
.. oossiio
s
- TUMOR HIPERVASCULAR COM
o
LAVAGEM RÁPIDA (“WASHOUT”) EM
FÍGADO CIRRÓTICO
s
oo iidde
e
e e
- REALCE PERIFÉRICO NA FASE TARDIA

dd mmeeddv
- INVASÃO VASCULAR É COMUM, SOBRETUDO
v
i
DA VEIA PORTA (TROMBOSE TUMORAL)

i
vv mmee
- PODE CONTER GORDURA, CALCIFICAÇÕES E

/
d
NECROSE
/
d
- PODE TER CICATRIZ CENTRAL MAS ELA

ee 41'41' tt.
NÃO REALÇA NA FASE TARDIA
.
TIPOS
mm

Gastrointestinal.
FOCAL, MULTIFOCAL E DIFUSO
 CHC PARDÃO DE REALCE TÍPICO

oo m
m
c
c
TC SC TC ARTERIAL TC PORTAL TC TARDIA

s
s .. oossiioo
e
e oo iiddee
i
i dd mmeeddvv
d
d vv mmee
.
//
mm ee 41'41' tt .
 CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
 CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)

m
QUANDO PENSAR? MASSA HETEROGÊNEA COM INVASÃO VASCULAR EM PCT CIRRÓTICO.
HIPOECOICA: MAIS COMUM – TUMOR SÓLIDO
HIPERECOICA: GORDURA

oo m
c
MISTO: NECROSE

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo ii
dde
o
e
METÁSTASES
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 METÁSTASES

m
QUANDO PENSAR? MÚLTIPLAS LESÕES RANDOMICAMENTE DISTRIBUÍDAS PELO PARÊNQUIMA.
LESÃO MALIGNA MAIS COMUM DO FÍGADO

oo m
MAIORIA HIPOVASCULAR, EXCETO DE TU NEUROENDÓCRINO

c
DDX: CISTOS, ABSCESSOS, HEMANGIOMAS, CHC, ESTEATOSE MULTIFOCAL

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
 METÁSTASES

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
 METÁSTASES

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm

Gastrointestinal.
 METÁSTASES

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 METÁSTASES

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 ULTRASSONOGRAFIA DO
FÍGADO
oo m
m
c
c
.. oossiio
s
Anatomia
s
oo iidde
o
e
e e
Doenças difusas

dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
Lesões císticas

d
d
ee 41'41' tt..
/ massas

mm Alterações vasculares
 oo m
m
c
c
.. oossiio
TROMBOSE PORTAL Ed e s
s
oo ii
o
e
ed e
AEROPORTIA
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TROMBOSE PORTAL

m
AUSÊNCIA DE FLUXO NA PORTA
FASE AGUDA ฀ TROMBO ANECOICO
FASE CRÔNICA ฀ TROMBO ECOGÊNICO

oo m
c
FASE TARDIA ฀ PODE HAVER TRANSFORMAÇÃO CAVERNOMATOSA

c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TROMBOSE PORTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TROMBOSE PORTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TROMBOSE PORTAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TROMBOSE TUMORAL

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TROMBOSE PORTAL

m
m
CUIDADO

FALSO POSITIVO:
- FLUXO LENTO

c
c oo
.. oossiio
- TÉCNICA RUIM

FALSO NEGATIVO:
- TROMBO NÃO-OCLUSIVO
s
s
oo iidde
o
e e
- TÉCNICA RUIM

e
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TRANSFORMAÇÃO CAVERNOMATOSA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TRANSFORMAÇÃO CAVERNOMATOSA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 TRANSFORMAÇÃO CAVERNOMATOSA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 AEROPORTIA

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
dd s
s
oo ii
e
o
e
e e
SÍNDROME DE BUDD-CHIARI
dd mmeeddvv
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 SÍNDROME DE BUDD-CHIARI
OBSTRUÇÃO PARCIAL OU

m
m
COMPLETA DAS VEIAS HEPÁTICAS

TRÍADE CLÍNICA:

c
c oo
.. oossiio
ASCITE, HEPATOMEGALIA E DOR

s o
ABDOMINAL

s
oo iidde
e
ACHADOS:
e
FLUXO REVERSO DAS VEIAS
e
DOPPLER ฀ AUSÊNCIA DE FLUXO OU

dd mmeeddvv
HEPATOFUGAL
i
i
HEPÁTICAS, FLUXO PORTAL

vv mmee/
d /
FORMA AGUDA ฀ HEPATOMEGALIA,

d
ee 41'41' tt.
ESPLENOMEGALIA, TEXTURA
.
mm
HETEROGÊNEA
FORMA CRÔNICA ฀ CIRROSE
 SÍNDROME DE BUDD-CHIARI

oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm
 oo m
m
c
c
.. oossiio
s
s
oo iidde
o
e
e
dd mmeeddvv
e
i
i
vv mmee/
d
d
ee 41'41' tt..
/
mm