Introdução. Enf. Cirúrgica

Enfermagem Cirúrgica
Consentimento Informado
Histórico e exame físico para o
paciente cirúrgico
Prof. Msc. Leandro Felipe Mufato

Enfermagem Perioperatória
2
 1900 – 1919 – Preparação do paciente sobre tudo em sua casa,
onde a cirurgia também era feita. A enfermeira chegava horas
antes, preparando o aposento;
 1920 – 1939 – surge o consentimento e a afiliação dos médicos
às instituições hospitalares;
 1940 – 1959 – os avanços tecnológicos tornaram os cuidados de
enfermagem mais complexos e as necessidades individuais dos
pacientes foram enfatizadas na preparação;
 1960 – 1979 – a pesquisa em enfermagem foi implementada e
enfatizada, demonstrou inicialmente como os cuidados pré-
operatórios melhoravam a recuperação no pós-operatório.
5
O Centro Cirúrgico
O Centro Cirúrgico é uma estrutura complexa, de

acesso restrito, com normas e rotinas próprias,
constituindo-se em uma unidade hospitalar
singular, na qual estão concentrados os recursos
humanos e materiais necessários aos
procedimentos anestésico-cirúrgicos, terapêuticos
e diagnósticos.
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Conceito:
 Campo de conhecimento de enfermagem que inclui
ampla variedade de funções associadas à experiência
cirúrgica do paciente durante o período perioperatório.
 A enfermagem perioperatória ou perianestésica aborda

os papeis de enfermagem relevantes para as três fases
da experiência cirúrgica: pré-operatória, intra-
operatória e pós-operatória.
7
CLASSIFICAÇÃO DO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
8
CLASSIFICAÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
 As cirurgias podem ser realizadas por diversos

motivos:
- Diagnóstico (biopsia; laparotomia);

- Curativo (excisão de tumor ou apêndice);
- Reparador (feridas);
- Reconstrutora (mamoplastia ou plástica);
- Paliativa (alivio de dor ou correção de problema);
Noções básicas
Fases da Experiência Cirúrgica
Fase perioperatória Constitui as três fases da experiência cirúrgica (pré, intra e pós).
Fase pré-operatória Intervalo de tempo desde que se toma a decisão sobre a intervenção
cirúrgica até quando o paciente é transferido para a mesa da sala de
cirurgia.
Fase intra-operatória Intervalo de tempo desde que o paciente é transferido para a mesa
da sala de cirurgia até quando ele é admitido na unidade de
recuperação pós-anestésica (URPA/RPA).
Fase Pós-operatória Intervalo de tempo que começa com a admissão do paciente na

URPA/RPA e termina depois de uma avaliação de
acompanhamento no ambiente clínico ou domiciliar.
10
Noções básicas
Fases da Experiência Espectro dos Cuidados de Enfermagem
Cirúrgica
Fase pré-operatória Estabelecer uma avaliação basal do paciente antes da cirurgia
(história clínica e anestésica prévia, exame físico e emocional);
garantir que os exames prévios foram realizados; ensino do
paciente; identificação do paciente e acesso venoso.
Fase intra-operatória Fornecimento de segurança; manutenção de um ambiente

asséptico; garantia do funcionamento dos equipamentos;
elaboração apropriada dos registros.
Fase Pós-operatória Manutenção da via aérea do paciente; monitoramento dos SSVV;

avaliação do efeitos dos agentes anestésicos; avaliação do paciente
para complicações; fornecimento de conforto e alívio da dor.
11
Classificação das Cirurgias quanto ao Grau de Necessidades
Classificação Observação Indicações da Exemplos
Cirurgia
Emergência Paciente requer atenção Não pode adiar Sangramento grave;
Fratura de crânio;
imediata; o distúrbio Feridas por arma de fogo e arma
pode ter risco de vida branca;
Queimaduras extensas
Urgência O paciente requer Dentro de 24-30 Infecção aguda da vesícula biliar;

Cálculos renais ou ureteres;
atenção imediata horas
Necessária O paciente precisa Dentro de algumas Hiperplasia da próstata sem

obstrução vesical;
fazer a cirurgia semanas ou meses Distúrbios da tireóide;
Catarata
Eletiva O paciente deverá fazer A falha não é Reparação de cicatrizes;

Hérnia simples;
a cirurgia comprometedora Reparação vaginal;
Opcional A decisão fica por Preferência pessoal Cirurgia cosmética

conta do paciente 12
Noções básicas
 A prática de enfermagem
perioperatória pode ser
categorizada em quatro domínios:
13
Noções básicas
14
PREPARO PARA CIRURGIA:

CONSIDERAÇÕES SOBRE O PRÉ-
OPERATÓRIO
15
Consentimento informado
Noções básicas: pré-operatório
 Paraque a cirurgia eletiva possa acontecer, o
paciente, obrigatoriamente deve assinar o
consentimento informado.
O Consentimento Informado por escrito protege o

paciente de uma cirurgia não autorizada, assim
como o cirurgião contra as ações de uma
operação sem autorização.
17
 Critérios para um consentimento informado

válido:
18
19
 Um formulário de consentimento informado deve conter:
- Nome do Paciente (responsável ou legal);
- Nome do serviço de saúde;
- Nome do procedimento cirúrgico;
- Localização onde o procedimento será feito;
- Nome do profissional e/ou dos profissionais que participarão;
- Riscos do procedimento;
- Assinatura do paciente, do profissional e de testemunhas.
- Local e data em que o consentimento foi assinado
 Observações sobre consentimento informado:
- Não é apenas uma formalidade, mas prepara o paciente

psicologicamente;
- Na chegada do paciente na SO a enfermeira circulante e o
anestesista são responsáveis por verificar se está presente e
correto;
- Se for por telefone, duas pessoas devem ouvir o paciente
consentindo verbalmente e assinar como testemunhas.
- Deve ser assinado sempre antes de administrar qualquer
medicação psicoativa.
Histórico e exame físico do
paciente cirúrgico
 No pré-operatório, o enfermeiro realiza a coleta
do histórico do paciente e um exame físico
completo;
A história do paciente deve incluir:

- Queixa principal;
- Historia de doença atual;
- Histórica clínica geral e anestésica;
- Histórico familiar;
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 Exame Físico e Histórico Completo deve abordar:
 Estado Nutricional e Hídrico:

- A nutrição ótima promove melhor recuperação pós-operatória e
resistência às infecções;
- Pode ser obtida por meio do IMC e circunferência abdominal
- O estado nutricional deve proporcionar as proteínas necessárias para
a reparação tissular;
- Estado de hipovolemia pode levar a complicações;
24
 Estado Nutricional e Hídrico:
Nutriente Necessidade
Proteína Permite a ocorrência da cicatrização
Arginina (aminoácido) Aumenta a deposição de colágino

(resistencia)
Água Repor líquido perdida
Vitamina C Formação capilar e tissular; formação de
anticorpos
Vitamina Complexo B Papel indireto na cicatrização
Vitamina A Aumenta a resposta inflamatória
Vitamina K Importante para a coagulação sanguínea
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 Exame Físico e Histórico Completo deve
abordar:
 Uso de drogas ou álcool:
- O alcoolismo crônico frequentemente está associado à

desnutrição;
- A ocorrência de delirium tremens no pós-operatório está
associada à alta taxa de mortalidade.
26
abordar:
 Estado Respiratório:
- A cirurgia geralmente é adiada quando o paciente apresenta

uma infecção respiratória.
- Os pacientes fumantes devem ser estimulados a parar por 4 a

8 semanas para melhora da função pulmonar e cicatrização
da ferida.
27
abordar:
 Estado Respiratório:
- A cirurgia geralmente é adiada quando o paciente apresenta

uma infecção respiratória.
- Os pacientes fumantes devem ser estimulados a parar por 4 a

8 semanas para melhora da função pulmonar e cicatrização
da ferida.
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Noções básicas
abordar:
 Estado Cardiovascular:
- O sistema cardiovascular deve satisfazer a necessidade de
oxigênio, líquidos e nutrientes no perioperatório;
- Hipertensão descontrolada geralmente adia-se a cirurgia;
- Indica necessidade de mudança para um procedimento menos
complexo.
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Noções básicas
abordar:
 Estado Hepática e Renal:
- Importantes para biotransformação dos compostos

anestésicos;
- Os rins estão envolvidos na excreção dos agentes anestésicos
e seus metabólitos.
30
Noções básicas
abordar:
 Estado Função Endócrina:
- Paciente diabético corre risco de fazer hipoglicemia ou

hiperglicemia;
- Pacientes em uso de corticóides tem supressão da supra-
renal;
- Pacientes com distúrbios tireóideos podem ter insuficiência
respiratória;
31
abordar:
 Estado Função Imune:
- Uma importante função da avaliação pré-operatória consiste

em determinar a presença de alergias.
- Pacientes imunodeprimidos estão mais suscetíveis à
infecção.
32
abordar:
 Uso de medicamentos prévios:

- A aspirina é um medicamento comum que suprime a
agregação plaquetária (parar de 7 à 10 dias antes da cirurgia);
- Uso de medicamentos fitotarápicos podem alterar as funções
fisiológicas;
- As interações medicamentosas devem ser avaliadas pela
equipe e pelo anestesista.
33
abordar:
 Fatores psicossociais:
- Ansiedade;
- Medo;
- Isolamento;
- Rede de suporte;
34
abordar:
 Crenças espirituais e culturais:
- A fé tem grande força de sustentação;

- As crenças de cada paciente devem ser respeitadas e
apoiadas;
- Respeito às questões de crenças e autonomia do paciente;
35
abordar:
 Crenças espirituais e culturais:
- A fé tem grande força de sustentação;

- As crenças de cada paciente devem ser respeitadas e
apoiadas;
- Respeito às questões de crenças e autonomia do paciente;
36
abordar:
 Jejum:
- O período pode variar de 8 à 10 horas antes da cirurgia;

- Prevenir vômitos e aspiração do conteúdo gástrico;
- Esclarecer, orientar o paciente e comunicar o serviço de nutrição;
- O procedimento cirúrgico pode ser adiado pela não observação do jejum.
37
abordar:
 Retirada de Próteses:
- Próteses dentárias, membros artificiais, lentes de contato,

aparelho auditivos e óculos;
- Devem ser entregues à família;
38
abordar:
 Remoção de Jóias, Esmalte e Maquiagem:
- joias, alianças, grampos, prendedores de cabelo;
39
abordar:
 Roupas:
A camisola facilita a remoção necessária e também a aplicação

de anestésicos;
Paciente não deve ir ao CC com roupas íntimas.
40
 Situações especiais:
 Paciente idoso:
-Menor reserva fisiológica;

- Dentaduras e pontes parciais;
- Variação da temperatura corporal;
41
 Paciente obeso:
- Maior suscetibilidade à infecção e deiscência;

- Respiração superficial e hipoventilação;
- Maior demanda cardíaca (13, 5kg/40,2km)
42
 Paciente com necessidades especiais:
- Pode necessitar aparelhos específicos;

- Comunicação específica;
- Posicionamento especial durante a cirurgia.
Ensino de enfermagem no pré-
operatório
Ensino de enfermagem no pré-
operatório
 Respiração profunda, tosse e espirometria de incentivo;
 Mobilidade e movimento corporal ativo;
 Tratamento da dor (ensinar comunicação do nível de

dor);
 Estratégias cognitiva de enfrentamento;

Cansado?
46
 Atividade Avaliativa:
- Elabore uma síntese do estudo:
-Enfermagem em centro cirúrgico: trinta anos após

criação do Sistema de Assistência de Enfermagem
Perioperatória
 Referência Bibliográfica:
 Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem

médico-cirúrgica. 11a. ed. Rio Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
 ROTHROCK, J. C. Alexander cuidados de enfermagem ao paciente
cirúrgico. Rio de Janeiro, 2007.
 FONSECA, R. M. P.; PENICHE, A. C. G. Enfermagem em centro
cirúrgico: trinta anos após criação do Sistema de Assistência de
Enfermagem Perioperatória. Acta. Paul. Enferm. v.22, n.4, p. 428-433.
48

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O Centro Cirúrgico é uma estrutura complexa, de

 A enfermagem perioperatória ou perianestésica aborda

 As cirurgias podem ser realizadas por diversos

- Diagnóstico (biopsia; laparotomia);

Fase Pós-operatória Intervalo de tempo que começa com a admissão do paciente na

Fase intra-operatória Fornecimento de segurança; manutenção de um ambiente

Fase Pós-operatória Manutenção da via aérea do paciente; monitoramento dos SSVV;

Urgência O paciente requer Dentro de 24-30 Infecção aguda da vesícula biliar;

Necessária O paciente precisa Dentro de algumas Hiperplasia da próstata sem

Eletiva O paciente deverá fazer A falha não é Reparação de cicatrizes;

Opcional A decisão fica por Preferência pessoal Cirurgia cosmética

PREPARO PARA CIRURGIA:

O Consentimento Informado por escrito protege o

 Critérios para um consentimento informado

- Não é apenas uma formalidade, mas prepara o paciente

A história do paciente deve incluir:

 Estado Nutricional e Hídrico:

Arginina (aminoácido) Aumenta a deposição de colágino

 Uso de drogas ou álcool:

- O alcoolismo crônico frequentemente está associado à

- A cirurgia geralmente é adiada quando o paciente apresenta

- Os pacientes fumantes devem ser estimulados a parar por 4 a

- A cirurgia geralmente é adiada quando o paciente apresenta

- Os pacientes fumantes devem ser estimulados a parar por 4 a

 Estado Hepática e Renal:

- Importantes para biotransformação dos compostos

 Estado Função Endócrina:

- Paciente diabético corre risco de fazer hipoglicemia ou

 Estado Função Imune:

- Uma importante função da avaliação pré-operatória consiste

 Uso de medicamentos prévios:

 Crenças espirituais e culturais:

- A fé tem grande força de sustentação;

 Crenças espirituais e culturais:

- A fé tem grande força de sustentação;

- O período pode variar de 8 à 10 horas antes da cirurgia;

- Próteses dentárias, membros artificiais, lentes de contato,

 Remoção de Jóias, Esmalte e Maquiagem:

- joias, alianças, grampos, prendedores de cabelo;

A camisola facilita a remoção necessária e também a aplicação

Paciente não deve ir ao CC com roupas íntimas.

-Menor reserva fisiológica;

- Maior suscetibilidade à infecção e deiscência;

 Paciente com necessidades especiais:

- Pode necessitar aparelhos específicos;

 Mobilidade e movimento corporal ativo;

 Tratamento da dor (ensinar comunicação do nível de

 Estratégias cognitiva de enfrentamento;

-Enfermagem em centro cirúrgico: trinta anos após

 Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem

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