METODO SOAP

1- SUBJETIVO
NOME DO PACIENTE M.M.S
POLIMEDICAMENTADO SIM
IDADE 67 ANOS
RELATA INEFICIÊNCIA DO TRATAMENTO
QUEIXAS DESCONTROLE NA PRESSÃO ARTERIAL
DORES NA COLUNA, PROXIMO AO CIÁTICO
FOBIAS A AFERIÇÃO DA PA

2- OBJETIVO
EXAMES RESULTADO VALOR DE REFERÊNCIA
GLICEMIA (JEJUM) 180 mg/dL 70-100 mg/dL
UREIA 27 mg/dL VR15-45 mg/dL
CREATININA 0,5mg/dL VR 0,4-1,3 mg/dL
ÁCIDO ÚRICO 4,4 mg/dL VR 2,4-4,7mg/dL
COLESTEROL TOTAL 228mg/dL VR ATÉ 200mg/dL
HDL 55mg/dL VR BOM >60mg/dL
LDL 132mg/dL VR 130-159 mg/dL LÍMITROFE
TRIGLICERÍDEOS 203 mg/dL VR MENOR QUE 200mg/dL
POTÁSSIO 4,6 mmol/L VR 3,5-5,1 mmol/L
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 1,51m 70,5kg
MEDIÇÃO DA P.A ATUAL CONSULTA 140X90mmHg Ótima
Normal
Limítrofe
Hipert. Estágio 1
Hipert. Estágio 2
Hipert. Estágio 3
Hipert. Sistólica

MEDICAÇÃO POSOLOGIA HORÁRIO

DIAMICRON MR 60MG 1X DIA MANHÃ
METFORMINA 850MG 2X DIA ANTES DO CAFÉ DA MANHÃ E ANTES DO JANT
HIDROCLOROTIAZIDA 25MG 1X DIA MANHÃ
LOSARTANA 50MG 2X DIA MANHÃ E NOITE
LEVOTIROXINA 50MCG 1X DIA MANHÃ
CLONAZEPAN 0,5MG 1X NOITE NOITE
CAPTOPRIL 25MG 2X DIA MANHÃ E NOITE
LINAGLIPTIDA 5MG (TRAYENTA)
SINVASTATINA 20MG 1X NOITE NOITE

DIETA NÃO ALIMENTOS CONSUMIDOS

TABAGISTA SIM SOCIALMENTE
INGERI BEBIDAS ALCOLICAS SIM SOCIALMENTE
CAFÉ SIM 3 A 4 XICARAS TODOS OS DIAS

3- AVALIAÇÃO

PACIENTE RELATA DORES NA COLUNA PROXIMO AO CIÁTICO E DESCONTROLE DE SUA PRESSÃO ARTERIAL.
APRESENTA DESIQUILIBRIO EM ALGUNS RESULTADOS.
MÁ HABITOS ALIMENTARES.

4- PLANO
AÇÕES MEDICAMENTOSAS
NICOTINA 24MG TRANSDERMICA 1X DIA DURANTE 14 DIAS E REAVALIAÇÃO PARA ETAPAS 14M
METFORMINA 850MG 1X NOITE
HIDROCLOROTIAZIDA 25MG 1X NOITE
CAPTOPRIL 25MG
SINVASTATINA 20MG 1X NOITE 21:00H
LEVOTIROXINA 50MCG
LOSARTANA 50MG 2X DIA

AÇÕES NÃO MEDICAMENTOSAS

ATIVIDADE FISICA AEROBICA: CAMINHADA OU NATAÇÃO CONTRIBUINDO NA REDUÇÃO DOS NIVEIS GLICÊMICOS, LIPIDICOS E
REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL.
REDUZIR OU PARAR O CONSUMO DE ALCOOL, E CAFÉ OU SUBSTITUIR O CAFÉ PELO DESCAFEINADO.
ORIENTAR A POSSIBILIDADE DO PACIENTE ADQUIRIR APARELHO DE PA E APARELHO GLICOSIMETRO, REALIZAR ORIENTAÇÃO D
E REGISTRO DIARIA DE 1 SEMANA NO MONITORAMENTO 3 VEZES POR DIA: JEJUM, PÓS PRANDIAL E NOTURNO ANTES DE DO

EXAMES
EXAME TSH T3 E T4 PARA VERIFICAR USO DE LEVOTIROXINA. PACIENTE CONTINUA A FAZER USO.
HEMOGRAMA COMPLETO, COLESTEROL, TRIGLICERIDES E GLICOSE.

RETORNO FARMACÊUTICO
SOLICITAR RETORNO APÓS 15 DIAS COM EXAMES COMPLEMENTARES PARA NOVA AVALIAÇÃO
NOVA AVALIAÇÃO E POSSÍVEL ENCAMINHAMENTO DE AVALIAÇÃO AO MEDICO QUE ACOMPANHA O TRATAMENTO A FIM DE
DE INFORMAR AS POSSIVEIS ALTERAÇÕES QUE A PACIENTE DEVE SUBMETER-SE.
 M.M.S
SIM
67 ANOS
EFICIÊNCIA DO TRATAMENTO
TROLE NA PRESSÃO ARTERIAL
COLUNA, PROXIMO AO CIÁTICO
A AFERIÇÃO DA PA

VALOR DE REFERÊNCIA
70-100 mg/dL
VR15-45 mg/dL
VR 0,4-1,3 mg/dL
VR 2,4-4,7mg/dL
VR ATÉ 200mg/dL
VR BOM >60mg/dL
VR 130-159 mg/dL LÍMITROFE
VR MENOR QUE 200mg/dL
VR 3,5-5,1 mmol/L
70,5kg
<120 <80
<130 <85
130-139 85-89
140-159 90-99
160-179 100-109
>=180 >=110
>= <90 ISOLADA

OUTROS

TES DO CAFÉ DA MANHÃ E ANTES DO JANTAR

SE INSÔNIA
SUSPENDEU POR CONTA PROPRIA
NÃO USA POR SER ONEROSO
NÃO USA

MASSA, PIZZA DOCES COM FREQUÊNCIA

 3 A 4 XICARAS TODOS OS DIAS

DESCONTROLE DE SUA PRESSÃO ARTERIAL.

NS RESULTADOS.
ES.

AS
14 DIAS E REAVALIAÇÃO PARA ETAPAS 14MG E 7MG
JANTAR

CONTINUA SUSPENSO
ADERIR TRATAMENTO
CONTINUA USO ATÉ EXAMES
MANHÃ E NOITE

OSAS
UÇÃO DOS NIVEIS GLICÊMICOS, LIPIDICOS E

O DESCAFEINADO.
O GLICOSIMETRO, REALIZAR ORIENTAÇÃO DE USO
PÓS PRANDIAL E NOTURNO ANTES DE DORMIR.

A FAZER USO.

CO
AVALIAÇÃO
E ACOMPANHA O TRATAMENTO A FIM DE
ACIENTE DEVE SUBMETER-SE.