Centro Universitário – FAMETRO

Curso NUTRIÇÃO

AVALIAÇÃO DE CASO CLÍNICO

Manaus - 2023
Centro Universitário – FAMETRO
Curso NUTRIÇÃO

AVALIAÇÃO DE CASO CLÍNICO

Trabalho apresentado à disciplina de Terapia

Nutricional I, sob responsabilidade da Profª. Rosimar
Honorato Lobo, pelos alunos Arilene Teixeira Gomes,
Dayane Bezerra de Souza, Giovanna Freire
Vieiralves, João Paulo Maciel Costa, João Vitor de
Araújo Chaves, Maria Eduardo da Silva Neto e Tayne
Leonel de Oliveira, Quinto Período do Curso de
Nutrição, turma NUT211N01.

Manaus – 2023
 AVALIAÇÃO DE CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO 2

1 – Dados pessoais: Nome: J.F.M.; Sexo: Feminino; Idade: 26; Ocupação:

Nutricionista ; Estado civil: Casada; Escolaridade: Ensino Superior; Renda: 3 salários-
mínimos; Mora: com os filhos;
2 – Avaliação Nutricional
2.1 – Exame Físico: Paciente apresenta ao exame físico palidez na pele
principalmente nas regiões palmoplantares e mucosa conjuntival, unhas coiloníquias e
quebradiças e mancha de bitot nos olhos.
2.2 – Anamnese Alimentar: Paciente realiza 3 refeições principais e 3 lanches, faz
as refeições em horários determinados e não tolera mamão, maçã e cenoura.
Consome diariamente frutas, verduras e legumes, mas tem preferência por banana,
abacaxi, laranja, abóbora, peixe e carne vermelha.

Recordatório de 24 horas

2.3 – Dados Antropométricos: Peso atual: 63,8 kg; Peso usual: 62 kg; Altura: 1,67
m; CB; 28 cm; CC: 74cm; CQ: 90CM; DCB: 19mm; DCT: 16,5 mm; DCSE: 20 mm;
DCSI: 25 mm.
 2.4 – Avaliação Bioquímica: Hemácias: 3,5 milhões/mm³; Hemoglobina: 9,2 g/dl;
Proteínas totais: 5,2 g/ml; Hematócrito: 30%; Albumina: 2,3 g/ml; Leucócitos: 15.000
mil/mm³; Linfócitos: 2.398mil/mm³;

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

INDICADORES RESULTADO CLASSIFICAÇÃO

IMC 22,58kg/m2 Eutrofia

PESO IDEAL 58,56kg -

PESO AJUSTADO - -

% DO PESO ATUAL 33,1% Muito alto

RELAÇÃO
0,82 Risco muito aumentado
CINTURA/QUADRIL

CC 74cm Sem risco

CB 28 cm -

ADEQUAÇÃO DE CB 101% Eutrofia

CMB 22,81cm -

ADEQUAÇÃO DE CMB 107% Eutrofia

% GORDURA 33,1% Muito alto

Avaliação Bioquímica
Fonte: Laboratórios Sabin e Labi
VALOR DE
INDICADORES RESULTADO CLASSIFICAÇÃO
REFERÊNCIA
4 a 5,4 milhões/mm3
Hemácias 3,5 milhões/mm Alterado – baixo
Laboratório Sabin
 12 a 15,8 g/dL
Hemoglobina 9,2 g/dl Alterado – baixo
Laboratório Sabin
6 a 8 g/dL
Proteínas totais 5,2g/ml Alterado – baixo
Laboratório Labi
33 a 47,8%
Hematócrito 30% Alterado – baixo
Laboratório Sabin

3,5 a 5,2 g/dL

Albumina 2,3 g/ml Alterado – baixo
Laboratório Labi

3600 a 11000mil/mm
Leucócitos 15.000 mil/mm Alterado – elevado
Laboratório Sabin

740 a 5500 mil/mm

Linfócitos 2.398 mil/mm Normal
Laboratório Sabin

CÁLCULOS DE ENERGIA E MACRONUTRIENTES

TMB = 14,818 *P +486,6 => 14,818*63,8+486,6 = 1431,98Kcal

VET = 1431,98* 1,2 = 1718,37Kcal/dia

DISTRIBUIÇÃO
Energia %
Macronutrientes Kcal Gramas/dia Gramas/Kg Classificação
Kcal/dia
Carboidrato 50 859,18 214,79 3,36 Hipoglicídia
1718,37 Proteína 15 257,75 64,43 1 Normoproteica
Lipídios 35 601,42 66,82 1,04 Normolipídica

CÁLCULO DO RECORDATÓRIO 24H E DISTRIBUIÇÃO

Refeições Proteínas Carboidrato Lipídios Calorias
Desjejum 14,6g 69,4g 24g 552 Kcal
Colação 9,6g 64g 9,5g 379,9Kcal
Almoço 48,9g 32,3g 12,3g 435,5Kcal
Lanche 5,5g 50,5g 12,4g 355,6 Kcal
Jantar 8,1g 52g 16g 384,4 Kcal
Ceia 8,2g 30,2g 7,7g 222,9Kcal
Total das refeições 94,9g 298,4g 81,9g 2330,3Kcal
Calorias 379,6Kcal 1193,6Kcal 737,1Kcal
CONCLUSÃO DA ANAMNESE ALIMENTAR DO PACIENTE

A paciente costuma realizar seis refeições diárias, caracterizadas pela alta

ingestão calórica de carboidratos, proteínas e lipídeos, sobretudo pelo consumo diário de
açúcar refinado, carboidratos refinados, leite e derivados bem como produtos
ultraprocessados de baixíssimo valor nutricional.
Além disso, apesar da paciente consumir diariamente, o consumo das frutas
não ocorre de forma integral, mas adicionado a vitaminadas ou sucos, o que se faz perder
propriedades nutricionais desse alimento, como fibras, vitaminas e minerais, com relação
aos legumes e verduras também são consumidos em pouca quantidade e variedade.
Desta forma, o cenário indica que há baixa ingestão de fibras, vitaminas e
minerais, sobretudo a vitamina A e o mineral Ferro, o que pode justificar as queixas
verificadas por meio do exame físico.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Paciente, segundo avaliação realizada pelo IMC, encontra-se em eutrofia.

Contudo, a partir das medições realizadas por meio das dobras cutâneas e
circunferências, a paciente apresenta um percentual de gordura elevado e risco
aumentado na avaliação RCQ.
Com a análise dos exames físico, é possível verificar algumas alterações
clínicas como palidez na pele principalmente nas regiões palmo plantares e mucosa
conjuntival, unhas coiloníquias e quebradiças e mancha de bitot nos olhos.
Todas essas manifestações clínicas possivelmente relacionadas à baixa
ingestão de vitaminas, minerais podem se justificar também por meio da análise dos
exames bioquímicos, a partir dos quais foi possível constatar que a paciente apresenta
quadro de anemia, pois os indicadores investigados no hemograma, em especial,
hemácias, hemoglobinas, hematócritos, encontra-se alterados, estando abaixo dos
parâmetros estabelecidos pelas referências laboratoriais analisadas, bem como de acordo
com o que preceitua a literatura especializada.
Outros marcadores como albumina, que é marcador importante para avaliação
de desnutrição, por estar abaixo de 2,4g/ml, indica depleção severa em razão da ingestão
inadequada de nutrientes, má absorção de nutrientes e, ainda, infecções ou inflamações 1;
Do mesmo modo, outro marcador que se encontra alterado, estando acima dos
valores de referência são os leucócitos, indicando resultado de 15.000 mil/mm³, o que
também pode indicar inflamação, trauma ou estresse, assim como percebido na alteração
da albumina.
Os valores apresentados para os linfócitos se encontram dentro dos
parâmetros ideias, todavia, é percebida uma baixa desses marcadores, o que pode
indicar infecções por vírus e bactérias ou processos infecciosos crônicos, colocando o
sistema imunológico em alerta.
O exame também indica que as proteínas totais, também se encontram
alterados, conforme referencial dos Laboratórios Sabin e Labi e literatura aplicada 2, e por
estar abaixo de 6, há indícios de deficiência nutricional seja pela má absorção ou por
alguma patologia instalada, síntese diminuída ou ineficaz de proteínas, o que pode indicar
o início de alguma doença hepática ou, ainda, o catabolismo aumentado causado por
inflamação, doenças crônicas ou outras patologias.

1
Fonte: Apostila de exames laboratoriais da Ana Paula Pujol.
2
Fonte: Williamson, A. Mary Wallach: interpretação de exames laboratoriais / Mary A. Williamson e L. Michael
Snyder; tradução Maria de
Fátima Azevedo, Patricia Lydie Voeux. – 10. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
 Sendo assim, todos os marcadores laboratoriais apresentados demonstram
que a paciente precisa ajustar o plano alimentar, de modo a equilibrar a ingestão dos
macronutrientes e aumentar a ingestão de fibras, vitaminas e minerais, incluindo maior
qualidade nutricional e variedade dessas fontes através de uma alimentação saudável.