UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO

DISCENTES: ÁGATHA BRAYNER, ALANIS PARAIZO, ANA HELENA LEMOS E ARTHUR

ROMULO

CASOS CLÍNICOS PRÉ-PÓS OPERATÓRIO DE CIRURGIA DIGESTIVA

VISITA HOSPITALAR AO HC-UFPE

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE:
Nome: Francisco Idade: 70 anos
DN: 03/06/2023 Sexo: ( )F (X) M
Data admissão:03/07/23

2. DADOS CLÍNICOS:
O paciente relata início de constipação associada a distensão abdominal e plenitude (há 2
anos), com relato de episódios eméticos durante períodos obstrutivos, com perda de 8Kg
em 6 meses devido a dor intensa. Relatou uso de rapilax (medicamento para facilitar
evacuação intestinal) devido à constipação, porém sua última evacuação foi no dia 29/06. O
paciente foi admitido com parecer da cardiologia e pneumologia para preparo do cólon e
sigmoidectomia. O paciente já tem histórico cirúrgico de retossigmoidectomia, porém, teve
que ser desfeita devido a vazamento e inserido a bolsa de colostomia no lugar da
anastomose.
Doença pregressa: Doença de Chagas
Doença atual e diagnóstico clínico: Megacólon chagásico
Medicamentos utilizados pelo paciente: Tramadol, metoclopramida, ondansetrona,
omeprazol, enoxaparina, meropenem+teicoplanina.

3. TRATO GASTROINTESTINAL E URINÁRIO:

● O paciente faz uso de bolsa de colostomia para as fezes e bolsa coletora para urina;
● Sobre os sintomas do TGI, relatou vômitos com pouca frequência, azia e flatulência.

4. ANAMNESE ALIMENTAR:
O paciente não apresenta alergia ou intolerância alimentar e também relata não ter
aversões alimentares. O referido está em nutrição parenteral e dieta líquida total, portanto a
mastigação está em desuso, porém seu apetite está preservado.

RECORDATÓRIO DE 24H:
Desjejum (7:00h): Suco - 200mL
Lanche (9:00h): Suplemento ensure - 200mL
Almoço (12:00h): Caldo - 200mL
Lanche (15:00h): Suplemento ensure - 200mL
Jantar (18:00h): Caldo - 200mL
Ceia (21:00h): Suco - 200ml

5. ANTROPOMETRIA:
Peso atual: 49 Kg
Peso habitual: 48 Kg
Peso ideal: 62 Kg
PP: 5,7 Kg
%PP: 11,8%
Altura: 1,58m
IMC atual: 19,6 (magreza)
CB: 24,5 cm
CP: 27 cm

6. EXAMES BIOQUÍMICOS

DATA 03/07 15/08 22/08

HT/HB 34,2/11,8 37/11,7 27,5/9,6

VCM/HCM 105/36.1 112/35,6 101/35,29

LEUCO 7640 14210 8150

UR/CR 26/1,0 30/1,0 26/0,4

Na/K 142/4,5 142/4,8 142/3,9

Mg/P - 1,9/5,1 -

CI/CA 106/ 109/ 105/

CT/CG - - -

HDL/LDL - - -

TGO/TGP 29/21 36/31 32/19

BT 0,32 0,35 -

BD/BI 0/0,32 0/0,35 -

FA/GGT 81/24 - -

ALB/PCR 3,6/1,7 - -

PA 13x8/15x9 (17/08) 12x7 (23/08) -

7. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL (ACERTO, 2020;

OLIVEIRA, 2021)

DATA 03/07 16/08 21/08

PESO 42,3 Kg 51,3 Kg 49,9 Kg

EDEMA - SIM SIM

 IMC 16,94 - 19,9

DIAG. NUTRI MAGREZA - MAGREZA

8. CONDUTA NUTRICIONAL (ACERTO, 2020; ESPEN, 2021)

● Jejum no pré-operatório para alimentos sólidos e leite não humano por 6 a 8 horas
antes da cirurgia;
● Partido o consumo de líquidos claros ou bebidas enriquecidas com carboidratos
(maltodextrina a 12,5%) 6 e 2 horas antes, ou líquido enriquecido com carboidrato e
fonte nitrogenada 6 e 3h antes do procedimento cirúrgico;
● O preparo mecânico do cólon antes da cirurgia não parece ter relação com o
sucesso do procedimento cirúrgico; pelo contrário, está relacionado, em alguns
estudos, com a formação de fístulas;
● Para cirurgias gastrointestinais de grande porte, sempre que possível, iniciam-se as
fórmulas imunomoduladoras 5 a 7 dias antes da cirurgia, continuando durante 5 a 7
dias no pós-operatório.
● O paciente está em dieta parenteral junto dieta líquida total. É recomendado a
re-introdução de dieta no PO imediato ou 1º PO (dieta líquida) e posterior
progressão conforme a tolerância do paciente;
● Terapia de hidratação venosa de no máximo 30 ml/Kg/dia até o 1º dia de PO. Fica a
critério médico, prolongar além do 1º dia de PO e aumentar volume;
● Devido a colostomia, evitar alimentos que possam aumentar a produção de gases,
odor nas fezes, além de ter cuidado com alimentos que amolecem mais as fezes.

9. ELABORAÇÃO DO PLANO ALIMENTAR (ACERTO, 2020; OLIVEIRA, 2021)

RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS

Calorias Proteínas Kcal ñ Carboidrato Lipídios

proteica/g de
N

25 - 30 1,5 - 2 120:1 45 - 65% do até 1 g/kg/dia

kcal/kg/dia g/kg/dia VET

● Recomendação: introdução da dieta líquida de prova + progressão para líquida total

imediata ou no 1º dia PO, com posterior progressão conforme a tolerância do
paciente. Quando a alimentação oral não é suficiente para suprir 50% das
necessidades nutricionais do pacientes, deve-se entrar com nutrição enteral com
complementação oral.

EXEMPLO DE CARDÁPIO LÍQUIDA TOTAL

Desjejum Café com leite ou suco;

Lanche da manhã Suco;

Almoço Sopa batida e coada;

 Lanche da tarde Vitaminas de frutas;

Jantar Sopa batida e coada;

Ceia Chá.

10. ADEQUAÇÃO CARDÁPIO

ADEQUAÇÃO

Nutrientes Ofertado Recomendado Adequação (%)

Calorias (kcal) 1590 1497 106

Proteínas (g) 67,4 100 67,4

Kcal ñ proteica/g de 137:1 120:1 114

N

Carboidratos (g) 200 206 97

Lipídios (g) 50 50 100