DOENÇAS

HIPERTENSIVAS
Redução da Mortalidade Materna e Fetal
NASCER NO CEARÁ PROTOCOLO MEAC MANUAL DO MS UP TO DATE
2018 2021 2022 2023
TOPICOS 01 02 03
CLASSIFICAÇÃO DIAGNÓSTICO PROFILAXIA

04 05 06
ANTI-HIPERTENSIVOS ANTI-HIPERTENSIVOS QUANDO INTERNAR
NA HIPERTENSÃO NA PRE-ECLAMPSIA
GESTACIONAL

07 08
PROFILAXIA ÉPOCA DO PARTO
ANTI-CONVULSIVANTE
DADOS
EPIDEMIOLÓGICOS
DATASUS 2018 - 2022

BRASIL: 9.474
CEARÁ: 469
CASCAVEL: 5
01
CLASSIFICAÇÃO
Hipertensão Crônica
Hipertensão gestacional
Pre-Eclampsia
Pre-Eclampsia Grave
Pre-Eclampsia Superajuntada
Síndrome HELLP
01
CLASSIFICAÇÃO
Hipertensão Crônica
Hipertensão gestacional
Pre-Eclampsia
Pre-Eclampsia Grave
Pre-Eclampsia Superajuntada
Síndrome HELLP
02
DIAGNÓSTICO
PA > 140 X 90 (intervalo de 4hs)
PA > 160 x 110 (intervalo 30min)

Proteinúria > 300mg/dl em 24hs

Proteina/Creatinina > 0,3mg/dl
Teste em Fila 1+ (2 intervalo de 4hs)

Critérios de Gravidade
02
GRAVIDADE
PA > 160 X 110
Sintomas neurológicos
Nauseas e/ou Vômitos
Edema Agudo de Pulmão
Dor Epigastrica
Creatinina > 1,1mg/dl
Laboratório sugestivo de Sind. HELLP
MORTE
Procurar
Cuidado
Cuidado

MATERNA Adequado

Conseguir
Cuidado
03
PROFILAXIA
AAS 100mg

Iniciar a partir de 12 semanas

Manter até 36 semanas

 MAIORES MENORES

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA IDADE MATERNA > 40 ANOS

PRE-ECLAMPSIA EM GESTAÇÃO ANTERIOR PRIMEIRA GESTAÇÃO

DIABETES 1 OU 2 INTERVALO INTERPARTO > 10 ANOS

DOENÇA RENAL CRÔNICA IMC > 35

DOENÇAS AUTOIMUNES HISTORIA FAMILIAR DE PRE-ECLAMPSIA

GESTAÇÃO GEMELAR
03
PROFILAXIA
AAS 100mg

Iniciar a partir de 12 semanas

Manter até 36 semanas

04
ANTI-HIPERTENSIVOS
HIPERTENSÃO GESTACIONAL
HIPERTENSÃO CRÔNICA

O QUE FAZER
QUANDO FAZER
QUANDO NÃO FAZER
COMO FAZER
 O QUE FAZER QUANDO FAZER QUANDO NÃO FAZER META

NIFEDIPINA
10mg ou 20mg PAS > 140 mmHg PAS < 110 mmHg PAS < 135 mmHg
8 - 12hs
maximo: 60mg/dia
e/ou ou e
METILDOPA PAD > 90 mmHg PAD < 70mmHg PAD < 85 mmHg
250mg ou 500mg
6 - 12hs
maximo: 2000mg/dia

05
ANTI-HIPERTENSIVOS
PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE

O QUE FAZER
QUANDO FAZER
COMO FAZER
QUANDO FAZER O QUE FAZER META

NIFEDIPINA 20mg
PAS > 160 mmHg a cada 20 min.
maximo: 3 doses PAS < 140 mmHg

e/ou
e
PAD > 110 mmHg HIDRALAZINA PAD < 90 mmHg
5mg EV em bolus
a cada 20 min.
maximo: 4 doses

06
QUANDO INTERNAR
PA > 160 X 110
Sintomas neurológicos
Nauseas e/ou Vômitos
Edema Agudo de Pulmão
Dor Epigastrica
Creatinina > 1,1mg/dl
Laboratório sugestivo de Sind. HELLP
Convulsão ou Coma
Alteração da Vitalidade Fetal
QUANDO
HOUVER
DUVIDAS
07
QUANDO FAZER ANTICONVULSIVANTE
PA > 160 X 110
Sintomas neurológicos
Nauseas e/ou Vômitos
Edema Agudo de Pulmão
Dor Epigastrica
Creatinina > 1,1mg/dl
Laboratório sugestivo de Sind. HELLP
Convulsão ou Coma
Sulfato de Magnésio
Ataque: 6 g EV, em dose única (diluir 12 ml da solução a 50%
em 100 ml de soro glicosado a 5% e ministrar em 30 min).

Manutenção: 2 g por hora, EV (diluir 24 ml da solução a 50%

em 480 ml de soro glicosado a 5% e ministrar a 28gts/min).
Sulfato de Magnésio
MAGPIE, 2002
ENSAIO CLÍNICO MULTICENTRICO
10.141 MULHERES

REDUÇÃO DE ECLAMPSIA: 58%

REDUÇÃO DE MORTE MATERNA: 45%
QUANDO
HOUVER
DUVIDAS
Homogeniza Conduta

Padroniza medicação

Racionaliza exame

Otimiza Custos

Reduz Mortalidade
08
Época do Parto
Timing of delivery - For patients managed conservatively, delivery is
indicated at 37+0 weeks of gestation or as soon as they develop
preeclampsia with severe features or eclampsia, whether or not the
cervix is favorable.

In women with gestational hypertension or preeclampsia

without severe features at or beyond 37 0/7 weeks of
gestation, delivery rather than expectant management
upon diagnosis is recommended

37 weeks onwards

Recomendamos, baseados nas melhores evidências,

que a conduta seja expectante somente até as 37
semanas.

Parto com 37 sem ou sinais e sintomas de gravidade

ou alteração laboratorial ou da vitalidade fetal
Hipertensão Crônica Hipertensão Gestacional
Pré-Eclampsia
39 semanas
controladas
a partir de
37 semanas 37 semanas
descompensadas, multiplas
drogas, lesão de orgão alvo,
RCF
 "Faça o teu melhor,
na condição que
você tem, enquanto
você não tem
condições melhores,
para fazer melhor
ainda"
OBRIGADO!

(85) 99937-7283

Policlínica de Cascavel
Segunda-Feira
08hs às 12hs
CASO
CLÍNICO
IDENTIFICAÇÃO
ID: NMFF, 42 anos, G8P6A2, O+

CMB: HAS em tratamento regular

HGO:

G1: HÁ 22 ANOS, TERMO, 2900G, PN

G2: HÁ 19 ANOS, TERMO, 3200G, PN
G3: HÁ 18 ANOS, TERMO, 2900G, PN
G4: HÁ 12 ANOS, TERMO, 2900G, PN
G5: HÁ 5 ANOS, ABORTO COM 3 MESES
G6: HÁ 2 ANOS, HELLP + ÓBITO FETAL COM
7 MESES, PC
G7: HÁ 1 ANO, ABORTO COM 3 MESES
G8: ATUAL
 1 CONSULTA 2 CONSULTA
8s2d 14s2d

Sem Queixas Sem Queixas

PA 150 x 100 PA 130 x 90
Metildopa 750mg/dia + AAS 100mg/dia
Metildopa 750mg/dia + Sulf. ferroso + Ac. Folico
Sulf. ferroso + Ac. Folico
Urinocultura: E. Coli Crea.: 1,15 Urinocultura: E. Coli Crea.: 1,1
US morf. Normal
Conduta Não fez curva PA
Eco + ECG + US morf. Fundoscopia

Curva Pressorica Conduta

ECO + ECG + Fundoscopia
Mantido medicações
Curva Pressorica
Nitrofurantonia + Urinocultura
Mantido Medicações

 3 CONSULTA 4 CONSULTA
18s2d 23s2d

Sem Queixas Sem Queixas

PA 120 x 90 PA 150 x 100
Metildopa 750mg/dia + AAS 100mg/dia
Metildopa 750mg/dia + AAS 100mg/dia
Sulf. ferroso
Sulf. Ferroso Não fez exames e nem Curva PA
Não fez exames e nem Curva PA

Conduta Conduta
Eco + ECG + Fundoscopia ECO + ECG + Fundoscopia
Curva Pressorica
Curva Pressorica
Nitrofurantonia + Urinocultura
Nitrofurantoina + Urinocultura Mantido Medicações
Mantido medicações

 5 CONSULTA 6 CONSULTA
27s2d 31s2d

Sem Queixas Sem Queixas

PA 130 x 100 PA 140 x 90
Metildopa 750mg/dia + AAS 100mg/dia
Metildopa 750mg/dia + AAS 100mg/dia
Sulf. ferroso
Sulf. Ferroso US: Peso: P17
Não fez exames e nem Curva PA Doppler: Resist. Art. Uterinas
Crea.: 1,0 Prot.: 1+
Conduta

Eco + ECG + Fundoscopia Conduta

ECO + ECG + Fundoscopia
Curva Pressorica
Curva Pressorica
Mantido medicações Rotina de PE
Mantido Medicações

 Emergencia Emergência
32s1d - 01:40hs 32s1d - 10:00hs

Cefaleia Sem descrição de queixas

PA 138 x 92 PA 140 x 100
Metildopa 1g/dia + AAS 100mg/dia
Metildopa 750mg/dia + AAS 100mg/dia
Proteinúria negativa

Conduta Conduta
Metildopa 1g/dia Transferencia para Atenção Tercearia
Curva Pressorica por PE Leve + Prematuridade
Hidralazina se picos pressoricos

Rotina PE
 Maternidade Escola Emergência
32s1d - 13:00hs 32s1d - 21:00hs

Sem Queixas Sem Queixas

PA 148 x 100 PA 140 x 90
Metildopa 1g/dia
Metildopa 1g/dia
Crea.: 1,6
CTG normal Rotina PE: Normal

Conduta Conduta
Rotina de PE Monitorar sinais de Gravidade
Curva Pressorica Hidratação Venosa
Repetir Creatinina
Corticoide

Monitorar sinais de Gravidade

Maternidade Escola Emergência

32s2d - 6:00hs 32s2d - 11:00hs

Sem Queixas Sem Queixas

PA 165 x 97 PA 138 X 95
Metildopa 2g/dia
Crea.: 1,3
BCF: 104 bpm

Conduta Conduta
Sulfato de Magnesio Indicado Cesariana
Metildopa 2g/dia Descrição: sangramento difuso
Dieta Zero de dificil controle

Maternidade Escola Maternidade Escola

1PO de cesarea 2PO de cesarea

Sem Queixas Sem Queixas

PA 140 x 87 PA 134 x 85
Losartana 50mg/dia
Losartana 50mg/dia
HB: 10,0 Crea.: 1,7
Sulfato de Magnesio PLaq.: 110.000
Curva Pressorica

Conduta
Conduta Monitorar sinais de Gravidade
Rotina de PE e Laboratorio

Curva Pressorica
 Maternidade Escola DOMINILIO
3PO de cesarea 6PO de cesarea

Sem Queixas Esposo relata que chegou em casa as

PA 152 x 97 18hs e encontrou a esposa em óbito,
deitada na cama
Losartana 50mg/dia

HB: 10,0 Crea.: 1,7

Plaq.: 147.000 Filha recebeu alta

15 dias apos o parto
Conduta

Losartana 100mg/dia
Monitorar sinais de Gravidade

ALTA A PEDIDO
MORTE Procurar
Cuidado

MATERNA Conseguir
Cuidado

Cuidado
Adequado