ROTINAS DA UTI NEONATAL

FEVEREIRO / 2020

VOLUME DE LEITE PARA RN DE ALTO E MÉDIO RISCO (ml/kg/dia)

DIAS DE VIDA RNPT ≤ 1000G RNPT ≤ 1250G RNPT > 1250G PIG/RCIU RNT
1º dia 10 ml 20 ml 40 ml 60 ml 50 ml
2º dia 40 ml 50 ml 70 ml 90 ml 80 ml
3º dia 70 ml 80 ml 100 ml 120 ml 110 ml
4º dia 100 ml 110 ml 130 ml 150 ml 110 ml
5º dia 130 ml 140 ml 160 ml 180 ml 160 ml
6º dia 140 ml 170 ml 190 ml 210 ml 190 ml
7º dia 140 ml 180 ml 210 ml 230 ml 220 ml
14º dia 160 ml 180 ml 210 ml 230 ml 220 ml
21º dia 180 ml 180 ml 210 ml 230 ml 220 ml
• FM 85: PN < 1500g quando volume ≥ 100 ml e alíquota mínima 20 ml

NECESSIDADES HÍDRICAS DO RNPT (ml/kg/dia)

PN 1º – 2º dia 3º – 7º dia 8º – 30º dia
< 750g 100 – 200 150 – 200 120 – 180
750 – 1000g 80 – 150 100 – 150 120 – 180
1000 – 1500g 60 – 100 80 – 150 120 – 180
> 1500g 60 – 80 100 - 150 120 – 180

NECESSIDADES ELETROLÍTICAS
• Não adicionar Na e K nas primeiras 24 – 48 horas de vida
• Nos < 1500g, adicionar Na somente após diurese efetiva (2ml/kg/dia) e perda de 6% do peso
• Na 2 – 4 mEq/kg/dia (NaCl 20% = 3,4 mEq/ml)
• K 2 mEq/kg/dia (KCl 19,1% = 2,5 mEq/ml)
• Ca 50 – 200 mg/kg/dia (GlucCa 10% = 100mg/ml)

NECESSIDADES VITAMÍNICAS DO RN PREMATURO

• Ao nascimento:
o Vitamina K: PN < 1000g – 0,3 mg/dose = 0,03 ml
PN 1000 – 1500g – 0,5 mg/dose = 0,05 ml
PN > 1500g – 1 mg/dose = 0,1 ml
▪ Nos pacientes com PN < 1500g 2ª dose com 30 dias de vida – 0,2 mg/dose = 0,02 ml
▪ Nos pacientes com colestase repetir semanalmente 1mg = 0,1ml
• A partir do 15º dia de vida:
o Ácido fólico 5mg: dilua 1 amp: 10 ml API, faça 0,1 ml VO 24/24h (até 40 semanas IGC)
o Ad-til gotas: 2 gotas VO 24/24h (até 2 anos)
• A partir do 21º dia de vida:
o Ferro elementar: PN < 1000g – 4 mg/kg/dia
PN 1000 – 1499g – 3 mg/kg/dia
PN 1500g – 2499g – 2 mg/kg/dia
PN > 2500g – 1mg/kg/dia
▪ Nos pacientes com múltiplas transfusões sanguíneas dosar ferritina antes de iniciar a reposição de ferro
(VR: 250)

NECESSIDADES VITAMÍNICAS DO RNT

• A partir do 7º dia de vida:
o Ad-til gotas: 2 gotas VO 24/24h (até 2 anos)
• A partir do 30º dia de vida:
o Ferro elementar 2 mg/kg/dia se PN 1500-2500g
• A partir do 90º dia de vida:
o Ferro elementar 1mg/kg/dia se RNT + AIG + SMLD ou RNT + PN > 2500g
CUIDADOS COM O RN
Volume do resíduo Resíduo Próxima dieta
≤ 15% volume ofertado Devolver via sonda Oferecer conforme prescrito
16 – 30% Devolver via sonda Descontar o volume da estase no volume da dieta a ser oferecido
31 – 50% Devolver via sonda Pular a próxima dieta
≥ 51% Descartar Pular a próxima dieta
Sugere-se que nos pacientes clinicamente estáveis não seja mais avaliado o volume do resíduo gástrico rotineiramente.

• Berço > 1500g

• Alimentação VO quando > 1500g e > 32 semanas
• Sucção não nutritiva > 1250g
• Sucção nutritiva > 1500g
• Medidas antropométricas semanalmente (quintas-feiras)
• VG semanal

EXAMES COMPLEMENTARES
• Ecografia cerebral
o RN com IG < 32 semanas ou PN < 1500g
o RNs maiores com suspeita clínica ou fator de risco (asfixia perinatal, síndrome do desconforto respiratório,
pneumotórax)
o Idade: entre 3-7 dias de vida, repetir após 1 semana ou antes se houver suspeita clínica; se houver hemorragia
intracraniana repetir após 4-7 dias. Repetir a cada 14 dias para acompanhar presença de dilatação ventricular e
desenvolvimento de hidrocefalia. Ideal = 2 normais
• Fundo de olho
o Todos os RN com IG < 32 semanas ou PN < 1500g
o RN com PN entre 1500 – 2000g ou 32 semanas que tenham recebido O2 suplementar com FiO2 ≥ 50% por
período superior a 5 dias
o 1º exame: com 31 semanas (nos RN nascidos com < 28 semanas) ou com 4 semanas de idade cronológica (nos
nascidos com 28 semanas ou mais)
• Controle de NPT
o A cada 7 dias
o 962 + Gasometria + Hemograma
• Controle de Osteopenia
o A cada 15 dias a partir de 28 dias de vida nos menores de 34 semanas ou peso < 1500g
o Fosfatase alcalina + Cálcio + Fósforo inorgânico
• Ecocardiografia
o Todos < 34 semanas ou conforme necessidade

DROGAS NA PRESCRIÇÃO
• Epinefrina 1mg/ml – 1:10.000 – dose 0,03 mcg/kg – peso x 0,3
• Atropina 0,5mg/ml – dose 0,01 mg/kg – peso x 0,2
• Morfina 10mg/ml – dose 0,1 mg/kg – peso x 0,1
• Midazolam 15mg/3ml – dose 0,1 mg/kg – peso ÷ 15 (atenção para outras apresentações)
• Fentanila 0,05mg/ml – dose 0,5 mcg/kg – peso x 0,1

ALTA MÉDICA
• Peso atual > 1800g
• Idade corrigida > 35 semanas
• 2 dias de ganho de peso consecutivos
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA NEONATAL

TRIAGEM INFECCIOSA AO NASCER

FOTOTERAPIA E EXSANGUINEOTRANSFUSÃO < 35 SEMANAS

FOTOTERAPIA EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
IDADE GESTACIONAL
NF bilirrubina total (mg/dL) NE bilirrubina total (mg/dL)
< 28 0/7 5–6 11 – 14
28 0/7 – 29 6/7 6–8 12 – 14
30 0/7 – 31 6/7 8 – 10 13 – 16
32 0/7 – 33 6/7 10 – 12 15 – 18
34 0/7 – 34 6/7 12 – 14 17 – 19
--- com fator de risco
--- sem fator de risco
FOTOTERAPIA ≥ 35 SEMANAS

• Fatores de risco: prematuridade, doença hemolítica isoimune, deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD),
letargia significante, sepse, acidose, asfixia, instabilidade térmica, albumina menor que 3%. A presença de qualquer um
leva a preocupação quanto à neurotoxicidade pela bilirrubina.
• Para os RN com 35-37 semanas pode-se ajustar os níveis de bilirrubina total em torno da linha de risco médio. É uma
opção intervir com níveis de bilirrubina total menos para RN mais próximos de 35 semanas e para níveis maiores para RN
mais próximos de 37 semanas e 6 dias.

EXSANGUINEOTRANSFUSÃO ≥ 35 SEMANAS
 ANTIBIÓTICOS
AMICACINA (500g/ampola) CEFOTAXIMA (1g/ampola)
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo
Idade pós Dias de Dose
Intervalo 0 a 28 dias 12 horas
menstrual vida (mg/kg)
≤ 29 semanas
0 a 7 dias 18 48 horas > 28 dias 8 horas
≤ 29 semanas * 8 a 28 dias 15 36 horas 0 a 14 dias 12 horas
30 a 36 semanas
> 28 dias 15 24 horas > 14 dias 8 horas
0 a 7 dias 18 36 horas 0 a 7 dias 12 horas
30 a 34 semanas 37 a 44 semanas
> 7 dias 15 24 horas > 7 dias 8 horas
≥ 35 semanas Todos 15 24 horas • Dose: 50 mg/kg/dose
• Gonococo: 25 mg/kg/dose
* ou asfixia grave, PCA ou tratamento com indometacina
• Via administração: EV em 30 minutos
• Via administração: EV em 30 minutos
• Rediluição: EV 50 mg/ml
• Rediluição: EV 5 mg/ml (SG5%; SF0,9%)
FLUCONAZOL (200 mg/100ml)
AMPICILINA (1g/ampola)
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo
0 a 14 dias 48 horas
0 a 28 dias 12 horas ≤ 29 semanas
≤ 29 semanas > 14 dias 24 horas
> 28 dias 8 horas
0 a 7 dias 48 horas
0 a 14 dias 12 horas ≥ 30 semanas
30 a 36 semanas > 7 dias 24 horas
> 14 dias 8 horas
• Dose profilática: 3 mg/kg/dose (EV ou VO); Duas
0 a 7 dias 12 horas vezes por semana (terças e sextas-feiras) –
37 a 44 semanas
> 7 dias 8 horas Indicação: PN < 1000g até 42 dias de vida
≥ 45 semanas Todos 6 horas • Dose tratamento: Ataque: 12 – 25 mg/kg/dose;
• Dose: 100 mg/kg/dose Manutenção: 6 – 12 mg/kg/dose
• GBS: 150 – 200 mg/kg/dose • Via administração: EV em 30 minutos
• Meningite: 300 – 400 mg/kg/dia
• Via administração: EV em 1 hora
GENTAMICINA(40mg/ampola ou 80mg/ampola)
• Rediluição: EV 100 mg/ml (SG5%; SF0,9%; API); Idade pós Dose
Dias de vida Intervalo
menstrual (mg/kg)
IM 250mg/ml
0 a 7 dias 5 48 horas
CEFAZOLINA (1g/ampola) ≤ 29 semanas * 8 a 28 dias 4 36 horas
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo > 28 dias 4 24 horas
0 a 28 dias 12 horas 30 a 34 0 a 7 dias 4,5 36 horas
≤ 29 semanas
> 28 dias 8 horas semanas > 7 dias 4 24 horas
0 a 14 dias 12 horas ≥ 35 semanas Todos 4 24 horas
30 a 36 semanas
> 14 dias 8 horas * ou asfixia grave, PCA ou tratamento com indometacina
0 a 7 dias 12 horas • Via administração: EV em 30 minutos ou IM
37 a 44 semanas • Rediluição: EV 10 mg/ml (SF0,9%)
> 7 dias 8 horas
≥ 45 semanas Todos 6 horas MEROPENEM (500 mg/ampola)
• Dose profilática: 25 – 30 mg/kg/dose; iniciar 30-
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo
60 minutos antes do procedimento; manter por 48
horas 0 a 14 dias 12 horas
< 32 semanas
• Dose: 25 mg/kg/dose > 14 dias 8 horas
• Via administração: EV em 30 minutos ou IM 0 a 7 dias 12 horas
(muito dolorosa) ≥ 32 semanas
> 7 dias 8 horas
• Rediluição: EV 20 mg/ml (SG5%; API)
• Dose Sepse: 20 mg/kg/dose EV
CEFEPIMA (1g/ampola ou 2g/ampola) • Meningite ou Pseudomonas: 40 mg/kg/dose a
cada 8 horas, todas as idades
Dose
Dias de vida Intervalo • Rediluição: EV 50 mg/ml
(mg/kg)
RNT ou RNPT ≤ 28 DV 30 12 horas
RNT ou RNPT > 28 DV 50 12 horas
• Meningite / Pseudomonas aeruginosa /
Enterobacter spp:
50 mg/kg/dose de 12/12 horas
• Via administração: EV em 30 minutos ou IM
• Rediluição: EV 100 mg/ml (SG5%; SF0,9%)
METRONIDAZOL (500mg/100ml frasco) PIPERACILINA-TAZOBACTAM (4g/500mg)
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo
0 a 28 dias 48 horas 0 a 28 dias 12 horas
≤ 29 semanas ≤ 29 semanas
> 28 dias 24 horas > 28 dias 8 horas
0 a 14 dias 24 horas 0 a 14 dias 12 horas
30 a 36 semanas 30 a 36 semanas
> 14 dias 12 horas > 14 dias 8 horas
0 a 7 dias 24 horas 0 a 7 dias 12 horas
37 a 44 semanas 37 a 44 semanas
> 7 dias 12 horas > 7 dias 8 horas
≥ 45 semanas Todos 8 horas ≥ 45 semanas Todos 6 horas
• Dose: Ataque: 15 mg/kg/dose; Manutenção: 7,5 • Dose: 50 – 100 mg/kg/dose de Piperacilina
mg/kg/dose • Via administração: EV em 30 minutos
• Via administração: EV em 1 hora • Rediluição: EV 20 – 50 mg/ml
• Rediluição: EV 5 mg/ml (no HC não precisa
rediluir) TEICOPLANINA (200mg/ampola)

OXACILINA (500mg/ampola) • Dose: Ataque: 16 mg/kg/dose; Manutenção: 8

mg/kg/dose
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo
• Intervalo: 24 horas
0 a 28 dias 12 horas • Via administração: EV em 30 minutos
≤ 29 semanas
> 28 dias 8 horas • Rediluição: EV 3 ml de diluente próprio
0 a 14 dias 12 horas
30 a 36 semanas VANCOMICINA (500mg/ampola)
> 14 dias 8 horas
Idade pós menstrual Dias de vida Intervalo
0 a 7 dias 12 horas
37 a 44 semanas 0 a 14 dias 18 horas
> 7 dias 8 horas ≤ 29 semanas
> 14 dias 12 horas
≥ 45 semanas Todos 6 horas
0 a 14 dias 12 horas
• Dose: 25 mg/kg/dose 30 a 36 semanas
• Meningite: 50 mg/kg/dose > 14 dias 8 horas
• Via administração: EV acima de 10 minutos 0 a 7 dias 12 horas
37 a 44 semanas
• Rediluição: EV 50 mg/ml (SF0,9%) > 7 dias 8 horas

PENICILINA G (500.000 U) ≥ 45 semanas Todos 6 horas

• Dose sífilis: 50.000 U/kg/dose
• Intervalo: 12/12 horas por 7 dias e após a cada 8
horas, independente da IG
• Via administração: EV em 15 minutos
• Rediluição: EV 100 mg/ml (SG5%; SF0,9%; API);
IM 250mg/ml
• Dose Sepse: 10 mg/kg/dose
• Meningite: 15 mg/kg/dose
• Dose VO: 20 – 40 mg/kg/dia em 4 doses por 5 - 7
dias
• Via administração: EV em 60 minutos
• Rediluição: EV 5 mg/ml (SF0,9%)
 MEDICAÇÕES

SEDAÇÃO
Medicação Apresentação Dose usual
Fentanila 0,05mg/ml 1 mcg/kg/hora
Midazolam 15mg/3ml 1 mcg/kg/minuto
Cetamina 500mg/ampola 10 – 20 mcg/kg/minuto
Pancurônio 4mg/ml 0,1 mg/kg/dose

VASOATIVAS
Medicação Apresentação Dose usual
Dobutamina 250mg/20ml 10 – 20 mcg/kg/minuto EV
Dopamina 50mg/10ml 5 – 10 mcg/kg/minuto EV
Milrinona 1mg/ml 0,25 – 1 mcg/kg/minuto EV
Adrenalina 1mg/ml 0,05 – 1 mcg/kg/minuto EV
Noradrenalina 8mg/4ml = 1mg/ml base 0,1 – 1 mcg/kg/minute EV

OUTRAS MEDICAÇÕES USUAIS

Medicação Apresentação Dose usual
20mcg/ampola 0,01 mcg/kg/minuto EV
Alprostadil Concentração máxima da solução: 10mg/ml
Estabilidade por no máximo 12 horas após rediluição
Ataque: 6 mg/kg/dose EV
Aminofilina 240mg/10ml
Manutenção: 2 mg/kg/dose 12/12h EV
Ataque: 20 mg/kg/dose VO
10mg/ml
Manutenção: 10 mg/kg/dose 24/24h VO
Citrato de Cafeína
Cafeína base: Ataque 10 mg/kg/dose; Manutenção 5 mg/kg/dose
Aumentar em 20% quando necessário
Ataque: 20mg/kg/dose EV em 15 – 20 minutos (pode
adicionar doses de 5 mg/kg/dose até 40 mg/kg durante
estado de mal convulsivo)
Fenobarbital 200mg/ml
Manutenção: 3 – 5 mg/kg/dia a cada 24 horas (iniciar
após 12-24 horas do ataque; VO após 24 horas sem
crise)
Ataque: 20mg/kg/dose EV em 30 minutos
Fenitoína 250mg/ml
Manutenção: 6 – 8 mg/kg/dia EV
Hidroclorotiazida 25mg ou 50mg CP 1 – 2 mg/kg/dose VO 12/12h
Espironolactona 25mg ou 100mg CP 1 – 3 mg/kg/dose VO 24/24h
0,5 – 1 U/ml em API ou SF 0,1 – 0,2 U/kg SC a cada 6 – 12 h
Insulina Regular
(0,05 – 0,2 U/ml) 0,01 – 0,1 U/kg/hora
Glicose Bolus 2ml SG50% + 8ml API 2ml/kg EV
Sildenafil 40mg CP 1 – 3 mg/kg/dose VO a cada 6 – 12 h

TRATAMENTO DE PCA
Medicação Dose usual
Ataque: 10 mg/kg/dose
Ibuprofeno
Manutenção: 5 mg/kg/dose 24/24h (3 – 5 doses)
Clássico: 0,2 mg/kg/dose, 3 doses VO, a cada 12 – 24 horas
Indometacina (se > 7 dias, 0,25 mg/kg/ dose para 2ª e 3ª doses)
Alternativo: 1ª dose 0,2 mg/kg/dose; seguido por 2 – 5 doses 0,1 mg/kg/dose a cada 12 – 24 h
Paracetamol 15 mg/kg/dose, a cada 6 horas, por 48 horas
DEXAMETASONA (10mg/2,5ml = 4mg/ml)
Indicação Dose usual
Pré-extubação 0,125 mg/kg/dose a cada 12 horas por 48 horas
D 1 – 3: 0,075 mg/kg/dose a cada 12 horas por 3 dias (EV ou VO)
DART D 4 – 6: 0,050 mg/kg/dose a cada 12 horas por 3 dias (EV ou VO)
D 7 – 8: 0,025 mg/kg/dose a cada 12 horas por 2 dias (EV ou VO)
D 9 – 10: 0,01 mg/kg/dose a cada 12 horas por 2 dias (EV ou VO)

SURFACTANTE EXÓGENO
• Dose: 1ª dose - 200mg/kg/dose; 2ª e 3ª doses – 100mg/kg/dose
• Apresentação: Curosurf® (alfaporactanto): 80mg/ml (120mg/1,5ml; 240mg/3ml)

Razão a/A Conduta

> 0,35 Não faz surfactante
pO2
0,18 – 0,35 Surfactante + CPAP
(713 x FiO2) – (pCO2 ÷ 0,8)
< 0,18 Surfactante + VM

ESQUEMA DE RETIRADA DO FENTANIL

• Dose de equivalência: Dose de Metadona = Dose total do Fentanil x 2,5
• Prescrever dose equivalente de Metadona de 12/12 horas
o Manter Fentanil na 1ª dose de Metadona
o Após 2ª dose oral da Metadona, reduzir a infusão de Fentanil em 50%
o Após 3ª dose oral da Metadona, reduzir a infusão de Fentanil em mais 50%
o Após 4ª dose oral da Metadona, suspender Fentanil
• Se sintomas de abstinência de opioide, fazer bolus de morfina 0,05 mg/kg/dose (10mg Metadona = 10mg morfina)
• No período de 24 horas, contar quantas doses de morfina foram necessárias e acrescentar à dose de Metadona
• Manter a mesma dose de Metadona por 72 horas após o aumento da dose
• Se ficar muito sedado, reduzir a dose em 10 a 20%
• Manter a dose ideal e reduzir em 20%, 1 vez por semana (5 a 6 semanas para desmame)

ESQUEMA DE RETIRADA DO MIDAZOLAM

• Dose de equivalência: Dose diária de Lorazepam (6/6 horas) = Dose total diária do Midazolam em mg/kg/dia ÷ 12
• Prescrever dose equivalente de Lorazepam de 6/6 horas
o Manter Midazolam na 1ª dose de Lorazepam
o Após 2ª dose oral da Lorazepam, reduzir a infusão de Midazolam em 50%
o Após 3ª dose oral da Lorazepam, reduzir a infusão de Midazolam em mais 50%
o Após 4ª dose oral da Lorazepam, suspender Midazolam
• Pela AMIB: reduzir 10% da dose de Lorazepam diário (2 a 4 semanas) ou em 20% a cada 2 – 3 dias
PRESSÃO ARTERIAL EM NEONATOS
IGC PRESSÃO p50 p95 p99
Sistólica 80 98 100
40 semanas Diastólica 70 85 90
Média 60 75 80
Sistólica 70 85 90
34 semanas Diastólica 40 55 60
Média 50 72 77
Sistólica 65 80 85
30 semanas Diastólica 40 55 60
Média 48 63 68
Sistólica 60 75 80
28 semanas Diastólica 38 50 54
Média 45 58 63
Sistólica 55 72 77
26 semanas Diastólica 30 50 56
Média 38 57 63

FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO SEGUNDO O FLUXO DE O2 NO CATETER NASAL E O PESO

PESO DO PACIENTE
FLUXO
700G 1000G 1250G 1500G 2000G 2500G 3000G 3500G 4000G
0,15 L/min 0,38 0,33 0,30 0,29 0,27 0,26 0,25 0,24 0,24
0,25 L/min 0,49 0,41 0,37 0,34 0,31 0,29 0,27 0,27 0,26
0,50 L/min 0,77 0,60 0,53 0,47 0,41 0,37 0,34 0,32 0,31
0,75 L/min 1,00 0,80 0,68 0,60 0,51 0,45 0,41 0,38 0,36
1,00 L/min 1,00 1,00 0,84 0,74 0,60 0,53 0,47 0,44 0,41
1,25 L/min 1,00 1,00 1,00 0,87 0,71 0,60 0,54 0,49 0,47
1,50 L/min 1,00 1,00 1,00 1,00 0,80 0,68 0,60 0,55 0,51
2,00 L/min 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 0,84 0,74 0,66 0,60
3,00 L/min 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 0,89 0,80
PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMACEAS PARA PREMATUROS
Pacientes COM suporte ventilatório
Tipo de suporte Idade pós-natal Parâmetros VG (%) Hb (g/dL)
MAP ≥ 8cmH20 e/ou FiO2 ≥ 35% 40 13,3
< 28 dias de vida
VM MAP < 8cmH20 e/ou FiO2 < 35% 35 11,6
≥ 28 dias de vida 25 8,3
FiO2 ≥ 35% 35 11,6
< 28 dias de vida
CPAP FiO2 < 35% 30 10
≥ 28 dias de vida 25 8,3
FiO2 ≥ 35% 35 11,6
< 28 dias de vida
O2 Inalatório* FiO2 < 35% 30 10
≥ 28 dias de vida 25 8,3

Pacientes SEM suporte ventilatório e com Reticulócitos < 2%

Idade pós-natal VG (%) Hb (g/dL)
1ª Semana de vida 30 10
2ª semana de vida 25 8,7
3ª semana de vida 20 7

Pacientes COM comorbidade / clínica

Condições VG (%) Hb (g/dL)
Apneia** 25 8,7
Cardiopatia Congênita Cianótica 40 13,3
ICC 35 11,6
Choque 40 13,3
Grande Porte 40 13,3
Cirurgia
Pequeno ou médio porte 30 10
FC > 180 ou FR > 80 por 24h sem outra causa 25 8,3

* Por cateter nasal ou Hood

** Definida por > 6 episódios com recuperação espontânea ou > 2 episódios com necessidade de VPP nas últimas 24 horas,
sem outra causa que justifique apneia

PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO PARA RNT E LACTENTES < 4 MESES

Condições VG (%) Hb (g/dL)
Primeiras 24 horas de vida 35 12
Paciente em VM 35 12
Oxigenioterapia 30 10
Anemia tardia 20 7

CATETERISMO UMBILICAL
Linha Arterial
< 1500g ( 4 X Peso Nascimento ) + 7
> 1500g ( 3 X Peso Nascimento) + 9

Linha Venosa
Todos os pesos ½ do Arterial + 1
NUTRIÇÃO PARENTERAL
• Iniciar o mais precocemente possível, de preferência nas primeiras horas de vida (principalmente em RNPT < 1500g).
• Utilizar a nutrição parenteral até que a via enteral supra 70% das necessidades
• Ideal para primeiro dia de vida: solução de AA padrão (AA Pediátrico 10%)

INDICAÇÕES DE NP:

• PN < 1500 g e/ou IG < 30 semanas → iniciar antes de 24 horas

• PN ≥ 1500 g e/ou IG ≥ 30 semanas nos quais não é esperado atingir adequada alimentação enteral (100 ml/kg/dia) em 3 a 5
dias
• Falência Intestinal (Sd. Intestino curto, pseudo-obstrução) e NEC
• Cirurgias ou defeitos congênitos TGI (gastrosquise)
• RN com Insuficiência Respiratória Grave

1. NECESSIDADE HÍDRICA:

Dias de Vida 1º DV 2º-5º DV 7º DV 8º - 14º DV

RNPT < 1000G 90 ml/kg/dia 100 ml/kg/dia 120 ml/kg/dia 150 ml/kg/dia
RNPT ≥ 1000G 80 ml/kg/dia 100 ml/kg/dia 120 – 150 ml/kg/dia 150 ml/kg/dia
• Monitorar e ajustar necessidade hídrica de acordo com:
o Diurese = 2 a 4 ml/kg
o BH
o Densidade urinaria = 1004 a 1010
o Peso
o Eletrólitos
▪ 1º DV: dosar Na e K a cada 24 horas e ajustar OH em 10 a 20 ml/kg/dia
▪ 2º DV: hipercalemia
▪ 3º DV: perda transepidermica diminui e Na pode cair (diminuir OH)
▪ 4º DV: PCA (rever OH, com restrição de fluidos)
• ATENÇÃO
o Cuidar com hidratação em excesso
o Restrição hídrica nos primeiros dias
o Tolerar diminuição peso de 2 a 3% (até 10%)
o Realizar ajustes frequentes da oferta de volume

2. NECESSIDADES ENERGÉTICAS:
• Carboidratos: 55 a 65%
• Lipídios: 35 a 50%
• Proteínas: 15%

• Progredir a terapia nutricional até atingir 80 a 100 Kcal/kg/dia até o final da primeira semana de vida.
• Evoluir até atingir a meta calórica para a idade e crescimento adequado conforme a tabela:

Peso corporal (g) 500-700 700-800 900-1200 1200-1500 1500-1800 1800-2200

Ganho de peso fetal 21 20 19 18 16 14

Necessidade calórica parenteral 89 109 101 108 109 111

Necessidade calórica enteral 105 118 119 127 128 131

Tabela: calorias recomendadas e ganho de peso para RNPT (Ziegler,2011)

3. CARBOIDRATOS (GLICOSE):
• Iniciar com TIG 5 a 6 mg/kg/min
• Aumentar 1 mg/kg/min a cada 24 horas conforme tolerância
• Atingir taxa máxima de infusão de glicose de 11 a 12 mg/kg/min
• Meta glicêmica: > 60 mg/dl e < 120 mg/dl

• Considerar hiperglicemia: > 200 a 250 mg/dl

o Nestes casos reduzir a TIG gradualmente (reduções de 2 mg/kg/min) até normalização da glicemia
o Tentar manter TIG mínimo de 2 mg/kg/min. Se persistir com hiperglicemia, considerar insulina regular EV em bomba
a 0,01UI/kg/h podendo aumentar até 0,1UI/kg/h
 • LEMBRAR:
o Acesso Central → soluções de glicose de até 25% e osmolaridade ≥ 900
o Acesso Periférico → soluções de glicose de até 12,5% e osmolaridade < 900

4. PROTEÍNAS (AA):
• Iniciar oferta no 1ºDV
• Iniciar com 2 a 3 g/kg/dia
• Aumentar em 0,5 por dia até 4 g/dia

• Glutamina: 20% da quantidade de AA totais (importante para mucosa intestinal e sistema imune entérico)

• ATENÇÃO: Nunca usar Hepamino e Nefroamino até 12 meses de vida (não contem AA essências ao RN – Taurina e Cisteína)

5. LIPÍDIOS (Ac. Graxos Essenciais + Ac. Linoleico – AL + Ac. Alfa-linolênico - ALN)

• Lipovenos ® 20%: 50% de óleo de soja (TCL) com 50% de óleo de coco (TCM)
• Lipofundin ®: óleo de soja em combinação com açafrão e TCMs a 20%
• Clinoleic ®: óleos de oliva e soja
• SMOFLipid ® 20%: óleos de soja, TCMs, óleo de oliva e de peixe emulsificados com fosfolipídios de gema de ovo

• Iniciar oferta após 24 horas de vida

• Iniciar com 1 g/kg/dia
• Aumento gradual até 3,5 - 4 g/kg/dia

• ATENÇÃO: Usar sempre SMOFLipid 20% em:

o RNPT < 28 semanas ou 1000 g
o Elevação de BD
o RNs que precisem de NP prolongada → cirurgias abdominais (gastrosquise, atresia intestinal, etc)
• Usar TCM/TCL 20% nos demais

• Controle:
o Monitorizar com dosagem de triglicerídeos quando atingir 2 g/kg/dia.
o Reduzir Lipídeos se:
▪ Stress ou instabilidade clínica com hipertrigliceridemia ou hiperglicemia
▪ Fototerapia → PN < 1500 g manter em 1 g/kg/dia
▪ Fototerapia → PN > 1500 g manter em 2 g/kg/dia
o Exsanguinotransfusão → suspender por 24 horas
o Sepse → limitar oferta em 2 g/kg/dia (se TG > 150 mg/dl)

• Efeitos adversos:
o Deslocamento da bilirrubina da ligação com a albumina pelos AG livres;
o Piora da função pulmonar;
o Aumento do risco de Doença Pulmonar Crônica;
o Interferência com a função imune ou plaquetária;
o Doença Hepática associada à NP (DHHANP)

6. ELETRÓLITOS E MINERAIS:
• Iniciar após funcionamento renal estabelecido:
o Diurese ≥ ou 1 ml/kg/h
o Osmolaridade urinária > plasmática
o Densidade urinária > 1020.
• SÓDIO:
o Iniciar quando Na sérico < 135 mEq/dL ou quando perda máxima fisiológica de peso (geralmente após 48h vida)
o Iniciar com 2 a 4 mEq/kg/dia
o Manutenção: 3 a 5 mEq/kg/dia
o * Acetato de Sódio: 1 a 2 mEq//kg/dia para corrigir e/ou prevenir acidose (usar em RNPT extremos)
• POTÁSSIO:
o Iniciar após diurese franca ou K sérico < 4 mEq/dL (normalmente após 48h vida)
o Iniciar com 2 a 4 mEq/kg/dia
• CLORO:
o Dose 2 a 6 mEq/kg/dia (já suprido pelo NaCl e KCl)
 • CÁLCIO:
o Iniciar no 1º DV com 0,8 a 1,5 mEq/kg/dia
o Manutenção de 1,5 a 3,9 mEq/kg/dia (GlucCa 10%)
o Utilizar mEq/kg/dia e não mais ml/kg
o Maior necessidade: uso de diuréticos; osteopenia; asfixia perinatal; mães DM
• FÓSFORO:
o Iniciar com 24 horas com 0,5 mMol/kg/dia
o Manutenção de 0,5 a 1,5 mMol/kg/dia
• MAGNÉSIO:
o Iniciar após 24 horas de vida
o Dose inicial: 0,3 mEq/kg/dia
o Manutenção: 0,5 mEq/kg/dia (Sulfato de Magnésio)
o ATENÇÃO: Mães sulfatadas → esperar Mg sérico normalizar (geralmente ao final da primeira semana de vida)

7. VITAMINAS:
• Iniciar a partir do 2º DV (obs: se restrição OH ou RNPT extremo iniciar até 5ºDV)
o < 1000 g → 1,5 ml/kg/dia de cada solução (A e B)
o ≥ 1000 g → 1,5 a 2,0 ml /kg/dia de cada solução (até máximo de 5 ml de cada solução)

8. OLIGOELEMENTOS:
• São nutrientes essenciais para inúmeras reações enzimáticas e imunológicas
• Iniciar após 24 horas de vida

• 1 ml de OLIG-TRAT pediátrico ou Ped-Element → Zinco (2 mg); Cobre (0,4mg); Manganês (40mcg); Cromo (4mg)
o Dose: 0,2 ml/kg/dia

• Zinco: cofator de várias enzimas e função no crescimento e diferenciação celular

o Dose: 400 mcg/kg/dia
o Utilizar 500 mcg/kg/dia em ECN, malformações e cirurgias abdominais

• Selênio: componente das selenoproteinas (enzimas antioxidantes) e é requerido no metabolismo do hormônio tireoidiano.
o Dose: 2 µg/kg/dia (RN < 2,5kg) e 1,5 µg /kg/dia (RN > 2,5 kg)

9. ATENÇÃO: SITUAÇÕES ESPECIAIS

• COLESTASE E INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
o Suspender oligoelementos (Cobre e Manganês)
o Aumentar oferta de zinco para 500
o Usar SMOF
o Se alteração de enzimas hepáticas usar TCM/TCL + 20% óleo de peixe

• INSUFICIÊNCIA RENAL
o Reduzir ou excluir Zinco e Cromo

10. CONTROLE LABORATORIAL

Parâmetros Período Inicial Período Estável

Clínicos (atividade, diurese, PA, FC, FR, T, BH) Diariamente

Eletrólitos e pH (Na, K, Ca, P, Mg) 3-4 x/semana Semanal

Ureia, Creatinina 2-3 x/semana Semanal

Glicemia (dextro) 3x/dia 1x/dia

Albumina Semanal

TGO, TGP, GGT, BTF Semanal

VG / HB Semanal

Triglicerídeos (não é necessário colesterol total e frações) Ao atingir 2g Semanal

Leucograma e Culturas Quando indicado

ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA
• Síndrome neurológica, usualmente relacionada à asfixia perinatal ou a qualquer condição que curse com hipoxemia, isquemia e
acidose no feto, antes ou durante o parto
• As manifestações neurológicas podem se iniciar ao nascimento ou após algumas horas de vida
• Classificar conforme gravidade utilizado o escore Sarnat e Sarnat
• Líquor: realizar punção lombar em todo RN com EHI, sobretudo se houver suspeita de quadro infeccioso.
• Eletroencefalograma (EEG): avalia a gravidade da EHI; as alterações variam de acordo com o estágio da EHI.
• Ultrassonografia transfontanelar: sempre indicada. Detecta precocemente as lesões cerebrais e é útil como método de triagem
para realização de exames mais complexos
• Tomografia computadorizada: consegue identificar lesões no córtex cerebral, gânglios da base, tálamo e região periventricular
• Ressonância magnética: fornece imagens com maior resolução, propiciando maior precisão e precocidade no diagnóstico.

• Controle das convulsões:

o O fenobarbital é a droga de primeira escolha nas convulsões secundárias à hipóxia-isquemia
o Não administrar fenobarbital profilático em RN com diagnóstico de EHI
o Associar fenitoína se não cessarem as crises
• Controle do edema cerebral:
o Restrição hídrica (cerca de 60ml/kg/dia, ou menos)
o Pode ser necessária a expansão volumétrica com soro fisiológico para manter pressão arterial média e pressão de
perfusão cerebral
o Não estão indicados: agentes hiperosmolares, glicocorticoides e hiperventilação
• Hipotermia: é a única terapia neuroprotetora efetiva disponível para o tratamento da EHI no neonato. Tem eficácia limitada

• Escore de Sarnat modificado:

o O nível de encefalopatia será atribuído com base em qual nível de sinais (moderado ou grave) predomina entre as seis
categorias
o Se sinais moderados e graves são igualmente distribuídos, a designação é então baseada no nível mais alto da categoria
1, o nível de consciência
o Se o nível de consciência for igual, a designação do estágio da EHI será baseada no tônus (Categoria 4)
o Uma criança com convulsões será EHI moderada ou grave, dependendo do exame neurológico.
o A convulsão com EHI normal ou leve ou EHI moderada no exame neurológico será “EHI moderada”.
o A convulsão com EHI grave será “EHI grave”.

Estágios Normal Estágio 1 (leve) Estágio 2 (moderada) Estágio 3 (grave)

Avaliação geral
Hiperalerta, responde a
Nível de Alerta, responsivo a Letárgico ou
estímulos mínimos, Estupor ou coma
consciência estímulos externos embotamento
inconsolável
Atividade Normal Normal ou aumentada Diminuída Ausente
Flexão distal moderada,
Postura Normal Flexão distal leve Descerebração
completa extensão
Hipotonia (focal ou
Tônus periférico normal ou
Tônus Normal generalizada) ou Flácido ou rígido
ligeiramente aumentado
hipertonia
Reflexos primitivos

Sucção Normal Normal ou incompleta Fraca ou ausente Ausente

Moro Completo Completo, limiar baixo Incompleto Ausente

Sistema autonômico
No escuro: 2.5–4.5
Desviadas / dilatado /
Pupilas mm Midríase Constritas
não reativas à luz
Na luz: 1.5–2.5 mm
Frequência
100 – 160 bpm Taquicardia (>160 bpm) Bradicardia (<100 bpm) Variável
cardíaca
Apneia ou requer
Respiração Regular Hiperventilação (>60 irpm) Periódica
ventilação

80% normal ou alterado

50% de óbitos e o
Prognóstico Normal Normal se sintomas persistem
restante com sequelas
mais de 5 a 7 dias