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Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2024 pela Turma 47
1
Sejam bem vindos, R1s!!!
sse
E manualvem
sendoreproduzidohá
algunsanos
e
como
boa
pesca
para
pediatria
acabou
sendo
esquecido
um
poucode
suafunção
original
queé:
Manual de Sobrevivência para os R1s.
esolvemos
R voltar
um
pouco
as
origens
e
deixar
algumas dicas para vocês.
−
Horários do Refeitório:
o Café da Manhã: 6:30 às 7h
o
Almoço: 11:30 às 13:30, se estiver na
enfermaria
melhor reservar (aí reserva
até
13h na
semana e
12:40h no
fim de
semana
e
pode
comer até
14:30h na
semana
e
13:15hnofimdesemana). Para reservar
é só ligar: 3492-5203
- Salvem todos os números do
HIAS no
seu
celular, facilitará muito o dia a dia
-
Vocês
têm
direito a
carteira de estudante é
só
pegar
uma declaração de
matrícula na
residência
coma
Gracinha noCEAPe
entrarno
site da UNE.
Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2024 pela Turma 47
2
Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2024 pela Turma 47
3
SUMÁRIO
Antibióticos
Antivirais
Antiparasitários
Analgésicos e antitérmicos
Drogas de ação no TGI
Anti histamínicos e corticoides
Puericultura
Pulsoterapia
Desmame de Fentanil e Midazolam
Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
Hipoglicemia e cálculo de VIG
Asma / BVA / Estridor
Intubação em sequência rápida
Crise convulsiva / Anticonvulsivantes EV
Anticonvulsivantes VO
HV para lise tumoral
Rotina para lavado bronco-alveolar
Cálculos em pediatria (ClCr, SC)
Prescrição de hemoderivados
Prescrição de distúrbios hematológicos
Reposição de Albumina
Reposição de Vitaminas
Valores de referência em pediatria
Anti-hipertensivos
Apendicite
Pós-OP de Gastrostomia Endoscópica
PÓS-OP de Gastrostomia com Nissen
Jejum Pré-operatório
Nutrição Parenteral
Cetoacidose Diabética
Protocolo sepse
Hospital Infantil Albert Sabin – Atualizado em Fevereiro 2024 pela Turma 47
4
Antimicrobianos Intravenosos
Antibiótico Apresentação Diluição Conc máxima T empo Dose kg/dia D
ose max por: ividida
D
adm Kg/dia e diária em
ciclovir
A 50mg
2 5mg/ml
2 -10 mg/ml
7 1h 15-30 mg 60mg / --- 3x
Amicacina 50mg/ml 50mg/ml 10 mg/ml 1-2h 15-22,5mg --- / 1,5g 3x
Ampicilina 500mg 100mg/ml 30 mg/ml 30mins 100-150mg 400mg/6-12g 4x
mpicilina +
A g + 0,5g
1 250mg/ml 30mg/ml 30mins 100-200mg --- / 8g 4x
Sulbactam 2g +1 g
Anfotericina B 50mg 5mg/ml 0,1mg/ml 2-6h 1-1,5mg 1-1,5mg / ---- 1x
Convencional
Anfotericina B 50mg 4mg/ml 0,2-2mg/ml 2-6h 3-5mg 3-5mg/ ---- 1x
lipossomal
Benzilpenicilina 5.000.000 UI 00.000
5 00.000 -
1 30 mins 00-150.000 3
1 000.000 U/ 6x
G Cristalina UI/ml 146.000 U/ml UI 12-24milhões
Cefalotina 1g 100mg/ml 10mg/ml 30 mins 50-100mg 240mg/ 8-12g 6x
efazolina
C g
1 00mg/ml
1 0-138mg/ml
2 h
1 5-50mg
2 40 mg / 4-6g
1 -3x
2
Cefepime 1g 200mg/ml 40mg/ml 30mins 100-150mg --- / 4-6 g 2-3x
Cefotaxima 1g 100mg/ml 60 mg/ml 30mins 50-180mg 225mg/ 6-12g 4-6x
Cefoxitina 1g 100mg/ml 40 mg/ml 1h 80mg 160mg/ 6-12g 3-4x
Ceftazidima 1g 100mg/ml 40 mg/ml 30mins 90-150mg 300mg / 6g 3x
Ceftriaxona 1g 100mg/ml 40mg/ml 30mins 50-100mg 150mg / 2-4g 1-2x
Cefuroxima 750 mg 100mg/ml 30-137mg/ml 30 mins 75-100mg 150mg/ 3-4,5g 3-4x
Ciprofloxacino 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1h 20-40 mg ---/ 1-1,2g 2x
Claritromicina 500mg 50mg/ml 2mg/ml 1h ---- 500mg dose/ 2x
>12 anos 1g
Clindamicina 50mg/ml
1 50mg/ml
1 8mg/ml
1 h
1 0-40mg
2 --- / 1,8-2,7g -4x
3
Fluconazol 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1-2h 3-6mg 12mg/ 1x
400-800mg
anciclovir
G mg/ml
1 mg/ml
1 0mg/ml
1 h
1 0mg
1 12mg / -- x
2
Gentamicina 20mg/ml 20mg/ml 10mg/ml 1h 3-7,5mg --- / 500mg 3x
40 mg/ml 40 mg/ml
Imipenem + 500mg + 5mg/ml 5-7mg/ml 1h 60-100mg --- /1-4g 4x
Cilastatina 500mg
Levofloxacino 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 1-1,5h 6-20 mg
1 --- / 750mg x
2
(<5a) 1x
10mg (≥5a)
Linezolida 2mg/ml 2mg/ml 2mg/ml 1-2h 30mg <12a --- / 1,2g x
3
600mg/dos 2x
eropenem
M 000mg
1 0mg/ml
5 0mg/ml
5 -3h
1 30-60mg 20mg/ 1,5-6g
1 3x
Metronidazol 500mg 5mg/ml 8mg/ml 1h 22,5-40mg --- / 1,5g 3x
Oxacilina 500mg 100mg/ml 10mg/ml 1h 100-200mg 200mg/4-12g 4-6x
Piperacilina + 2g + 250mg 200mg/ml 20-200mg/ml 1h 200-300mg 400mg / 9-16g 3-4x
tazobactam 4g + 500mg
Polimixina B 500.000UI 0.000U/
5 000-1666
1 1-1,5h 5-25.000
1 --/ 2.000.000 UI 2x
ml U/ml UI
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S ulfametoxazol 400mg +80mg 80mg/ml 3-5mg/ml 1-1,5h 0-60mg
4 00mg / 1,6g
1 2x
+ Trimetropim sulfa sulfa
Teicoplanina 00 mg
2 E m 3ml de 33mg/ml (se
1 30mins ---- ---- ----
400mg diluente FA 400mg)
T igeciclina 50mg 10mg/ml 1mg/ml 1h 1-2mg 0mg/dose/
5 2x
>18 anos 100 mg
Vancomicina 500mg 50mg/ml 10mg/ml 1h 40-45mg 45-60mg/2-4g 3-4x
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Antibióticos
AMICACINA
#Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml | 250mg/ml)
#Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia)
#Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD
#Correção para ClCr:
ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h
ClCr <10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
AMPICILINA
#Apresentação:
SUSPENSÃO: 250mg/5ml
ENDOVENOSO: 500mg / 1000mg -> 100mg/ml (Rediluir para 10ml AD)
#Dose: 100 – 200 mg/kg/dia 6/6h
− APENDICITE: 200 mg/kg/dia.
#Regra prática (EV): Peso/4 em ml
Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h ClCr < 10 -> aumentar
#
intervalo para 12/12h
AMPICILINA-SULBACTAM
#Apresentação: ENDOVENOSO: 250mg/ml
#Dose: 200mg/kg/dia 6/6h Máx 2g/dose ou 8g/dia
#Diluição: Rediluição para 30mg/ml, infusão em 30-40min
#Correção para ClCr:
ClCr 5-14 -> aumentar intervalo para 24/24h,
ClCr 15-29 -> aumentar intervalo para 12/12h,
ClCr >30: não necessita de ajustes
AMOXICILINA
#Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou400mg/5ml (SINOT)
#Dose: 50mg/kg/dia 8/8h ou 80-90mg/kg/dia se dosedobrada
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Regraprática:peso/3emml(naapresentaçãode250mg/5ml)3x/diaoupeso/4emml(naapresentação
#
de 400mg/5ml) 2x/dia
#Correção para ClCr:
ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h
AMOXICILINA - CLAVULANATO
Apresentação: SUSPENSÃO: Posto 250mg + 62,5mg/5ml / Sigma-Clav BD 400mg + 57mg/5ml Atak
#
Clav, Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml
#Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (se BD: 12/12h) - cálculopela Amoxicilina
Regraprática:peso/3emml(naapresentaçãode250mg/5ml)3x/diaoupeso/4emml(naapresentação
#
de 400mg/5ml) 2x/dia
AZITROMICINA (Zitromax)
#Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg/5ml
Endovenoso: 500mg
#Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia(máx 1,2g/dia) se bactérias atípicas
#Regra prática: Suspensão => peso/4 (1x/dia)
#Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h. Evitar fazerEV, risco de arritmias.
#Correção para ClCr: sem ajuste.
CEFACLOR
#Apresentação: SUSPENSÃO 250mg/5ml
#Dose: 40mg/kg/dia, 8/8h
#Regra prática: peso x 0,3 em ml por dose 8/8h
CEFADROXILA
#Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml ou 500mg/5ml
#Dose: 30mg/kg/dia, 12/12hs (por 10 dias)
#Correção para ClCr:
ClCr 25-50 -> dose inicial de 1g 12/12h e depois de 500mg 12/12hs
ClCr 10-25 -> dose inicial de 1g 24/24h e depois de 500mg 24/24hs
ClCr < 10 -> dose inicial de 1g 36/36h e depois de 500mg 36/36hs
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CEFALEXINA
#Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml
#Dose: 50mg/kg/dia, 6/6h
#Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
#Correção para ClCr: evitar na IR!!
CEFALOTINA
#Apresentação: FA: 1g (IM ou EV) => EV: diluir em10ml AD (100mg/ml)
#Dose: 80-160mg/kg/dia (padrão 100mg/kg/dia), administrar6/6hs
#Regra prática: peso / 4 em ml por dose (de 6/6hs)
#Correção para ClCr: ClCr 25-50 -> sem ajuste
ClCr 10-50 -> até 1,5g a cada 6 horas
ClCr 10-25 -> até 1g a cada 6 horas
ClCr 2-10 -> até 500mg a cada 6 horas
ClCr < 2 -> até 500mg a cada 8 horas
CEFAZOLINA
#Apresentação: FA: 1g (EV ou IM) => EV: diluir em10mL AD (100mg/ml)
#Dose: 40-100 mg/kg/dia de 8/8h
CEFEPIME
Apresentação: FA = 1000mg (EV: diluir em 10mL AD - 90mg/ml)ou2000mg(EV:diluirem10mLAD-
#
160mg/ml)
#Dose: 50mg/kg/dose 8/8h - Máximo 2g/dose
#Diluição: inicial 200mg/ml. Rediluir para 40mg/mlem SF0,9%. Correr em 30min.
#Regra prática: peso/4 em ml / dose.
#Correção para ClCr:
ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h
CEFTAZIDIMA
#Apresentação: FA 1000mg / 2000mg
#Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h
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#Diluição:
USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min.
USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml. Máximo 6g/dia
#Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima)
#Correção para ClCr:
ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h;
ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h
ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h
CEFUROXIMA (ZINNAT)
#Apresentação: Solução 250mg/5ml. FA 750mg
# USO EV: diluir para 6ml AD = 125mg/ml
#Dose: 30mg/kg/dia, 12/12h.
#Regra prática: peso x 0,3 ml por dose, 12/12h
# Indicada na ITU febril.
CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax)
#Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg(IM, IV) - pó
NÃOdeveseradministradaemconjuntoasoluçõesquecontenhamcálcio(atençãoemHVnaneonato,
#
se feita infusão concomitante! - Evitar em neonato)
Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na meningite, fazer
#
também 2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia). Máximo 4g/dia.
#Diluição:
- SO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min.
U
- USO IM: (pode usar apresentação EV)
Diluir com lidocaína a 1% sem vasoconstrictor de acordo comorientação padrão da bula:
A500mg-diluirpara2mldelidocaína-volumefinaldeveser2,4ml(póexpande)-concentração
F
final aproximada de 200mg/ml
A 1000mg - diluir para 3,5ml de lidocaína - volume final deve ser 4,1ml (pó expande) -
F
concentração final aproximada de 250mg/ml
#Correção para ClCr: manter mesma dose
Regra prática para uso EV: apresentação é sempre 100mg/ml (enfermagem reconstitui para essa
#
apresentação)
Exemplo prescrição:
Paciente com Peso = 12kg, fazendo 100mg/kg/dia
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10
12kg x 100mg/ml = 1.200mg/dia, sendo: 1.200 / 100 (apresentação) = 12ml da solução a 100mg/ml
econstituir para concentração final de 40mg/ml >> 1.200 / 40=30ml(asoluçãofinalpara1.200mgde
R
Ceftriaxonaprecisater30ml.Podeacrescentar30mldeSF/SRL/SG5efazervolumefinalde42ml,ou,se
restrição hídrica, fazer volume final - volume da droga: 30-12=18ml SF/SRL/SG5)
Ceftriaxona (100mg/ml) - 12ml + 30ml SF 0,9%, EV, 24/24h, correr em 30 min
CIPROFLOXACINO
#Apresentação: Comprimidos de 250mg; 500mg; 750mg
FA: 200mg/100ml e 400mg/200ml
#Dose: VO: 20mg/kg/dia, de 12/12hs => diluir 1cpem 5ml AD
EV: 10mg/kg/dose, de 12/12hs (infundir em 60 minutos)
#Correção para ClCr:
ClCr 30-50 -> 800mg, IV por dia; OU 1000mg, VO por dia
ClCr < 30 -> 400mg, IV por dia; OU 500mg, VO por dia
CLINDAMICINA
#Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml)
#Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h (Mínimo 300mg/dia.Máximo 1800mg/dia - Blackbook)
#Diluição: 6mg/ml em SF 0,9%. Correr em 30min.
#Correção para ClCr: sem ajuste.
FLUCONAZOL
#Apresentação:2mg/ml
#Dose:Inicial: 6-12mg/kg/dia no 1° dia e 3-12mg/kg/dia1x ao dia (dose máxima:400-800 mg)
#Diluição:2 mg/ml (já vem em bolsa pronta para administrar!Não precisa diluir) . Correr em 1-2 h.
GENTAMICINA
#Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml ou 80mg/2ml (EVou IM)
#Dose: 5-7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORMEIDADE E PESO – 24/24hs)
#Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos.
#Correção para ClCr:
ClCr 30-50 -> aumentar intervalo para 12/12h ou 18/18h
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h
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ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
LINEZOLIDA
#Apresentação: 2mg/ml
#Dose: até 12 anos: 30mg/kg/dia de 8/8 horas (máximo:600mg/dose)
> 12 anos: 600mg de 12/12 horas.
Diluição: Não necessário rediluir. Correr em 30 a 120 minutos. NÃO MISTURAR COM NENHUMA
#
MEDICAÇÃO. Lavar a linha antes e depois com SF.
#Correção para ClCr: sem correção.
MEROPENEM
#Apresentação: FA 500mg; 1000mg
#Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!)
#Diluição: diluir 1000mg para 20ml AD (50mg/ml)
#Correção para ClCr:
ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h
ClCr 10-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h
METRONIDAZOL
#Apresentação: FA 5mg/ml
SUSPENSÃO: 40mg/ml
#Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h
#Diluição: solução já pronta para infusão.
#Regra prática: VO – peso/3 ml / dose | EV – 2xP/ dose
MICAFUNGINA
# Apresentação:FA 50mg/5ml; 100mg/5ml
# Dose:2-3 mg/kg/dia 24/24h (Máximo 100mg/dose)
# Diluição:4mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Infusão venosalenta(< 1mg/min)
OXACILINA
#Apresentação: FA 500mg
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#Dose: 100-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h - Máximo 1g/dose 4/4h
#Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h)
#Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para10mg/ml em SF0,9%
#Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave.
PENICILINA CRISTALINA
#Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI
#Dose: 200.000UI/kg/dia 6/6h - Máximo 24.000.000UI/dia
#Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD-> 500.000UI/ml)
#Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml
> 1 ano -> 100.000UI/ml
#Regra Prática: Peso/10 por dose (Ex: P=7,2Kg =>fazer 0,72ml de 6/6hs, rediluir 1ml a cada kg
#Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose
ClCr < 10 -> 20-50% da dose
PENICILINA BENZATINA
#Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI
#Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite,impetigo)
<27kg: 600.000UI, dose única, IM
>27kg: 1.200.000UI, dose única, IM
PENICILINA V (Pen-Ve-Oral)
#Apresentação: SUSPENSÃO: 400.000UI / 5ml
#Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – de 12/12hs por 5 dias(Infecções leves, faringites, Piodermite)
#Regra Prática: Peso / 3 por dose
PIPERACILINA-TAZOBACTAM (TAZOCIN)
#Apresentação: FA 2000mg + 250mg / 4000mg + 500mg
#Dose: 200-300mg/kg/dia de 6/6h ou 4/4h (na fibrosecística, 250-500mg/kg/dia de 6/6h) Máximo
24g/dia.
Diluição:Diluiçãoinicial(NoSabin):174mg/ml.Idealrediluirpara20mg/mlemSF0,9%ecorrerEVem
#
30 minutos.
Para fazer IM, diluir FA para 400mg/ml. Não infundir junto com aminoglicosídeo!
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#Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50-75mg/kg/dose de 8/8h
ClCr < 29 -> 50-75mg/kg/dose de 12/12h
POLIMIXINA B
#Apresentação: FA 500.000 UI
#Dose: 15.000-25.000 UI/kg/dia 12/12h
#Diluição: 250.000 UI/ml e rediluição para 1663 UI/ml.Infundir em 60-90min
SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM
#Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml
#Dose: 40mg/kg/dia 12/12h
#Regra prática: peso/2 em ml / dose
TEICOPLANINA
#Apresentação: FA de 200 ou 400mg. Diluição 400mg/3ml(133mg/ml)
#Dose: 0 a 2 meses: 16 mg/kg/dose, 24/24h, no D1→ a partir do D2: mg/kg/dia, 24/24h
2 meses e <= 12 anos: iniciar com 10mg/kg/dose,de12/12horas,por3doses→seguidode6a10
>
mg/kg/dia de 24/24 horas.
12 anos: 6-12 mg/kg/dose, de 12/12h, por 3-5 doses → após: 6-12 mg/kg/dose, de 24/24h
>
(preferencialmente realizar dosagem sérica).
#Diluição: Para cada mL, rediluir com SF para 0,03-0,06mg/ml(33-66x). Correr em 30 min.
#Correção para ClCr: ClCr 30-60: 1 dose a cada 48horas.
ClCr <30: 1 dose a cada 72 horas.
Reduzir a dose a partir do 4° dia de tratamento.
VANCOMICINA
#Apresentação: FA 500mg ou 1g. Diluição 500mg/10mlAD (50mg/ml)
#Dose: 40– 60 mg/kg/dia 6/6h
#Diluição: 2,5-5 mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correrem 1h.
#Regra prática: peso/5 ml / dose
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Antivirais
ACICLOVIR
Apresentação: comprimidos de 200mg e 400mg; frasco-ampola de 250mg diluído em 10ml AD
#
(25mg/ml).
#Diluição: diluir em SF 0,9% ou SG 5%. Concentraçãomáxima de infusão: 7mg/ml. Infundir em 1 hora.
#Dose:
a) H
erpes simples vírus (HSV): 14 dias se infecção de pele ou mucosa | 21 dias se infecção
disseminada ou de SNC
Neonatal:
Pediátrico: meses a 12 anos
3 0-15mg/kg/dose 8/8h
1
> ou = 12 anos 10mg/kg/dose 8/8h
b) Vírus varicela-zóster:
eonatal:10-15mg/kg/dose8/8hpor7-10dias;manterporpelomenos48hapósosurgimentode
N
novas lesões.
Crianças: 10mg/kg/dose 8/8h por 10-14 dias
Adolescentes: 10mg/kg/dose 8/8h por 10-14 dias
rofilaxia oral após exposição (iniciar 7-10 dias após exposição ou ao surgir a primeira erupção
P
cutânea):
Bebês e crianças: 20mg/kg/dose 6/6h por 7 dias (dose máxima: 800mg/dose)
Adolescentes: 800mg 5x/dia por 5-7 dias
c) Herpes zóster:
Imunocompetentes:10mg/kg/dose 8/8h por 7-10 dias
Imunocomprometido não-HIV: 10mg/kg/dose 8/8h por 7-10 dias
Expostos/infectados por HIV:
Doença não-complicada e imunossupressão ausente ou leve(oral):
1. B ebêsecrianças:tratamento:20mg/kg/dose4x/diapor7-10diasoumais,selesões
desaparecerem lentamente
2. Adolescentes: 800mg 5x/dia por 7-10 dias ou mais, se as lesões desaparecerem
lentamente
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Doença complicada (nervo trigêmeo, zóster oftálmico, múltiplos dermátomos, cutâneo
xtenso ou visceral) (EV): 10mg/kg/dose 8/8h até início claro deresoluçãodaslesões->converterpara
e
oral e completar total de 10-14 dias
Ajuste pela função renal:
GANCICLOVIR
#Apresentação: 1mg/ml (bolsa de 250ml).
#Diluição: não necessita diluição ou reconstituição.
#Dose:
a) CMV congênito:
Neonatos e lactentes: 6mg/kg/dose 12/12h
b) Infecção por CMV sintomática:
Indução: 5mg/kg/dose 12/12h por 2-3 semanas, até resolução da viremia e dos sintomas. Se
necessário, pode ser aumentada para 7,5mg/kg/dose 12/12h.
Manutenção crônica (profilaxia secundária): 5mg/kg/dia 5-7 dias/semana, duração indeterminada.
BS: se coinfecção por HIV, manutenção até paciente estar em uso de TARV por pelo
O
enos 6 meses, com CD4 adequado para a idade por pelo menos 6 meses.
m
OSELTAMIVIR
#Apresentação: cápsulas de 30mg, 45 mg e 75 mg.
Diluição:aconcentraçãode15mg/mlpoderáserobtidapeladiluiçãodecápsulasde30mgem2mlde
#
água, cápsulas de 45 mg em 3 ml de água ou 75 mg em 5ml de água.
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#Dose:
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Anti-parasitários
ALBENDAZOL (para maiores de 2 anos)
#Apresentação: SUSPENSÃO (400mg/10ml) ou COMPRIMIDO(400mg)
#Dose: >2 anos (400mg/dia): 10 ml ou 1 comprimido1x/dia por 3-5 dias
1-2 anos (200mg/dia): 5 ml 1x/dia por 3-5 dias (avaliar risco-benefício do uso)
IVERMECTINA (para > 5 anos e > 15 kg*)
#Apresentação: COMPRIMIDO (6mg)
#Dose:
Estrongiloidíase, filariose, ascaridíase, escabiose, ncocercose
O
pediculose (200mcg/kg) (150 mcg/kg)
Peso corporal (kg) Dose oral única Peso corporal (kg) Dose oral única
15 a 24 ½ comprimido 15 a 25 ½ comprimido
25 a 35 1 comprimido 26 a 44 1 comprimido
36 a 50 1 ½ comprimidos 45 a 64 1 ½ comprimidos
51 a 65 2 comprimidos 65 a 84 2 comprimidos
66 a 79 2 ½ comprimidos ≥ 85 150 mcg/kg
≥ 80 200 mcg/kg
A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 1-2 semanas.
*O uso em crianças < 15 kg tem sido realizadooff-labelcom efeitos adversos < 15%
MEBENDAZOL (para maiores de 2 anos)*
#Apresentação: SUSPENSÃO (100mg/5ml) ou COMPRIMIDO(100mg)
#Dose:
- 5ml 12/12h por 3 dias (A
scaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermiculares, Ancylostoma
duodenale, Necator americanus, Taenia solium e Taenia saginata),
- 5ml 12/12h por 5 dias para larva migrans visceral (alternativa ao albendazol)
*< 1 ano: contraindicado / 1-2 anos: avaliar custo-benefício
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NITAZOXANIDA (Annita) (a partir de 1 ano)
#Apresentação:
- SUSPENSÃO pó (20mg/ml) (a partir de 1 anos)
Frasco: 45 ml e 100 ml
- COMPRIMIDO (500mg) (a partir de 12 anos)
#Dose: 7,5 mg/kg/dose 12/12h por 3 dias
> 12 a: 500mg (1cp) 12/12h por 3 dias
#Regra Prática: marca do peso na seringa de 12/12hspor 3 dias ou
Peso x 0,375 ml de 12/12hs por 3 dias (Max: 15ml/dose)
Criptosporidíase em 0,375 mL/kg,12/12h ou 14 dias
imunodeprimidos, se contagem de
1 ou 2 cp, 12/12h
CD4 for > a 50 células/mm3
Criptosporidíase em 0,375 mL/kg,12/12h ou 8 semanas ou até a resolução dos
imunodeprimidos, se contagem de sintomas e negativação dos oocistos
1 ou 2 cp, 12/12h
CD4 for < a 50 células/mm3
SECNIDAZOL
#Apresentação:
- SUSPENSÃO PÓ (30 mg/ml)
450 mg (diluição a 15 ml) ou 900 mg (diluição a 30 ml)
- COMPRIMIDO (500 MG OU 1000 MG)
#Dose:
- Amebíase intestinal e giardíase: 30 mg/kg/dia ou 1 ml/kg, dose única
- Amebíase hepática: 30 mg/kg/dia ou 1 ml/kg, durante 5 a 7 dias
Máx.: 2g/dia
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Analgésicos e Antitérmicos
CETOPROFENO
#Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota) / FA 50mg/ml
#Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h
Regraprática:1a6anos:1gota/kg/dose8/8hou6/6h/7a11anos:25gotas8/8hou6/6h/>11anos:
#
50 gota 8/8h ou 6/6h. Se EV, 1 mg/kg/dose, Dose máxima 100 mg/dose (2 ml)
#Diluição: 50 - 100ml SF 0,9%. Correr em 30min.
DIPIRONA
#Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25 mg/gota)
Solução: 50mg/ml (Novalgina)
Ampola: 500mg/ml
#Dose: 15-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactentee máximo no escolar)
Regraprática:Dosegotas:0,8-1gotaxPeso/dose-Dosemáxima40gotas/vez//Solução:0,3-0,5mlx
#
Peso/dose // EV: 0,03 - 0,05 ml x Peso/dose - Dose máxima 2 ml/dose
#Diluição: 10 ml AD
IBUPROFENO (Alivium)
#Apresentação:gotas: 50mg/ml (5mg/gota) // 100mg/ml(10mg/gota) // 200 mg/ml (20 mg/ml)
#Dose: Analgésico e antitérmico: 10mg/kg/dose de8/8h ou 6/6h - Máximo: 40mg/kg/dia
Anti-inflamatório: 40mg/kg/dia divido em 3 ou 4 tomadas - Máx 2,4g/dia
Regra prática: 2 gota/kg se 50mg/ml // 1 gota/kg se 100mg/ml // Peso/2 se 200 mg/ml - Dose 10
#
mg/kg/dose
Dose máxima: 40 gotas/dose
MORFINA
#Apresentação: FA 1 mg/ml ou 10 mg/ml (mais comum)
#Dose: 0,1mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC) -Titular dose conforme resposta do paciente!
#Regra prática:Apresentação 10 mg/ml: 1 ml + 9 mlde AD (1 mg/ml). Fazer Peso/10 dessa solução.
PARACETAMOL (Tylenol)
#Apresentação: Gotas: 200mg/ml (10mg/gota) ou 100mg/ml(5mg/gota)
Solução: Tylenol Criança 160mg/5ml (32mg/ml) ou Tylenol Bebê (100mg/ml)
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Comprimido: 500mg ou 750mg
#Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h - máximo 75mg/kg/dia
#Regra prática: 1 gota/kg/dose se 200mg/ml ou 2 gotas/kg/dosese 100mg/ml (GOTAS)
Tylenol bebê: Peso/10
TRAMADOL
#Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota); Cápsula:50mg; Ampola: 50mg/ml
#Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h - Máximo 400mg/diaou 100mg/dose
#Diluição: 50 - 100ml SF 0,9%. Correr em 30min.
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Drogas de ação no TGI
BROMOPRIDA
# Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg) FA: 5mg/ml
# Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses.
# Regra prática: VO → 1 gota/kg/dose 8/8h
EV → 0,03 x P / dose – completar para 20ml com AD ou SF.
DIMENIDRINATO (Dramin)
# Apresentação: FA 50mg/ml (EV ou IM); Cp: 50mg; Gotas: 25mg/ml (1mg/gota)
# Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: VO – 1gt/kg/dose
DOMPERIDONA (Motilium)
# Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml Cp 10mg
# Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições)
# Regra prática: 0,3xP = ml/dose
ESCOPOLAMINA (BUSCOPAN SIMPLES)
# Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota) / CP: 10mg / FA: 20mg/ml
# Dose: evitar em lactentes; 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h VO
6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h VO
VouIM:1-6a:5mg/doseou>6a:10-20mg/dose (NousoEV,podediluircomSFouSG.Fazerlento,em
E
média 1ml/min)
ESCOPOLAMINA + DIPIRONA (BUSCOPAN COMPOSTO)
# Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota)
Solução oral: 6,67mg + 333,4mg/ml
Ampola: 4mg/ml + 500mg/ml
# Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
> 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
# Regra prática: VO: 1-6a: 5-10gotas/dose; > 6a: 10-20gotas/dose
EV: 0,03 x Peso por dose (fazer lento, em 5 minutos)
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ONDANSETRONA
# Apresentação: FA 2mg/ml (4mg/2ml ou 8mg/4ml) / Cp 4mg ; 8mg
# Dose: VO: >4 anos = 4mg/dose 8/8h
EV: 0,15mg/kg/dose (rediluição empírica, rediluir para pelo menos 0,08 mg/ml)
# Regra prática: EV - 0,075 x P = ml/dose
ESOMEPRAZOL
# Apresentação: 20mg e 40mg
# Dose: 1-2mg/kg/dia
<20kg: 10mg/dia
>20kg: 20mg/dia
# Ésio: apresentação que pode em diluída em água
OMEPRAZOL
Apresentação: Caps 10, 20, 40 mg; FA 4 mg/ml (já vem com diluente próprio), ampolacom10ml(ou
#
40mg).
# Dose: 1 – 2 mg/kg/dia (dividido 2 doses se erradicação H. pylori ou úlcera)
Losec Mups: única apresentação de omeprazol que pode ser diluída em água, podendo serinclusive
#
administrada sob sonda.
RANITIDINA (Label, Antak)
# Apresentação: XAROPE 15mg/ml
FA 25mg/ml (50mg/2ml)
# Dose: VO: 5-10 mg/kg/dia 12/12h (refluxo) por 8 semanas
EV: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até 14a]
SIMETICONA (Luftal)
# Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5 a 6,5mg/gota - a depender da marca. Luftal = 3mg/gota)
# Dose: (1mg/kg/dose de 6/6h)
< 2 anos: 5 gotas até de 6/6h (Não ultrapassar a dose de 60 gotas/dia)
2-12 anos: 10 gotas até de 6/6h (Não ultrapassar a dose de 60 gotas/dia)
>12 anos : 10-30 gotas até de 6/6h (Não ultrapassar a dose de 120 gotas/dia)
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BIOZINC ou UNIZINCO
# Apresentação: BIOZINC (2mg/0,5ml) ou UNIZINCO (17,60mg/ml) → 4mg de zinco/ml
# Dose:
menores de 6 meses - 2,5 ml 1x ao dia
maiores de 6 meses - 5 ml 1x ao dia
# Para diarréia aguda: 10-14 dias
Repositor de flora
REPOFLOR ou FLORATIL (S. boulardii)(A partir de 1ano)
# Apresentação: sachês (100 e 200mg)
# Dose: 200mg, 12/12h, 3-5 dias
# Não usar floratil no APLV (contém traços de leite)
OLIDIS (gotas) ou PROVANCE (comprimidos mastigáveis) ou PROVANCE MINI (sachê) -
C
(Lactobacillus reuteri)
# Apresentação: GOTAS (5ml) ou comprimido ou sachê
Dose:5gotas1x/dia(podediluiremsucosououtroslíquidos,excetolíquidosquentes)ou1comprimido
#
1x/dia ou 1 sachê em 10mL de água 1x/dia (em diarreia aguda, fazer 5-7 dias)
FLORAX
# Apresentação: flaconetes
# Dose: 01 flaconete VO de 12/12h
# Pode ser usado no APLV
RACECADOTRILA (Tiorfan)
# Apresentação: Sachê (10mg e 30mg) ou comprimido (100mg)
# Dose: 1,5mg/kg 8/8h (dose máx em adultos 400mg/dia); suspender assim que cessar diarreia
3-9m: 10mg 8/8h; 10-35m: 20mg 8/8h; 3-8a 30mg 8/8h; 9-14a 60mg 8/8h
* não utilizar em < 3 meses.
SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL
# Apresentação: sachê ou solução.
# Dose: Plano A, oferecer: < 1 ano: 50-100ml após cada vômito ou evacuação diarreica
1-10 anos: 100-200ml após cada vômito ou evacuação diarreica
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*prevenção da desidratação: preferir soluções com 45 a 60mmol de sódio por litro
* tratamento da desidratação: preferir soluções com 75 a 90mmol de sódio por litro (SUS tem sachê de
90mmol/L)
LACTULOSE (LACTULONA)(A partir de 6 meses)
# Apresentação: XAROPE: 667mg/ml SACHÊ: 10g em 15ml
Dose: Constipação: 0,5-1ml/kg/dia máximo de 30ml/dia,preferencialmente1xaodia,dividirsevolume
#
alto para facilitar ingesta
EncefalopatiaHepática(EH):2-10ml/dia8/8ha6/6h(lactente); 10-15ml/kg/dia8/8ha4/4h(criança) (na
#
EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)
POLIETILENOGLICOL (MUVINLAX OU PEGLAX)
# Apresentação: Sachê 17g ou 8,5g (Peglax) ou 14g (Muvinlax)
# Dose:
Desimpactação: até 2g/kg/dia por 3-6 dias para desimpactação inicial
Constipação: 0,5-1g/kg/dia máximo de 17g/dia. Manter por pelo menos 2 meses após desimpactação.
URSACOL (Ácido ursodesoxicolico)
# Apresentação: 50 mg, 150mg e 300 mg
# Dose: 15-25mg/Kg/dia (12/12h)
# Máximo: 600mg/ dia
# Pode ser dado por VO ou SNG Ou SNE
CLISTER (Clister Glicerinado 12,5% | Clister de SF0,9%)
Dose: Clister glicerinado - 10mL/kg/dose (máximo 250ml); Clister com soro fisiológico 20ml/kg/dose
#
(máximo 500ml). Obs: Fazer gota a gota
# Minilax (supositório de glicerina): a partir de 2 dias de vida.
SOLUÇÃO PARA MUCOSITE
# Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio 5ml
# Dose: bochechar e cuspir 8/8h
NISTATINA
# Apresentação: suspensão 100.000 UI/ml
# Dose: 4 ml VO 6/6h
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Anti-histamínicos e corticoides
HIDROXIZINE (Hixizine)
#Apresentação: XAROPE 2mg/ml ou CP 25mg
# Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h
0-2 anos: 0,5mg/kg/dose x 4
2-5 anos: 6-12mg/dose x 4 (máx 50mg/dia)
6-11 anos: 12-24mg/dose x 4 (máx 100mg/dia)
#Regra prática: Peso/4 por dose (2mg/kg/dia)
LORATADINA (Claritin)(evitar em menores de 2 anos)
#Apresentação: XAROPE 1mg/ml / CP 10mg
#Dose: 6m-2a: 2,5ml 1x/dia
2-5a: 5ml 1x/dia; > 6a ou > 30kg: 10 ml 1x/dia
DESLORATADINA (Sigmaliv, Desalex)(a partir de 6m)
#Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml / GOTAS 1,25mg/mlCP 5mg
#Dose:
6m-1a: 2 ml 1x/dia; 1-5a: 2,5 ml 1x/dia; 6-11 a: 5ml 1x/dia; > 12 a: 10 ml 1x/dia
6-11m: 16 gotas; 1-5 anos: 20 gotas; 6-11 anos: 40 gotas
DEXCLORFENIRAMINA(Polaramine) (para maiores de 2anos)
#Apresentação: Cp 2mg; Solução Oral 2mg/5ml; Gotas2,8mg/ml
#Dose: 2-6a = 1,25ml ou 5 gotas (3x/dia)
6-12a = ½ cp ou 2,5 ou 10 gotas (3x/dia)
> 12a = 1 cp ou 20 gotas (3x/dia)
DIFENIDRAMINA
#Apresentação: ENDOVENOSO 50mg/ml
#Dose: 1mg/kg/dose de 6/6h. Rediluir para 1mg/ml
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FEXOFENADINA(Allegra)
#Apresentação: Solução : 6mg/ml
Comprimido 30,60,120,180 mg
#Dose:
6m-2anos: 15 mg (2,5 ml 12/12h) – urticária
2-11 anos : 30 mg (5 ml 12/12h)
6-12 anos : 60 mg/dia
>12 anos e adultos : 60 mg 12/12h ou 120 mg 1 x dia
EBASTINA(Ebastel)(Acima de 6 anos)
#Apresentação: Solução: 1mg/ml
Comprimido: 10mg; 20mg
#Dose:
6-11 anos: 5mg 1x/dia
> 12 anos: 10-20mg 1x/dia
BILASTINA(Alektos ped)(Acima de 6 anos; A partirde 2 anos: uso off label)
#Apresentação: Solução: 2,5mg/ml
Comprimido: 10mg; 20mg
#Dose:
6-11 anos: 10mg 1x/dia
> 12 anos: 10-20mg 1x/dia
PROMETAZINA (Fenergan)
#Apresentação: FA 25mg/ml
#Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h - Máximo 1mg/kg/dia
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que possível!
PREDNISOLONA (Prelone, Predsim)
#Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml
CP 5mg ; 20mg
#Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose (asma!)
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1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!)
#Regra prática: P/3 = dose ml
HIDROCORTISONA(Solucortef)
#Apresentação: FA 100mg/ml
#Dose: na asma, ataque 10mg/kg e manutenção 4-6mg/kg/dose6/6h ou 4/4h
#Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min.
METILPREDNISOLONA
#Apresentação: 62,5mg/ml ou 40mg/ml (consultar apresentaçãodisponível)
#Dose: na asma, é o corticoide de escolha. 1-2mg/dose2-4x ao dia
#Rediluiçãopara 2,5mg/ml
DEXAMETASONA
#Apresentação: EV: 4mg/ml ou 8mg/ml
VO: 0,1mg/ml (elixir) ou 4mg (cp)
Dose: Edema de glote/Crupe grave: 0,6mg/kg/dose Crupe leve 0,15-0,3mg/kg/dose Crupe moderada
#
0,3-0,6mg/kg/dose
Anti-Inflamatório: 0,08 a 0,3mg/kg/dia de 6/6hs ou 12/12hs
Meningite (> 6 semanas): 0,6mg/kg/dia, IV, 6/6hs
#Regra prática: Peso/3 em ml de 8/8hs por 5 dias(Máx: 15ml/dose)
ANAFILAXIA
ADRENALINA (EPINEFRINA)
#Apresentação: FA 1mg/ml
#Dose: 0,3-0,5mg, IM, puro, no vasto lateral da coxa.
Pode repetir a cada 5-15min, até 3x
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PUERICULTURA
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
Fatores de risco para anemia ferropriva
Gestação á nutrição materna: anemia, desnutrição, obesidade, baixoconsumode
M
alimentos-fonte de ferro
SH do 3° trimestre: DPP ou placenta prévia
Insuficiência placentária presumida: DHEG, tabagismo, anormalidades
vasculares
Falta de suplementação de Fe na gestação
Nascimento lampeamento do cordão umbilical < 1 min
C
Necessidade de atendimento imediato do RN
*Se informações anteriores não disponíveis: considerar se APGAR ≤ 5.
Primeiros 90 dias de vida á nutrição materna ou perda sanguínea materna (sangramento uterino
M
disfuncional ou perda sanguínea secundária à doença)
Falta de suplementação de Fe na lactação
Na mãe, concentrações baixas de Hb (< 11,0 g/dL) ou de ferritina (< 15
mcg/dL)
Velocidade de crescimento > p90
Recomendação de suplementação medicamentosa profilática de ferro em lactentes SEM fator de risco
ecém-nascidos atermo,pesoadequadoparaa 1
R mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 180
idade gestacional, em aleitamento materno dias de vida até o 24º mês de vida
exclusivo até o 6º mês
Recomendação de suplementação medicamentosa profilática de ferro em lactentes COM fator de risco
ecém-nascidos a termo, peso adequado para a 1
R mg de ferro elementar/kg/dia,iniciandoaos90
idade gestacional, em aleitamento materno dias de vida até o 24º mês de vida
exclusivo
ecém-nascidos a termo, peso adequado para a 1
R mg de ferro elementar/kg/dia,iniciandoaos90
idade gestacional, independentemente do tipo de dias de vida até o 24º mês de vida
alimentação
ecém-nascidos a termo compesoinferiora2.500 2
R mgdeferroelementar/kg/dia,iniciandocom30
g. diasdevida,duranteumano.Apósesteprazo,1
mg/kg/dia mais um ano
ecém-nascidos prematuros com peso superior a 2
R mgdeferroelementar/kg/dia,iniciandocom30
1.500 g diasdevida,duranteumano.Apósesteprazo,1
mg/kg/dia mais um ano
ecém-nascidos prematuros com peso entre1.500 3
R mgdeferroelementar/kg/dia,iniciandocom30
e 1.000 g diasdevida,duranteumano.Apósesteprazo,1
mg/kg/dia mais um ano
Recém-nascidos prematuros com peso inferior a 4mgdeferroelementar/kg/dia,iniciandocom30
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1.000g iasdevida,duranteumano.Apósesteprazo,1
d
mg/kg/dia mais um ano
ecém-nascidos prematuros que receberam mais D
R evemseravaliadosindividualmentepoispodem
de 100 mL de concentrado de hemácias durantea não necessitar de suplementação de ferro com
internação 30 dias de vida, mas sim posteriormente
SULFATO FERROSO
#Apresentação: VO: 1mg Fe³+/gota = 25mg/ml
2,5 mg Fe elementar/gota 5 mg Fe elementar/gota 1,25 mg Fe elementar/gota
eutrofer
N exfer(livre de traços de leite)
D Disponível no posto de saúde
Ultrafer(livre de traços de leite) Myrafer
Folifer Grow ferro(livre de traços de
Combiron leite)
Noripurum(livre de traços de leite)
# Anemia Ferropriva (Fe³+ ↓; Ferritina ↓; TIBC ↑; Sat. Transferrina ↓)
DoseTerapêutica:3a6mgdeferroelementar/kg/dia,fracionadoouemdoseúnica,por6mesesouaté
#
normalização dos parâmetros: Hb, VCM, HCM, ferro sérico, saturação da transferrina e ferritina sérica.
Obs.: Orientar uso antes das refeições e com sucos cítricos para melhor absorção.
#Dica:Solicitar hemograma e reticulócitos em 30a 45 dias (↑ hb em 1 g/dL, no mínimo)
VITAMINA D
#Dose Profilaxia:
Até 12 meses: 400 UI/dia (início a partir do 7º dia de vida)
A partir de 12 meses: 600 UI/dia
Obs.: Prematuros já iniciam com 600 UI/dia ou mais (dose máx. 1000 UI/dia)
Opções livre de traços de leite:
GrowD (200UI/gota)
Maxxi D3 (200UI/gota)
Dprev todo dia (400UI/dia)
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#Indicações de Profilaxia:
#Dose Reposição:vide reposição de vitaminas.
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PULSOTERAPIA
METILPREDNISOLONA
#Apresentação: 55,6 mg/ml
#Diluição:diluir em SF ou SG 5%. Concentração máximapara infusão: 1mg/ml. Infundir em 30-120min.
#Dose: 30 mg/kg/dia ou 500mg/m² EV 1x ao dia por3 dias (Máximo de 1 g/dia).
Infundir de 1 - 4 horas. Monitorizar PA de 30/30 min durante infusão.
Após pulsoterapia: Prednisona 1 -2 mg/kg/dia
IMUNOGLOBULINA HUMANA
#Apresentação: frasco-ampola 5% (5g em 50ml) e 10%(5g em 100ml)
#Diluição:em SG 5%.Não utilizar SF 0,9% como diluente.
#Dose:
− Púrpuratrombocitopênicaimune:400-1000mg/kg/dose1xaodiapor2-5diasatécompletar2g/kg
( meta de manter plaquetas > ou = 30.000 e/ou controlar sangramento significativo). Seresposta
adequada após 2 primeiras doses, pode ser descontinuado.
− Síndrome de Guillain-Barré: 1g/kg/dose 1x ao dia por 2 dias ou 400 mg/kg/dose 1xaodiapor5
dias.
− Doença de Kawasaki: 2g/kg dose única em 8-12 horas (preferencialmente administrar nos
rimeiros 10 diasdedoença,contudo,podeseradministradaapósesseperíodosepacientecom
p
diagnósticoretardadoousesintomaspersistentesdeinflamaçãosistêmica,comofebrepersistente
ou aneurismas coronarianos).
o Sesintomaspersistirem>=36horasapóstérminodainfusão->retratarcomsegundadose
de 1 a 2g/kg com ou sem corticoide associado.
o Sem dose máxima definida. Sugerida: 100-140g/dose.
− MIS-C: esquema semelhante à Doença de Kawasaki, porém oUpToDaterecomendainfundirem
2h e dosemáximade100g.Sedisfunçãocardíacaousobrecargavolêmica,aumentartempode
1
infusão até 16h ou dividir em 2 infusões (1 g/kg/dia por 2 dias).
Infusão: Começar a infusãocomataxade0,01ml/kg/min,aumentandopara0,02ml/kg/minapós15-30
#
min. Aumentar gradual até 0,03 - 0,05ml/kg/min.
− Seocorreremreaçõespodesernecessárioreduziravelocidadedeinfusãoeusarantitérmico+anti
histamínico + hidrocortisona.
− Emcasodereaçõesgraves,interromperainfusãoetrataragressivamente(O2,volume,adrenalina
etc).
− Postergar vacinas de vírus vivos por 6 a 12 meses após uso de IVIG.
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Desmame de Fentanil e Midazolam
METADONA
#Apresentação: 10 mg/comprimido
.SeoFentanileoMidazolamestiveremsendoinfundidosnumamesmabomba:separarasinfusõesem
1
bombas distintas.
2. Calcular quanto de Fentanil (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias (média).
3. Dose da Metadona em mg será igual a dose do Fentanil calculada no item 2.
4. Dividir a dose da Metadona na metade e dar de 12/12 h VO.
5. Por ocasião da 2ª dose da Metadona: reduzir a vazão da bomba do Fentanil em 50%.
6. Reduzir a vazão da bomba do Fentanil em 50% a cada dose subsequente da Metadona.
7. Suspende o Fentanil na 5ª ou 6ª dose da Metadona.
8. Após a suspensão do Fentanil: reduzir a Metadona em 20% a cada 48 horas.
LORAZEPAM
#Apresentação: 10 mg/comprimido
1. Se o Fentanil e o Midazolam estiverem sendo infundidos numa mesma bomba: separar as
infusões em bombas distintas.
2. Calcular quanto de Midazolam (em mg) o paciente recebeu por dia nos últimos 3 dias (média).
3. Dose do Lorazepam em mg será igual a 1/12 da dose do Midazolam calculada no item 2.
4. Dividir a dose do Lorazepam por 4 e dar de 6/6 h VO.
5. Por ocasião da 2ª dose do Lorazepam: reduzir a vazão da bomba do Midazolam em 50%.
6. Reduzir a vazão da bomba do Midazolam em 50% a cada dose subsequente do Lorazepam.
7. Suspende o Midazolam na 5ª ou 6ª dose do Lorazepam.
8. Após a suspensão do Midazolam: reduzir o Lorazepam em 20% a cada 48 horas.
OBS:
USO DO DIAZEPAM
Pode ser usado na falta do lorazepam da mesma forma, porém em dose equivalente diferente:
- Dose total diária de Midazolam (mg/kg/24h) dividida por 3.
DOSE DO NEOZINE
Dose: 0,25mg/kg/dia dividido em 2-3 tomadas (dose máxima em <12 anos: 40mg/dia)
Regra prática: 1mg/gota (neozine 40mg/ml). Até 1 gota a cada 4 kgs/dia (Titular dose e avaliar resposta!)
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Ao iniciar o desmame deve-se monitorar sinais de síndrome de abstinência:
- plicar as escalas idealmente de 6 em 6 horas (no mínimo de 12/12h) a partir do início da retirada dos
A
sedativos. A escala WAT -1 é usada para crianças de todas as idades: Pontuação = ou > 3 é alta probabilidade
de abstinência.
- Se for observada abstinência durante a retirada da metadona e do lorazepam, aumentar a dose novamente
para o nível em que o paciente estava assintomático e continuar o desmame mais lentamente.
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Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
# Desidratação:
- Leve a moderada
- 50 a 100 ml/kg VO em 2 a 4 horas
- Grave
- SF 0,9% ou Ringer lactato
- 10ml/kg em 30 minutos (RN e cardiopatas)
- 20 ml/kg em 30 minutos (< 5 anos)
- 30ml/kg em 30 minutos (> 5 anos)
#Regra de Holliday:
CH: Cota Hídrica
Pcal: Peso Calórico
Cota Hídrica basal diária (hidratação para 24h):
Peso≤10 kg --- CH = 100 ml x kg
Peso > 10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml x (Kg - 10)
Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml x (Kg - 20)
Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de eletrólitos
na HV!!)
Ex: Peso criança = 15kg
-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml
-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg
Sódio basal:
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na
Potássio basal:
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml
KCl 10% = 1,34 mEq K
Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg
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CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia
Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg
NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia
KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia
rescrevendo...Emgeral,acotahídricaéfornecidaporSG5%.Comogeralmenteovolumedasbolsasde
P
SG5%éde500ml,dividimosaHVemfasesiguaisdenomáximo500ml.Sendoassim:CH=1.540ml---4
fasesiguaisde385ml,com6hdeduraçãocadafase(1dia=24h;24h/4fases=6h/fase).Ovolumetotal
doseletrólitos,porconseguinte,tambémserá divididoigualmenteparacadafase(13,6mlNaCl20%/dia=
3,4mlNaCl20%/fase;23mlKCl10%/dia=5,7mlKCl10%/fase).AvelocidadedeinfusãodaHVporBICé
dadaemML/H,apartirdarazãodovolumedecadafasepelotempodeinfusãodamesma.Senãohouver
BIC, pode-se transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3 (1ml/h =
3gts/min). Assim:
HV para 24h ( A = B = C = D)
SG 5% .... 385 ml
(3) NaCl 20% .... 3,4ml
(2) KCl 10% ....5,7ml
Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)
BSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças, principalmenteos
O
DOENTESCRÍTICOS,comSGF1:1emsubstituiçãoaoSG5%,porserconsideradohipotônico,oSG5%,
enquanto o SGF tem concentração de Na semelhante à do nosso sangue. Nesse caso, calcule a cota
hídrica e o volume de KCl normalmente. Não acrescente NaCl.
tualmente a regra de Holliday com o cálculo de sódio e potássio está sendo utilizada apenas na
A
neonatologia!
HV NA NEONATOLOGIA
Calcular CH:
NT sem asfixia: 1º dia: 60ml/kg progride 10ml/kga cada dia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia /
R
VIG 3,5-4,5
NT com asfixia: 50ml/kg/dia progride 10ml/kg a cadadia de vida até CH máxima de: 150 ml/kg/dia / VIG
R
2,5-4,5
NTPT :<29s6d: 80ml/kg/dia progride 10ml/kg a cadadia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG
R
5,5-6,5
>30s: 70ml/kg/dia progride 10ml/kg a cada dia de vida até CH máxima de: 160 ml/kg/dia / VIG
2,5-4,5
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pós o cálculo da CH, realizar os cálculos da necessidade diária de eletrólitos, na neonatologia utilizamos
A
3: sódio, potássio e o cálcio.
Sódio basal:
Indicação: a partir do 2º dia de vida
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na
Potássio basal:
Indicação: a partir do 3º dia de vida
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg 1 ml
KCl 10% = 1,34 mEq K
Cálcio:
Indicação: a partir do 1º dia de vida
Necessidade diária: RNT: 200 mEq/kg; RNPT: 300 mEq/kg
GluCa10% = 100 mg Ca → regra prática RNT: peso x 2; RNPT: peso x 3
Correção de Potássio
HIPOCALEMIA:
Hipocalemia graveé: K < 2,5. Precisa de fase rápidaem 4h + ECG
#Apresentação: KCl 10% -> 1 ml = 1,34 mEq de K
KCl xarope 6% -> 1 ml = 0,8 mEq de K
KCL 600mg → 1 cp = 8 mEq de K
#Dose:
- leve: 2-4 mEq/kg/dia (máx 240 mEq/dia), dividida em 4 tomadas
- grave: 0,5 - 1 mEq/kg/h
Fazer de 4 a 6 mEq de K em 100 ml de SF 0,9% (não usar soro glicosado!)
(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml; veia central = 12 mEq K/100 ml)
Obs: repetir exame em 4 - 6 horas
− Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0
− Calculando 0,5 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SF 0,9%
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- 0,5 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 20 mEq K
100 ml SF 0,9% ---------------- 4 mEq K
X ml SF 0,9% -------------------- 20mEq K
X = 500 ml SF 0,9%
1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K
Y ml KCl10% --------------- 20mEq K
Y = 14,9 ml KCl 10%
- Prescrição:
SF 0,9%.....500ml
KCl 10%.....14,9ml
Correr EV em 4h, em BIC a 128 ml/h (ou 43 gts/min)
HIPERCALEMIA:
ipercalemia leve/moderada
H
K: < 6; pode ser utilizada 1 ou 2 terapias em doses mínimas ou intermediárias de redução de K
Beta 2 agonista:Salbutamol
# Apresentação: 100mcg/jato ou 5 mg/ml
Dose: 6-10 puffs com espaçador (Recomendação do UpToDate) ou 10 gts (<25kg)e20gts(>25kg)
#
(recomendação no tratado)
Resina de troca:Sorcal
# Apresentação: 30g. Diluir em 60ml (AD se VO ou SG5% se via retal)
# Dose: (1g diminui 1mEq K - UpToDate)
- 1 -2 g/kg (máx 30 g), pode repetir a cada 4 - 6 horas
Diurético de Alça: Furosemida
# Apresentação: EV: 10mg/ml
# Dose: 1mg/kg/dose EV (máximo de 40mg se função renal normal), se houver diurese
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Bicarbonato de sódio:
# Apresentação: 8,4%; 4,2% (para <6 meses de idade)
# Dose: 1-2 meq/kg (máximo de 50 meq) EV em 5 min
# Regra prática: 8,4%: 1ml/kg; 4,2%: 2 ml/kg
Hipercalemia Grave
K ≥ 6.5 (algumas referências 7)
brigatoriamenterealizarECG.Alterações:ondaTemtenda(apiculadaesimétrica)-->prolongamentodo
O
PR e do QRS + onda P pequena --> Perda de onda P + maior prolongamento do QRS + sine waves
(torsades?) + atraso de condução (bloqueio de ramo/BAV) --> fibrilação ventricular ou assistolia
Todas as medidas para hipercalemia leve combinadas e em doses altas
Estabilizador de membrana(se alteração no ECG)
Gluc de cálcio 10%- 0,5 - 1ml/kg, velocidade máxima de 0,5 ml/kg/min (máx de 20 ml em 5 min)
Solução polarizanteGlicoinsulina
# Dose: 1 Ui de insulina regular/kg (máx 10 Ui) + glicose
<5 anos: Glicose 10% 5 ml/kg
>5 anos: Glicose 25% 2ml/kg (máximo de 25g)
Diálise
Correção de Sódio
HIPONATREMIA:
É grave se Na < 120 ou se paciente sintomático
Fórmula: (Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq de Na para repor
OBS: O aumento do sódio não pode ultrapassar 12 meq/dia! O ideal é 6-8 meq/dia
#Apresentação: NaCl 3% -> 1 ml = 0,5 mEq de Na
Para fabricar o NaCl 3% -> 100 ml NaCl 3% (513 meq/L) = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5% (0,5mEq/L)
# Dose: - Fase de ataque: 4 a 6h
- Hipo Na aguda (<48h): velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h
- Hipo Na crônica (>48h): velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h
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Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115
Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq: (123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na
Velocidade máxima infusão de NaCl 3%:
5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h
Velocidade infusão em fase de ataque (4h):
48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h)
Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na
1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na
X ----------------------------- 48 mEq Na
X = 96 ml NaCl 3%
Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20%
85ml SG5%
15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3%
Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3%
Y = 14,4 ml NaCl 20%
85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3%
Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3%
Z = 81,6 ml SG 5%
Prescrição:
NaCl 20% ...... 14,4 ml
SG 5% ............. 81,6 ml
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)
HIPERNATREMIA:
#Fórmula: Mudança de Na sérico = (Na do infusato- Na sérico) / (0,6 x peso) + 1
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Água livre (SG 5%) em mL = 4 × (Peso em kg) × (Alteração desejada no Na plasmático)
- água livre = quantidade de ml necessário para correção do Na desejado
Obs: reduzir de 10 - 12 mEq/L/dia (tentar ofertar água via oral ou por sonda gástrica, por 48 a 72h)
Obs²: se hipervolêmico, fazer furosemida e se hipovolêmico, hidratar com SF 0,9% ou albumina
#Apresentação: NaCl 0,9% -> 1 ml = 154 meq de Na
#Dose: 0,5 - 1 meq/litro/h (máximo de 10 meq/litro/24h)> se hipernatremia + hipovolêmica.
Correção de Magnésio
HIPERMAGNESEMIA:
− Gluconato de cálcio 10% 0,5 - 1 ml/kg com velocidade de 0,5 ml/kg/min
− HV (SF 0,9% 10-20ml/kg/h) + Furosemida 1-2 ml/kg/dose a cada 6h
− Diálise
HIPOMAGNESEMIA:
#Apresentações: - MgSO4 50% -> 1 ml = 49,3 mg ou4 meq de Mg elementar
- Hidróxido de Mg -> 5 ml = 7 meq de Mg elementar
- Pidomag ® -> 1 ml ou 1 comprimido = 150 mg de Mg elementar
#Dose: - Assintomático: 0,6 - 2,5 mg;kg/dia de MgVO
- Sintomático: 0,2-0,4 meq/kg/dose EV. Se EV, diluir 1:10 com velocidade máxima de 1 meq/kg/h
- Máximo: 16 meq/dose
Correção de Cálcio
HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICO
− Ca(corrigido) = Ca (s) + [(4- albumina(s)) x 0,8]
− Gluc de cálcio 10% (1ml = 9 mg de Ca elementar)
o ataque: 0,5 - 1 ml/kg em 10 min
o manutenção: 2 - 4 ml/kg/dia
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HIPERCALCEMIA SINTOMÁTICO
- TRATAR CAUSA BASE!!
- HV COM SF 0,9%
- FUROSEMIDA 1MG/KG
Correção de Fósforo
HIPERFOSFATEMIA:
− Corrigir causa base
− Usar carbonato de cálcio nas dietas
− Hidróxido de alumínio 5-10ml de 6/6h por 5-7 dias
− Diálise
HIPOFOSFATEMIA:
Reposição Oral : P <2-2,5
Xarope Fosfato 30mg/ml (1mmol/ml)
Repor 0,5-1 mmol/kg/dia
Fosfato dibásico____135g
Ác. Fosfórico dibásico (NF 85%)___58,5g
Água Filtrada _______1000ml
# Dose: 30 - 60 mg/kg/ dia de fósforo elementar
Regra prática: 2,5-5ml de 4/4h ou 6/6h e ir tateando
Reposição EV: K <1
Glycophos (glicerifosfato de sódio): 1mmol/ml
Fazer 1ml/kg + Reduzir para 1:6 no mínimo ( em geral 1:8) e correr em 8h
ou
Fosfato de Potássio ( feito principalmente na CAD)
O fósforo pode ser ofertado na forma de fosfato ácido de potássio (fósforo e potássio!!!).
− Fosfato ácido de potássio 10% -> 1 ml = 2 meq de K e 2 meq de P (1,1 mmol de P)
− Fosfato ácido de potássio 25% -> 1 ml = 4,4 meq de K e 6 meq de P (3,3 mmol de P)
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#Dose: 5-10 mg/kg/dose ou 0,15-0,3 mmol/kg/dose em 6 horas
#Velocidade máxima de P: - Periférico: 0,05 mmol/ml
- Central: 0,12 mmol/ml
# OBS: O fósforo precipita com cálcio e magnésio! Não ofertar juntos!1 envelope em 150ml de água
Reposição Bicarbonato
Se BIC >15: Repor VO:
#Apresentação:1 envelope tem 12,6g
#Diluição:Diluir 1 envelope em 150ml de água (1 mEq=1ml)
#Dose:3-4 mEq/Kg/dia de BIC
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Hipoglicemia e cálculo de VIG
Definição:DX < 70 em crianças e < 60 em recém-nascidos
Manejo:
● P aciente consciente → oferecer 15g de carboidratos de ação rápidaVO:umacolherdesopade
açúcar,umacolherdesopaou3sachêsdemel(nãopermitidoem<1ano),150mlderefrigerante
comum (nãodiet) ou suco de laranja, 3-4 balas mastigáveis.
● Se alteração de consciência, incapacidade de deglutir ou falha de resposta à terapia VO após
15min → ofertar0,5 a 1g/kg de glicose em boluserepetir Dx em 15-20min
→ RN: 2 ml/kg de glicose a 10% ou 4ml/kg de glicose a 5%
→Criançasmaiores:5-10ml/kgdeglicosea10%ou2-4ml/kgdeglicosea25%(obtidoaomisturar
partes iguais de glicose 50% + AD)
● S
e incapaz de corrigir VO e sem acesso periférico→correçãoIMcom0,5mgdeglucagon(se<
25kg) ou 1mg de glucagon (se > 25kg); dose máxima de 1mg. Repetir Dx 15min após (efeito
transitório)
Cálculo da VIG ou TIG (Volume ou Taxa de Infusão de Glicose):
VIG objetivada: 4-6mg/kg/min para RN pré-termo
4-8mg/kg/min para RN termo
(geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário).
Há duas formas para calcular a VIG, por estequiometria e pela regra da aranha.
Por estequiometria:
1. C
alcular as gramas de glicose necessárias para atingir a VIG → gg = VIG xpeso(emkg)x
1,44
x.:RNTcompeso=4kgeCH=400ml(100x4).VIGobjetivada=4mg/kg/min.Gramasdeglicose=4x4
E
x 1,44 = 23g de glicose.
2. Transformar as gramas de glicose em concentração.
x.:senasoluçãototal(CH=400ml),há23gdeglicose,quantohaveria,emgramasdeglicose,emuma
E
solução de 100ml?
400ml -------- 23g
100ml -------- X
X = ~6%
ogo, seria necessário uma solução de glicose a 6%. Não há disponibilidade de solução nesta
L
concentração. Logo, a mesma deve ser obtida através da mistura de duas soluções.
3. Misturar as soluções para obter a concentração:
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Ex. (utilizando a mistura de soluções a 5% e 10%):
VT x CT = (V1 x C1) + (V2 x C2)
400 x 6 = (V1 x 5) + [(400-V1) x 10)]
2400 = 5V1 + 4000 - 10V1
5V1 = 1600
V1 = 320ml → 320ml de SG 5%
400-320 = 80ml de SG 10%
Pelo método da aranha:
Prescrevendo:(Ex.: peso 4kg | VIG 4 | desconsiderandoNa e K)
HV de manutenção para 24h (fase única)
SG 5% - 320ml
SG 10% - 80ml
VT: 400ml. EV, em BIC, 16ml/h.
DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%:
SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 – CH)/9
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Asma / BVA / Intercorrências respiratórias
# ASMA OU BRONCOESPASMO #
Conduta básica na crise:
1. O2 se saturação menor que 95%
.β2decurtaação(FenoterolNBZ,Fenoterolspray,Salbutamolspray)comousemBrometode
2
Ipatróprio
FENOTEROL (Berotec)
#Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota)
#Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate)
#Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20minutos, 3 vezes.
áximo 10gts/dose (De acordo com o Blackbook. No Sabin dificilmente fazemos maisde5gts–alguns
M
staffs advogam que os efeitos colaterais suplantariamosbenefícios.Peloconsenso,máximo20gts/dose
ou 5mg)
FENOTEROL Spray
#Apresentação: 100ug/jato
Dose: 1 jato a cada 2-3kg, 20/20 minutos, 3x. Máximo 10 jatos por dose. Fazer com auxílio do
#
espaçador.
SALBUTAMOL
#Apresentação: 5mg/ml
#Dose: <12 anos: 2,5 a 5 mg: 0,5 a 1ml diluído em2ml de SF0,9%, 20/20min (resgate)
>12 anos: 5 mg: 1ml diluído em 2ml de SF0,9%, 20/20min (resgate). Max de 10 mg/dose.
SALBUTAMOL Spray (Aerolin)
#Apresentação:100ug/jato
#Dose: 2-4 jatos/ dose. Máximo de 10 jatos / dose.
#Regra Prática: Peso / 3 por dose (até máximo de10 jatos)
Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar. Se paciente grave, considerar acrescentar:
BROMETO DE IPRATRÓPIO (Atrovent)
#Apresentação: 0,25mg/ml
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#Dose: < 20kg: 10 gotas/dose
> 20kg: 20 gotas/dose
No Sabin, o protocolo da pneumo questiona a eficácia do atrovent e tende a não usar essa medicação!
OU
BROMETO DE IPRATRÓPIO Spray (Atrovent)
#Apresentação: 20ug/jato
#Dose: 4 jatos/dose
3. Corticoide oral ou EV (ver doses na seção anti-histamínicos e corticoides)
. Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou resposta
4
incompleta após 2 horas de β2.
SULFATO DE MAGNÉSIO 50%
#Apresentação: 500mg/ml
#Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 50mg/kg/dose). Máximo 2g/dose.
#Diluição: Diluir em SF para correr 2,5mg/kg/minem aproximadamente 20-30 minutos.
#Regra prática: Diluir em 50ml de SF0,9% e calcular0,1ml/kg em 30min.
Dando alta na emergência?
- Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia
- Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória:
CLENIL HFA
#Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jatoe 250ug/jato
#Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h
6-12a: dose baixa:50ug/jato - 1 jato de 12/12haté 2 jatos de 12/12h
dose média:250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de12/12h
Adulto:dose baixa:50ug/jato 2 jatos 12/12h dose
dose média:250ug/jato de 12/12h
- Orientar uso da medicação de resgate:
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β2-agonista
Salbutamol spray (Aerolin)
#Apresentação: 100ug/jato
#Dose: 1 jto a cada 3 kg por dose de 4/4h
Fenoterol spray (Berotec)
#Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato
#Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h
OBS: Doses do corticoide inalatório por idade
Dose baixa diária para crianças de 5 anos e menores
Fonte: GINA 2023
Dose: Baixa — Média — Alta
Fonte: GINA 2023
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Bronquiolite Viral Aguda
− Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94%
− Lavarcomsoluçãosalinaeaspirarnarinasantesdemamareantesdenebulizar.Nãoháindicaçãode
fazercorticoidenaBVA(fazersomentesesuspeitadeASMA).Épossívelfazertesteterapêuticocom
β2. Manter se houver resultado. Manter decúbito elevado.
− Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE.
− Nebulização com salina hipertônica (semevidênciacientífica,porémalgunsrelatamrespostaemsua
prática clínica)
reparo:10mlNaCl3%=1,5mlNaCl20%+8,5mlAD.Retirar4mlenebulizar8/8h(Fazerbroncodilatador
P
concomitante para evitar broncoespasmo)
− NaBVAgravecomprogressãoparaIRpA,dietazero+HV.EvitarhiperhidrataçãopeloriscodeSIHAD.
Se necessário, fazer somente 2/3 da CH.
− Imunomodulaçãocomazitromicina(200mg/5ml,5mg/kg/dia,1x/dia,3x/semana)emcasosdeevolução
atípica.
− Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.
Estridor
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!)
• Fornecer O2 umedecido
• Hidratar
• Corticoide EV (Dexametasona) ou inalatório (Budesonida)
BUDESONIDA (PULMICORT)
#Apresentação: 0,25mg/ml e 0,5mg/ml
#Dose: 1-2 mg. Diluir com igual volume de SF0,9%.Dose única.
DEXAMETASONA
#Apresentação: 4mg/ml
#Dose: 0,6mg/kg. Máximo 16 mg. Dose única, IM ouEV. Não é necessário diluir.
NEBULIZAÇÃO COM ADRENALINA
#Apresentação: 1:1000 (1MG/ML = PURA)
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#Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9%
#Regra Prática: Peso / 2 em ml (até no máximo 5ml)
Opções para fornecimento de oxigênio na
enfermaria:
Cateter nasal: 1 litro de O2 fornece cerca de 3-4%de FiO2 além dos 21% do ar ambiente
áscaradeVenturiLARANJA50%;ROSA40%;VERDE35%;BRANCA31%;AMARELA28%;AZUL
M
24%
Máscara não-reinalante ou máscara reservatório: fornecepróximo a 100% de O2
Oxihood(RNs, lactentes pequenos). A soma do O2 ear comprimido prescritos deve ser = 8L.
Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim:
O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60%
O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50%
O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40%
O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30%
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Intubação em Sequência Rápida
1- ESCOLHA E PREPARAÇÃO DOS MATERIAIS
Tamanho do tubo: (Idade/4) + 4 sem cuff + 3,5 comcuff
Tipo de tubo: com cuff, sempre, exceto se estridorou RN
Fixação (altura do dente):Idade + 4 ou tubo x 3 |Em RN: tamanho do tubo + 6
Escolha do laringoscópio:< 6m – 0
6m-2a – 1
3a-6a – 2
> 8a – 3
Checagem do material:
- uff do TOT;
C
- Funcionamento do ambu;
- onitorizaçã o cardíaca, oximetria e PA
M
- Tamanho da má scara;
(aferir sinais vitais antes);
- Coxim para posicionamento;
- Equipe;
- Acesso venoso pérvio;
- Material de intercorrência (tá bua de
- Aspirador;
reanimaçã o, adrenalina e desfibrilador).
2. PASSOS DA SRI
1. Preparaçã o;
➔ Histó ria (SAMPLE) e exame físico direcionado para via aérea;
➔ Equipe, equipamentos e medicaçõ es (vide acima);
2. Pré-oxigenaçã o e monitorizaçã o;
➔ Pacientes com drive respirató rio: 2-5min com má scara de O2 na maior concentraçã o possível
➔ Paciente sem drive respirató rio: ventilaçã o com bolsa-vá lvula-má scara com pequenos volumes
correntes;
3. Pré-medicaçã o (opcional);
4. Analgesia;
5. Sedaçã o;
6. Posicionamento e ventilaçã o;
7. Bloqueador neuromuscular;
8. Intubaçã o e checagem do TOT;
9. Analgosedaçã o e monitorizaçã o contínuas.
osicionamento:(eixos faríngeo, laríngeo e oral
P
alinhados / canal auricular alinhado com parte superior
do ombro)
Coxim escapular em < 1 ano e occipital em > 1 ano
Principais drogas:
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1. Atropina (pré-medicação)
# Apresentaçã o: 0,25 mg/ml; 0,5 mg/ml
# Indicaçõ es: Crianças menores de 1 ano de idade;
De 1 a 5 anos em uso de succinilcolina;
Em maiores de 5 anos que necessitam de uma segunda dose de succinilcolina.
# Dose: 0,01 a 0,02 mg/kg, EV. Mínimo de 0,1 mg e má ximo de 1g. Regra prá tica: 0,04 ml/kg
2. Lidocaína (pré-medicação)
# Apresentaçã o: 10 mg/ml (1%); 20 mg/ml (2%)
# Indicaçõ es: Reduzir taquicardia e hipotensã o. Diminuir a PIC (ú til em pacientes com HIC).
Em altas doses, causa depressã o do miocá rdio e do sistema nervoso central.
# Dose: 1 a 2 mg/kg, EV.
3. Fentanil (analgesia)
#Apresentaçã o: 50mcg/ml;
#Dose:1 - 5 mcg/kg EV lento. Regra prá tica: diluir1 + 4ml AD e fazer peso/5.Infundir lentamente
Cuidados: rigidez torá cica (RN e lactentes, associado a infusã o rá pida),hipotensã o,depressã orespirató ria,
#
pode aumentar a PIC.
4. Midazolam (sedação)
#Apresentaçã o: 5mg/ml;
#Diluiçã o: 1ml + 4ml AD;
#Dose:0,1 a 0,4 mg/kg (geralmente 0,2mg/kg);
#Cuidados:Depressã o respirató ria, hipotensã o, semefeito analgésico.
# Uso: Estado de mal convulsivo sem hipotensã o.
5.Etomidato (sedação)
#Apresentaçã o: 2mg/ml;
#Dose:0,2-0,4mg/kg EV;
#Uso:neuroprotetor, TCE (reduz PIC e fluxo cerebral);hipotensã o (gera pouca depressã o cardiovascular)
#Cuidados:vô mitos, epilepsia focal, sepse ou choqueséptico (suprime síntese de cortisol).
6.Propofol (sedativo)
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#Apresentaçã o: 10mg/ml ou 20mg/ml;
#Dose:1 - 2mg/kg EV;
#Uso:status epilepticus, início rá pido;
#Cuidados:efeito hipotensor.
7. Quetamina (sedação e analgesia)
#Apresentaçã o: 50mg/ml;
#Diluiçã o: 1ml + 4ml AD (10mg/ml);
#Dose:1-4mg/kg EV;
Uso:sedaçã osemdepressã ocardiorrespirató riaeprotetordeviaaérea,amnésiaeanalgesia,broncoespasmo
#
(escolha na asma), TCE com HIC;
Cuidados: efeito simpatomimético leve; laringoespasmo e aumento de secreçã o; aumento de PA e fluxo
#
cerebral; pode precipitar depressã o cardiovascular no paciente com depleçã o de catecolaminas (ex: choque
prolongado); alucinaçõ es.
8. Succinilcolina (bloqueador neuromuscular)
#Apresentaçã o:50mg/ml;
#Diluiçã o: 1ml + 9ml AD;
Dose: 2-3mg/kg EV em RN e <6 meses; 2mg/kg EV em lactentes e crianças pequenas; 1-1,5mg/kg EVem
#
crianças maiores. IM: 3-5mg/kg;
Cuidados:Bradicardiaeassistoliaem<1ano,aumentodaPAedaPIC.Fazerpré-medicaçã ocomatropina,se
#
uso de succinilcolina em < 5 anos ou mais de 1 dose de succinilcolina em > 5 anos.
Contraindicaçõ es: Doenças neuromusculares, grande queimado, rabdomió lise, mioglobinú ria, politrauma,
#
hipercalemia e hipertermia maligna. Relativas: HIC, aumento da PIO e intoxicaçã o por organofosforados.
9. Rocurônio (bloqueador neuromuscular)
#Apresentaçã o:10mg/ml;
#Diluiçã o: SF, SG ou SRL, diluir para 5mg/ml (oupode ser feito puro)
#Dose:0,6-1,2mg/kg EV ou IM (preferencialmente 1mg/kg);
#Cuidados:efeito prolongado (30-60min), necessitaVPP se nã o for intubado.
10. Cisatracúrio (bloqueador neuromuscular)
#Apresentaçã o:2mg/ml;
#Dose:0,1-0,15mg/kg EV;
#Cuidados:Broncoespasmo, hipotensã o, bradicardia.Início de açã o e duraçã o moderadas.
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3. CONECTANDO O PACIENTE À VENTILAÇÃO (PARÂMETROS INICIAIS)
OBS:Ajustar a PIP conforme o volume corrente atingidoe demais parâ metros conforme patologia do paciente.
4. ANALGESIA E SEDAÇÃO CONTÍNUAS
Fórmula para cálculo de drogas contínuas →Volume= (Dose x Peso x Tempo) / Apresentaçã o
Midazolam:0,1-0,5 mg/kg/h
Fentanil:1-5 mcg/kg/h
azer,preferencialmente,emsoluçõ esdiferentesecompletarcomSG5%ouSF0,9%paravolumemú ltiplode
F
24h.
Exemplo:
Peso: 12,5kg
Midazolam 0,1mg/kg/h
Volume para 24h = 0,1 x 12,5 x 24 / 5 = 6ml
Prescrevendo:
Midazolam 5mg/ml……….6ml
SG5% ………..18ml, EV, BIC, 1ml/h (Onde temos que 1ml/h = 0,1mg/kg/h de midazolam ou 1=0,1)
odemos ainda dobrar ambos os volumes para que a infusã o dure mais tempo, como por exemplo 12ml de
P
midazolam + 36ml de SG5%, onde a concentraçã o continua 1ml/h = 0,1mg/kg/h.
5. PÓS-IOT
Solicitar radiografia de tó rax para checar posicionamento do TOT;
Coletar gasometria arterial 20-30min apó s IOT;
Checar sinais vitais pó s-IOT.
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Crise convulsiva / Anticonvulsivantes EV
Ordem de uso das medicações:
<3m: fenobarbital (pode repetir 1x) → Fenitoína (poderepetir 1x) → Midazolam → Tiopental
3m: Benzodiazepínico [preferência para midazolam (até 2doses)]→Fenitoína(poderepetiraté2x)→
>
Fenobarbital (pode repetir 1x) → Midazolam ou propofol ou quetamina ou tiopental contínuo
MIDAZOLAM (Dormonid)
#Apresentação:FA 5mg/ml 1ª escolha do HIAS no >3m.
#Dose: 0,15-0,3 mg/kg/dose (máx 5 mg em < 40kg e10 mg em > 40kg)
Diluir 1ml em 4ml AD → 1mg/ml → 0,1-0,3 ml/kg/dose
azer no máximo 3 doses (preferencialmente até 2) com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para
F
entubar a partir da 2ª dose (risco de depressão respiratória).
Se não tiver acesso:
*Pode ser feito intranasal: 0,02 - 0,03 ml/kg, puro, em cada narina (dose total: 0,2 mg/kg ÷ 2 narinas)
*Pode fazer IM: 0,02ml/kg, puro, IM (preferir intranasal)
FENOBARBITAL
#Apresentação: 100 mg/ml 1ª escolha do HIAS no <3m.
#Dose de ataque:10-20 mg/kg/dose, EV, lento.
Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2 ml/kg/dose (100mg/kg/min)
enãohouvercontrolecomadoseinicial,repetirapós5mincom5-20mg/kg,chegandoaomáximode30
S
mg/kg somando todas as doses de ataque.
#Dose de manutenção: 3-5 mg/kg/dia de 24/24h (máx.:300mg/dia).
Iniciar a manutenção 12 horas após a dose de ataque.
FENITOÍNA (Hidantal)
#Apresentação: FA 50mg/ml
#Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose (máx 1500 mg/dose)
Diluir 1ml em 4ml AD ou SF -> 10mg/ml -> fazer 2 ml/kg/dose, em 20-30 min (máx 50 mg/min).
Não infundir junto com soluções contendo KCl e não diluir em SG
e não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose total de 30
S
mg/kg.
#Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h Iniciara manutenção 8-12h após o ataque.
Preferir a Fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE.
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Na crise convulsiva, não esquecer de:Manter viasaéreas pérvias
Monitorizar e fornecer O2 s/n
Evitar trauma
Se crise nova, procurar a causa!
DIAZEPAM
#Apresentação: FA 10mg/2ml
Dose: Anticonvulsivante: 0,2-0,5 mg/kg/dose (máx.: 10 mg IV e 20 mg VR), fazer puro e lento. Pode
#
repetir em 5 min.
Sedativa: 0,04-0,2 mg/dose
# Via: EV ou via retal
*NÃO fazer IM
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Anticonvulsivantes VO
ÁCIDO VALPRÓICO (VPA) (Depakene)
Apresentação:Xarope:250mg/5ml;Cp:300mge500mg;Cápsula:250mg;CPER(liberaçãolenta)250e
#
500 mg
Depakote Sprinkle (cp) 125 mg
#Dose: 10-60 (40) mg/kg/dia, (2 a 3x/dia); Máx.:60 mg/kg/dia ou 3.000 mg/dia.
#Regra Prática: 0,6 x Peso (2 a 3x/dia)
*Plaquetopenia.
# Atentar para interação medicamentosa
*Diminuem VPA: PB, PHT, CBZ, LTG.
*VPA aumenta o epóxido da CBZ, LTG, PB e zidovudina.
CARBAMAZEPINA (CBZ)
#Apresentação: FA 100mg/5ml; CP 200 mg e 400 mg;Susp. Oral 20 mg/ml
Dose: 10-20 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12horas(Início:5-10mg/kg/dia(mín200mg/dia)Dosemáx.:35
#
mg/kg/dia ou 2000 mg/dia.
#Regra Prática: 0,5 x Peso (2x/dia)
*Hiponatremia.
# Atentar para interação medicamentosa
*Aumenta o nível plasmático de fenobarbital, lítio, furosemida
* Diminui o nível plasmático de clobazam, clonazepam, lamotrigina, topiramato, valproato, clozapina,
ciclosporina, haldol, varfarina.
CLOBAZAM (CLB)
#Apresentação: CP 10 mg e 20 mg
#Dose: 0,5 a 1 mg/kg/dia (÷ 2-3x); Máximo: 60 mg/dia
*Diminuem BLB: CBZ, PB e PHT.
CLONAZEPAM (CZP)
#Apresentação: Cp: 0,25mg; 0,5mg; 1mg; 2mg; Gotas:2,5mg/ml ou 0,1mg/gota
Dose:Início:0,01a0,03mg/kg/dia(Nãoexceder 0,05mg/kg/dia)→Titulação:0,25a0,5mgacada3
#
dias (máx 0,2 mg/kg/dia ou 8 mg/dia)
Manutenção: 0,1 a 0,2 mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12 horas.
*Hipersecreção brônquica.
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*Diminuem CNZ: CBZ, PB e PHT.
ETOSSUXIMIDA (ESM):
#Apresentação: Sol. Oral 50 mg/ml
#Purple Book:Inicial: 5 mg/kg/dia, de 8/8 a 12/12h→ aumentar 5-10mg/kg/dia a cada semana.
Manutenção: 20-40 mg/kg/dia (máx. 2000 mg/dia)
# Não indicado em < 3 anos.
FENOBARBITAL (PB)
#Apresentação: CP 50 mg e 100 mg; Sol. Oral 40 mg/ml(1 mg/gota)
Dose: 3 a 5 mg/kg/dia, de 12/12 horas ou dose única noturna (preferir 24/24h). Máximo: 100 a 200
#
mg/dia ou 8 mg/kg/dia (Purple Book - max.: 300 mg/dia)
*Aumentam o PB: VPA e acetazolamida.
* Aumenta ou diminui o PB: PHT.
* PB diminui: CBZ, VPA, LTG, TPM.
FENITOÍNA (PHT)
#Apresentação: CP e CAP 100 mg
#Dose: 5 mg/kg/dia ÷ 2-3x , (aumentar 5 mg/kg/diaa cada semana). Máximo: 300 - 500 mg/dia
*Aumentam PHT: OXC, TPM.
*Diminuem PHT: CBZ, PB, VPA, antiácidos, corticoides
*Afetam concentração: omeprazol, fluconazol.
LAMOTRIGINA (LTG):
#Apresentação: CP 25, 50 e 100 mg
#Dose de manutenção: dividir em 2 tomadas
- m uso de valproato: início 0,5 mg/kg/dia, meta de 1 a 5 mg/kg/dia (max 5 mg/kg/dia ou 200
E
mg/dia)
- Sem uso de valproato: início 2mg/kg/dia, meta de 5 a 15 mg/kg/dia (max 15 mg/kg/dia ou 700
mg/dia)
# Ajuste de 0,5 mg/kg/dia a cada 15 dias
* Titulação lenta pelo risco de reação cutânea (rash cutâneo ocorre mais frequentemente com maior
velocidade/dose de introdução).
*Pode piorar ou desencadear mioclonias.
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*Diminuem LTG: CBZ, PB, PHT e PRM, anticoncepcionais hormonais.
*Aumenta LTG: VPA.
*LTG: diminui VPA em 25% e aumenta o epóxido de CBZ.
LEVETIRACETAM (LEV):
Apresentação: CP 250, 500, 750 e 1000 mg; Sol. Oral 100 mg/ml; liberação extendida XR 250mg e
#
500mg; Sol. Injetável 100 mg/ml
Dose: 40 - 60 mg/kg/dia, ÷ 2 tomadas (máximo 60 mg/kg/dia - ajuste de acordo com o clearance de
#
creatinina)
#ILAE: Início: 5-10 mg/kg/dia (max 500mg/dia), ÷2 tomadas → ↑ 10mg/kg/dia a cada semana
Manutenção: 40-60 mg/kg/dia (máx: 3000 mg/dia)
# Ajuste com função renal
*Sintomas depressivos e psicóticos (especialmente em pediatria).
*Diminuem LEV (20-30%): CBZ, PHT, PB, LTG.
*Aumenta LEV: VPA.
OXICARBAMAZEPINA (OXC)
#Apresentação: CP 300 mg e 600 mg; Susp. Oral 60mg/ml
Dose:Inicialcom8-10mg/kg(máx600mg/dia),aumenta2,5-5mg/kg/diaacadasemana,commetade
#
30-50 mg/kg/dia (÷ 2 tomadas), máx 60 mg/kg/dia ou 2400 mg/dia
# ILAE: Iniciar com 8-10 mg/kg/dia → Manutenção: 8-50 mg/kg/dia ÷ 2-3x (Máx.: 3.000 mg/dia)
# > 2 anos
TOPIRAMATO (TPM)
#Apresentação: CP 25, 50 e 100 mg; CAP sprinkle 15e 25 mg
Dose:inicial1-3mg/kg/dia,commetade5a9mg/kg/dia÷2tomadas.(aumentode2mg/kg/diaacada1
#
- 2 semanas) > Máx.: 15 mg/kg/dia ou 600 mg/dia.
*Diminuem TPM: PHT, CBZ mais do que VPA
*TPM: aumenta PHT e diminui VPA.
VIGABATRINA (VGB)
#Apresentação: CP 500 mg
Dose: inicial 50 mg/kg/dia (aumenta a cada semana, dependendo da resposta)até150mg/kg/dia÷2
#
tomadas. máx 200 mg/kg/dia.
*Constrição concêntrica do campo visual, irreversível.
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*Não interagem com outros fármacos.
*VGB diminui PTH (20%)
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HV para lise tumoral
DIAGNÓSTICO SD LISE TUMORAL
Critérios de Cairo Bishop
SLT laboratorial (2 ou +)
− Ácido úrico ≥8 ou > 25% basal
− K≥ 6 ou > 25% basal
− P ≥ 6,5 na ped / ≥ 4,5 no adulto ou > 25% basal
− Ca ≤ 7 ou < 25% basal
SLT clínica (critério lab + 1 clínico)
− IRA com creatinina > 1,5 acima do basal
− Arritmia / morte
− Convulsão
CÁLCULO DA HV DE LISE
Calcular superfície corpórea (ver no índice, cálculos em pediatria)
HV:
SG5% 2.000-3.000ml/m²/dia.Não usar eletrólitos!
Avaliar efetividade da HV de lise conforme diurese:
− 4-6ml/kg/h se < 10kg
− 80-100ml/m²/h se > 10kg
− DU < 1010
Se necessário, também podemos fazer:
Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml)
Alopurinol: 200-300mg/m²/dia de 8/8h
Manter pH urinário > 7,1
Importante: Na lise tumoral, dosar: Ácido úrico, K, P, HCO3, pH, LDH, FA.
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Rotina para lavado bronco-alveolar
Indicações:
Atelectasia crônica
Pneumopatia crônica a esclarecer
Pré-operatório de bronquiectasias
Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido
Pneumopatia intersticial
Histiocitose
Hemossiderose
Proteinose alveolar
Pneumonia lipoídica
Exames solicitados:
itologia diferencial
C
Pesquisa direta para fungos
Coloração pela prata para pesquisa de P. jirovecii
Cultura para fungos
Pesquisa de macrófagos alveolares com gordura
Pesquisa de macrófagos alveolares com hemossiderina
PAS (na suspeita de proteinose alveolar)
CD-1a (na suspeita de histiocitose)
CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e pneumonia de hipersensibilidade)
Pesquisa de BAAR
Cultura para BK
Bacterioscopia
Cultura para germes piogênicos
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Cálculos em pediatria
FUNÇÃO RENAL
k = constante
SCHWARTZ = k x altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL) pelo método enzimático
k: RNPT - 0,33; < 2a – 0,45; adolescentes masculinos - 0,7; demais pacientes - 0,55
Counahan = 0,43 x altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL) pelo método de jaffé
SUPERFÍCIE CORPÓREA
[(Peso em kg x 4) + 9] / 100 = SC em m² (< 10 kg)]
[(Peso em kg x 4) + 7] / (Peso em kg + 90) = SC em m² (> 10 kg)]
SC =Raiz quadrada (Altura * Peso / 3600)
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Prescrição de Hemoderivados
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
#Dose: 10-15ml/kg - 1 unidade = 250-300ml.
#Tempo de infusão: geralmente 1-2h.
− Não deve ultrapassar 4 horas.
− Não exceder a velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.
− Iniciar lento (15 gotas/min nos primeiros 15 min)
valiaçãodarespostaterapêutica:novadosagemdeHbouHt1-2horasapósatransfusão,considerando
A
também a resposta clínica.
− Componente lavado: sofre lavagens com SF para eliminar maior partedeproteínasdoplasma.
Indicado sereação alérgica ou anafilática prévia,além de pacientes com deficiência de IgA.
− Componente irradiado: sofre irradiação para prevenir doença enxerto vs hospedeiro. Indicado
ara RN < 28 dias, prematuros de baixo peso (< 1200g), TMO e órgãos sólidos; portadores de
p
linfomas, leucemias e anemia aplásica em uso de imunossupressor; receptores de doadores
parentes de 1º grau; transfusões intrauterinas; imunodeficiência grave; exsanguíneotransfusão
− Componentedesleucocitadooufiltrado:retiradaquasecompletadeleucócitos.Indicadopara:<
meses, politransfundidos, hemoglobinopatias,anemiashemolíticas,históriadereaçãofebrilnão
6
hemolítica, imunodeficiência, TMO, anemia aplásica, doenças onco-hematologicas em geral e
prevenção de infecção por CMV em HIV+, candidato a transplante, transfusão intrauterina,
gestantes, RN prematuro ou baixo peso.
− Componente fenotipado: tipado para antígenos de outros sistemasalémdoABO.Indicadoparapacientes
sensibilizados ou regularmente transfundidos
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
#Dose: 10 - 15 mL/kg
1 unidade =
− 50-70 mL se obtida por sangue total, com concentração de 5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade
− 200-400 mL se obtida poraférese,comconcentraçãode3x1011plaquetasemcadaunidade(1
unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total)
Tempo de infusão: o mais rápido tolerável possível, não excedendo a velocidade de infusão de
#
20-30mL/kg/hora. Não exceder mais de 1 hoora de infusão.
valiação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica
A
também deve ser considerada.
Sempre que possível, unidades ABO-Rh compatíveis.
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# NÃO TRANSFUNDIR:
ualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto emcasosdesangramentograve,
Q
SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não transfundir:
− PTI
− Dengue grave
− Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses.
− Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítica urêmica (SHU)
− Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)
TRANSFUNDIR:
Quando a etiologia é falência medular aguda, se:
− Contagem < 5.000 → mesmo se paciente estável e sem sangramento.
− Contagem < 20.000 → se fatores de risco associados a eventos hemorrágicos, como:
o ebre (>38°C),
F
o
Manifestações hemorrágicas menores (petéquias, equimoses, gengivorragias),
o
Doença enxertoversushospedeiro,
o
Esplenomegalia,
o
Utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas (alguns antibióticos e
antifúngicos),
o Hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/mm³),
o Presença de outras alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia promielocítica
aguda),
o Queda rápida da contagem de plaquetas.
uando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome
Q
mielodisplásica, etc.)
− Profilaticamente se contagem <5.000
− Contagem < 10.000 na presença de manifestações hemorrágicas.
Profilaxia pré-procedimento cirúrgico:
Condição Nível desejado
cesso venoso central
A > 20.000
Punção lombar (para coleta de LCR ou para QT) > 20.000
Broncoscopia com lavado broncoalveolar > 20.000
Bx e aspirado de medula óssea > 20.000
EDA s/Bx > 20.000 - 40.000
EDA c/Bx > 50.000
Cirurgias de médio e grande porte > 50.000
Cirurgias oftalmológicas e neurológicas > 100.000
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PLASMA FRESCO CONGELADO:
#Dose: 10-20 mL/kg
(causa aumento de 20-30% dos fatores de coagulação do paciente, chegando a níveis hemostáticos).
Indicações:CIVDgraveouhepatopatiacomINR>ou=1,5e/ouTTPA>ou=1,5xovalordocontrole;
#
tratamento de PTT em plasmaférese; reversão de anticoagulação por Warfarina em situações de
emergência;profilaxiapré-cirúrgicaemhepatopatascomalteraçãodeINReTTPA;edemaangioneurótico
recidivante; hemorragia maior em protocolo de transfusão maciça (1 PFC : 2 CH).
onitorização laboratorial: o TAP maiorque1,5vezesopontomédiodavariaçãonormale/ouoTTPa
M
maiordoque1,5vezesolimitesuperiordonormal,podemserusadoscomoparâmetroparareposição,de
acordo com asituaçãoclínicadopaciente.Lembre-sequeessesmarcadoresNÃOtemcorrelaçãodireta
com risco de sangramento.
#Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deveser de 1 hora.
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Distúrbios hematológicos
DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO
Enoxaparina
# Apresentação: FA 20mg e 40mg, uso SC
# Dose profilática
< 2 meses: 0,75mg/kg/dose 12/12h
> 2 meses 0,5mg/kg/dose 12/12h
# Dose terapêutica
< 2 meses: 1,5mg/kg/dose 12/12h
> 2 meses 1mg/kg/dose 12/12h
Importante: Em pacientes com insuficiência renal, fazer a mesma dose de 24/24h; Suspender o tratamento
e considerar outra droga de plaquetas abaixo de 100.000
Controle da eficácia do tratamento através da dosagem do atifator Xa:
olicitar a dosagem do antifator Xa um dia após início do tratamento, coletar exame 4 horas após a dose
S
da manhã. Se exame no alvo novo exame uma semana e após isso controles mensais.
Alvo do tratamento: Antifator Xa 0,5 a 1 unidade/ml
Warfarina (Marevan)
#Apresentação: 5 mg/cp; 7,5 mg/cp
#Aplicação: VO, 1x ao dia
#Dose:
D
- ose inicial: 0,1-0,2 mg/kg (No máximo 10mg)
- As doses noD2, D3, D4devem ser baseadas no INR
- Ajuste inicial → Repetir INR no dia seguinte ou até 4o dia
- INR entre 1,1 e 1,3: repetir a dose do D1
- INR entre 1,5 e 1,9: dar 75% da dose do D1
- INR entre 2 e 3: dar 50% da dose do D1
- INR entre 3,1 e 3,5: dar 25% da dose do D1
- INR > 3,5: suspender até cair abaixo desse nível e voltar com ¼ da dosé
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No D5 iniciar a dose de manutenção - média das doses do D1, D2, D3 e D4.
Alvo de tratamento: INR de 2 a 3, devendo a dose ser ajustada conforme a tabela abaixo:
HEPARINA NÃO FRACIONADA
# Apresentação: FA 5000UI/ml, 5000UI/0,25ml
# Diluição: 100UI/ml
# Dose:
Dose inicial 75 unidades/kg em 10 minutos.
Manutenção inicial em menores de 1 ano: 28 unidades/kg/hora
Manutenção inicial em maiores de 1 ano: 20 unidades/kg/hora.
Importante: Pode ser indicada apenas se não houver enoxaparina disponível. Fazer em infusão EV
#
contínua.
Alvo do tratamento: TTPA entre 60 e 85 segundos
ontroledeTTPA:4horasapósoiníciodaheparinae4horasapóscadaalteraçãodeinfusão.SeoTTPA
C
próximo ao alvo, solicitar controle no dia seguinte, conforme tabela abaixo.
Descontinuar o tratamento e considerar outras alternativas se plaquetas menor que 100.000.
Vitamina K:
#Apresentação: 10mg/mL
#Dose: 1mg/kg (máximo 10mg)
#Aplicação: IM ou EV (se plaquetopenia importante,contraindicada administração IM).
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NEUTROPENIA
Granulokine ou Filgrastim
#Apresentação: 300mcg/ml
#Dose: 5-10 mcg/kg (máximo 300mcg)
#Administração: fazer SC puro, ou EV diluído em SG5% para ficar na concentração 15 mcg/ml
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Reposição de Albumina
Indicações: oligúria, instabilidade hemodinâmica, edema de genitália com risco de fournier, derrame
#
cavitário importante com repercussão hemodinâmica
Dose:albumina20%(20g/100ml)-0,5-1g/kgcorrerem2horas(máxde25g/dose),EV,puro,correrem
#
2 - 3 horas
BS: pode serfeitofurosemidaassociadaparaevitarhipervolemia.Avaliarnecessidadeindividualmente,
O
se necessário:
− Furosemida (10mg/ml) - 1 mg/kg, fazer ½ dose no meio e ½ no final da infusão da albumina.
Soro Albuminado
Albumina a 5%(1mL de albumina a 20% para cada 3mLde de SF 0,9%)
#Dose: 0,5 a 1 g/kg/dose (OU 10-20 mL/kg/dose dasolução a 5%)
# Correr em 5-10 min.
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Reposição de Vitaminas
Vitamina B12:
#Apresentação:
Cianocobalamina: 500 mcg/mL ou 2500 mcg/mL
Hidroxocobalamina: 5 mg/ml
#Dose: 50 - 100 mcg, IM, 1x/semana, até que a deficiênciaseja corrigida.
UpToDate:
Intramuscular: 100 mcg/dia por 1 semana → 1000mcg em dias alternados por 1 semana → 1000 mcg
2x/semana → 1000 mcg 1x/semana (crianças sintomáticas)
*Para bebês e crianças pequenas doses de 50 a 100 mcg costumam ser suficientes.
pós corrigir a deficiência, a dose de manutenção pode ser feita 1x/mês (cianocobalamina) ou 1 vez a
A
cada 2 meses (hidroxocobalamina) se a causa da deficiência persistir.
(Natália):< 10kg - 1250mcg, IM, 1x/semana
> 10kg - 2500mcg, IM, 1x/semana
Vitamina D
#Valores de Referência: (1 ng/mL = 2,5 nmol/L)
(ng/mL) Global Consensus on E ndocrine Society Clinical American Academy of
Prevention and Practice Guideline (2011) Pediatrics (2008)
Management of
Nutritional Rickets (2016)
S uficiência > 20 0-100
3 1-100
2
Insuficiência 12-20 21-29 16-20
Deficiência <12 <20 < 15
Toxicidade >100 >100 > 150
Triagem Laboratorial: Se o nível da 25-OH-vitamina D for inferior a 20 ng/mL, deve-se investigar
#
raquitismo solicitando-se: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina, proteínas totais e frações e PTH.
#Apresentações:
roduto:
P presentação:
A
Addera D3® Gotas: 3 gotas = 400 UI
DePura® (sabor limão) Gotas: 1 gota = 500 UI
DePura Kids® (sabor framboesa) Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI e 7.000 UI
Doranguitos® (sabor morango) Comprimidos mastigáveis de 200 UI
DoseD® (sabor maçã verde) Gotas: 1 gota = 200 UI
Doss® Cápsulas de 1.000 UI
DPrev® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 5.000 UI, 7.000 UI,
50.000 UI.
FontD® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
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axxi D3®
M otas: 1 gota = 200 UI
G
SanyD® Comprimidos de 1.000 UI, 2.000 UI, 7.000 UI, 50.000 UI
SupraD® Gotas: 1 gota = 200 UI
Vitax D3® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
ViterSol D® Gotas: 1 gota = 200 UI Cápsulas de 200 UI
#Indicações de Reposição:
− Todos aqueles com deficiência, sintomáticos ou não.
− Com insuficiência se fator de risco
ruposderisco:gestantecomhipovitaminoseD,prematuridade,peleescura,exposiçãosolarinadequada,
G
aleitamento materno exclusivo, lactentesqueingerem<1L/diadefórmulalácteafortificadacomvitamina
D, dieta pobre em vitamina D, dieta vegetariana, síndrome de má absorção, hepatopatia e nefropatia
crônicas,obesidadeemedicamentos(anticonvulsivantes,corticoides,antifúngicosazólicos,antirretrovirais,
colestiramina, orlistat, rifampicina.
#Dose de reposição:
− Menores de 1 ano: 2000ui/dia por 12 semanas
− Entre 1 e 12 anos: 3000 a 6000ui/dia por 12 semanas
− Maiores do que 12 anos: 6000ui/dia por 12 semanas
Transicionar para dose de manutenção quando níveis > 20.
Monitorização: dosagem a cada 3 meses, até que se atinja valores superiores a 20ng/mL.Sehouver
#
alteração bioquímica, ou diagnóstico de raquitismo na avaliação inicial, solicita-se trimestralmente, junto
com a 25-OH-vitamina D: cálcio, fósforo, magnésio, fosfatase alcalina e PTH.
#Reposição Profilática / Suplementação:vide puericultura.
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Valores de Referência em Pediatria
PRESSÃO ARTERIAL
Hipotensão (segundo PALS):
− < 1 mês: PA < 60mmHg
− < 1 ano: PA < 70mmHg
− > 1 ano: PA < 70 + 2 x idade (em anos) mmHg
PA < p90: normotenso
PA≥p90 e < p95: PA elevada
PA≥p95: hipertensão
PA até p95 + 12 mmHg: HAS estágio 1
PA≥ p95 + 12 mmHg: HAS estágio 2
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>> Sexo Masculino
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>>Sexo Feminino
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FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA E CARDÍACA
− Segundo o PALS:
− Segundo OMS:
HEMOGRAMA: SÉRIE VERMELHA
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SONDAS
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Anti-hipertensivos
Emergência Hipertensiva:
Nifedipina
#Dose:0,25 - 0,5 mg/kg/dose VO a cada 6 horas.
# Cuidados: taquicardia, cefaleia e vertigem.
Hidralazina(Vasodilatador)
#Dose:0,1 - 0,2 mg/kg/dose VO a cada 4 horas.
Nitroprussiato de sódio(vasodilatador de início deação imediato):
#Dose: 0,5 - 10 µg/kg/min EV
Labetalol(bloqueador alfa e beta):
#Dose: 0,25-3 mg/kg/hora EV
Esmolol(β-bloqueador adrenérgico)
#Dose: 100-500 µg/kg/min EV.
# Cuidados: Tem ação curta. Infusão contínua é preferida. Pode causar bradicardia severa.
Nicardipina(BCC):
#Dose: 0,5-4 µg/kg/min EV
Tratamento Crônico:
Anlodipina(BCC)
#Apresentação: 2,5; 5 e 10mg/comp.; Solução VO: 1mg/mL
#Dose:
-1-5 anos: 0,1 - 0,6 mg/kg/dia, de 12/12 ou 24/24 horas. Máx.: de 5 mg/dia.
-≥ 6 anos: 2,5 - 10 mg/dia, de 12/12 ou 24/24 horas.
*BCC efetivo em pacientes com DRC.
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Atenolol - 2 linha(Beta-Bloqueador)
#Apresentação: 25, 50 e 100 mg/comp.
#Dose: 0,5-2 mg/kg/dia, de 12/12 a 24/24 horas. Max.:100mg/dia
*Cuidados: bradicardia e broncoespasmo.
Bumetanida
#Dose: 0,02-0,3 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas.
*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia.
Captopril(IECA)
#Apresentação: 12,5; 25 e 50 mg/comp. ; Solução VO:1mg/mL
#Dose: Lactentes: 0,03 - 2,0 mg/kg/dia, VO, de 12/12horas.
Crianças: 1,5 - 6,0 mg/kg/dia, VO, de 8/8 horas.
(UpToDate):Bebês:iniciarcom0,05mg/kg/dosede6/6a24/24horas(emcasosdehipertensãosevera,
#
pode-se iniciar com 0,15 - 0,3 mg/kg/dosede 6/6 a24/24 horas). Titular dose até o máx. de 6mg/kg/dia.
rianças e Adolescentes: iniciar com 0,3-0,5 mg/kg/dose de 8/8 horas, titulando até o máx. de
C
6mg/kg/dia.
Cuidados: hipercalemia, plaquetopenia, neutropenia, tosse; cautela na estenose de artéria renal;
#
monitorar TFG.
Clonidina - 2 linha(Vasodilatador)
#Apresentação: comprimido: 0,1; 0,15 e 0,20 mg
#Dose(UToD recomenda uso em caso de hipertensãoaguda, sem sintomas ameaçadores vida):
- - 5 mcg/kg/dose, podendo ser repetido a cada 6 a 8horas.Dosemáx.:10mcg/kg/dose.Dose
2
total máx.: 0,8 mg.
Tratamentocrônico(Natália):≥12anos–5a20mcg/kg/dia;1a2x/dia.Dosemáxima:25mcg/kg/diaaté
#
0,9 mg/dia
Clortalidona(Diurético tiazídico)
#Apresentação: 12,5, 25 e 50 mg/comp.
#Dose: >1 mês: 0,3- 2 mg/kg/dia, de 24/24 horas.Max.: 50mg/dia.
Enalapril (IECA)
#Apresentação: 5; 10 e 20mg/comp.; Solução VO: 1mg/mL
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#Dose: 0,15 mg/kg/dia, de 12/12 ou 24/24 horas.
#(UpToDate): Iniciar com 0,08 mg/kg/dosede 24/24horas (máx. de 5mg).
Ajustar conforme medidas da PA.
Doses > 0,58mg/kg (ou >40mg) não foram estudadas.
#Cuidados: hipercalemia, plaquetopenia, leucopenia,diminuição da TFG.
Espironolactona - 2 linha(Diurético poupador depotássio)
#Apresentação: 25, 50 ou 100 mg/comp.
#Dose: 1 - 3,3 mg/kg/dia, de 12/12 horas. (UToD)Dose máx. de 100mg/dia.
Furosemida
#Apresentação: VO: 40mg/comp. ; Ampola com 2mL: 10mg/mL
#Dose:1-12 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 12/12 horas.
#(UpToDate)Dose máx.: de 6mg/kg/dia ou 600mg/dia.
*Cuidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia,hipercalciúria.
Hidralazina - 2 linha(Vasodilatador)
#Apresentação: VO: 25 e 50 mg/comp. ; Ampola com1mL: 20 mg/mL
Dose: 0,75 - 7,5 mg/kg/dia, de 6/6 a 12/12 horas. Doseinicialmáx.:10mg/dose.Dosefinalmáx.:200
#
mg/dia (UToD).
*Cuidados: taquicardia, cefaleia, síndrome lúpus-like(rara na pediatria).
Hidroclorotiazida(Diurético tiazídico)
#Apresentação: 25 e 50 mg/comp. Solução HIAS 5mg/ml
#Dose: 1-3 mg/kg/dia, de 12/12 horas.
#(UToD)A partir dos 6 meses pode ser administrada1x/dia. Máx.: 37,5 mg/dia.
(Natália)>2 anos: Iniciar com 2mg/kg/dia. Máx de100mg/dia.
*C
uidados: hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia.
Isradipina(BCC)
#Dose: >1mês: 0,05 – 0,1mg/kg/dia, de 8/8 ou 12/12horas. Max.: 0,6mg/kg/dia (máx. 10mg/dia)
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Losartana(BRA)
#Apresentação: comprimido: 12,5, 25; 50 e 100 mg;Solução 2,5 mg/ml
#Dose: ≥ 6 anos: 0,7 mg/kg/dia a 50 mg/dia; 1 x/dia
#Dose máxima: 1,4 mg/kg ou 100 mg/dia
Minoxidil - 2 linha(Vasodilatador)
#Dose: 0,2 - 1,0 mg/kg/dia, VO, de 6/6 a 8/8 horas.Max.: 50 mg/dia.
*C
uidados: retenção de sal e água; hisurtismo.
Nifedipina Retard (BCC)
#Apresentação: 10 e 20mg/comp.
#Dose: 0,2 - 3 mg/kg/dia, VO, de 12/12 ou 24/24 horas.
(UpToDate): Iniciar com 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de 12/12 horas, sem exceder a dose de adultos (30-60
#
mg/dia). Titular dose até máx. de 3 mg/kg/dia ou 120 mg/dia.
*C
uidados: taquicardia, cefaleia, vertigem.
Prazosin - 2 linha(Bloqueador seletivo alfa1)
#Dose: 0,05-0,5 mg/kg/dia, VO, de 8/8 a 12/12 horas.
*Dar primeira dose com paciente deitado.
Propranolol - 2 linha(Beta-Bloqueador)
#Apresentação: 10, 40 e 80 mg/comp.
#Dose Inicial: 1-2 mg/kg/dia, VO, de 8/8 a 12/12horas. Dose máxima: 4 mg/kg/dia (max.: 640mg/dia).
*C
uidados: asma, ICC, hiperglicemia.
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Apendicite
CLASSIFICAÇÃO
Não Complicada Grau I: Inflamação (“vermelhidão”)
Grau II: + Fibrina
Complicada Grau III: perfuração e/ou pus localizado em FID.
Grau IV: pus além de FID.
# RISCO DE FÍSTULA SE BASE DE APÊNDICE NÃO ESTIVER ÍNTEGRA
DIETA EM PÓS-OP DE APENDICECTOMIA
Medidas Gerais:
− Evitar hiper-hidratação;
− Deambulação precoce;
− Analgesia adequada com utilização criteriosa de opióides;
− Indicação criteriosa e restrita de SNG (primeiramente esgotar medidas farmacológicas).
raus 1 e 2 (sem intercorrência clínico/cirúrgicas; base íntegra no transoperatório;ausênciaou
G
com controle medicamentoso de náuseas e vômitos; analgesia adequada):
− Início:líquida restrita ao despertar anestésico
− Se boa aceitação, pode-se progredir a consistência da dieta ao longo do mesmo dia,
visando alta precoce.
** Alguns protocolos liberam dieta branda imediatamente após despertar anestésico
raus 3 e 4 (sem intercorrência clínico/cirúrgicas; base íntegra no transoperatório;ausênciaou
G
com controle medicamentoso de náuseas e vômitos; analgesia adequada):
− Iniciar dieta líquida restrita ao despertar anestésico.
− Geralmente progride-se para líquida completa após um turno da líquida restrita. No dia
seguinte para, pastosa e, no dia posterior, para branda.
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raus3e4(semriscodefístula,comintercorrênciasclínicas,distensãoabdominal,náuseasou
G
vômitos):
− Iniciar dieta líquida completa no dia seguinte (somente após controle adequado das
intercorrências).
Graus 3 e 4(com risco de fístula, ou seja, base nãoíntegra):
− Iniciar dieta de alta absorção (Peptamen ®), 24 horas após o procedimento, na dosede
1mL/kg de 3/3 horas
− Dobrar dose a cada dia até o 3°PO.
− Se o paciente evoluir com boa aceitação e sem náuseas e vômitos, iniciar, após, dieta
líquida completa e progredir conforme aceitação.
Observação:
− AconsistênciamáximaquepacientesemPOdeabordagemcirúrgicaabdominalficaméa
dieta branda.
− Na alta, pedir que nutrição oriente dieta em domicílio.
ANTIBIOTICOTERAPIA EM PÓS-OPERATÓRIO DE APENDICECTOMIA
PRIMEIRA ESCOLHA:AMPICILINA-SULBACTAM
Graus 1 e 2:
− Ampicilina-Sulbactam no pré/intra-operatório
− Alta no 1°PO se aceitando bem dieta branda, afebril e clinicamente bem.
Grau 3e4
- Ampicilina-Sulbactam por 5 dias.
− Se após 72 horas de ATB EV, encontrar-se afebril há 24 horas, sem dor significativa (sem
ecessidade de analgesia EV) e aceitando dieta branda → alta precoce com amox-clav VO
n
ambulatorial até 7°PO e retorno precoce
− Caso não preencha critérios para alta precoce, manter ATB EV até o 5° dia → alta se
afebril há 24h, sem dor significativa e aceitando dieta branda.
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SE AMPICILINA-SULBACTAM INDISPONÍVEL:
Graus 1 e 2(sem pus ou perfuração):
− GentamicinaeMetronidazolno pré/intra-operatório
− Alta no 1°PO se aceitando bem dieta branda, afebril e clinicamente bem.
Grau 3 e 4
- AMA (Amicacina, Metronidazol e Ampicilina) por 5 dias.
− Se após 72 horas de ATB EV, encontrar-se afebril há 24 horas, sem dor significativa (sem
ecessidade de analgesia EV) e aceitando dieta branda → alta precoce com amox-clav VO
n
ambulatorial até 7°PO e retorno precoce
− Caso não preencha critérios para alta precoce, manter ATB EV até o 5° dia → alta se
afebril há 24h, sem dor significativa e aceitando dieta branda.
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PÓS-OP de Gastrostomia Endoscópica
Iniciar medicações pela gastrostomia assim que voltar do centro cirúrgico.
Iniciardietapelagastrostomiajánoprimeiropósoperatório,com30%dadietaalvo,3/3horaspor
3dietasseguidas.→Aumentar20%dadietaalvoacadadieta,apartiraquartadieta,atéatingir
a dieta alvo.
e distensão, oferecer a dieta em um tempo maior, de uma a duas horas, evitar reduzir a
S
quantidade.
PÓS-OP de Gastrostomia com Nissen
# Manter ATB profilático por 24h: Cefazolina
# Manter IBP EV
# Recomendado deixar analgesico e anti-emético fixos por 24h
# Suspender Domperidona
so da GTM: De preferência, deixar SGT aberta por 12h. Se uso de medicaçãorelacionadaa
U
afecção neurológica e ausência de acesso venoso para tal ou ausência de droga similar EV, é
permitidaautilizaçãodaSGTparaadministraçãodetaismedicamentosantesdestas12h(neste
caso, fechar a SGT por certo período após o uso).
Dieta:
1) Após 24h, iniciar com 20-30% do volume final da dieta (ou SG 5%) a ser alcançado de 3/3h
)Após3administrações,seboaaceitação,progrediradietaemcercade20%dovolumefinala
2
cada administração até alcançar o volume final
− Situação-exemplo:criançarecebianopré-op160mldedietade3/3hporSNG;Prescrição
o pós-op, após 24h: 35ml de 3/3h por GTM. Se RG baixo após 3 administrações,
n
progredir, nas administrações seguintes, para 70ml, 100ml, 130ml e 160ml.
Orientações para Alta:
rientaçãosobremanuseioeadministraçãodadietaemedicaçõesporSGT;enfatizarsuspensão
O
de qualquer dieta ou medicação VO.
obre medicação para refluxo, caso já façausonopré-operatório,deixarapenasIBPpelaSGT
S
(do modo como já utilizava no pré-operatório).
Retorno ao ambulatório de cirurgia na semana seguinte.
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Retorno ao ambulatório de Fonoaudiologia na semana seguinte.
Jejum Pré-operatório
T ipo de Dieta Tempo
Água e líquidos claros (água, chá gelado e água de 2 horas
coco)
Líquidos sem resíduos horas
2
Leite materno 4 horas
Fórmulas Lácteas 6 horas
Leite de origem animal e derivados sólidos 8 horas
Dieta por SNE 8 horas
# Deixar HV de manutenção durante jejum, obrigatoriamente se < 10 Kg ou < 1 ano
FÓRMULAS ESPECIAIS
ALERGIA À PROTEÍNA DO LEITE DE VACA (APLV)
Tipo Nome comercial Kcal/100 ml Ca/100 ml
Extensamente hidrolisada (sem lactose) Pregomin Pepti 66 50
Extensamente hidrolisada (sem lactose) Alfaré 67 71
Extensamente hidrolisada (com lactose) Althéra 67 40
Aminoácidos livres Neocate LCP 67 77
Aminoácidos livres Neo Advance 100 90
À base de soja Nan Science Pro Soja 67 70
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO
Nome comercial Kcal/100 ml Ca/100 ml
Aptamil AR 67 78
NAN AR 67 42
CONSTIPAÇÃO
NAN Comfor 67 42
Aptamil Active 65 49
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MAIOR APORTE CALÓRICO
Nome comercial Idade Kcal/100ml Observações
Infatrini 0 a 36 meses 100 Fórmula infantil hipercalórica
Fortini Plus 3 a 10 anos 150 Suplemento infantil hipercalórico
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Nutrição Parenteral
1. Necessidade Hídrica:
eso Corporal
P mL/Kg/dia
Até 10 Kg 100ml/kg/dia
DE 11 A 20KG 1000ml + 50ml/kg acima de 10kg
ACIMA DE 20KG 1500ml + 20ml/kg acima de 20kg
Peso Calórico= Necessidade Hídrica (mL) / 100
2. Oferta de Macronutrientes:
Equivalência (1G):
arboidrato
C G = 3,4 Kcal
1
Lipídio 9-10 Kcal
Proteína 4 Kcal
GLICOSE:VIG de 4 a 12
− Gramas de glicose = VIG x Peso x 1,44
LIPÍDIO:0,5 a 4 G/Kg/dia
− Iniciar com 0,5, aumentar diariamente em 0,5 até chegar em 3,0.
o (UToD) Orienta iniciar com 1.
− Calculado pelo peso real ou pelo peso adequado.
AMINOÁCIDOS:baseado na relação Kcal não proteicas/ Gramas de nitrogênio.
− Relação Ideal:1:150 (pacientes cirúrgicos - em catabolismo)a 1:180 (paciente em
anabolismo).
− 1G de Aa = 0,16 g de Nitrogênio.
Faixa Etária Necessidades de Aa (G de Aa / kg / dia)
Saudáveis Stress Metabólico
Bebês (1 a 12 meses) 2 - 3 2,5 - 3
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rianças (> 10 kg, ou idade de 1 a 1
C - 2 2
10 anos)
Adolescentes (11 a 17 anos) 0,8 - 1,5 1,5 - 2
lém da relação Kcal não proteicas / GN, é importante se atentar à proporção de Kcal fornecida
A
por cada grupo de macronutrientes:
Grupo Proporção Ideal
arboidratos
C 0 - 60%
4
Lipídios 20 - 50% (25-30%)
Proteínas (Aa) 12 - 15%
3. ELETRÓLITOS:
Eletrólito Necessidade Basal (mEq / Kcal / dia)
S ódio 3
Potássio 2
Magnésio 0,3
Cálcio 100 - 200
Fósforo Rel Ca:P de 7:1
4. ACRESCENTAR NA PRESCRIÇÃO DO DIA:
4.1 - OLIGOELEMENTOS:
(Rotina Bloco Cirúrgico)
− PedElement→ 0,2 mL/kg (máximo de 3mL), EV, 1x aodia.
OU
− Oligoped → 0,5 mL, EV, 1x ao dia.
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4.2 - Vitamina K (10mg/mL):
− < 10 kG → 0,5 mL, EV, 1x/semana.
− > 10 kG → 1mL, EV, 1x/semana.
4.3 - Leucovorin (50mg/mL):
− 1mL + 9mL de AD - Aplicar 0,2 mL, EV, 1x/semana.
4.4 - Vitamina B + Vitamina C:
− 1mL de vitamina B + 1mL de vitamina C + 2mL de AD, EV, 1x ao dia.
(Natália)
Vitamina C:
− Crianças menores de 1 ano: 0,5ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
− Crianças maiores de 1 ano: 1,0 ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
Complexo B:
− Crianças menores de 1 ano: 0,5ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
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− Crianças maiores de 1 ano: 1,0 ml/dia (diluir em igual quantidade de AD)
4.5 - DU 3x ao dia. Dx 4x ao dia.
4.6 - Volume da fase de NPT e vazão.
6. CHECAR OSMOLARIDADE E CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE:
− Osmolaridade:
Acesso periférico: < 900 mOsm/L
o
o Central: < 1200 mOsm/L
− Glicose:
Acesso periférico: até 12,5%
o
o Central: até 25%
BS.: O acesso venoso central é definido como um cateter cuja ponta distal se encontra na veia
O
cava distal ou átrio direito
. EXAMES LABORATORIAIS:coletar antes do início esemanalmente (ou antes, a depender da
7
situação clínica do paciente)
− Hemograma
− Glicemia
− Ur e Cr; Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg, P) (função renale eletrólitos podem ser repetidos com
maior frequência no período inicial da NPT, a critério clínico)
− TGO e TGP
− GGT e BTF (avaliar colestase)
− PTF (monitorar albumina)
− CTF e TG(coletar triglicerídeos 4h após aumento dainfusão de lipídios).
− TAP e TTPA
− Gasometria venosa com eletrólitos
Em caso de perdas, solicitar eletrólitos diariamente.
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Cetoacidose Diabética
CRITÉRIOS:
Presença de todos seguintes itens
1. Hiperglicemia: Glicemia > 200 mg/dL
2. Acidose metabólica: PH <7,3 e/ ou Bic < 15 mEq/L
2. Cetose: Cetonúria ou Cetonemia (> 3 mmol/L de beta-hidroxibutirato)
CLASSIFICAÇÃO:
pH Bicarbonato
Leve 7,2 a < 7,3 10 a < 15
Moderada 7,1 a < 7,2 5 a < 10
Grave < 7,1 < 5
EXAMES LABORATORIAIS:
emograma, glicemia sérica, gasometria, cetonúria, cetonemia, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg, P, Cl), ureia,
H
creatinina, Na urinário
TRATAMENTO:
1ª fase (1ª hora): 2 acessos + Expansão volêmica10-20ml/kg (SF0,9% ou RL) em 20 a 30 min.
Infusões adicionais podem ser necessárias a depender do estado de desidratação
2ª fase:Reposição de perdas hídricas e HV de manutenção
Repor o déficit hídrico em 24 a 48h
Composição da solução:
Se Dx > 250 --> SF 0,9%
Se Dx < 250 --> SGF1:1
Reposição de K(diurese estabelecida)
> 6 mEq/L: aguardar queda para repor
4,5-6 mEq/L: repor 20 mEq por litro
<4,5 mEq/L: repor 40 mEq por litro
Insulinização: Iniciar após a fase de expansão (aofinal da primeira hora)
Dose: 0,1 unidade/kg/h
Bomba de insulina:
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97
Preparando: insulina regular 25 U + 250 ml SF 0,9%: 1 ml = 0,1 U → 0,1 Unidade/kg/h = 1 ml/kg/h
Trocar solução a cada 6 horas
Se Dx > 250 = correr 0,1 UI/Kg/h (vazão = peso)
Se Dx < 250 = correr 0,05 UI/Kg/h (vazão = 1/2 peso)
Manter a infusão contínua até resolução da CAD
CUIDADOS E MONITORIZAÇÃO
Dieta zero
Dx 1/1h
Sinais vitais, Diurese e BH, Avaliar neurológico 1/1h
Glicemia, gasometria e eletrólitos 2-4h
Cetonemia 2/2h
Cetonúria A cada diurese
ATENÇÃO: Se Dx<70: 2ml/kg SG 10%
CRITÉRIOS PARA SAIR DA CAD:
1. PH > 7,3
2. HCO3 sérico >18 mEq/L
3. Glicemia < 200 mg/dL
- 1 hora antes de pausar a bomba fazer insulina IM regular 0,05-0,1 U/kg
- Após 1 hora: pausa bomba + ofertar dieta
NPH: 0,3 a 0,5 UI/kg/dia, ⅔ pela manhã e ⅓ à noite
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INSULINOTERAPIA DE MANUTENÇÃO:
✓ Manutenção
ose total diária de Insulina (DTD): Varia conforme idade, peso e estadiamento da puberdade.
D
Habitualmente:
- L actentes: 0,3 a 0,5 Ui/kg/dia
- Pré- púberes: 0,7 a 1 UI/kg/dia
- Púberes: 1 a 2 UI/kg/dia
*Situações especiais:
- F ase “lua-de-mel”: < 0,5 UI/kg/dia
- Em adoecimentos a DTD aumenta.
Primeiros sinais de puberdade:
- M eninas: Surgimento de broto mamário
- Meninos: Aumento do tamanho dos testículos
Necessidade de Insulina Basal: 30 a 50% da DTD
- L actentes: em torno de 30% (irregularidade no ritmo da alimentação e gasto energético)
- Adolescentes: 50 a 55%
Modelo de insulinoterapia em adolescentes:
/2 NPH e 1/2 Regular:
1
NPH:2/3 antes do café e 1/3 22h(Ou pode dividirem 3 doses, sendo a maior pela manhã)
Regular:1/3 3x dia antes das refeições
- Ajustar insulina basal conforme glicemias em jejum
Ajustes de Insulina em Bolus:
- C onsiderar as glicemias pré-prandiais 2 a 3 horas pós-refeição, considerando ofatorde
sensibilidade (FS).
- FS:Representa o quanto 1 U de insulina prandial reduza glicemia.
- Sugerida pela divisão de 2000 pela DTD
- Crianças: 2000/DTD
- Bebês: 2100/DTD
- Adultos: 1800/DTD
- A dose de correção será: Glicemia - alvo (objetivo de glicemia) / fator de sensibilidade
Exemplo: Criança púbere, 40 Kg, glicemia = 318, alvo = 100
TD = 1 x 40 = 40 U
D
FS = 2000/40 = 50
Dose de correção = 318 - 100 / 50 = 4,36 U
Esquema móvel: 150 a 199 mg/dL = 1 U / 200 a 249 mg/dL = 2 U / 250 a 299 mg/dL = 3 U / 300
a 349 mg/dL = 4 U / > 350 mg/dL = 5 U
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99
INSULINAREGULAR(CORREÇÃO)-aplicarsomenteantesdocafé,antesdoalmoçoeantesdo
jantar. Não aplicar nos outros horários.
bs: não excluir a dose basal se for fazer a correção. Fazer a NPH e a regular do esquema
O
padrão + o esquema móvel.
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Protocolo Sepse
# Critério:
SIRS + foco infeccioso presumido
# Exames necessários:
- c ulturas, gasometria arterial, hemograma, pcr, função renal, TGO, TGP, coagulograma, pró calcitonina,
eletrólitos, bilirrubinas totais e frações, lactato, proteínas totais e frações e glicemia.
#Início de ATB:
- a hora > choque séptico
1
- Até 3 h > sepse
# Expansão volêmica
- ringer lactato ou plasma lyte ou SF 0,9% (preferência pros 2 primeiros)
(diretriz surviving sepsis campaign, SBP - 2021)
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101
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