TH7- PUNÇÃO LIQUÓRICA

Cetoacidose diabética x Estado hiperosmolar

hiperglicêmico

CETOACIDOSE DIABÉTICA ESTADO HIPEROSMOLAR

HIPERGLICÊMICO
Glicemia > 250mg/dl Glicemia > 600mg/dl
Cetonemia* e/ou cetonúria
pH < 7,3
pH > 7,3
Bicarbonato < 18mEq/l
Bicarbonato > 18mEq/l
Mais comum no DM tipo Mais comum no DM tipo 2
1

Osmolaridade sérica
normal Osmolaridade sérica alta

Pode ser a primeira

manifestação do DM DM já estabelecida

 Caso clínico. Mulher com 19 anos de idade, diabética tipo 1 desde os 8 anos, em uso
de insulina basal (glargina-longa duração) 32UI por via subcutânea e bolus de insulina
ultrarrápida () às refeições, conforme a quantidade ingerida de carboidratos,
evoluindo há 3 dias com poliúria, polidipsia, emagrecimento e queda do estado geral.
Nas últimas 24 horas apresentou dor abdominal, vômitos e febre termometrada de
38,5ºC.
Ao exame físico, estado geral regular, desidratada +/4+, corada, anictérica, acianótica.
PA = 110/65mmHg, frequência cardíaca = 90bpm, frequência respiratória = 26irpm.
Ausculta cardíaca, ritmo cardíaco em 2 tempos com bulhas normorrítmas e
normofonéticas, sem sopros. Ausculta respiratória, murmurio broncovesicular
fisiológico sem ruídos adventícios. Abdome flácido, difusamente doloroso, sem sinais
de irritação peritoneal, mas impedindo a palpação profunda, ruídos hidroaéreos
positivos. Membros inferiores com pulsos tibiais posteriores e pediosos normais, sem
edema ou sinais de trombose venosa profunda.

Glicemia capilar: 418mg/dl




 Glicemia:457 mg/dl
Na: 134mEq/l
K: 4,8
Cl: 96 mEq/l
Corpos cetônicos 4+/4+ na urina

Gasometria arterial: pH = 7,22, PpO2 = 106mmHg, PpCO2 = 22 mmHg,

bicarbonato = 15mEq/l
AG: 134 – (15+96) = 23
ΔAG/ΔBIC= (23-12) /(24-15)=0,99

ΔAG/ΔBIC =1 acidose com AG aumentado

ΔAG/ΔBIC < 1 acidose com AG aumentado e AG normal
ΔAG/ΔBIC > 2 alcalose + acidose

Cálculo de osmolaridade: (2 x Na) + (glicemia : 18).

(2 x 134) + (457 : 18) = 293,5mOsm/l (valor de referência: 275 e
295mOsm/l).



Presentes

Positivo
 CRITÉRIOS DE RESOLUÇÃO DA CETOACIDOSE DIABÉTICA
Glicemia <200 mg/dl
Bicarbonato
sérico>18mEq/l
pH >7.3
Fome
Melhora do padrão respiratório

Dieta suspensa.
Monitorizar dados vitais e glicemia capilar a cada hora . Passar SVD
SF 0.9% 1000 ml 2 frascos. Correr em EV 2 horas . Iniciar agora.
SF 0.9% 500 ml + KCL 10% 1 amp correr À 30 gts\min após RV inicial.
Insulina humana regular : Fazer 9 UI EV e iniciar em BIC conforme esquema:
Insulina humana regular 100 UI +SF0.9% 100 ML correr na BIC À 6 ml\h
Se glicemia ≤ 250 mg/dl iniciar SGI 5% à 150 ml/h
Ceftriaxona 1 G +20 ml de ABD EV de 12/12 h