Universidad Central del Paraguay

Dr. Israel Dias

Complicações Agudas do Diabetes

Pedro Juan Caballero – Amambay / PY 2023
Diagnóstico
CETOACIDOSE DIABÉTICA

 GLICOSE > 250mg/dL

 pH < 7,3
 BIC < 18 mEq/L AG > 10mEq/L
 CETONEMIA / CETONÚRIA

Acetoacetato / acetona
Beta-hidroxibutirato -> acetoacetato

LEUCOCITOSE - catecolaminas // acidose // hipercortisolemia

CONTROLE
GLICÊMICO
 Cetoacidose Metabólica

4
 Cetoacidose Diabética
Situação de gatilho
para descompensação
do paciente

5
 X

6
 X

7
8
9
 Cetoacidose Diabética
Fatores de Risco:

Infecções

Medicações

Má adesão ao tratamento

Etilismo

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 Cetoacidose Diabética
Quadro Clínico:

Desidratação (5 litros de perda)

Sede, poliúria, dor abdominal, vômitos

Hiperpnéia (kussmaul)

Hálito cetônico

Letargia, diminuição do nível de consciência, coma

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Diagnóstico
CETOACIDOSE DIABÉTICA

 GLICOSE > 250mg/dL

 pH < 7,3
 BIC < 18 mEq/L AG > 10mEq/L
 CETONEMIA / CETONÚRIA

Acetoacetato / acetona
Beta-hidroxibutirato  acetoacetato

LEUCOCITOSE - catecolaminas // acidose // hipercortisolemia

Sinais e Sintomas

polidipsia
1. hiperglicemia poliúria
visão embaçada

fraqueza
fadiga
sonolência
2. hipovolemia
cefaléia
anorexia
hipotensão
taquicardia
mucosas secas

3. cetoacidose náusea
vômito
dor abdominal
respiração de Kussmaul
odor cetônico
Tratamento ELETROCARDIOGRAMA!

depleção intravascular
1- HIDRATAÇÃO perfusão tecidual
tonicidade
osmolaridade plasmática

2 - CORREÇÃO
HIDROELETROLÍTICA

3 - INSULINOTERAPIA
Tratamento

expandir o espaço extracelular

estabilizar o estado hemodinâmico
1- HIDRATAÇÃO
No choque hipovolêmico: SF 0,9%!

hipovolemia ou Na baixo: SF 0,9% 15-20mL/kg

Na normal ou alto: SF 0,45%

SÓDIO - hiponatremia devido à osmolaridade = HIPONATREMIA DILUCIONAL

glu > 100mg/dL : adicionar 1,6 mEq/L sódio - 100 mg/dL glicose
 Tratamento

avaliar o K
2 - CORREÇÃO
HIDROELETROLÍTICA
• K<3,3 = adiar insulina, repor 20-40mEq/h KCl

• K entre 3,3 - 5,2 = repor 20-30mEq de K para cada litro

de fluido

• K>5,2 = não repor

Tratamento

3 - INSULINOTERAPIA iniciar com insulina regular EV 0,1U/kg bolus + 0,1U/kg/h

OBJETIVO: reduzir a glicose em 50-75mg/dl/h

monitorar glicose 1/1h até estabilizar - após, 2/2h

Quando glicemia:
CAD < 200
Reduzir dose pela metade e iniciar SG 5%
Tratamento
QUANDO UTILIZAR BICARBONATO?

pH = 6,9 ou abaixo - reduz contratilidade

cardíaca + vasodilatação

100mEq NaHCO3 + 400ml H2O + 20mEq KCL a 200ml/h

Repetir a cada 2 horas até pH>7

• piora hipocalemia
• risco de edema cerebral
Tratamento
QUANDO A CAD ESTÁ RESOLVIDO?

CETOACIDOSE DIABÉTICA

GLUCOSE <200mg/dL + 2:
AG menor ou igual a 12mEq/L
BIC maior ou igual a 15mEq/L
pH> 7,3
 Cetoacidose Diabética
Cpmplicações:

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Mucormicose
 Referéncias Bibliográficas
 FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. XIX
Edición. Ediciones Elsevier. Barcelona, 2020.

 HARRISON. Principios de Medicina Interna. Editorial

Mc Graw-Hill, 19 edición. 2015.

 Santomauro A, Junior A, Raduan R, Bertoluci M.

Diagnóstico e Tratamento da Cetoacidose Diabética
Euglicêmica. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira
de Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-22,
ISBN: 978-65-5941-622-6.

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 Obrigado,gracias, aguije,thanks!
Bora Estudar?!

?!
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