ESTUDO DIRIGIDO: SEMIOLOGIA 2

Kauanna N. S. Oliveira F.

1- PUBERDADE E SEUS PRINCIPAIS MARCOS.

Começando pela ADOLESCENCIA: Fase de desenvolvimento com vários acontecimentos
ocorrendo em sequência. É uma mudança tanto no aspecto físico (alterações dos
hormônios) como psíquico e emocional. Menarca nas mulheres, são apenas um dos
fatores importantes nesse contexto. Modificação de estatura, voz, força,
relacionamentos, entre outros também têm papel importante no desenvolvimento
neuropsíquico. Autoestima.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS): 10 a 20 anos: Caracterizada por intensas
transformações biopsicossociais, em uma busca pelo jovem de seu lugar e papel na
sociedade.
ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE NO BRASIL: 13 a 18 anos: Fase onde
intensas modificações hormonais e comportamentais
PUBERDADE: Componente biológico da fase de adolescência, surgem os CARACTERES
sexuais secundários por ação hormonal e culmina com aquisição da capacidade
reprodutiva.
Nessa parte eu já posso conversar com o adolescente separado dos pais, porém,
NUNCA examinar fisicamente ele longe dos pais.
FASE INICIAL OU PRÉ-ADOLESCENTE 10 A 14 ANOS:

 Diminuição do interesse pela família e aumento do interesse pelos grupos

sociais, geralmente do mesmo sexo;

 Necessidade de privacidade e de adaptação às mudanças corporais;

 Inseguros em relação a saúde e doença - atendimento com os pais
predominantemente.
FASE INTERMEDIÁRIA 14 A 17 ANOS:
 Identificação social com amigos e relações entre ambos os sexos;
 Interesse pelo sexo oposto - experiências sexuais;
 Exposição a situações de risco, onipotência, puberdade completa, conflitos com
a nova imagem corporal;

 Influenciado pelo grupo.

FASE TARDIA DOS 17 A 20 ANOS:
 Valores e comportamentos próximos do adulto, reaproximação da familiar;
 Preocupação com a carreira e com o futuro;
  Busca de estabilidade social e econômicos, definição de carreiras -
ATENDIMENTO INDIVIDUALIZADO.
OBS: FENÔMENO RECENTE: “adolescência prolongada”, faixa etária 20-24 anos
DESENVOLVIMENTO: Do ponto de vista psíquico e neurológico, o adolescente passa por
uma fase importante de desenvolvimento do córtex frontal, o que culminará com
melhor controle de impulsos e ações reativas.
Muitas alterações hormonais alterando comportamentos de humor e de sentimentos.
As trocas sociais, os erros e acertos são fase de aprendizado importante para a
construção do adulto.
Buscas de novas experiências e isso faz com que o adolescente se sinta diferente;

Ocupar o seu tempo com atividades tanto de lazer como estudantil.

2- SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA: DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
História do
crescimento/desenvolvimento
(neurodesenvolvimento):
Após 1 ano de vida - Ganhos
cognitivos:
Fala: Quando começou a falar
monossílabos, depois frases curtas,
depois frases estruturadas.
Se até 2-3 anos a criança não falar,
ficar em alerta e investigar.
A pinça fina aos 9 meses, a pinça
grossa com 4 meses.
Controle esfincteriano mais ou
menos com 2 anos.
 3- ESCALA DE TANNER

IMPORTANTE: SEXO FEMININO – Inicio da puberdade entre 8 a 13 anos, com

aparecimento do brotomamário (telarca) em M2.
SEXO MASCULINO – Inicio da puberdade entre 9 e 14 anos com aumento do volume dos
testículos (G3).
 4- SISTEMA HEMATOPOIÉTICO E SUAS LINHAGENS, PRINCIPAIS ANEMIAS,
CAUSAS E INVESTIGAÇÕES.
SANGUE é um tecido semilíquido em circulação:
PARTE SÓLIDA: Celular, que representa 45% do
total.

PARTE LÍQUIDA: Plasma, em que estão suspensas

as células e que representa os 55% restantes.

Desse plasma, 92% são água e os 8% restantes são

proteínas ( ALBUMINA), sais e outros constituintes
orgânicos em solução.

AS CÉLULAS SÃO DE TRÊS TIPOS: HEMÁCIAS OU ERITRÓCITOS, GLÓBULOS BRANCOS

OU LEUCÓCITOS e TROMBÓCITOS OU PLAQUETAS.

MEDULA ÓSSEA OU ÓRGÃO MIELOIDE é um conjunto celular complexo que se constitui

de três sistemas de células:

(1). As que pertencem à linhagem eritrocitária SÉRIE

ERITROBLÁSTICA;
(2). As que elaboram os granulócitos SÉRIE
GRANULOCITOPOÉTICA;
(3). As que elaboram as plaquetas SÉRIE PLAQUETÁRIA.
• A linhagem eritrocítica, ou eritrócitos, tem vida
média mais longa, em torno de 80 a 100 dias
• Granulócitos maduros circulantes duram apenas 5
a 7 h e são cerca de 1.000 vezes menos abundantes no
sangue periférico.
SISTEMA HEMATOPOÉTICO: Volume total de sangue represente cerca de 5.000 mℓ.
3.000 mℓ são de plasma, correspondendo ao volume plasmático
2.000 mℓ são representados pelos glóbulos vermelhos ou volume globular.

São várias as substâncias que constituem o plasma sanguíneo, e as proteínas são as que
mais interessam ao estudo das doenças do sangue:

 Albumina
 Fibrinogênio
 Globulinas (imunoglobulinas)
 Proteínas da coagulação
TIPOS DE ANEMIAS:

ANEMIA PERNICIOSA
Doença autoimune, caracterizada por deficiência de fator intrínseco associado à gastrite
atrófica, que leva à não absorção da vitamina B12.

É uma doença da idade adulta em geral, acima dos 50 anos.

Existe produção de anticorpos contra células parietais do estômago que impedem sua
renovação, resultando em atrofia da mucosa.
Em pacientes gastrectomizados, a anemia surge por deficiência de fator intrínseco, anos
após a cirurgia, mas não há anticorpos contra a mucosa gástrica nesses casos.
HEMOPATIAS: As hemopatias caracterizam se por comprometer de maneira global os
doentes, podendo ocorrer sinais e sintomas em todos os órgãos e sistemas.
• Hemopatias da infância, caracterizando se por astenia, palidez, crises ictéricas,
pouca disposição para as brincadeiras da infância ou por hemorragias em
 mucosas, na pele ou nas articulações. Esse início precoce sugere tratar se de
doenças de caráter hereditário.
• Quadros nitidamente NEOPLÁSICOS com aumento de volume dos linfonodos, do
fígado, do baço, ou neoplasias extranodais (ossos, mamas, ovários, testículos,
glândulas de secreção externa e tecido subcutâneo).
• Em contrapartida, em certas condições hematológicas, as manifestações clínicas
são muito pouco evidentes ou ausentes.
• Há situações em que a medula óssea está comprometida sem que existam
sintomas ou sinais indicativos de hemopatia, podendo ser identificada em
achados de exames de rotina (p. ex., certas leucemias crônicas).
SINAIS E SINTOMAS:
GERAIS
 São Fraqueza (astenia), febre e perda de peso.
LOCALIZADOS
 Cutâneos: palidez; Hemorragias (equimoses e petéquias), icterícia, prurido,
úlceras, infiltrações (máculas, pápulas, tumores e pústulas, cianose,
descamação.
 Hemorrágicos: cutâneas, gengivorragias, epistaxe, hematúria, hematêmese,
melena.
 Cardiorrespiratórios: taquicardia, dispneia, tosse, dor precordial, edema.
 Gastrintestinais: anorexia, náuseas, vômito, plenitude abdominal, dor
abdominal, icterícia, melena, hepatoesplenomegalia, obstipação intestinal.
 Geniturinários: hematúria, oligúria, edema (insuficiência renal), colúria,
metrorragia, priapismo, edema escrotal.
 Neurológicos: cefaleia, tonturas, vômito (hipertensão intracraniana), torpor,
convulsões, deficiência sensório motora (nervos cranianos e periféricos).
 Osteoarticulares: dor, derrames, tumores.
 Tumorais: linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, tumor ósseo e/ou de
tecidos moles
SINDROMES MAIS FREQUENTES DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO

• Síndrome anêmica: palidez cutaneomucosa, astenia, palpitações, dispneia,

tonturas, icterícia, hepatoesplenomegalia, dores abdominais e/ou musculares,
edema.
• Síndrome hemorrágica: púrpuras (petéquias e equimoses), sangramento
mucoso (nariz e gengivas), hematomas, hemorragias digestivas e geniturinárias
(hematêmese, hematúria, coma).
• Síndrome proliferativa: fraqueza (astenia), febre, anorexia, palidez
cutaneomucosa, emagrecimento, hemorragias cutaneomucosas, prurido
 cutâneo, adeno, hepato e esplenomegalias, hipertensão intracraniana,
deficiências neurológicas sensório motoras, priapismo.
DIAGNÓSTICO DAS HEMOPATIAS
Baseia se na anamnese e no exame físico dos pacientes, mas os exames laboratoriais
são indispensáveis para caracterizá lo de modo preciso.

Os exames complementares mais utilizados são:

• Hemograma
• Mielograma
• Biopsia da medula óssea
• Reações citoquímicas

• Imunológicas (imunocitoquímica, imunofenotipagem e imunohistoquímica)

• Adenograma.

5- SEMIOLOGIA DOS LINFONODOS, PRINCIPAIS ACHADOS SEMIOLÓGICOS,

INVESTIGAÇÃO EM SUSPEITAS NEOPLÁSICAS.
Organizam se em grupos superficiais e profundos: os superficiais estão localizados no
tecido celular subcutâneo; Os profundos situam se abaixo da fáscia dos músculos e
dentro das várias cavidades do corpo.
Revisando a fisiologia: Linfa é o liquido que:
 Remove proteínas intersticiais;

 Remove bactérias, assim como sua destruição;

 Formação de anticorpos;
 Carreamento de nutrientes (intestino)
 Retorno do liquido intersticial (plasma) para corrente sanguínea
(sistema venoso)
CADEIAS LINFÁTICAS
IMPORTANTE NA HDA: Época do aparecimento da linfoadenopatia
 Rápida ou lenta, pode ajudar a distinguir sua origem, se neoplásico ou
inflamatório.
 Geralmente os inflamatórios são mais “agressivos” e com mais sintomas.
 Já os neoplásicos com um crescimento menor, porém mais letais.

• LINFONODOS AUMENTADOS: Existem 3 mecanismos de aumento dos

linfonodos:
1. HIPERPLASIA REACIONAL
2. INVASÃO POR CÉLULAS EXTRÍNSECAS
3. NEOPLASIA PRIMÁRIA DO TECIDO LINFOIDE (comum na doença de
Hodgkin e linfoma)
OBS.: Presença de linfonodo não é patológico, é apenas uma reação do corpo, você tem
linfonodos normalmente.
 PRINCIPAIS ACHADOS SEMIOLÓGICOS:
LINFOADENOPATIA CABEÇA E PESCOÇO:

Linfonodo sentinela ou jugulo-carotídeo

(amigdalite)

 Geralmente é o primeiro a ser

notado em muitas situações
de inflamação.

Linfonodo de Virchow
 Linfonodo supraclavicular
 Metástase de CA de estômago
LINFOADENOPATIA AXILAR:
Irish – (axilar esquerda)
 Característico de adenocarcinoma
gástrico.

LINFOADENOPATIA INGUINAL

Linfonodo de Clocquet
 Inespecífico
 Geralmente é afetado
por praticamente
todas as patologias
dessa região.
LINFOADENOPATIA MEDIASTINAL
• Infecções (TB, histoplasmose, inespecíficas do pulmão),
metástase e linfomas.
• Geralmente o aumento é notado em radiografias.

LINFOADENOPATIA ABDOMINAL
• NÓDULO DA IRMÃ MARIA JOSÉ

 Consequência de metástase de
neoplasia maligna na pelve ou
abdômen.

CAUSAS DE LINFONODOMEGALIAS:

Mneumônico para as principais causas: “MIAMI”

• M: malignidade
• I: infecção
• A: autoimunes
• M: miscelânia e causas incomuns

• I: iatrogênico
1. INFECÇÕES:
Virais: Hepatite aguda; Mononucleose infecciosa; HIV; Rubeola; Varicela herpes zoster
Bacterianas: Micobacterias (TB); Streptococcus; Staphylococcus; Salmonela; Doença da
arranhadura de gato.
Fungicas: Cocciodomicose e histoplasmose
Parasitárias: Toxoplasmose; Tripanossomíase; Microfilária

2. Neoplasias:
Hematológicas (leucemias, doença de Hodking, linfomas não-hodking)
Neoplasia metastática (mama, próstata, rim, cabeça e pescoço, melanomas).
3. Doenças imunológicas: Colagenoges (LES, artrite reumatoide, síndrome de Sjogren)
4. Causas iatrogênicas: Alopurinol; Fenitoina; Isoniazida; Hidralazina; Antitireoidianos.

EXAMES COMPLEMENTARES:

 Ultrassonografia:
Maligno: Maior; Arredondado; Heterogenea; Hipoecoico; Perda de gordura central;
Microcalcificações; Necrose; Margens mal definidas; Estrutura hilar anormal.
Beningno: Vascularização hilar normal ou aumentada.
• TC
• RNM
• Biópsia: Procedimento que permite analise histopatologica (padrão ouro); Mais
acurada se guiada por métodos de imagens.
CARACTERISTICAS SEMIOLÓGICAS DO EXAME FISICO:

1. Localização: grupamento vs linfonodo da cadeia

2. Tamanho: variam de 0,5 a 2,5 cm de diametro
3. Coalescência: 02 ou mais, formando massas imprecisas
4. Consistência: mole ou duro// flutuação ou não
5. Mobilidade: móvel ou aderido a planos profundos

6. Sensibilidade: doloroso ou indolor

7. Alteração da pele: sinais flogísticos? Fistulização? Qual tipo de secreção?
IMPORTANTE:
Sinal de troisier: Achado de um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado e
endurecido. É indicativo de cânceres abdominais, em particular do câncer gástrico. O
linfonodo geralmente palpado para identificar-se o sinal de Troisier é o nodo de
Virchow.
Nódulo da irma maria jose: também conhecido como sinal da Irmã Maria José, é um
nódulo palpável no umbigo resultado de uma metástase de uma neoplasia maligna
(câncer) na pelve ou abdômen.
Prateleira de blumer: Metástases peritoneais no fundo de saco de Douglas podem ser
percebidas ao toque retal(prateleiras de Blumer).
Linfonodo de irish: Linfonodo axilar esquerdo aumentado, caracteristicamente, no
adenocarcinoma gástrico.
6- SEMIOLOGIA DO IDOSO: CONCEITOS DE ENVELHECIMENTO, PRINCIPAIS
SÍNDROMES E SUAS CARACTERÍSTICAS.
CONCEITOS:

• SENESCÊNCIA: Efeitos naturais do envelhecimento

• SENILIDADE: Efeitos das doenças que ocorrem simultaneamente ao
envelhecimento
• HOMEOSTASE: Equilíbrio dinâmico
• HOMEOSTENOSE: Perda de reservas orgânicas e funcionais e da capacidade de
adaptação a sobrecargas- características inerente do envelhecimento.
ENVELHECIMENTO: Do ponto de vista biológico, é o processo dinâmico e
progressivo, no qual há modificações morfológicas, funcionais, bioquímicas e
psicológicas que determinam perda da capacidade de adaptação do indivíduo ao
meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidência de processos
patológicos que terminam por levá-lo a morte.
PELE E FANEROS DO IDOSO:
• Melanose senil: Melanócitos diminuem em número e sofrem alterações
funcionais, acarretando o aparecimento de manchas hipercrômicas, planas e
lisas, principalmente na face e no dorso das mãos. Não oferecem riscos;
• Púrpura senil: redução da espessura da pele e do subcutâneo faz com que, ao
menor trauma, surjam manchas vermelhas e salientes;
• Onicogrifose: As unhas passam a crescer mais lentamente do que nos jovens e
tornam se espessas e curvas, alguns casos, as unhas dos pés alcançam tamanhos
excepcionais e forma irregular , prejudicando a deambulação e predispondo a
quedas.
• Queratose seborreica: Manchas hiperpigmentadas salientes
• Neoplasias

• Canície: Medula dos cabelos se enche de ar e o córtex perde o pigmento

• Calvície: Dependendo dos hormônios sexuais e da hereditariedade, a quantidade
de bulbos capilares diminui no crânio: Nos homens‚ à exceção dos pelos do nariz,
sobrancelhas e orelhas, os pelos do corpo diminuem.
SISTEMA OSTEO ARTICULAR
SISTEMA MUSCULAR

AS GRANDES SINDROMES GERIATRICAS

o INCAPACIDADE COGNITIVA;
o INCONTINÊNCIA ESFINCTERIANA;
o INSTABILIDADE POSTURAL;
o INCAPACIDADE AERÓBICA;

o IATROGENIA (POLIFARMÁCIA);
o SÍNDROME DE IMOBILIDADE;
o INSUFICIÊNCIA FAMILIAR;
o INCAPACIDADES COMUNICATIVAS.