O Garoto com

Enxaqueca
Caso 3
Leticia Pais dos Santos Genoves
Lettícia Lagares E Dabien Haddad
Lorena Soares Maia de Werna Magalhães
Luciana de Paula Santana
Maria Eduarda Albuquerque Rocha
Mariana Almeida Botelho
 Anamnese
HMA:
ID: PHRV, Masculino, 11 anos Há 3 semanas
Eritema e edema em região
periorbitária esquerda e ptose
ipsilateral.

QP: Cefaléia persistente Cefaléia: Intensa, persistente e

holocraniana.

Olho inchado e vermelho

Há 3 semanas Há 6 semanas
Febre, rinorreia purulenta e
tosse.

Melhora da febre em 3 dias

espontaneamente.

Rinorreia e tosse persistiram

por mais 2 semanas, com
melhora após uso de
Claritromicina por 5 dias.
 Exame Físico
REG, corado e hidratado

Orofaringe com rinorreia posterior purulenta à esquerda;

Proptose discreta, edema de pálpebra superior e sinais

flogísticos em olho esquerdo;

Acuidade visual normal bilateral; pupilas isofotorreagentes;

sem papiledema.

FC 120 RCR, 2T, Desdobramento fisiológico de B2, PA 96

X 60 mmHg
FR 20 irpm, MV sem ruídos adventícios.
Abdome e extremidades: ndn.

Sem sinais meníngeos, pareceu desanimado.

Perguntas
Quais exames complementares você solicitaria?

Quais são os sinais de gravidade?

Perguntas
Quais exames complementares você solicitaria?

Hemograma:
- série vermelha mostra anemia
- série branca mostra infecções pela leucocitose e leucopenia
- plaqueta mostra risco de sangramento caso fosse necessário punção lombar

PCR/ VHS:
- Para acompanhamento do quadro infeccioso
- não é bom para diagnóstico - pouco específico

Cultura de secreção nasal:

- para diagnóstico etiológico – agentes mais comuns são: hemofilos, moraxella e pneumococo

Exames de imagem:
- TC de crânio e seios da face:
para punção liquórica
devido à Celulite periorbitária
longa evolução do caso = caso está complicando e há risco de acometimento cerebral
Perguntas
Quais exames complementares você solicitaria?

Quais são os sinais de gravidade?

Perguntas

Quais são os sinais de gravidade?

● FC: 120 bpm

● Cefaléia persistente
 Exames Complementares
● Hb 12; leuco 14.500 (6% bastonetes; 76% segmentados e plaquetas 200.00) e PCR 75 mg%
● Tomografia computadorizada dos seios paranasais (corte coronal com janela para parte óssea) com áreas com densidade de partes moles
em seio esfeinodal esquerdo e parcialmente à direita.
Tomografia computadorizada de crânio evidenciando abscesso intracraniano.
● Hemocultura: sem crescimento bacteriano;
 Evolução
Internação
Antibioticoterapia por via parenteral (Oxacilina 8g/dia, Ceftriaxone 3g/dia e Metronidazol 1,5g/dia);
Solicitada avaliação com neurocirurgia e otorrinolaringologia

DG: rinossinusite aguda complicada com celulite pré-septal e abscesso intracraniano

Conduta: equipe de otorrinolaringologia decidiu pela cirurgia endoscópica nasossinusal com drenagem do seio maxilar e etmoide anterior à
esquerda que transcorreu sem intercorrências
Neurocirurgia - intervenção cirúrgica, sendo realizado drenagem do abscesso intracraniano.

Mantido internado com antibioticoterapia venosa e introduzido corticoterapia no pré e pós-operatório, além de lavagem nasal com solução salina
hipertônica.
O paciente teve alta 15 dias após a cirurgia e permaneceu em uso de antibioticoterapia por via oral durante 6 semanas.
Não houve crescimento bacteriano na cultura da secreção drenada.

Quarenta e cinco dias após a cirurgia o paciente apresentava-se estável e sem queixas. Exame oftalmológico e neurológico sem alterações. À
tomografia de controle com sinais de craniotomia frontal esquerda (decorrente da intervenção cirúrgica), sem outros achados.
Perguntas

Quais são as complicações esperadas?

Cite as particularidades de paciente pediátrico?

Quais as manifestações clínicas sugestivas de sinusite bacteriana?

Perguntas

Quais são as complicações esperadas?

Pneumonia
Sepse
Otite média aguda
Meningite
Encefalite
Abcesso cerebral
Trombose de seio cavernoso
Perguntas

Quais são as complicações esperadas?

Cite as particularidades de paciente pediátrico?

Quais as manifestações clínicas sugestivas de sinusite bacteriana?

Perguntas

Cite as particularidades de paciente pediátrico?

Idade (flora)
Formação dos seios
Adesão ao tratamento
Observar vacinas
Perguntas

Quais são as complicações esperadas?

Cite as particularidades de paciente pediátrico?

Quais as manifestações clínicas sugestivas de sinusite bacteriana?

 Perguntas

Quais as manifestações clínicas sugestivas de sinusite bacteriana?

Persistência dos sintomas sem melhora por mais de 10 dias.

Sintomas severos: prostração, temperatura axilar maior ou igual a 39ºC e secreção nasal purulenta por três dias ou mais.
Piora dos sintomas respiratórios ou novo horizonte da cefaléia ou recorrência da febre após melhora aparente.
 Diagnósticos

• Sindrômico: infecção de vias aéreas superiores complicadas

• Topográfico: seios da face, ocular e periorbitário
• Etiológico: Necessita de exames
 Resumindo …
Rinossinusite aguda complicada com celulite pré-septal e abscesso intracraniano

Pneumococco Hemófilo B Edema e ptose Cefaleia intensa

Moraxella palpebral

Disseminação por contiguidade

(teve uma melhora e depois uma piora)

Pede TC para crianças com longo

Exames: Hemograma, TC, PCR/VHS, Cultura
tempo de evolução (subaguda),
evolução desfavorável ou suspeita
Por que bacteriana? Longa duração, Febre, Prostração, Purulento, Cefaléia
de complicações.