Protocolo de Insercao Do Implante Subdermico Na Atençao Basica Versao 2 - Janeiro 2023

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA – Coordenação Saúde da Mulher
PROTOCOLO DE INSERÇÃO DE
IMPLANTE HORMONAL
SUBDÉRMICO NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA – Coordenação Saúde da Mulher

SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE | SECRETARIA DE SAÚDE PÚBLICA
DE PRAIA GRANDE
VERSÃO 1
MÚNÍCIPIO DA ESTÂNCIA BALNEÁRIA DE PRAIA GRANDE
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA
COORDENAÇÃO SAÚDE DA MULHER
Elaboração, distribuição e informação

Prefeitura do Município da Estância Balneária de Praia Grande
Secretaria de Saúde Pública
Departamento de Atenção Básica
Coordenação Saúde da Mulher – Ramal: 2442
Avenida Presidente Kennedy, nº 8850 – Bairro Mirim
CEP: 11704-900
Tel: (13)3496-2440 ou (13)3496-2443
e-mail: saudedamulher@praiagrande.sp.gov.br sesap411@praiagrande.sp.gov.br
Equipe de Elaboração 1
Camilla Rodrigues Godinho – Coordenadora da Saúde da Mulher
Desirée Araújo Dantas – Enfermeira do CEAS Mulher
Fernanda Muniz Nogueira de Maria – Enfermeira do CEAS Mulher
Revisão Técnica
Vanessa Naomi Oshiro – Coordenadora dos Agentes Comunitários de Saúde
Elisabete Rosa Domingues – Apoio Técnico Atenção Básica
Liliana Vaz de Lima Santos – Diretora da Divisão de Educação Permanente
Apoio
Caroline Tavares Sanches Martines – Agente Administrativo
Organograma do Serviço
Prefeita da Cidade de Praia Grande – Raquel Chini
Secretário de Saúde Pública de Praia Grande – Cleber Suckow Nogueira
Subsecretaria de Atenção à Saúde – Bruna Feichas Renó
Departamento de Atenção Básica – Cecília Maria Saturnina dos Santos
Divisão de Enfermagem - Giselly Rousseng Prates Tavares
Coordenação Saúde da Mulher - Camilla Rodrigues Godinho
INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
SUMÁRIO
DEFINIÇÃO 3
Critérios de Elegibilidade 3
Contraindicações 3
Efeitos adversos mais comuns 4
Profissionais indicados para inserção do implante 4
Exames preconizados para inserção 4
FLUXO DE ENCAMINHAMENTO PARA INSERÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO 1
LIBERADOR DE ETONOGESTREL 6
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO 7
Materiais necessários para INSERÇÃO do implante 7
Procedimento 7
Materiais necessários para RETIRADA do implante 13
Procedimento 13
ORIENTAÇÕES NA CONDUÇÃO DE PADRÃO DE SANGRAMENTO DESFAVORÁVEL 17
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 18
ANEXO 1 19
AXENO 2 21

DEFINIÇÃO
O Implante Subcutâneo Liberador de Etonogestrel é um contraceptivo em forma de bastão com 4

cm de comprimento e 2mm de diâmetro. É inserido por baixo da pele, seu componente ativo é o
etonogestrel (68 mg) que atua de duas formas distintas: prevenindo a liberação de um óvulo dos
ovários e provocação de alterações no colo do útero que vão dificultar a entrada dos
espermatozoides. É tão eficaz quanto os outros métodos, O fabricante cita um Índice de Pearl de
0,38 gravidez por 100 mulheres-ano de uso, que é semelhante ao de outros métodos, deve-se
considerar que este índice poderá sofrer alteração no caso do implante ser inserido
incorretamente. Seu hormônio é liberado por 03 (três) anos, quando deverá ser realizada sua
retirada e troca. Pode ser indicado para mulheres entre 15 e 40 anos que estejam dentro dos
critérios de elegibilidade.
1
O implante de etonogestrel é aprovado para três anos de uso. Dependendo da indicação do
fabricante poderá ser ampliado para uso de 5 anos.
Indicado como contraceptivo, o implante deve ser inserido sob a pele do braço, e atua de
duas formas distintas: As progestinas, incluindo o etonogestrel, causam alterações no
muco cervical e na motilidade tubária que são desfavoráveis à migração dos
espermatozoides, inibindo assim a maturação folicular e a ovulação. Este duplo efeito
permite que a eficácia contraceptiva seja mantida, mesmo que a ovulação não seja
consistentemente inibida em usuárias de implantes no final do terceiro ano de uso
Critérios de Elegibilidade
Mulheres em risco social: situação de rua, dependentes de substâncias psicoativas,

profissionais do sexo e submetidas à violência doméstica;
Mulheres com distúrbios psiquiátricos (esquizofrenia, bipolaridade, depressão
moderada a grave, deficiência intelectual, autismo);
Mulheres com síndromes genéticas;
Adolescente com idade entre 13 e 19 anos 11 meses e 29 dias
Mulheres soropositivas para o HIV;
Mulheres multíparas (três partos ou mais);
Contraindicação absoluta a outros métodos contraceptivos.
Contraindicações
Gravidez conhecida ou suspeita

Distúrbio tromboembólico venoso ativo,
Presença ou história de tumor hepático (benigno ou maligno),
Presença ou história de doença hepática grave (enquanto os valores dos testes de
função hepática não retornarem ao normal),
Presença ou suspeita de malignidades sensíveis a esteroide sexual,
Sangramento vaginal não diagnosticado,
Hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer componente do dispositivo
hormonal.

Efeitos adversos mais comuns
Amenorreia (20%)
Alteração no padrão de sangramento menstrual (11%)l: podem ter duração mais longa ou
mais curta ou sangramento menstrual, ou mesmo nenhum sangramento (amenorréia). O
tratamento de sangramento não programado não é necessário, mas como os distúrbios de
sangramento são a principal causa da descontinuação, várias abordagens para seu
tratamento têm sido usadas, incluindo o uso de curto prazo de antiinflamatórios não
esteróides, pílulas anticoncepcionais orais combinadas [ 12 ] ou pílulas anticoncepcionais
suplementares estrogênio. O manejo de padrões de sangramento inaceitáveis é discutido
separadamente
Cefaleia (16%);
Infecção vaginal; 1
Acne (12%);
Sensibilidade e dor mamária (10%);
Aumento de peso (12%);
Labilidade emocional (6%)
Dor abdominal (5%)
Reação Local, que incluem eritema (3 %), hematoma (3 %), hematomas (2 %), dor (1 %) e
inchaço (0,7 %)
Profissionais indicados para inserção do implante
Médico Ginecologista; Capacitação prévia

Médico de Família e Comunidade para inserção do
Médico Generalista dispositivo
Exames preconizados para inserção
Para mulheres saudáveis, nenhum exame físico ou testes laboratoriais são indicados antes
da inserção de um implante;
O implante pode ser inserido a qualquer momento, desde que o médico esteja
razoavelmente certo de que a paciente não está grávida. A possibilidade de gravidez
precoce pode geralmente ser avaliada pela revisão da história menstrual, sexual e
anticoncepcional da mulher
Um teste de gravidez em tempo apropriado (pelo menos duas semanas após o último
episódio de sexo) pode ser obtido se a ausência de gravidez for incerta. Na dúvida,
minimamente realizar um teste de gravidez urinário.

Alguns aspectos que devem ser observados

Para mulheres que não se encontram em uso de hormônios, o implante de ENG deve ser inserido
preferencialmente dentro de cinco dias a partir do início da menstruação.
Ao trocar um contraceptivo oral combinado por um implante, a inserção deve acontecer dentro de
sete dias após a última pílula ativa.
Pacientes que trocam outro método com progestagênio isolado por um implante, pode ter sua
inserção realizada a qualquer momento quando da remoção da pílula de progestagênio isolado
(minipílula), do DIU medicado com progestagênio ou de um implante de progestagênio utilizado
anteriormente. Nos casos de uso de contraceptivos injetáveis com progestagênios isolados, o 1
implante deve ser inserido na data prevista para a próxima injeção.
Nos casos de inserção pós-aborto, o implante pode ser inserido dentro de cinco dias após o
aborto de primeiro trimestre e dentro de seis semanas após um aborto de segundo trimestre.
No caso de inserção no período puerperal, poderá ser realizado 28 dias pós-parto.
No momento não haverá inserção pós-parto imediato.

FLUXO DE ENCAMINHAMENTO PARA INSERÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO

LIBERADOR DE ETONOGESTREL
As unidades deverão seguir as seguintes orientações para inserção do implante:
Durante aconselhamento de planejamento familiar identificar se a mulher apresenta

critérios de elegibilidade para inserção do implante;
Diante do desejo manifestado pela mulher, o profissional médico ou enfermeiro poderá
solicitar o implante, realizando o preenchimento do laudo para solicitação/autorização de
concessão de implante hormonal subdérmico (Anexo 2) a este protocolo, devidamente
preenchido e identificada pelo profissional solicitante;
1
Em posse do impresso preenchido, a unidade deverá retirar o implante pessoalmente no
Departamento de Atenção Básica
Após avaliação do documento, a unidade de saúde deverá realizar o procedimento,
mediante a assinatura e preenchimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) para colocação do Implante Subcutâneo Liberador de Etonogestrel (Anexo 2), que
ficará anexada a prontuário médico com cópia para a paciente.
O procedimento deverá ser realizado por profissional capacitado na unidade de saúde de
referência
Todo o procedimento deverá ser anotado em prontuário da paciente.
Após orientação e aconselhamento, puérperas que manifestarem o desejo pelo uso do
implante e apresentem um ou mais critérios de elegibilidade, poderão ser submetidas à
inserção no período pós-parto (28 dias) ou pós aborto.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
A base para que o uso e a subsequente remoção de IMPLANON NXT® sejam bem-sucedidos é a
inserção subdérmica correta e cuidadosa do implante no braço não dominante (aquele que não
utiliza para escrever).
Tanto o médico quanto a paciente devem ser capazes de sentir o implante sob a pele da paciente
após a inserção. O implante deve ser inserido subdermicamente logo abaixo da pele no lado
medial da parte superior do braço não dominante.
Se o implante for inserido profundamente, poderá ocorrer dano nervoso ou vascular. Inserção
profunda ou incorreta tem sido associada à parestesia (devido à lesão nervosa), migração do 1
implante (devido à inserção intramuscular ou fascial) e, em casos raros, inserção intravascular.
Para ajudar a garantir que o implante seja inserido logo abaixo da pele, o médico deve estar
posicionado de modo que possa ver o avanço da agulha observando o aplicador pelo lado e não
por cima do braço. A partir da visão lateral, o local de inserção e o movimento da agulha logo
abaixo da pele podem ser claramente visualizados. Para fins ilustrativos, as Figuras representam
a face medial do braço esquerdo.
A paciente deve estar deitada na mesa de exame em decúbito dorsal com o braço não-dominante
flexionado na altura do cotovelo e voltado externamente para que sua mão fique embaixo da
cabeça (ou o mais próximo possível)
Materiais necessários para INSERÇÃO do implante
Implante subcutâneo;
Gazes estéreis;
Anestésico sem vasoconstrictor (disponível na rede temos apresentação de de 5 e 20 ml);
Luva estéril;
Seringa 5 ml;
Agulhas calibre 30x07 (para aspiração do anestésico);
Antisséptico (poderá ser álcool a 70%)
Faixa crepe 10 mm;
Fita crepe.
Procedimento
1.Comunicar a paciente sobre o procedimento;
2. Separar o material;
3. Para facilitar a inserção do implante, a paciente deve deitar-se de costas com o braço não
dominante ligeiramente curvado no cotovelo e rodado para fora, conforme figura 1:

Figura 1
4. Identificar o local da inserção na face medial do braço não dominante. O local de inserção é
sobrejacente ao músculo tríceps a cerca de 8-10 cm a partir do epicôndilo medial do úmero e 3-5
cm posterior (abaixo) ao sulco entre os músculos bíceps e tríceps (Figuras 2a, 2b e 2c).
5. Esta localização destina-se a evitar os grandes vasos sanguíneos e nervos que se encontram
no interior e ao redor do sulco. Se não for possível inserir o implante neste local (por exemplo, em
mulheres com braços finos), ele deve ser inserido o mais distante possível do sulco.
6. Fazer duas marcas com o marcador cirúrgico na pele: primeiro, marcar o ponto onde o implante
será inserido, e segundo, marcar um ponto a 5 centímetros de distância (em direção ao ombro) do
primeiro ponto. O segundo ponto (marca guia) orientará a direção durante a inserção.
Figura 2a Figura 2b Figura 2c
7. Após marcar o braço, confirmar se o local está na posição correta na face medial do braço.
8. Limpar a pele desde o local da inserção até a marca guia com um antisséptico.
9. Anestesiar a área de inserção (por exemplo, com um spray anestésico ou com uma injeção de
2 mL de lidocaína (1%) logo abaixo da pele ao longo do “canal de inserção” planejado).

10. Retirar do blíster o aplicador preenchido descartável estéril de IMPLANON NXT® contendo o
implante. Inspecionar visualmente quanto a violações da integridade da embalagem antes de usar
para verificar se há danos (por exemplo, rasgos, perfurações, etc). Se a embalagem apresentar
algum dano visual que possa comprometer a esterilidade, não utilize o aplicador.
11. Segurar o aplicador logo acima da agulha, na superfície texturizada. Remover a capa de
proteção transparente, deslizando-a horizontalmente na direção da seta demonstrada na Figura 3,
isto é, se afastando da agulha.
Figura 3
12. Caso a capa não saia facilmente, o aplicador não deverá ser utilizado. O implante de cor
branca deve ser visualizado na ponta da agulha. Não tocar o deslizante roxo até que toda a
agulha esteja inserida subdermicamente, ao fazê-lo ele irá retrair a agulha e o implante será
liberado prematuramente do aplicador.
13. Se o deslizante roxo for liberado prematuramente, reinicie o procedimento com um novo
aplicador.
14. Com a mão livre, esticar a pele em torno do local da inserção em direção ao cotovelo (Figura
4).
Figura 4

15. O implante deve ser inserido subdermicamente logo abaixo da pele. Para ajudar a garantir que
o implante seja inserido logo abaixo da pele, posicionar-se para ver o avanço da agulha
observando o aplicador pela lateral e não por cima do braço. A partir da vista lateral, pode-se ver
claramente o local de inserção e o movimento da agulha logo abaixo da pele (veja Figura 6).
16. Perfurar a pele com a ponta da agulha levemente angulada, em um ângulo menor que 30°
(Figura 5a).
Figura 5a
17. Inserir a agulha até que o bisel (abertura inclinada da ponta) esteja logo abaixo da pele (e não
mais profunda) (Figura 5b). Se a agulha for inserida mais profundamente do que o bisel, retire a
agulha até que apenas o bisel fique abaixo da pele:
Figura 5b
18. Abaixar o aplicador para uma posição quase horizontal. Para facilitar a colocação subdérmica,
levantar a pele com a agulha, enquanto insere a agulha em toda sua extensão (Figura 6).
19. Alguma resistência será sentida, mas não se deve exercer muita força. Caso a agulha não
esteja inserida em toda sua extensão, o implante não será inserido adequadamente. Se a ponta
da agulha sair da pele antes da inserção completa da agulha, a agulha deve ser puxada para trás
e reajustada para a posição subdérmica antes de completar o procedimento de inserção.

Figura 6
20. Manter o aplicador na mesma posição, com a agulha inserida em toda sua extensão (Figura
7). Se necessário, utilizar a mão livre para estabilizar o aplicador.
Figura 7
21. Destravar o deslizante roxo empurrando-o levemente para baixo (Figura 8a).
22. Movê-lo totalmente para trás até que ele pare. Não mover o aplicador enquanto o deslizante
roxo é movimentado (Figura 8b). O implante estará em sua posição subdérmica final, e a agulha
estará travada dentro do aplicador. O aplicador poderá então ser removido (Figura 8c).
Figuras 8a, 8b e 8c
23. Se o aplicador não for mantido na mesma posição durante este procedimento ou se o
deslizante roxo não for totalmente movido para trás até que ele pare, o implante não será inserido
corretamente e a extremidade do implante poderá ficar fora da pele. Se o implante estiver
aparente, remover o implante e executar um novo procedimento no mesmo local de inserção
usando um novo aplicador.

24. Não empurrar o implante em direção à incisão.
25. Aplicar um pequeno curativo adesivo sobre o local de inserção.
26. Sempre verificar a presença do implante no braço da paciente por palpação imediatamente
após a inserção. Ao palpar ambas as extremidades do implante, deve ser possível confirmar a
presença do bastão de 4 cm (Figura 9). Veja a seção a seguir, “Caso o implante não esteja
palpável após a inserção”.
Figura 9:
27. Solicitar que a paciente palpe o implante.
28. Aplicar uma gaze estéril e uma faixa compressiva para minimizar a formação de equimose. A
paciente pode retirar a faixa compressiva em 24 horas e o pequeno curativo adesivo sobre o local
da inserção em 3 a 5 dias.
29. Preencher o CARTÃO DA USUÁRIA e entregá-lo à paciente para que ela possa guardá-lo.
Completar também a etiqueta adesiva e fixá-la no prontuário médico da paciente. Preencher o
termo de consentimento informado em duas vias (prontuário e paciente).
Cuidados pós-inserção do implante subdérmico
Após a inserção do implante subcutâneo a equipe de saúde deverá orientar e promover alguns
cuidados
Orientar prática sexual protegida, para os casos em que a inserção ocorreu após o 7º dia
do ciclo menstrual durante os 7 (sete) dias seguintes.
Orientação quanto ao uso do preservativo nas relações sexuais como prática segura,
sendo este recomendado como uso rotineiro.
Orientar a paciente que o curativo poderá ser retirado após 24 horas (no dia seguinte).
Orientar a paciente a guardar o cartão Utilizador em local seguro, pois a informação que se
encontra neste poderá facilitar, mais tarde, a remoção ou substituição.

Materiais necessários para RETIRADA do implante
Implante subcutâneo (caso seja o desejo da mulher em manter o método);

Kit (Pinça kelly, anatômica e dente de rato);
Lâmina de bisturi 15 ou 22;
Gaze estéril;
Anestésico sem vasoconstrictor (temos disponível apresentação de 5 e 20 ml no nosso
almoxarifado central);
Luva estéril;
Seringa 5 ml;
Agulhas calibre 30x07 (para aspiração do anestésico);
1
Antisséptico (poderá ser álcool a 70%)
Faixa crepe 10 mm;
Fita crepe.
Procedimento
1. A remoção do implante só deve ser realizada sob condições assépticas por um médico
que esteja familiarizado com a técnica de remoção.
2. A remoção de implante não palpável só deve ser realizada por um médico com experiência
na remoção de implantes profundamente posicionados e familiarizado em localizar o
implante e com a anatomia do braço.
3. Entrar em contato com a empresa para obter mais informações se necessário.
4. A paciente deve estar deitada em decúbito dorsal. O braço deve estar posicionado com o
cotovelo flexionado e a mão embaixo da sua cabeça (ou o mais próximo possível) (Figura
1).
5. Localizar o implante por palpação. Empurrar a extremidade do implante mais perto do

ombro (Figura 10) para estabilizá-lo; uma saliência deve aparecer na pele indicando a
ponta do implante que está mais próxima do cotovelo.
6. Marcar a extremidade distal (extremidade mais próxima do cotovelo) com uma caneta
cirúrgica, por exemplo.
7. Limpar o local com um antisséptico.

Figura 10:
8. Ocasionalmente, o implante pode estar envolvido por um tecido duro (tecido fibrosado), se 1
for o caso, será necessário fazer uma pequena incisão neste tecido antes de se poder
remover o implante;
9. Se for desejo da mulher a substituição do implante o profissional médico poderá inserir o

implante usando a mesma incisão e respeitando-se a indicação estabelecida pelo
protocolo municipal;
10. Anestesiar o local com, por exemplo, 0,5 a 1 mL de lidocaína (1%) no local de incisão
(Figura 11). Certificar-se de injetar o anestésico abaixo do implante para manter o implante
próximo à superfície da pele. A injeção do anestésico local sobre o implante pode tornar a
remoção mais difícil.
Figura 11:
11. Empurrar para baixo a extremidade do implante mais perto do ombro para fixá-lo durante o
procedimento (Figura 12). Iniciando sobre a extremidade do implante mais perto do
cotovelo, fazer uma incisão longitudinal (paralela ao implante) de 2 mm em direção ao
cotovelo. Cuidado para não cortar a ponta do implante.

Figura 12:
12. A ponta do implante deve sair da incisão.
13. Caso não ocorra, empurrar suavemente o implante em direção à incisão até que a sua
extremidade seja visível. Segurar o implante com uma pinça e se possível remover o
implante (Figura 13).
14. Se necessário, remover cuidadosamente o tecido aderente da ponta do implante usando

dissecção romba. Se a ponta do implante não ficar exposta após a dissecção romba, fazer
uma incisão na bainha do tecido cicatricial e, em seguida, remover o implante com uma
pinça (Figuras 14 e 15).
Figuras 13,14, 15:
15. Se a ponta do implante ainda não estiver visível na incisão, introduzir a pinça (de
preferência do tipo “mosquito curva”, com as pontas para cima), superficialmente na
incisão (Figura 16). Pinçar com cuidado o implante e então passar a pinça para a outra
mão (Figura 17). Com uma segunda pinça, dissecar cuidadosamente o tecido que envolve
o implante e segurar o implante (Figura 18). O implante pode então ser removido.

Figuras 16, 17 e 18:
16. Certificar-se de que todo o implante, que mede 4 centímetros, tenha sido retirado, pela
medida de seu comprimento. Tem havido relatos de implantes quebrados enquanto 1
inseridos no braço da paciente. Em alguns casos, relatou-se dificuldade na remoção de
implantes quebrados. Se parte do implante (menos de 4 cm) foi retirada, o pedaço
remanescente deverá também ser retirado.
17. Caso a paciente deseje continuar usando IMPLANON NXT®, um novo implante deve ser
inserido imediatamente após a retirada do implante antigo, utilizando a mesma incisão
desde que o local esteja correto;
18. Após a retirada do implante, fechar a incisão com um curativo estéril para fechamento de
ferida.
19. Aplicar uma gaze estéril com uma faixa compressiva para minimizar a formação de
equimose. A paciente poderá remover a faixa em 24 horas e o curativo de fechamento de
ferida após 3 a 5 dias.

ORIENTAÇÕES NA CONDUÇÃO DE PADRÃO DE SANGRAMENTO DESFAVORÁVEL
No manejo do sangramento desfavorável o mais importante é a orientação pré inserção. A

paciente deve ser orientada que nos primeiros três meses com o contraceptivo o sangramento
pode ficar bem irregular e isso não significa aumento da falha do método.
Cerca de 50% das mulheres apresentam melhora no sangramento após esse período. É
recomendado investigar outras causas, se o padrão desfavorável permanecer e também se a
paciente estava bem e depois de um tempo evolui com padrão desfavorável persistente.
Como a causa desse sangramento não é bem conhecida o tratamento resolve o sangramento
atual, porém não previne novos sangramentos.
1
MEDICAMENTO POSOLOGIA OBSERVAÇÕES
500 mg a 1.000 mg, de 8/8 O tratamento pode ser
horas, por cinco a sete dias repetido quantas vezes forem
Ácido tranexâmico necessárias, porém não deve
ultrapassar sete dias cada um
deles
Ibuprofeno 800 mg 12/12 hs por 5 dias ***
Ácido Mefenâmico 500 mg de 12/12 hs por 5 dias ***
Celecoxibe 200 mg/dia ***
100 mg de 12/12 horas por 5 O uso é devido à diminuição
Doxiciclina dias de metaloproteinases e não a
ação antibiótica conhecida
30 mcg de etinilestradiol + 150
Contraceptivo oral
mcg de levonogestrel por 2 a 4 ***
combinado
semanas

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
FEBRASGO. Métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duração-Protocolo FEBRASGO.

São Paulo; Ginecologia, n 64, p.22, 2021.
IMPLANON NXT. Responsável Técnico Cristina Matushima. Holanda: SCHERING-POUGH
INDÚSTRIA FARMACÊUTICA Ltda, 2019. Bula de remédio.
FEBRASGO: Contracepção Reversível de Longa Ação. Série orientações e recomendações.

Volume 3 - Novembro 2016.
Protocolos da Atenção Básica – Saúde das Mulheres. Instituto Sírio-Libanês de Ensino e

Pesquisa. Ministério da Saúde. 1ª edição – 2016 1
Relatório de Recomendação: Implante subdérmico liberador de etonogestrel 68 mg para

anticoncepção em mulheres de 15 a 19 anos de idade. Nº 208. Ministério da Saúde - Abril/2016
FEBRASGO - Manual de Anticoncepção FEBRASGO - Manual de Anticoncepção 130 131 5. No

pós-parto, o implante também deverá ser inserido dentro de seis semanas após o parto.
Finotti, Marta Manual de anticoncepção / Marta Finotti. -- São Paulo: Federação Brasileira das
Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2015. 1.Anticoncepcionais
2.Contracepção 3.Prevenção 4.Planejamento familiar 5.Promoção da saúde I.Finotti, Marta

ANEXO 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO INSERÇÃO E USO DE

IMPLANON® (etonogestrel)
(Impressão em duas vias – 1ª via da paciente, 2ª via anexar ao prontuário)
Praia Grande, _______ de ___________________ de 20_____.
As informações a seguir, fornecidas pela Dr. _________________________________________,

CRM: ________________, têm por objetivo esclarecer a candidata abaixo assinada quanto a 1
indicação, contra-indicação, modo de inserção, riscos e efeitos adversos relacionados ao uso de
Implanon®, para que sua decisão de utilizar o método seja totalmente voluntária, consciente e
responsável.
Indicação e eficácia do tratamento:

Implanon® é indicado para contracepção (prevenção da gravidez). É um contraceptivo composto
apenas por progestagênio, para uso subdérmico, de longa duração, eficaz por 3 anos. O implante
libera em média 30 a 40 mcg de etonogestrel/dia. Os mecanismos de ação de Implanon incluem
inibição da ovulação e aumento da viscosidade do muco cervical. Implanon é um método
contraceptivo altamente eficaz. Estudos verificaram a taxa de falha (gravidez) em 1 ano em 100
usuárias de 0,05%. Vale observar que nenhum método contraceptivo é 100% eficaz, sendo o
Implanon um dos métodos mais eficazes (mais de 99% de eficácia).
Método de inserção e uso:

Implanon deverá ser inserido no braço não dominante da paciente. Após antissepsia e anestesia
local, procede-se à inserção do implante que está previamente inserido em aplicador próprio. O
implante deverá ser inserido na face interna do braço, 8-10 cm do epicôndilo medial do úmero. O
implante será inserido no plano subdérmico, ou seja, logo abaixo da pele (subcutaneamente).
Cada implante é de uso único, e deve ser substituído a cada 3 anos. Após a inserção do implante
deverá ser usado método adicional de barreira (preservativo) por 15 dias.
Contra-indicações:
O uso de Implanon é contraindicado para pacientes com: gravidez ou suspeita de gravidez;
distúrbio tromboembólico venoso ativo; tumores dependentes de progestagênios; presença ou
história de doença hepática grave; sangramento vaginal não diagnosticado; hipersensibilidade a
qualquer componente de Implanon.
Vantagens do método:
 Reduz cólicas menstruais
 Não interfere nas principais doenças que impedem a utilização de estrogênio e nem na
amamentação
 Método de longa duração
 Alta eficácia (taxa de falha de 0,05%)
Interações medicamentosas:
Interações entre anticoncepcionais hormonais e outros medicamentos podem levar ao
sangramento inesperado e/ou falha na anticoncepção. Algumas medicações que induzem as

enzimas microssomais, podem resultar em aumento da metabolização dos hormônios sexuais,

interferindo na sua eficácia, como por exemplo: Fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamazepina,
rifampicina, oxcarbamazepina, topiramato, felbamato, ritonavir, nelfinavir, griseofulvina, e produtos
fitoterápicos contendo Hypericum perforatum, erva de são joão ou St. John’s wort. Em caso de
uso de alguma medicação, solicitar a orientação do médico prescritor sobre a influência na
eficácia do método.
Eventos adversos:
É comum ocorrerem alterações nos padrões de sangramento menstrual durante o uso de
Implanon. As alterações podem incluir gotejamento, períodos menstruais mais curtos ou mais
longos, sangramento irregular, intervalo prolongado entre sangramentos ou ausência de
sangramento (porém cerca de 85% mantém padrão satisfatório de sangramento*). As seguintes 1
reações adversas têm sido relatadas por usuária de Implanon: cefaléia transitória (dor de cabeça),
discreta alteração de peso, acne (10% das usuárias), mastalgia transitória (dor nos seios),
labilidade emocional, dor abdominal, infecções vaginais.
*padrão satisfatório = ausência de sangramento, 2 ou menos episódios de sangramento em 3 meses ou 1 episódio de
sangramento mensal.
Declaração de consentimento (Atenção: Não assine esse termo se ainda tiver dúvida)
Eu, ________________________________________________________________, DN:

________________
RG: _____________________ fui informada dos procedimentos e possíveis riscos e benefícios do
uso de Implanon®, e esclareci todas as minhas dúvidas. Declaro que quero realizar a inserção e o
uso de Implanon® até que eu decida retirá-lo, por até 3 anos, compatível com a indicação médica,
pelo tempo máximo de 3 anos para cada unidade. Recebi uma cópia deste termo de
consentimento livre e esclarecido.
_______________________________
______________________________________
USAFA/ Prontuário Assinatura da Candidata /
Responsável
_________________________________
Assinatura e Carimbo do(a) Médico(a)

AXENO 2


Protocolo de Insercao Do Implante Subdermico Na Atençao Basica Versao 2 - Janeiro 2023

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DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA – Coordenação Saúde da Mulher

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA – Coordenação Saúde da Mulher

Elaboração, distribuição e informação

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

O Implante Subcutâneo Liberador de Etonogestrel é um contraceptivo em forma de bastão com 4

Mulheres em risco social: situação de rua, dependentes de substâncias psicoativas,

Gravidez conhecida ou suspeita

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

Efeitos adversos mais comuns

Profissionais indicados para inserção do implante

Médico Ginecologista; Capacitação prévia

Exames preconizados para inserção

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

Alguns aspectos que devem ser observados

No caso de inserção no período puerperal, poderá ser realizado 28 dias pós-parto.

No momento não haverá inserção pós-parto imediato.

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

FLUXO DE ENCAMINHAMENTO PARA INSERÇÃO DO IMPLANTE SUBCUTÂNEO

As unidades deverão seguir as seguintes orientações para inserção do implante:

Durante aconselhamento de planejamento familiar identificar se a mulher apresenta

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO

Materiais necessários para INSERÇÃO do implante

1.Comunicar a paciente sobre o procedimento;

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

Figura 2a Figura 2b Figura 2c

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

24. Não empurrar o implante em direção à incisão.

25. Aplicar um pequeno curativo adesivo sobre o local de inserção.

27. Solicitar que a paciente palpe o implante.

Cuidados pós-inserção do implante subdérmico

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

Materiais necessários para RETIRADA do implante

Implante subcutâneo (caso seja o desejo da mulher em manter o método);

3. Entrar em contato com a empresa para obter mais informações se necessário.

5. Localizar o implante por palpação. Empurrar a extremidade do implante mais perto do

7. Limpar o local com um antisséptico.

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

9. Se for desejo da mulher a substituição do implante o profissional médico poderá inserir o

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

12. A ponta do implante deve sair da incisão.

14. Se necessário, remover cuidadosamente o tecido aderente da ponta do implante usando

Figuras 13,14, 15:

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

Figuras 16, 17 e 18:

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

ORIENTAÇÕES NA CONDUÇÃO DE PADRÃO DE SANGRAMENTO DESFAVORÁVEL

No manejo do sangramento desfavorável o mais importante é a orientação pré inserção. A

INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

FEBRASGO. Métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duração-Protocolo FEBRASGO.

FEBRASGO: Contracepção Reversível de Longa Ação. Série orientações e recomendações.

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Relatório de Recomendação: Implante subdérmico liberador de etonogestrel 68 mg para

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INSERÇÃO DE IMPLANTE HORMONAL SUBDÉRMICO NA 2023

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO INSERÇÃO E USO DE

Praia Grande, _______ de ___________________ de 20_____.

As informações a seguir, fornecidas pela Dr. _________________________________________,

Indicação e eficácia do tratamento:

Praia Grande, _ de _________ de 20_.