*

Saúde da Mulher
na APS
Adalberto Kiochi Aguemi
Ginecologista Obstétra
Coordenador da Saúde da Mulher da SMS-SP

Lélia de Souza Fernandes

Ginecologista Obstétra
Médica da Família e Comunidade
Saúde da Mulher
•Fontes
•PAISM, 2007
•CABs ( CADERNOS ATENÇÃO BÁSICA)
•Saúde sexual e reprodutiva, 2010
•Pré-natal baixo risco, 2012
•Rastreamento, 2010
•Protocolos da Atenção Básica -
Saúde das Mulheres 2015
Saúde da Mulher

•Objetivos
•Rever condutas clínicas dos
protocolos do MS
•Método
•Casos clínicos
•Discussão dos fluxogramas
Saúde da Mulher
• PAISM
• PRINCÍPIOS:

• HUMANIZAÇÃO

• ATENÇÃO SAÚDE COMO DIREITO,

• AMPLIAR CAPACIDADE DE ESCOLHAS

• TECNOLOGIA APROPRIADA
Saúde da Mulher
• Integralidade e política pública
• Movimento social e participação popular

• POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE

DA MULHER (PAISM), 2007

• -TODOS CICLOS DE VIDA

• - DIFERENTES FAIXAS ETÁRIAS
• -DISTINTOS GRUPOS POPULACIONAIS: NEGRAS,
DEFICIÊNCIA, GÊNERO
ATENÇÃO INTEGRAL A MULHER
 SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA

Sexualidade
Prevenção gravidez precoce
Aconselhamento reprodutivo
Pré Natal qualidade
Prevenção DSTs
Exames rastreamento
Violência
Gênero
Vacinas
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
• Sexualidade
• “Dessa forma, é fundamental valorizar, promover e incentivar o autoconhecimento,
que implica buscar conhecer a si próprio, os valores, o modo de ver e viver a vida e as
relações com os outros, em tomar contato com os sentimentos, em conhecer o corpo e
em identificar as potencialidades e dificuldades/bloqueios de diversas ordens. Da
mesma forma, é importante estimular a construção de relacionamentos que
contribuam para o crescimento pessoal, que ajudem na superação das dificuldades e
fortaleçam a autoestima. “

• Violência Sexual
• “[...] em uma situação de interação, um ou vários atores agem de maneira direta ou
indireta, maciça ou esparsa, causando danos a uma ou a mais pessoas em graus
variáveis, seja em sua integridade física, seja em sua integridade moral, em suas
posses, ou em suas participações simbólicas e culturais (MICHAUD, 1989).”
• Necessidade de notificação. Lei nº 10.778
• Lei Maria da Penha. Direitos Humanos e Crime
• Aborto Legal. BO, IML e Autorização judicial.
ABORTO LEGAL

A lei brasileira faculta a interrupção da gestação

em caso de:
- estupro
- risco de vida materno
(artigo 129 do Código Penal Brasileiro).
Saúde da Mulher
• Kelly, 17a comparece a consulta agendada solicitando
anticoncepcional. Refere atividade sexual frequente sem parceiro
fixo. Diz que usa camisinha quando o parceiro bota, mas não gosta.
Quanto a prescrição e orientação ao uso de anticoncepcional oral
assinale a alternativa errada.
a) No primeiro mês o primeiro comprimido só pode ser ingerido no
primeiro dia da menstruação;
b) A usuária deve tomar todos os comprimidos da cartela e fazer uma pausa
de seis dias para recomendar a segunda;
c) Se esquecer de tomar um dia a usuária deve tomar a pílula imediatamente
e a próxima no horário habitual, se houver mais de 24h de interrupção a
usuária deve usar um método de barreira;
d) São efeitos colaterais esperados: alterações de humor, náuseas, vômitos, e
mal-estar gástrico, cefaléia leve, leve ganho de peso, nervosismo, acne,
tonteira, mastalgia, alterações do ciclo menstrual, cloasma, e aumento da
PA;
e) O ACO não deve ser indicado nas seguintes situações: cardiopatia
isquêmica, antecedente de AVC, HAS mal controlada, lactentes com menos
de 6 semanas, idade maior de 35a e fumantes, CA de mama;
Saúde da Mulher
• Método Anticoncepcionais
DUPLA PROTEÇÃO

ACO
DIU
DIAFRAGMA
TABELINHA
PRESERVATIVO + MINIPÍLULA
INJETÁVEL
PÍLULA VAGINAL
ANEL VAGINAL
ADESIVO
IMPLANTE
LAQUEADURA
Saúde da Mulher
• Método Anticoncepcionais
• Hormonais
- Orais
- Combinados (mono, bi e trifásicos)
- Minipílulas
- Injetáveis
- Mensais e Trimestrais
- Implantes subcutâneos
- Percutâneos
- Vaginais
- Sistema de Liberação de Levonorgestrel SIU
Saúde da Mulher
• Método Anticoncepcionais
• Barreira
• Feminino (Diafragma, Espermicida, Esponjas, Capuz cervical,
Preservativo feminino
• Masculino (Camisinha)
• Intrauterinos
• DIU
• Comportamentais
• Tabela ou calendário (Ogino-Knaus)
• Curva térmica basal ou de temperatura
• Sintotérmico
• Bilings
• Coito interrompido
• Duchas Vaginais
Saúde da Mulher
• Método Anticoncepcionais
• Definitivos (esterilização)
• Femininos (ligadura tubária, laqueadura
tubária, ligação de trompa)
• Masculino (vasectomia)
Métodos definitivos:
A atual legislação do Brasil (Lei n.° 9263 da
Constituição Federal, de 12 de janeiro de 1996, que
regula o planejamento familiar)
limita a sua realização durante o parto, permitindo que
seja empreendida nos casos de cesáreas sucessivas
anteriores associadas à gestação de alto risco ou com
risco de vida.
Métodos definitivos:

•Em homens e mulheres (por vasectomia ou

laqueadura tubária) com capacidade civil plena e
maiores de 25 anos ou,
pelo menos, com dois filhos vivos,
após no mínimo 60 dias entre a manifestação da
vontade e o ato cirúrgico e, na vigência de sociedade
civil, com autorização de ambos os cônjuges;
• Em caso de risco à vida ou à saúde da mulher ou do
futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e
assinado por dois médicos.
Saúde da Mulher
• Orientações
• ACO
• Como introduzir, intervalo, esquecimento
• ACI
• Periodicidade, menstruação
• Uso combinado – prevenção de DST
• Mitos
• DIU, Laqueadura e Vasectomia
Pílula combinada
Josilda de Oliveira

Uso Interno:
1)Levonogestrel 0,15 mg
+ Etinilestradiol 0,03mg --------------------------- uso cont
( Ciclo 21) ( Microvilar)
Iniciar no primeiro dia ciclo = primeiro dia da menstruação. Tomar um comp por dia até o fim da
cartela. Pausa de 7 dias . Iniciar nova cartela
Uso Externo:
1) Preservativo ------------------------------------------ uso cont
Usar em todas as relações
Sâo Paulo, 26 agosto 2016
--------------------------
Médico Familia e Comunidade
CRM --------------
INJETÁVEL MENSAL
Marilena da Silva

Uso Intra Muscular

1) Enantato de Noretisterona 50mg
+ Valerato de Estradiol 5 mg --- uso contínuo
( Mesigyna)
Aplicar 1 amp IM no primeiro dia do ciclo = primeiro dia da menstruação e depois mensalmente na
mesma data
Obs: anotar as datas das aplicações

2) Preservativo ------------------------------------------ uso cont

Usar em todas as relações
Sâo Paulo, 26 agosto 2016
----- ----------------
Médico Familia e Comunidade
CRM --------------
INJETÁVEL TRIMESTRAL

Marilena da Silva

Uso Intra Muscular

1) Acetato Medroxiprogesterona 150 mg---- uso cont
( Depoprovera)
Aplicar 1 amp IM de 3 em 3 meses
Obs: anotar as datas das aplicações

2) Preservativo ------------------------------------------ uso cont

Usar em todas as relações
Sâo Paulo, 26 agosto 2016
---------------------------------
Médico Familia e Comunidade
CRM --------------
MINIPÍLULA
Maria Luiza de Souza Rodrigues

Uso Interno
1) Noretisterona 0,35 mg --------- uso cont
( Norestin)
Tomar um comp por dia até o fim da cartela . Iniciar nova cartela sem pausa
Obs: Enquanto aleitamento materno exclusivo

Uso Externo
1) Preservativo --------------------------- uso cont
Usar em todas as relações
Sâo Paulo, 26 agosto 2016 ---------------------------------
Médico Familia e Comunidade
CRM --------------
CONTRACEPÇÃO EMERGÊNCIA

O Que Fazer no Dia

Seguinte?
Pílula DIA SEGUINTE
Jessica de Almeida

Uso Interno
1) Levonogestrel 0,75mg ----------------------- 2 comp
( Postinor)
Tomar 2 comp agora

Uso Externo
1) Preservativo --------------------------- uso cont
Usar em todas as relações

Sâo Paulo, 26 agosto 2016 ---------------------------------

Médico Familia e Comunidade
CRM --------------
GRUPOS EDUCATIVOS:

espaço de reflexão para

uma construção coletiva
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
• Sheila, 28a empregada doméstica, comparece a consulta com
atraso menstrual de 1 mês. Refere muita expectativa quanto
a gravidez, uma vez que já perdeu um filho em outra
gravidez. Que conduta não é considerada obrigatória na
primeira consulta de pré-natal:
a) A gestante deve ser acolhida em sua integralidade buscando-se registrar
todas as suas expectativas que devem ser trabalhadas ao longo da
gravidez;
b) Deve-se solicitar Hemograma, Tipagem sanguinea e Rh, Glicemia em jejum,
Teste rápido para Sífilis e HIV, anti-HIV, sorologia para Toxoplasmose IgM
e IgG, HbsAg, Exame de urina e urocultura, Citologia oncótica;
c) Deve-se solicitar USG Obstétrica para todas as gestantes para avaliação
morfológica e de idade gestacional;
d) A gestante deve retornar mensalmente no primeiro até a 28ª semana,
quinzenalmente da 28ª a 36ª semana, semanalmente a partir da 36ª;
e) Preencher SIS-Prenatal, Cartão da Gestante, Prontuário
Saúde da Mulher
•Diagnóstico
•TIG até 12 semanas, USG p/ID
indefinida
•Fluxograma
Pré Natal do Homem
• PRÉ-NATAL DO HOMEM

•REALIZAR EXAMES:
•TESTES RÁPIDOS SÍFILIS HIV
•DIREITOS REPRODUTIVOS
 Avaliação
de Risco
Gestacional
Gravidez confirmada
Captação para o pré-natal
Solicite Exame
ausente Teste rápido HIV e Sífilis
Permitem na
SIS PréNatal At. Básico
Cartão da Gestante
Prontuário
Devem ir pra At.
Especializada

Urgência!
ÁCIDO FÓLICO
Cleonice do Espirito Santo

Uso interno:

1) Ácido fólico 0,2 mg/ml ---------------------uso cont

Tomar 40 gotas VO uma vez ao dia

São Paulo, 26 agosto 2016

..............................
Médico Família e Comunidade
CRM ______
Prevenção Pré Eclâmpsia

•PREVENÇÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA

•PRESCRIÇÃO DE CÁLCIO 1GR/DIA 17 A

37 SEMANA
Prevenção Pré Eclâmpsia
Cleonice do Espirito Santo

Uso interno:

1) Carbonato de Cálcio 1250 mg ( 500mg de Cálcio)---------------------uso cont

Tomar 2 comp VO uma vez ao dia

São Paulo, 26 agosto 2016

..............................
Médico Família e Comunidade
CRM ______
Saúde da Mulher
• Pré-natal
• Podem ficar na At. Básica
• Id < 15 e > 35a,
• risco ocupacional,
• risco familiar, gravidez não desejada, risco conjugal, baixa
escolaridade, condições ambientais desfavoráveis,
• Altura < 1,45m, IMC baixo ou alto,
• outros filhos com baixo peso, pré-termo ou malformado,
macrossomia fetal, sind. hemorrágica e/ou hipertensiva,
• intervalo interpartal <2a e >5a, nuliparidade, multiparidade,
• cir. uterina anterior, 3 ou mais cesáreas,
• ganho ponderal inadequado, infecção urinária, anemia
Saúde da Mulher
• Pré-natal alto risco
• Condições prévias
• Cardiopatias, pneumopatias graves (+asma), nefropatias graves
(IRC e transplante), endocrinopatias (+diabetes, hipo e
hipertiroidismo), doenças hematológicas (doenças falciforme e
talassemia),
• HAS (PA>140/90mmHg antes de 20 sem),
• doenças neurológicas (+epilepsia), doenças psiquiátricas
(psicoses e depressões graves), doenças auto-imunes (lupus e
colagenoses), alterações genéticas maternas, trombose ou
embolia pulmonar, ginecopatias (malformações uterinas,
miomatoses, tumores),
• doenças infecciosas (toxoplasmose, HIV, sífilis terceária, DST),
Hanseniase, Tuberculose,
• dependência química,
• qualquer doença que precise de acompanhamento especializado.
Saúde da Mulher
• Pré-natal alto risco
• História reprodutiva anterior
• Morte uterina ou perinatal, história prévia de hipertensão na
gravidez, aborto habitual, esterelidade/infertilidade,
Saúde da Mulher
• Pré-natal alto risco
• Fatores relacionados a gestação atual
• RCUI, poli ou oligoidrâmnio, gemelaridade, malformações fetais
ou arritimia fetal, hipertensão específica da gravidez, ITU
repetição com >2 episódios de pielonefrite, anemia grave,
doenças infecciosas (hepatites, toxoplasmose, HIV, sífilis
terceária, rubéola, CMV, proteinúria, DM gestacional, desnutrição
materna severa, obesidade mórbida, baixo peso, NIC III, forte
indício de CA de mama (BIRADS 3 ou mais), adolescentes com
fatores de risco psicossocial.
Saúde da Mulher
• PRONTO SOCORRO DA MATERNIDADE
• Situações de urgência
• Síndromes hemorrágicas, suspeitas de pré-
eclampsia, sinais de eclampsia, crise hipertensiva,
amniorrexe prematura, isoimunização Rh, anemia
grave Hb<8, hipertermia, suspeita ou diagnóstico
de abdome agudo, suspeita de pielonefrite,
infecção ovular ou outra infecção que necessite de
internação hospitalar, suspeita de TVP,
investigação de prurido/icterícia, vômitos
incoercíveis, RCUI, oligoidrâminio,
Saúde da Mulher
• Pré-natal de baixo risco
• Calendário de consultas
• Até 28 semanas – mensal
• De 28 a 36 semanas – quinzenal
• A partir de 36 semanas – semanal
GRUPO PRÉ NATAL
Grupo pré natal
•Tipos de parto/ anestesias/ apresentação bebe Solange
•Vacinas/ Planejamento familiar/ apresentação bebe da
Joseane
•Alimentação na gravidez/ enjoo /vídeo desenvolvimento
do feto /
•vídeo aleitamento sala da parto
•Aleitamento materno/ Confusão de bicos/acompanhante
sala de parto/ apresentação bebe Kissi e Lindinalva
•Direitos da gestantes cuidados pós parto e RN
•Saúde Bucal
•Ordenha e armazenamento LM
•DHEG
•Fatores diminuem o LM sexualidade na gravidez
•Exames pré natal/ caderneta gestante
GRUPO PRÉ NATAL
Saúde da Mulher
• Pre-natal de baixo risco
• Primeira consulta
• Anamnese
• Exame físico
• Exames complementares
• Hemograma, Tipagem sanguinea e Rh, Coombs indireto
(Rh-)
• Glicemia em jejum, Teste rápido para Sífilis e HIV, anti-
HIV, sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG, HbsAg,
Exame de urina e urocultura, USG obstétrica (se
necessário), Citologia oncótica, exame de secreção
vaginal (se necessário), parasitológico de feses (se
necessário), eletroforese de proteínas (se negra com
antecedentes de anemia falciforme)
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
Tratamento Sífilis
Leidinalva da Silva Araujo

Uso intra muscular:

1)Penicilina Benzatina 1.200.000 UI – 6 amp

Aplicar 2 amp IM ( uma em cada glúteo)
por semana por 3 semanas
OBS: anotar as datas das aplicações

2) Preservativo _____________________ uso cont

Uso Obrigatório

São Paulo, 26 agosto 2016

..............................
Médico Família e Comunidade
CRM ______
Saúde da Mulher
Tratamento ITU e corrimento
Cleonice Ferreira da Cunha
Uso interno:

1)Cefalexina 500mg ----------------------------------- 40 comp

Tomar 1 comp de 6 em 6 h por 10 dias
( 6:00- 12:00 – 18:00- 00:00)

Uso Externo
1) Miconazol (creme vaginal) -------------------- 1 tubo
Aplicar via vaginal por 10 noites seguidas

São Paulo, 26 agosto 2016

Médico Família e Comunidade
CRM ______
Saúde da Mulher
SULFATO FERROSO
Cleonice do Espirito Santo

Uso interno:

1) Sulfato Ferroso 40 mg --------------------------uso cont

Tomar 1 comp via oral trinta minutos antes do almoço

São Paulo, 26 agosto 2016

..............................
Médico Família e Comunidade
CRM ______
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
Saúde da Mulher
• Níveis de prevenção
• Primária
• Antes da condição clínica
• Secundária
• No estado inicial
• Terciária
• Reduzir prejuízos funcionais
• Quaternária
• Riscos de prejuízos com as intervenções preventivas
Saúde da Mulher
• CA de Colo de útero

• 25 a 59 anos
• A cada 3 anos após 2 exames normais
• HIV+, anual
 CITOLOGIA ONCÓTICA
CÉRVICO VAGINAL

George Nicholas Papanicolaou

(1940)

GRD 10000 (DRACMAS)

CITOLOGIA ONCÓTICA
CÉRVICO VAGINAL
 CITOLOGIA ONCÓTICA
CÉRVICO VAGINAL

Veja como é o epitélio do colo do útero JEC

 CITOLOGIA ONCÓTICA
CÉRVICO VAGINAL
BETHESDA

•Classe I NEGATIVO PARA LESÃO

INTRA-EPITELIAL
OU MALIGINIDADE
•Classe II
ASCUS /AGUS
•Classe III
IIIa NIC I LoSIL-BAIXO GRAU

IIIb NIC II

HiSIL-ALTO GRAU
IIIc NIC III
•Classe IV

•Classe V
Saúde da Mulher
COLPOSCOPIA
CITOLOGIA ONCÓTICA
CÉRVICO VAGINAL

Coleta
Iatrogenia da palavra
Hábitos Higiene
Compreênsão do Diagnóstico
Dificuldades na Adesão ao Tratamento
Antecedentes violência
Garantia do uso do Presevativo
Saúde da Mulher
• CA de Mama
Saúde da Mulher
• CA de Mama
*