Farmacologia Aplicada - 5B

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PROVA 3

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CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS

QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA 360 de 450 pontos

Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa
correta. Antes de enviar o formulário confira as questões.

Sexo feminino, 24 anos, diagnosticada com infecção urinária por Escherichia *0/30
coli (itálico) sensível à sulfametoxazol + trimetoprima. Em relação à esta
associação de fármacos é correto afirmar que:

Potencializa a inibição da síntese de folatos, ampliando o espectro de ação.

A trimetoprima tem ação bacteriostática e o sulfametoxazol tem ação bactericida

A trimetoprima, ao inibir PABA, impede a resistência bacteriana.

A trimetoprima inibe lactamases, impedindo resistência bacteriana.

Resposta correta

Potencializa a inibição da síntese de folatos, ampliando o espectro de ação.

Mulher de 34 anos recorre ao Serviço de Urgência por febre, astenia, *0/30
mialgias, vômitos e diarreia aquosa com uma semana de evolução.
Diagnóstico há 3 meses de leucemia mieloide crônica, em fase blástica.
Medicada com imatinib e amoxicilina. Exames apresentavam
hiperleucocitose (325 g/L), trombocitopenia (71 g/L), creatininemia de 1,18
mg/dL (basal de 0.69 mg/dL), hipercalemia (9,9 mmol/L; sem alterações no
ECG e não confirmada na gasometria), hipocalcemia (8,7 mg/dL). Por
suspeita de síndrome de lise tumoral foi dosado fosfato (normal) e ácido
úrico (21,0 mg/dL). Em relação a este caso, analise as afirmações:

I, II e III.

Apenas em I e III.

Apenas em I e II.

Apenas em II e III.

Resposta correta

Apenas em I e III.
F.M.L., 28 anos, procura gastroenterologista com queixa de sintomas *30/30
dispépticos. Relata ter recebido tratamento com terapia tríplice (amoxicilina
+ claritromicina + lansoprazol) para erradicação de Helicobacter pylori
(itálico) há um ano, mas que os sintomas nunca desapareceram. E.D.A.
indicou presença de hiperemia gástrica com teste de urease positivo para
H.pylori. Recebeu prescrição de amoxicilina 1g + levofloxacino 500mg +
omeprazol 20mg a cada 12h por 10 dias. Sobre os tratamentos instituídos, é
correto afirmar que:

A amoxicilina é uma aminopenicilina com ação inibidora da síntese de membrana e

o levofloxacino é um aminoglicosídeo inibidor da síntese protéica com ação
bactericida.

Tanto a amoxicilina quanto a claritromicina atuam na inibição da síntese de parede,

em pontos sequenciais, o que limita a ação das lactamases bacterianas.

Nas duas situações houve a associação de um bactericida (amoxicilina) e um

bacteriostático (claritromicina ou levofloxacino) a fim de se produzir um efeito
sinérgico.

A amoxicilina é um bactericida betalactâmico, e o levofloxacino é uma quinolona,

inibidora de síntese de DNA, com ação bactericida.

L.L.S, 38 anos, sofreu ferimento em planta do pé direito com prego há cerca *30/30
de 10 dias, sem procurar atendimento médico. Há 24 horas apresenta perda
de força muscular e “formigamento” em membro inferior direito, que evoluiu
com espasmos musculares, disfagia, dispneia, além de outras alterações,
sendo diagnosticada com tétano, sobre o qual é correto afirmar que:

É causado pelo gênero Pseudomonas e o antibiótico de escolha para sua

erradicação seria a Penicilina G cristalina

É causado pelo gênero Clostridium e o antibiótico de escolha para sua erradicação

seria a amicacina;

É causado pelo gênero Clostridium e o antibiótico de escolha para sua erradicação

seria a gentamicina;

É causado pelo gênero Clostridium e o antibiótico de escolha para sua erradicação

seria a Penicilina G cristalina;
Sexo masculino, 34 anos, recém diagnosticado com linfoma de Hodgkin, *30/30
iniciou terapia antineoplásica com protocolo BEACOPP escalonado
(bleomicina, etoposídeo, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina,
procarbazina, prednisona e Filgrastim). Repetir o ciclo a cada 21 dias. Em
relação a este esquema terapêutico, analise as seguintes afirmações:

Apenas II e III.

Apenas I e II.

Apenas I e III.

I, II e III.

Paciente do sexo feminino, 17 anos, comparece em consulta com *30/30

ginecologista em busca de um contraceptivo hormonal oral. O médico lhe
prescreve Gracial (pílula combina bifásica desogestrel + etinilestradiol). A
presença do desogestrel se faz necessária:

pois a contracepção apenas com estrogênio mimetiza a fase lútea, podendo levar à
sangramentos esporádicos (escapes), que são desconfortáveis para a paciente.

pois o uso do estrogênio isolado não se mostra efetivo na contracepção, pois pode
levar ao feedback positivo e consequente pico de LH que levam à ovulação.

devido ao risco da hiperplasia e câncer endometrial caso o estrogênio

(etinilestradiol) seja utilizado de forma isolada.

pois o desogestrel, sendo um estrogênio, ao ser administrado continuamente, não

permite a ovulação, e o etinilestradiol deixa o muco vaginal com característica de
fase lútea.
Analise as seguintes afirmações e, a seguir, escolha a alternativa que *30/30
contenha os antibióticos/fármacos a que elas, respectivamente, se referem:

I-Levofloxacino; II-Penicilina G cristalina; III-Tetraciclina

I-Ciprofloxacino; II-Penicilina G Benzatina; III-Amicacina.

I-Fosfomicina; II-Penicilina G Benzatina; III-Tetraciclina.

I-Fosfomicina; II-Ceftriaxona; III-Azitromicina

Sexo masculino, 18 anos, estudante universitário, fisiculturista, utiliza *30/30

Durateston® para induzir hipertrofia muscular. Ao final dos ciclos utiliza
anastrozol a fim de minimizar os efeitos colaterais da terapia androgênica.
Esta associação se justifica, pois

o anastrozol é um inibidor de GnRH que contribui com a melhora da

espermatogênese.

o anastrozol: diminui a ginecomastia, ao inibir a enzima aromatase.

o anastrozol antagoniza os receptores de estrogênios nas mamas, inibindo a

ginecomastia.

o anastrozol aumenta a produção de androgênios, a fim melhorar a

espermatogênese.
Uma mulher de 56 anos e diabetes se apresenta para avaliação de rotina de *30/30
seus pés com o podólogo. A paciente se queixa de espessamento e
mudança de coloração (amarelo) da unha do dedo médio. O podólogo
diagnosticou onicomicose e para o tratamento foi indicado o uso de um
esmalte (base anti-mitótica) contendo o princípio ativo itraconazol. Qual o
mecanismo de ação deste fármaco antifúngico?

Inibem a síntese do ergosterol por meio da inibição de enzima C14-alfa-lanosterol

demetilase

Interagem com a polimerização de microtúbulos, resultando na ruptura do fuso

mitótico

Ligam-se ao ergosterol presente na membrana, resultando no aumento da

permeabilidade

Ligam-se ao RNA e, consequentemente, inibe a síntese de proteínas e ácidos

nucleicos

Homem, 63 anos, atendido no pronto socorro com os sintomas de febre, *30/30

dores de cabeça e no corpo, tremores e sudorese. Durante a anamnese o
paciente relatou ter contraído malária em sua última viagem para a
Amazônia (há 10 meses). Os exames imunológicos apresentaram positivo
para IgG e IgM para o Plasmodium vivax. Com base no histórico clínico e no
diagnóstico positivo para P. vivax, qual afirmativa melhor explica a recidiva
de malária neste paciente. O médico receitou os antimaláricos mefloquina +
primaquina, sendo este último indicado para não ocorrer mais a forma
recidiva. Como o  fármaco primaquina contribui para cura definitiva?

a primaquina consegue eliminar os parasitas quando estão na morfologia de

merozoítos presente na circulação sanguínea

a primaquina consegue eliminar os parasitas quando estão na morfologia de

gametócitos masculinos e femininos

a primaquina consegue eliminar os parasitas quando estão na morfologia e

hipnozoítos dentro das células hepáticas

a primaquina consegue eliminar os parasitas quando estão na morfologia de

trofozoítos dentro das hemácias
M.J.S., 38 anos, desenvolveu abscesso com uma cepa de S.aureus (itálico) *30/30
betalactamase positivo. Isso indica que o micro-organismo é resistente a
quais dos seguintes antimicrobianos?

Vancomicina

Eritromicina, claritromicina e azitromicina

Penicilina G, ampicilina e piperacilina

Sulfametoxazol-trimetoprima

Médicos franceses apresentaram, no congresso internacional, um relato de *30/30

caso no qual um paciente masculino infectado por HIV estava em
tratamento anti-retroviral com um regime no qual incluía: zidovudina (AZT),
lamivudina (3TC) e ritonavir. A carga viral no sangue deste paciente estava
indetectável, porém permaneceu a ter níveis detectáveis no sêmen. Outros
investigadores encontraram recentemente um caso provável de
transmissão do HIV de um doente a tomar terapêutica anti-retroviral e que
tinha uma carga viral indetectável. Com base no tratamento anti-retroviral e
sabendo que o ritonavir foi empregado com o objetivo de inibir o processo
de maturação (montagem) viral, qual é mecanismo de ação que justifica o
emprego do ritonavir?

o ritonavir atua se ligando a glicoproteína viral GP41

o ritonavir atua bloqueando o receptor CCR5 presente na célula CD4

o ritonavir atua como inibidor das proteases virais

o ritonavir atua inibir nucleotídico da RNA polimerase

Sobre antibióticos usados em importantes infecções relacionadas à *0/30
assistência à saúde, incluindo infecções hospitalares, assinale a alternativa
correta.

Vancomicina está relacionada à alta incidência de nefrotoxicidade e pela

significativa presença de cepas resistentes, chamadas de VRSA (Staphylococcus
aureus resistentes à vancomicina).

As bactérias do grupo “ESBL” (produtoras de β-lactamase de espectro expandido)

geralmente são resistentes a diversas classes de antibióticos, como cefalosporinas,
penicilinas, quinolonas e aminoglicosídeos.

A resistência bacteriana às sulfonamidas ocorre de forma gradual por meio de

mutações que levam à uma diminuição na síntese de PABA pelas bactérias, ou pela
produção sulfonamidases, que degradam a estrutura das sulfonamidas.

O mecanismo de resistência das cepas de Staphylococcus aureus resistente à

meticilina está relacionado à produção de betalactamases, que inativam o anel
betalactâmico.

Resposta correta

Vancomicina está relacionada à alta incidência de nefrotoxicidade e pela

significativa presença de cepas resistentes, chamadas de VRSA (Staphylococcus
aureus resistentes à vancomicina).
No hospital em que você trabalha, três pacientes iniciaram uso de *30/30
anticorpos monoclonais no último mês:

Rituximabe: anticorpo murino; transtuzumabe: anticorpo humanizado;

panitumumabe: anticorpo humano. Maior imunogenicidade: rituximabe.

Rituximabe: anticorpo quimérico; transtuzumabe: anticorpo humanizado;

panitumumabe: anticorpo humano. Maior imunogenicidade: rituximabe.

Rituximabe: anticorpo quimérico; transtuzumabe: anticorpo humano;

panitumumabe: anticorpo humanizado. Maior imunogenicidade: rituximabe.

Rituximabe: anticorpo humanizado; transtuzumabe: anticorpo humano;

panitumumabe: anticorpo murino. Maior imunogenicidade: panitumumabe.
 No Brasil, o aborto não é qualificado como crime quando ocorre *30/30
naturalmente ou quando praticado por médico capacitado em três
situações: em caso de risco de vida para a mulher causado pela gravidez,
quando a gestação é resultante de um estupro ou se o feto for anencefálico.
Nestes casos, o método de escolha para o abortamento farmacológico é a
mifepristona seguida de misoprostol, pois:

a mifepristona é um agonista colinérgico e o misoprostol é um análogo de

prostaglandina. A coadministração leva à intensa contração uterina e consequente
aborto, independente da fase da gestação.

a mifepristona é um antagonista colinérgico e o misoprostol é um antagonista de

progesterona, e ambos produzem intensa contração uterina com consequente
aborto, principalmente nas primeiras 4 semanas de gestação.

a mifepristona é um antagonista de progesterona (a qual é importante para a

manutenção da gestação) e o misoprostol é um análogo de prostaglandina, que
produz intensa contração uterina.

o misoprostol é um antagonista de estrogênio (o qual é importante para a

manutenção da gestação) e o misoprostol é um antagonista de prostaglandina, que
produz intensa contração uterina.

Paciente do sexo masculino, 43 anos, foi transferido para o Centro de

Terapia Intensiva com história de tosse há 7 dias. Teve febre e desconforto
respiratório no dia anterior à admissão. Na história pregressa, dois episódios
diagnosticados de pneumonia. À internação, apresentava frequência
respiratória de 50 respirações/minuto e frequência cardíaca de 140
130 de
batimentos/minuto, com temperatura de 37oC. Exames complementares
250
auxiliaram no diagnóstico de pneumonia. Iniciou com ceftriaxona e pontos
oxigenioterapia. Após 24 horas, seu quadro clínico e respiratório piorou. Foi
modificado o esquema de antibióticos para teicoplanina e imipenem.  A
sorologia para Mycoplasma pneumoniae foi positiva. Iniciou com
claritromicina. Gradativamente houve melhora do quadro, com consequente
alta hospitalar. Responda às questões referentes ao caso.

ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!

Pergunta A
A qual classe pertence o antibiótico empregado na terapia empírica inicial? *15/50
Explique seu mecanismo de ação

Ceftriaxona pertence à classe dos glicopeptídeos. Mecanismo de ação: inibem a síntese de

polímeros formadores de parede (inibidor de parede).

Feedback

Trata-se de uma cefalosporina de terceira geração (50%), inibidora da síntese de parede

(50%).

Pergunta B

Com a piora do quadro, houve substituição do antibiótico. A teicoplanina e o *15/50

imipenem utilizados pertencem a quais classes de antibióticos,
respectivamente? Quais seus mecanismos de ação?

A teicoplanina e o imipenem são inibidores de parede, sendo o primeiro um betalactâmico

da classe das penicilinas e o segundo um antimetabólico. O mecanismo de ação da
teicoplanina é a inibição da parede através do impedimento da polimerização e o
mecanismo do imipenem é a inibição de síntese de ácido fólico no interior da bactéria.

Feedback

Teicoplanina (glicopeptídeo) (10) e imipenem (carbapenêmico) (10) são inibidores de

síntese de parede (30).

Pergunta C
Por que diante do resultado da sorologia houve a substituição da terapia *50/50
antimicrobiana? A teicoplanina e o imipenem que estavam sendo utilizados
não seriam efetivos? Justifique.

Houve substituição porque tratava-se de uma pneumonia atípica. A teicoplanina e o

imipenem não seriam efetivos porque o mycoplasma não possui parede celular.

Feedback

Tendo em vista a sorologia positiva para M. pneumoniae, a qual não possui parede
bacteriana (50%), a utilização de inibidores de síntese de parede não é uma opção efetiva
(50%).

Pergunta D

A que classe pertence a claritromicina e qual o seu mecanismo de ação? * 0/50

Betalactâmico. Inibe síntese de parede.

Feedback

Macrolídeo (50%), inibidor da síntese protéica (50%).

Pergunta E
 Sabe-se que as quinolonas também são utilizadas em protocolos para *50/50
tratamento de pneumonia adquirida na comunidade.  Neste caso, diante de
uma infecção por Mycoplasma pneumoniae, ela poderia ser utilizada?
Justifique, com base no seu mecanismo de ação.

Sim, poderia ser utilizada. Seu mecanismo de ação é a inibição da sintese de DNA.
Portanto, poderia ser utilizada no tratamento.

Feedback

As quinolonas são fármacos que inibem a síntese de DNA e podem ser empregados em
infecções por bactérias sem parede.

Paciente do sexo masculino, 74 anos, em tratamento de câncer de próstata

metastático, recebe a prescrição da associação de flutamida
75 de
(antiandrogênico) com gosserrelina (análogo de GnRH). Relata que seu
100
irmão foi diagnosticado há um ano com hiperplasia prostática benigna e faz pontos
uso de finasterida associada a doxazosina, com bons resultados. Em relação
ao tratamento farmacológico destes dois casos, responda:

ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!

Pergunta A
Justifique a associação da flutamida com a gosserrelina no tratamento do *25/50
câncer de próstata, tendo em vista seus mecanismos de ação.

A leuprolida vai antagonizar a ação do GnRH diminuindo a secreção de hormônios

andrógenos e consequentemente evitando o crescimeno de tumores dependentes de
hormônio (como o câncer de próstata). Já a grosserrelina, sendo um análogo de GnRH, vai
competir pelos receptores, dessensibilizando e inibindo o eixo hipotálamo-hipófise e
consequentemente diminundo a secreção de hormônios e desfavorcendo esse tipo de
tumor. A associação dos dois medicamentos, potencializa a inibição da ação hormonal da
qual o tumor se favorece.

Feedback

A inibição dos hormônios androgênicos é fundamental no tratamento do câncer de

próstata, o que é contemplado com o uso de um antagonista androgênico (leuprolida)
(50%). Para não haver um aumento por feedback negativo de sua produção endógena, faz-
se necessária a associação de um análogo de GnRH, que dessensibiliza os receptores de
GnRH na adenohipófise, inibindo o eixo hipotálamo-adenohipófise-gônadas (50%).

Pergunta B

Qual a utilidade clínica da finasterida na hiperplasia prostática benigna, *50/50

tendo em vista seu mecanismo de ação?

A finasterida é inibidor de 5 alfa-redutase, inibe a conversão de testosterona em DHT,

desfavorecendo o crescimento da glândula (que é desencadeada pela DHT).

Feedback

A finasterida, ao inibir a enzima 5-alfa redutase (10), diminui a produção de

diidrotestosterona (15) e, portanto, seus efeitos androgênicos sobre a próstata (já que
possui afinidade 10 vezes maior que a testosterona pelo receptor androgênico) (25).

Um jovem de 19 anos, diagnosticado com leucemia linfoide aguda, iniciou a

terapia antineoplásica. A etapa de indução inclui, dentre outros fármacos, 70 de
vincristina, dexametasona e doxorrubicina. Tendo em vista a presença do 100
cromossomo Filadélfia (Ph1+) também será incluído imatinibe. Em relação pontos

ao tratamento instituído, responda às seguintes questões:

ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!

Pergunta A

A qual classe de agentes citotóxicos pertencem, respectivamente, a *20/50

vincristina e a doxorrubicina, e quais seus mecanismos de ação?

Vincristina é um alcalóide da vinca, atua na topoisomerase, inibindo síntese de DNA.

Doxorrubicina é um antibiótico citotóxico, atua impedindo continuação adequada do ciclo
celular.

Feedback

Vincristina: alcaloide da vinca (10), inibe a formação do fuso mitótico, parando a célula
em metáfase (15).Doxorrubicina: antibiótico citotóxico (10), liga-se ao DNA e inibe tanto a
síntese de DNA quanto de RNA; intercala-se no DNA, formando uma ligação com a
helicase e a topoisomerase II, impedindo a replicação e a transcrição (15).

Pergunta B

Justifique a utilização de imatinibe neste caso. * 50/50

A presença do cromossomo Filadélfia favorece a expressão de tirosinoquinases, por isso a

necessidade de imatinibe, um inibidores de tirosinoquinases.

Feedback

A presença do cromossomo Filadélfia leva à proteínas tirosina quinase permanentemente

ativadas, e consequente proliferação celular (25). A utilização do Imatinibe se justifica
pois ele é um inibidor da tirosina (proteína quinase) oncogênica (inibidor da via Bcr/Abl)
(25).

No ano de 2003 a Organização Mundial de Saúde (OMS) divulgou que mais

de 3 mil crianças africanas, por dia, eram mortas devido a infecção por
malária. Com o objetivo de reduzir estes números a organização do Médicos
40 de
Sem Fronteiras estava levantando uma arrecadação para iniciarem o
100
tratamento com coquetel farmacológico contendo mefloquina + pontos
artemisinina. Atualmente o principal medicamento disponível no postos de
saúde africanos é a cloroquina, a qual não tem sido relevante no tratamento.
Com bases em seus conhecimentos responda as questões.

ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!

Pergunta A

Qual é o mecanismo de ação do fármaco cloroquina? Por qual motivo ele *40/50
não tem sido eficaz para as crianças africanas?

Clorquina impede que o protozoário converta o grupo heme à sua forma não tóxica, com
isso, ao romper a hemácia, o protozoário acaba morrendo devido a toxicidade do grupo
heme.

Feedback

A cloroquina consegue agir dentro das hemácias inibindo a conversão de

ferriprotoporfirina IX (heme) em hemozoína (heme polimerizada) tornando o ambiente
tóxico para o parasita (80 % ou 40 pontos). O parasita já adquiriu resistência ao
antimalárico cloroquina (20 % ou 10 pontos).

Pergunta B
Explique, por meio da ação do fármaco, como a artemisinina contribui para a *0/50
diminuição da propagação da doença?

A artemisinina contribui para a diminuição da doença por impedir que o protozoário fique na
forma infectante.

Feedback

A artemisinina é um fármaco eficaz para tratar o paciente, pois apresenta baixa

resistência por parte do parasita (20 % ou 10 pontos). A artemisinina é eficaz e consegue
eliminar o parasita tanto na morfologia presente nas hemácias quanto o parasita na
morfologia de gametócitos, sendo esta a morfologia que irá infectar o vetor (mosquito) e
completar o ciclo de vida parasitária. (100 % ou 50 pontos)

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417200018

NOME DO ALUNO *

Jade Verena Terra Carvalho

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MATRÍCULA DO PROFESSOR *

010216
NOME DO PROFESSOR *

Silvana Bastos

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