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Coagulograma TP e TTPa
10/07/2018 02:30
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Atualizações em Coagulograma
O sangue é composto por várias substâncias, onde cada uma delas tem uma função. Algumas
dessas substâncias são as proteínas denominadas fatores da coagulação, que ajudam a estancar
as hemorragias quando ocorre o rompimento de vasos sanguíneos. Existem 13 tipos diferentes
de fatores de coagulação e os seus nomes são expressos em algarismos romanos. Assim,
existe desde o Fator I até o Fator XIII. Esses fatores são ativados por exemplo, quando ocorre
o rompimento do vaso sanguíneo, onde a ativação do primeiro leva à ativação do seguinte até
que ocorra a formação do coágulo pela ação dos 13 fatores.
Homeostase
A Hemostase é o equilíbrio entre as proteínas pró-coagulantes e anticoagulantes, que mantém
a fluidez do sangue pelos vasos, incluindo o controle da hemorragia e dissolução de coágulos.
Alterações neste equilíbrio caracterizam algumas patologias, entre elas a hemofilia e a
trombofilia.
Tromboplastinas: As fontes mais importantes de tromboplastinas são os tecidos orgânicos em
geral, mas também são advindas das plaquetas. A tromboplastina tecidual extrínseca é uma
substância lipoproteica inativa, que para ser ativada é necessário que sua cadeia molecular
seja aumentada por mais três componentes do plasma que são cofatores da atividade
tromboplástica. A tromboplastina intrínseca é formada pela união de uma substância
lipoproteica da plaqueta com outros fatores, mas ainda é inativa, e para ser ativada na
coagulação, sua cadeia precisa ser aumentada por outros cofatores do plasma (fator V e X).
Ao final de ambos os processos, se formam protrombinases que, atuando sobre a protrombina,
converte-a em trombina. A trombina então tem ação sobre as moléculas de fibrinogênio, dessa
ação resultam produtos que se polimerizam num novo arranjo molecular formando a fibrina.
ISI e RNI
Os pacientes em terapia com anticoagulantes orais necessitam de monitorização rigorosa,
envolvendo tanto fatores inerentes a ele quanto a fatores relacionados à determinação do teste,
tais como a coleta, a separação, o acondicionamento da amostra, o reagente e a realização do
ensaio.
Por avaliar a via extrínseca da coagulação (relacionado à lesão vascular), o TP foi muito
utilizado para monitorização da terapia com antiacoagulantes orais, no entanto a adoção
universal do TP com esta finalidade, não trouxe uma uniformidade nesta monitorização.
Diante deste problema foi instituído pela Organização Mundial de Saúde (OMS) a RNI
(Relação Normatizada Internacional), que expressa a uniformização dos resultados, pois leva
em consideração a sensibilidade do reagente utilizado. Os fabricantes dos reagentes foram
orientados a comparar as tromboplastinas produzidas com a tromboplastina de referência
mundial da OMS, através da construção de uma curva de calibração, onde será verificada a
atividade enzimática a partir da diluição seriada de um plasma calibrador, e calcular o Índice
de Sensibilidade Internacional (ISI), diminuindo assim, as discrepâncias entre os resultados
do tempo de protrombina, dando mais confiabilidade ao teste.TP TESTE
O cálculo do RNI só é necessário para pacientes com tempo de protrombina alterada pelo uso
de anticoagulantes orais. Atualmente o RNI é utilizado mundialmente pelos laboratórios que
monitoram a anticoagulação oral, e isto melhorou substancialmente a qualidade da
monitorização.
Cascata de Coagulação
Cascata_de_coagulacao
Teste da Mistura
O teste de mistura é muito utilizado para investigação inicial de exames de triagem de
hemostasia com resultados anormais: TP ou TTPA "prolongados". O teste de mistura consiste
na repetição do teste (TP e/ou TTPA) em uma mistura, em iguais proporções, do plasma do
paciente com "pool" de plasmas normais.