Cleomara Aciole da Silva

Turma: FAR9N

Matricula: 1281917848

CASO CLÍNICO F.A.S.

Paciente do sexo feminino, 32 anos, com 34 semanas de gestação deu

entrada na unidade de pronto atendimento com quadro de febre (38,9 °C),
náuseas, dores na região lombar e ardor ao urinar. A paciente relatou infecção
urinária recorrente durante anamnese médica. Diante disso, o médico solicitou
um sumário de urina que constatou piúria e um hemograma que detectou
leucocitose com neutrofilia. Diante desses resultados o médico solicitou uma
urocultura e iniciou o tratamento com ampicilina. Não havendo diminuição da
leucocitose e após o resultado da urocultura, que apontou a presença de
Escherichia coli, a equipe médica alterou o antibiótico para cefuroxima.

Diante dessas informações responda as seguintes questões:

a) Considerando o histórico da paciente, os sintomas apresentados e os achados

nos exames de urina e sangue. Qual a hipótese diagnóstica?

hipótese de diagnóstico é pielonefrite

b) Quais as classes e mecanismos de ação dos antibióticos prescritos pelo

médico?

A ampicilina inibe a biossíntese do mucopeptídeo da parede celular de bactérias

gram-positivas e gram-negativas aeróbias e anaeróbias. O grupo amino ionizável
confere amplo espectro de ação, devido à diminuição da hidrolise ácida
catalisada. Ocorre assim, um decréscimo da reatividade do oxigênio da carbonila
amídica frente à sua participação na abertura do anel beta-lactâmico para
formação do ácido penicilâmico. Por ser antibiótico bactericida, apresenta
mecanismo e ação semelhante ao das outras penicilinas. Entretanto, a
ampicilina tem maior afinidade a proteína fixadora da penicilina 3, que é
responsável pela formação de septos no momento da divisão da célula
bacteriana. Dessa forma, age sobre o micro-organismo sensível em um prazo
médio de 6 a 120 minutos.

Todas as cefalosporinas (antibióticos beta-lactâmicos) inibem a produção da

parede celular e são inibidores seletivos da síntese de peptidoglicanos. O passo
inicial na ação farmacológica consiste na ligação do fármaco aos receptores
celulares, denominados Proteínas de ligação à Penicilina. Após um antibiótico
beta-lactâmico se ter ligado a estes receptores, a reação de transpeptidação é
inibida e a síntese de peptidoglicanos é bloqueada. O resultado final é a lise
bacteriana.

c) Como deve ser feita a coleta de urina para a realização do exame de

urocultura?

Colher a primeira urina da manhã, iniciar a micção, desprezando o 1º jato

da urina sem interromper a micção, coletar o jato médio até aproximadamente
2/3 do volume do frasco. Leva a amostra ao laboratório no prazo máximo de 1
hora

d) Por qual motivo ocorreu a troca do tratamento antimicrobiano?

Ocorreu a troca do medicamento, pois a cefuroxima é

um antibiótico cefalosporínico bactericida, resistente à maioria das beta-
lactamases e ativo contra uma ampla gama de organismos gram-positivos e
gram-negativos.

e) Supondo que a farmácia da unidade não tenha o segundo antibiótico

solicitado, qual antimicrobiano o farmacêutico poderia sugerir para o médico?

Pode sugerir o Cefoxitina e Cefaclor.

CASO CLÍNICO G.M.S.

G.M.S., sexo feminino, 18 anos, estudante, possui problemas de insônia

recorrente e depressão. Mora com a sua mãe, que passa a maior parte do dia
fora de casa, trabalhando e que também possui insônia. Certo dia, G.M.S. não
estava se sentindo muito bem, com baixa autoestima, problemas na escola,
cansada da vida e com pensamentos suicidas. Encontrou a cartela de Diazepam
10 mg que sua mãe utilizava para dormir e decidiu ingerir 10 comprimidos de
uma só vez. Ao chegar em casa, a mãe de G.M.S. a encontrou desacordada, se
assustou e ligou desesperadamente para o SAMU. Ao chegarem, verificaram os
sinais vitais: PA 90 mmHg x 52 mmHg, FR 10 irpm, FC 53 bpm, as pupilas
estavam mióticas.

a) Quais os medicamentos podem ser utilizados para tratamento de intoxicação

medicamentosa por benzodiazepínicos?

Para bloqueio da ação dos benzodiazepínicos, o antagonista de escolha é

o flumazenil sendo a dose inicial de 0,1 a 0,2 mg IV em 15 a 30 segundos,
podendo ser repetida se houver necessidade (dose máxima até 1 mg). O uso de
carvão ativado pode ser feito na dose de 1g/kg em casos em que a intoxicação
é pequena/média.

b) Quais os mecanismos de ação dos benzodiazepínicos e do seu antídoto?

Os benzodiazepínicos atuam potencializando a ação inibitória do

neurotransmissor Ácido Gama Aminobutiírico (GABA).
Seus alvos são os receptores do ácido γ-aminobutírico tipo A GABAA, que é o
principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central, esses
receptores do GABA A são compostos de uma combinação, no somatório de
cinco subunidades α, β e γ inseridas na membrana pós-sináptica. O complexo
formado entre o GABA e o seu receptor (GABA-R) abre o canal de cloreto,
aumentando sua condução intracelular e afetando a membrana do neurônio,
despolarizando-a, os receptores do GABA são mantidos em estado de baixa
afinidade pela ação de um peptídio endógeno modulador.

O mecanismo de ação do flumazenil é bloqueia os efeitos centrais dos

benzodiazepínicos por interação competitiva no receptor. Os efeitos de
agonistas não benzodiazepínicos, tais como o zopiclone, triazolopiridazinas e
outros, são igualmente bloqueados por Flumazenil. Não foram observadas
interações com outros depressores do SNC.
c) Quais as orientações farmacêuticas devem ser realizadas ao paciente a fim
de evitar acidentes por intoxicação medicamentosa em casa?

Só use medicamentos sob orientação médica e nas doses indicadas. Ao comprar

um remédio, veja se confere exatamente com a receita do médico. Se a receita
estiver ilegível, peça para o médico reescrevê-la. Não use medicamentos no
escuro para evitar a troca de embalagens ou erro de dosagem.

CASO CLÍNICO K.N.S.

K.N.S., 22 anos, estudante e solteira. Procurou atendimento médico na

UBS com queixa de um quadro de prurido intenso na região da vulva, ardência
miccional e um corrimento branco, com início há, aproximadamente, cinco dias.
Refere-se, ainda, a um quadro de dispareunia e diz que esse quadro atual
apareceu após usar Ciprofloxacino por quatro dias para tratar uma infecção
urinária. Esses episódios de prurido têm sido frequentes a cada três ou quatro
meses. Seu exame ginecológico, mostrou importante hiperemia vulvar, com
fissuras e escoriações. O médico a diagnosticou com candidíase de repetição e
prescreveu Fluconazol 150 mg no primeiro, terceiro e sétimo dia.

a) Qual a definição de candidíase e o que a caracteriza como de repetição?

A candidíase é uma infecção causada por uma levedura (um tipo de fungo) e é
muito comum. Candidíase é uma infecção vaginal endógena, ou seja, causada
por organismos que vivem no corpo da pessoa. Ocorre devido à presença de um
fungo chamado Candida, que pode ser de vários tipos, sendo o principal
a Candida-Albicans, que permanece no organismo humano, principalmente no
intestino, de forma silenciosa, mas pode se ativar e acometer o canal vaginal.

Quando a paciente apresenta mais de quatro episódios de candidíase ao ano, é

necessária a investigação para entender a causa. Chamamos esse quadro
de candidíase de repetição.
b) O uso do Ciprofloxacino pode estar associado com o aparecimento da
candidíase?

O aparecimento da candidíase pode sim, está ao ciprofloxacino. O uso de

antibióticos aumenta o risco de ter candidíase.

c) Quais as orientações farmacêuticas importantes para pacientes em uso de

antifúngicos?

O profissional farmacêutico deve orienta sobre a prevenção de infecções

fúngicas e tratamento do paciente, explicando a ação dos principais antifúngicos
e interações medicamentosas, bem como possíveis resistências dos fungos aos
medicamentos, pois isso será determinante para a escolha correta do melhor
tratamento e atenção farmacêutica adequada.