Atualização em infecção do trato urinário

Aula 3
Qual a sensibilidade dos antibióticos no
tratamento da cistite?

Dr. Rodrigo Castro – CREMESP 77.892

• Professor adjunto da UNIFESP - EPM
 Estudo ARESC

ARESC
ANTIMICROBIAL
RESISTANCE
EPIDEMIOLOGY
SURVEY ON
CYSTITIS
 Pacientes

 4400 mulheres de 9 países europeus e Brasil

 Idade 18 a 65 anos
 Sintomas de ITU baixa não complicada
 Foram incluídas pacientes com ITU recorrente,
gestantes e diabéticas
 Urocultura positiva: ≥104 UFC/ml em urina
colhida de jato médio ou por sonda
 Metodologia

 Urina colhida testada para

– Leucócitos (esterase leucocitária)
– Eritrócitos (hemoglobina)
– Nitrito
– Proteína
– Glicose
– pH
– Cetona
 Enviada para o laboratório local para cultura
 Microbiologia

 Cepas bacterianas enviadas para o

Laboratório Central (LC), em Gênova

 Checagem da espécie: se diferente,

rechecagem entre os laboratórios

 O resultado do LC foi o utilizado no estudo

para avaliação da sensibilidade bacteriana
como sensível, resistente ou intermediária
 Antibióticos testados

 Amoxicilina/Clavulanato
 Ampicilina
 Cefuroxima
 Ciprofloxacino
 Cotrimoxazol
 Fosfomicina
 Mecilinam
 Ácido nalidíxico
 Nitrofurantoína
 Resultados

 Estudo realizado entre 09/2003 e 06/2006

 Foram avaliadas 4384, e destas 2,8% foram

excluídas por violação do protocolo

– Do Brasil: 524 pacientes

 Dados clínicos

 Urina I
– Hematúria macroscópica = 699 (16,5%)
– Leucocitúria = 3552 (94,0%)
– Hemoglobina = 2257 (58,0%)
– Nitrito positivo = 861 (23,6%)
 Início dos sintomas: 3,72 + 4,57 dias da
inclusão do estudo
 Resultados microbiológicos

 Culturas positivas em 3181 (74,6%) das pacientes

com

– Contagem >=104 UFC/ml em 362 (11,3%)

– Contagem >=105 UFC/ml em 2819 (88,6%)
– Infecção por apenas uma cepa em 3060 (96,1%)
Freqüência global de espécies bacterianas
Perfil de sensibilidade bacteriana no Brasil
(E.coli)
Perfil de sensibilidade bacteriana no Brasil
(todas as cepas)
Variações de resistência antimicrobiana entre
os países (E.coli)
 Discussão

 O estudo avaliou aspectos clínicos,

epidemiológicos e padrão de sensibilidade a
antimicrobianos geralmente utilizados para
tratamento da infecção urinária em 9 países
europeus e Brasil

 As pacientes incluídas representam a população

em geral quanto a idade, estado hormonal e
presença de fatores de risco como diabetes
mellitus, gestação e ITU recorrente
 Implicações para terapia
antimicrobiana empírica: Fosfomicina
 Os achados de sensibilidade são similares aos de outros
estudos

 O baixo nível de resistência à fosfomicina não parece

estar associado ao consumo

 Uma meta-análise de 15 estudos comparativos e dois

grandes estudos comparativos posteriormente mostraram
uma eficácia clínica e bacteriológica da FT 3g em dose
única equivalente às drogas comparadas
Implicações para terapia empírica

 Mecilinam: em segundo lugar da sensibilidade

após a fosfomicina em todos os países

 Nitrofurantoína: a sensibilidade para E.coli foi

superior a 90% no Brasil, com menos de 10% de
resistência considerando-se todas as cepas. Pode
ser uma alternativa para terapia empírica, mas
não de curta duração
Implicações para terapia empírica

 Amoxicilina com clavulanato: pode ser usada

como opção de segunda linha em alguns países.

 Cotrimoxazol: não pode ser mais recomendado

como primeira opção para terapia empírica no
Brasil e na maior parte dos países europeus
devido a taxa de resistência superior a 20%
Implicações para terapia empírica:
Fluorquinolonas
 Ciprofloxacino: variações significativas entre os países; no
Brasil, Hungria, Itália, Rússia e Espanha a resistência já
passou de 10%

 Devido à taxa já consideravelmente aumentada de

resistência a E.coli em alguns países, as fluoroquinolonas
não devem ser recomendadas como drogas de primeira
linha para tratamento empírico das ITUs baixas não-
complicadas. Estas drogas devem ser reservadas para
infecções mais complicadas quando os testes de
sensibilidade estão disponíveis. Isto também combina com
as diretrizes atuais
 Conclusões

 Apesar da grande variabilidade das taxas de

suscetibilidade e resistência entre os países
para os outros antibióticos testados,
fosfomicina, mecilinam e nitrofurantoína
tiveram preservadas sua atividades in vitro em
todos os países investigados. Eles podem
representar opções eficazes para o tratamento
empírico de pacientes com ITU baixa não-
complicada (cistite)