Titulo do Simpósio

Aula X
Uso racional de antibióticos. Resistência
bacteriana relacionada as quinolonas

Dra. Marair Sartori – CREMESP 62.225

• Prof. Associada Livre-Docente Departamento de Ginecologia UNIFESP-EPM
 Principal motivo de uso de antibióticos em adultos

 8 mulheres : 1 homem

 20% a 50% mulheres: ao menos 1 episódio na vida

Hooton et al, 1996; Gupta et al, 2001; Chaliha, Stanton, 2003

 Principais agentes

› Escherichia coli: 75% a 90%

› Staphylococcus saprophyticus: 5% a 15%

› Klebsiella spp: 5% a 10%

› Proteus spp: 5% a 10%

› Enterococcus: 5% a 10%
Gupta et al, 2001
Uso racional de antibióticos
 Tratamento empírico
 dispensa antibiograma
› Pequena variação de agentes etiológicos

› Padrão conhecido de suscetibilidade aos antibióticos

Uso racional de antibióticos
 Ampicilina/amoxilina
› ↑ pico sérico e ↑ concentração urinária
› Uso empírico desde anos 70 → ↑ resistência
› Não mais recomendado para tratamento empírico

 SMX-TMP
› ↑ pico sérico e ↑ concentração urinária
› Uso por 3 a 5 dias
› ↑ resistência Gupta et al, 2001
Uso racional de antibióticos
 Nitrofurantoína
› 90% excreção renal
› ↑ ↑ concentração urinária
› ↓ ↓ níveis séricos
› Resistência muito rara
› Dose a cada 6 horas

 Fosfomicina-trometamol
› ↑ concentração urinária
› E.coli
› Tratamento curto
› Resistência muito rara Gupta et al, 2001
Uso racional de antibióticos
 Quinolonas
› Norfloxacina
› Ciprofloxacina
› Ofloxacina
› Levofloxacina
 ↑ concentrações urinárias
 Penetração tissular
 Tratamento pielonefrites
 ↑ resistência

Gupta et al, 2001; Jonhson et al, 2008

Uso racional de antibióticos

Aumento da resistência bacteriana

 Como escolher o antibiótico?

› Espectro de ação mais específico
› Induza menos resistência
› Custo mais acessível
› Tratamentos de curta duração
› Maior aderência
Resistência bacteriana

E. coli : BRASIL

Koch et al, 2008

E. coli

Estudo ARESC. Naber et al, 2008

Resistência bacteriana
Resistência bacteriana
LEVOFLOXACINA

↑ 5x em 6
anos

Jonhson et al, 2008

Resistência bacteriana
 Risco para resistência às quinolonas
› Uso de quinolonas até um ano antes
› Hospitalização ou institucionalização
› Cateterização
› Idosos
› Nefrolitíase
› Alterações gênicas
 Presença gene gnrA

Chenia et al, 2006; Zhanel et al, 2006;

Pereira et al, 2007; Colodner et al, 2008; Lin et al, 2008
Mensagens
 Tratamento empírico
 > ação urinária e < resistência
› Nitrofurantoína
› Fosfomicina-trometamol

 Fluoroquinolonas
› Indução de resistência
› tratamento de pielonefrites

 Não usar: resistência comunidade >20%

› ampicilina – SMX-TMP
Chenia et al, 2006; Zhanel et al, 2006; Pereira et al, 2007; Colodner
et al, 2008; Lin et al, 2008; Naber et al, 2008