Diagnósticos em Puericultura

1. Nutricional
• Eutrofia, magreza, sobrepeso, obesidade

2. Crescimento
• Estatura adequada ou não

3. Desenvolvimento Neuropsicomotor: reflexos primitivos, marcos do

desenvolvimento, instrumentos de triagem de transtornos do desenvolvimento

4. Alimentar: adequado ou erro alimentar

5. Vacinal: adequado, atraso vacinal

 • AUXOGRAMAS
• Percentis (3 / 15 / 50 / 85 / 97)
• Z-escore (-3 / -2 / -1 / 0 / +1 / +2 / +3)

SITE DA SBP COM CURVAS DE CRESCIMENTO DA OMS:

https://www.sbp.com.br/departamentos/endocrinologia/graficos-de-crescimento/
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

IMC/IDADE
 OBESIDADE

=99,8

SOBREPESO
=97

=85
EUTROFIA
=50

=15

MAGREZA =3
=0,13

MAGREZA
ACENTUADA
 =99,8
OBESIDADE
GRAVE

=97

OBESIDADE

=85

SOBREPESO
=50

=15
EUTROFIA
=3
=0,13
MAGREZA

MAGREZA
ACENTUADA
DIAGNÓSTICO DE CRESCIMENTO

ALTURA/IDADE
 =99,8
=97

=50
ADEQUADO
=3
=0,13

BAIXA ESTATURA

MUITO BAIXA
ESTATURA
 =99,8
=97
=85
ADEQUADO =50
=15
=3
=0,13
BAIXA ESTATURA

MUITO BAIXA
ESTATURA
Diagnóstico Alimentar
• 0 a 6 meses:
• Avaliar tipo de aleitamento

• A partir de 6 meses - Diário alimentar:

• Café da manhã (horário e descrição)
• Lanche
• Almoço
• Lanche
• Jantar
• Ceia
0 – 6 meses
Aleitamento materno
excluivo
 • Aleitamento Materno Exclusivo: apenas
o leite humano da própria mãe (seio ou
ordenhado) ou de outra fonte (banco de
leite), sem outros líquidos ou sólidos
(exceto vitaminas e medicamentos)

Tipos de • Aleitamento Materno Predominante:

além do leite humano, criança recebe
água, chás, sucos em quantidades
Aleitamento limitadas

Materno • Aleitamento Materno Complementado:

além do leite humano, criança recebe
alimentos sólidos ou semisólidos

• Aleitamento Materno Misto ou Parcial:

além do leite humano, criança recebe
outros tipos de leite
Técnica de
amamentação
• POSICIONAMENTO MÃE-BEBÊ
• Rosto do bebê de frente para a mama, nariz
em oposição ao mamilo
• Corpo do bebê próximo ao da mãe
• Bebê com cabeça e tronco alinhados
• Bebê bem apoiado
• PEGA/SUCÇÃO DO BEBÊ
 Infecção materna pelo vírus HIV

Infecção materna pelo vírus HTLV

Contraindicações
ao Aleitamento
Materno Uso materno de antineoplásicos,
imunossupressores, radiofármacos

Galactosemia
 Herpes (com lesões na mama)

Condições que
Indicam Suspensão Varicela (na fase infectante)
Temporária do
Aleitamento • Na infecção que iniciou 5 dias antes do parto
até 2 dias após o parto)
Materno

Doenças de Chagas (fase aguda ou

sangramento mamilar)
 • Durante o 1º ano de vida sem possibilidade de
relactação:
• Fórmula láctea infantil
FÓRMULA LÁCTEA INFANTIL
Leite de vaca modificado, com ajuste de quantidade de gordura,
proteína do leite, carboidratos, vitaminas e minerais, com o objetivo
de alcançar composição semelhante a do leite materno.
Impossibilidade
de Aleitamento • Não é adequado o uso de leite de vaca não modificado
• Excesso de proteína, sódio, potássio e cloro
Materno • Falta de vitaminas, ferro, e ácidos graxos poli-insaturados de
cadeias longas (L-PUFAS, precursores do ômega 3 e 6)

Há evidências irrefutáveis de que, diante da impossibilidade do

aleitamento materno, as fórmulas estão associadas com melhor
desenvolvimento do cérebro, do intestino e do sistema imunológico,
em comparação com o leite de vaca não modificado.
Introdução Alimentar
Introdução Alimentar
Maturidade enzimática
Microbiota intestinal
A partir dos 06 meses de idade Maturidade renal
Maturidade imunológica

Desenvolvimento neuropsicomotor e os sistemas digestivo e renal

estão plenamente prontos para receber alimentos sólidos

Esta recomendação se mantém mesmo para as crianças que não

estão em uso de leite materno
Sinais de Prontidão
Conseguir sentar

Sustentar a cabeça

Perda do reflexo de protrusão lingual

Demonstrar interesse nos alimentos

1ª s 2 semanas

2ª quinzena
 Aumento o risco obesidade
Maior consumo de calorias, sem ingestão
das fibras das frutas
Aumento do risco de esteatose hepática

Frutas futura

• Descascadas

• Amassadas, raspadas ou picadas e oferecidas em

colheres

• Sucos não são indicados antes de 1 ano

• Respeitar características regionais, custo, estação do

ano e a presença de fibras

• Nenhuma fruta é contraindicada

• Exceção: carambola em casos de insuficiência renal
Pelo menos 01 alimento de cada grupo alimentar
Papa Principal

• Devem ser temperados com salsa, cebolinha, alecrim, manjericão, cebola,

alho... Aumenta o risco de hipertensão arterial futura
Modula a percepção das papilas gustativas
• Não usar sal

• Não usar temperos industrializados

• Cozinhar em água ou no vapor, assar no forno, na air fryer, na brasa.

• Evitar fritura
 Papa Principal

Carne não deve ser

Óleo (ácido linoleico e
retirada da preparação Ovos cozidos
alfa-linolênico)
após o cozimento
• Picada, desfiada ou • Pode oferecer a gema • Soja, canola, oliva
moída • 3 a 3,5ml para 100ml
• 50-70g/dia ou 100g de
preparação
 Café com leite e achocolatado devem ser evitados antes de 2 anos de
idade
EVITAR!!! Cafeína (café, chá mate, chá preto, guaraná natural e refrigerantes,
mesmo em pequenas quantidades, são estimulantes)

• Alimentos industrializados pré-prontos

• Papinha Nestlé, danoninho, biscoito maisena, biscoito
de água e sal
• Refrigerantes, café, chás, sucos de caixinha e em pó
• Embutidos

• Oferta de água de coco (como substituto da água)

• Sódio e potássio

• Mel e açúcar

• Enlatados
 Água

• Oferecer água potável:

• A partir da introdução da
alimentação
complementar

• Ou em uso de fórmula
infantil
CASO 1
• C.P.K., sexo feminino, 06 anos de idade

• Diário alimentar:
• Café da manhã: vitamina de fruta com leite, pão integral e ovo cozido
• Lanche: iogurte e maçã
• Almoço: arroz, feijão, salada verde e carne ou frango. Sobremesa
melancia ou laranja
• Lanche: tapioca com queijo branco e café com leite
• Jantar: mesmo do almoço ou sopa de legumes
Caso 2
• D.H.L., sexo masculino, 03 anos de idade

• Diário alimentar:
• Café da manhã: pão com manteiga
• Lanche: mingau de mucilon
• Almoço: arroz, macarrão, caldo feijão e carne. Suco de maracujá com
açúcar.
• Lanche: Danoninho e bolacha maria
• Jantar: mesmo do almoço
• Ceia: Mingau de mucilon
Caso 3
• V.H.S., sexo masculino, 2 meses de vida

• Leite materno exclusivo e chá de erva doce (para cólicas)

Caso 4
• H.L.A., sexo feminino, 4 meses de vida

• Leite materno, mingau de leite ninho e mucilon (mãe teve que

voltar a trabalhar)
Caso 5
• R.N.P., sexo feminino, 5 meses de vida

• Leite materno e fórmula infantil de partida

Caso 6
• P.C.R., sexo masculino, 5 meses de vida

• Fórmula infantil de partida, frutas amassadas e sopa de legumes

Caso 7
• T.G.P., sexo masculino, 9 meses de vida

• Leite materno, fórmula infantil de seguimento, alimentação

complementar e suco de frutas
Caso 8

A B
Caso 9

A B
 Caso 10

A B
Caso 11

A B
Caso 11

A B
 DIAGNÓSTICO DNPM

AVALIAÇÃO NA CADERNETA DE SAÚDE DA

CRIANÇA
Alterações Fenotípicas
• Principais marcos do desenvolvimento e época da aquisição do marco
• Sorriso: 02 meses
• Sentar sem apoio: 6-9 meses
• Andar com apoio: 9-12meses
• Andar sem apoio: 12-15 meses
• 1ª palavra: 12-15 meses

• Sono: tempo de sono, sono reparador

• Escolaridade (crianças maiores): série, desempenho escolar

• Adaptação social: emotividade, relação com família e amigos

Programa
Nacional de
Vacinação
Ao
BCG
Nascimento
Hepatite B
 Pentavalente
• DTP
• Hepatite B
• HIB – Haemophilus influenzae B
2 meses Pneumocócica 10

VIP – vacina inativada contra poliomielite

VORH – vacina oral contra rotavirus*

• Monovalente

*Vírus vivo atenuado

3 meses Meningocócica C
 Pentavalente
• DTP
• Hepatite B
• HIB – Haemophilus influenzae B
4 meses Pneumocócica 10

VIP – vacina inativada contra poliomielite

VORH – vacina oral contra rotavirus*

*Vírus vivo atenuado

5 meses Meningocócica C
 Pentavalente
• DTP
• Hepatite B
• HIB – Haemophilus influenzae B

VIP – vacina inativada contra poliomielite

6 meses
COVID

Influenza (campanha anual)

• 06 meses a 05 anos
9 meses Febre amarela*

*Vírus vivo atenuado

 Pneumocócica 10 V

Meningocócica C
12 meses
Tríplice viral*

• Sarampo
• Caxumba
• Rubéola
*Vírus vivo atenuado
 DTP

VOP – vacina oral contra poliomielite*

Hepatite A
15 meses
Tetra viral*
• Sarampo
• Caxumba
• Rubéola
• Varicela

*Vírus vivo atenuado

 DTP

VOP – vacina oral contra poliomielite*

04 anos
Varicela*

Febre amarela*

*Vírus vivo atenuado

 HPV quadrivalente
09 anos
• 02 doses, intervalo de 06 meses
 Meningocócica ACWY
11 anos
 dT (reforço)
14 anos
• A cada 10 anos
Contraindicações
• Reação anafilática
• Leves: urticária, sibilos e edema de lábios
• Moderada a grave: hipotensão,
laringoespasmo, choque

• Vacinas de agentes vivos

• Imunodeprimidos
• Gestantes
• Neoplasias
 Doenças benignas sem febre

Falsas Desnutrição
Contraindicações
Prematuros/baixo peso

Amamentação

Uso de corticoide em dose não

imunossupressora
Hospitalização
 Doença febril moderada a grave

Adiamento
Corticoides em dose
de Vacinas imunossupressora (1 a 3 meses)

Transplante de medula óssea (3 a

24 meses)

Após uso de hemoderivados, soros

e imunoglobulinas (3 meses)
Caso 1 - W.B, sexo masculino, 20 dias
Caso 2 - M.P.J, sexo masculino, 3 meses e 15 dias