MINISTÉRIO DA SAÚDE

DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO

CURSO DE MANEJO DA DESNUTRIÇÃO

AGUDA GRAVE EM CRIANÇAS

2017
História e exame físico
 Quais são os procedimentos para a
admissão dum paciente?

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 Procedimentos para a admissão
1:Receber a criança ou adolescente e a mãe
ou o provedor de cuidados e providenciar o
cuidado inicial

2: Avaliação do estado nutricional

3: Avaliação clínica

4: Teste do apetite

4
 Qual é a importância de fazer a
história e exame físico?

5
 Importância de fazer a história e exame
físico

Ajuda na realização do diagnóstico,

tratamento e conduta padronizada no Manual
de Tratamento e Reabilitação Nutricional.

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 Leitura em voz alta o ponto 1 do Texto de
Apoio 3.7
Exame físico da criança

7
 Exame físico da criança

Peso e estatura

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 Um doente com MARASMO ou emagrecimento
grave poderá apresentar as seguintes características:

 Magrinho com cara de “velho”

Apatia: muito quieto(a) e não chora
Com ossos e costelas visíveis
Com a pele debaixo do braço flácida
Em casos extremos de magreza, a pele das nádegas
apresenta uma aparência de “calças largas”

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 Marasmo

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 Um doente com KWASHIORKOR (edema bilateral)
poderá apresentar as seguintes características:

 “Cara de lua cheia” (arredondada)

 Dermatite: pele rachada ou/e com manchas escuras ou
claras (em casos graves)
Apatia, com pouca energia
Perda de apetite
Cabelos claros e lisos
Irritável, chora facilmente

11
 Kwashiorkor

12
 Exame físico da criança
Edema
Ausente ou 0
Grau +

 Grau ++
 Grau +++

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 Exame físico da criança

Nível de actividade física

Reacção ao exame físico

Distensão abdominal, ruídos intestinais, movimentos

peristálticos, salpico abdominal (som de salpicos no
abdómen)

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 Exame físico da criança
Panículo adiposo e massa muscular (observar se
existe redução, principalmente na região das nádegas
e face interna das coxas)

Palidez grave

Aumento ou dor hepática ao toque, icterícia

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 Exame físico da criança
Presença de vínculo mãe/criança (olhar, toque,
sorriso, fala)

Sinais de colapso circulatório: mãos e pés frios, pulso

radial fraco, consciência diminuída

Temperatura: hipotermia ou febre

Sede

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 Exame físico da criança
Olhos encovados recentemente (examine e pergunte a
mãe)

Olhos: lesões corneanas indicativas de deficiência de

vitamina A

Ouvidos, boca, garganta: evidência de infecção

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 Exame físico da criança
Pele: evidência de infecção ou de petéquias e
equimoses

Frequência respiratória e tipos de respiração: sinais de

pneumonia ou insuficiência cardíaca

Aparência das fezes

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 Exame físico da criança
Teste para vírus da imuno-deficência humana (HIV):

É importante fazer Aconselhamento e Testagem em

Saúde (ATS) de rotina de HIV a todos os que
estiverem registados no programa (mães e crianças)

19
 Esta informação vai ajudar a
avaliar o paciente e tomar decisões
sobre o tratamento.

20
 Leitura em voz alta os pontos 2, 3 e 4 do
Texto de Apoio 3.7.

21
 Ponto 2 do Texto de Apoio 3.7

Os antecedentes da criança

22
 Os antecedentes da criança

Peso e estatura da criança ao nascer

Condições de preenchimento da Caderneta/ Cartão de

Saúde da Criança

(monitoria do desenvolvimento e do crescimento,

imunização, suplementação vitamínica e/ou mineral)

23
 Os antecedentes da criança

Marcos de desenvolvimento atingidos (sentar, ficar em

pé, etc)

Doenças e internamentos anteriores, particularmente

por desnutrição e infecções

Tratamento nutricional recebido, acompanhamento

após a alta e reinternamentos

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 Os antecedentes da criança

Ocorrência de diarreia e vómitos actual e nas duas

últimas semanas (duração, frequência e aparência)

Cor da urina e hora em que urinou pela última vez

Contacto com sarampo, tuberculose e malária

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 Os antecedentes da criança

Participação em programas de saúde e sociais,

inclusive recebimento directo de alimentos ou
transferência direta de renda

Uso habitual de medicamentos

História de alergia

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 Ponto 3 do Texto de Apoio 3.7

A história nutricional

27
 A história nutricional

História da amamentação (duração do aleitamento

materno exclusivo e idade da suspensão total do
aleitamento materno)

Início da introdução de alimentos complementares ao

leite materno

Dieta habitual (tipo, frequência e quantidade)

28
 A história nutricional

Perda de apetite recente

Modificações da alimentação em função da doença da

criança

Pessoa que cuida / alimenta a criança

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 A história nutricional

Utensílios utilizados para alimentar a criança (tipo e

higienização)

Prática de armazenagem de alimentos já preparados e

sua administração à criança

Prática de administração de sobras / restos de alimentos

de uma refeição para outra

30
 A história nutricional

Alimentos habitualmente disponíveis no domicílio e

utilizados para a alimentação da criança

Alimentos habitualmente consumidos pela família,

mas que não são dados à criança e razões para a sua
não administração

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 Ponto 4 do Texto de Apoio 3.7

Os antecedentes familiares

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 Presença de irmãos menores de 5 anos
Os antecedentes familiares

Antecedentes de internamento ou tratamento para

desnutrição entre irmãos menores de 5 anos

Morte de irmão menor de 5 anos e sua causa,

especialmente por desnutrição

Responsável / chefe da família

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 Os antecedentes familiares

Condição de emprego / trabalho do chefe da família

Condições de moradia (água, saneamento básico, e

tipo e propriedade do domicílio)

Comportamento de risco da família (alcoolismo,

tabagismo e uso de drogas)

34
 Esta informação ajuda-nos a entender as
causas associadas com a origem e
desenvolvimento do problema de saúde e /
ou de nutrição da criança e adolescente.

35
Obrigada pela atenção