HARDTOPICS diarreia e desidratação

O QUE CAI?
Avaliação do estado de hidratação e tratamento.

VISÃO GERAL
etiologia. As causas infecciosas se sobressaem e os principais enteropatógenos são: vírus.
classificação (OMS). Síndrome da diarreia aguda aquosa – estende-se até 14 dias, corresponde a
maioria dos quadros diarreicos infecciosos; síndrome da diarreia com sangue (disenteria); diarreia
persistente - dura mais de 14 dias e ocorre, em geral, pela não regeneração da mucosa e/ou
persistência da agressão; diarreia crônica, com duração maior que 30 dias e as principais causas na
infância são parasitoses intestinais, alergia à proteína do leite de vaca, doença celíaca e fibrose cística.
mecanismos básicos. Na diarreia infecciosa são: osmótico, secretor e invasivo.

DIAGNÓSTICO

É fundamentalmente clínico.
manifestações clínicas. Além da diarreia, podem surgir episódios de vômitos, febre, dor abdominal,
inapetência e oligúria. No entanto, a investigação com exames complementares (incluindo a
coprocultura) é dispensável na maioria dos casos. Independente da etiologia, a abordagem deve priorizar
a reidratação com manutenção da dieta habitual e a suplementação com zinco.
avaliação do estado de hidratação. A estratégia mais explorada nas provas para essa avaliação na
criança com diarreia é a do MS (recomendada também pela OMS), que engloba: observação do estado
geral e o nível de consciência, como se encontram os olhos, se há lágrimas ou não, se a criança está com
sede, o tempo de desaparecimento do sinal da prega cutânea ao exame físico, o pulso e o tempo de
enchimento capilar.

TRATAMENTO
plano C. A criança é considerada com desidratação grave e deve ser tratada com o plano C quando
apresenta dois ou mais dos seguintes sinais, ou pelo menos um dos sinais destacados (em negrito):
comatoso ou hipotônico, olhos muito fundos, sem lágrimas, boca e língua muito secas, bebe mal ou
não é capaz de beber, sinal da prega desaparece muito lentamente (mais de 2 segundos), pulso muito
débil ou ausente, tempo de enchimento capilar (TEC) superior a 5 segundos.
fase rápida. <5 anos: SF a 0,9% (20mL/kg/peso a cada 30 min até hidratar); para >5 anos: SF a 0,9%
(30mL/kg em 30 min) e ringer lactato (70mL/kg em 2,5 h).
fase de manutenção. (qualquer faixa etária): SG a 5% + SF a 0,9% na proporção 4:1 (volume da regra
de Holiday & Segar com 2ml KCl 10% para cada 100 mL).
fase de reposição. (qualquer faixa etária): SG a 5% + SF a 0,9% em partes iguais, iniciando com 50
mL/kg/dia.I?

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plano B. A criança é classificada como desidratada (algum grau desidratação) e deve ser tratada com o
plano B quando apresentar dois ou mais dos seguintes sinais: irritada, olhos fundos e lágrimas ausentes,
boca e língua secas, bebendo avidamente e rápido (sedenta), o sinal da prega desaparece lentamente, pulso
rápido ou débil, TEC de 3 a 5segundos.
solução de reidratação oral na unidade. Administrar 50 a 100ml/kg da SRO em torno de 4 horas.
Se os sinais de desidratação desaparecerem e a alimentação for reiniciada, seguir o plano A. Caso a criança
permaneça desidratada, está indicada a gastróclise (na prática clínica diária é pouco utilizada) ou se
surgirem sinais de desidratação grave, utilizar o plano C. Na ausência de sinais que possibilitem classificar a
criança com desidratação ou com desidratação grave está indicado o plano A (criança está hidratada).
plano A – prevenção da desidratação em domicílio. a SRO deve ser administrada aos poucos,
após cada evacuação diarreica, na seguinte quantidade: <1 ano – 50 a 100mL; 1-10 anos – 100 a 200mL;
>10 anos – de acordo com a aceitação. é importante manter a alimentação habitual, oferecer líquidos extras,
prescrever a suplementação com zinco por 10 a 14 dias, 1 vez ao dia (até 6 meses de idade a dose é 10mg/dia;
para maiores de 6 meses de idade 20mg/dia) e orientar o cuidador a reconhecer os sinais de perigo
(vômitos persistentes, muita sede, recusa alimentar, presença de sangue nas fezes, piora da diarreia e
diminuição da diurese).
atenção. O MS e a OMS preconizam o uso de antibióticos nos quadros de disenteria pelo risco de infecção por
shigella (primeira escolha: ciprofloxacino), contudo, não recomendam o uso dos antieméticos, dos probióticos e da
racecadotrila.

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