Balanço Hídrico.

Enfº Érico Lopes

Nefrologista / Saúde Mental

Outubro 2023
 Balanço Hídrico.
É o registro de líquidos infundidos e eliminados de uma
paciente.
Este registro é realizado em papel padronizado que
possua espaço para, sinais vitais, PVC e
haemoglucoteste.
 O peso corporal e o Balanço
Hídrico.
“O peso corporal tornou-se uma medida bastante
importante, porque as alterações AGUDAS
refletem aumentos ou diminuições na água total do
organismo. A água total do organismo representa
de 60 a 70% do peso corporal. Em um adulto de 70
Kilos essa fração seria de 35 a 42 litros de água,
que tem relações com a idade,sexo e as diferenças
na composição do organismo existentes entre
adultos normais” (Évora et al, 1999).
• Uma única medida do peso corporal,
geralmente tem pouco valor no cálculo da
agua total, porém no contexto das UTIs as
mudanças no peso a curto ´prazo devem-se ,
em grande parte , mais as alterações na
agua total do organismo.... O cliente em
estado critico precisa ter ser peso aferido
diariamente, pois o conhecimento
direção e dadesse parametrosidade
da alteração da
 Objetivo do BH.
Realizar rígido controle sobre infusões x
eliminações para avaliação da evolução clinica do
paciente. Por isto, a importância de um bom
registro. Através do registro do balanço hídrico
podemos observar juntamente com exames
laboratoriais, o início de algumas patologias
Para facilitar a apuração nas 24 horas dos
líquidos introduzidos como também dos
eliminados, existe um formulário que é anexado
ao prontuário do paciente chamado de folha de
balanço hídrico.
Compete ao enfermeiro, técnico e/ou auxiliar de
enfermagem registrar todas as entradas e
perdas líquidas do paciente e fazer o cálculo de
balanço final, porém é de competência somente
do enfermeiro identificar a necessidade ou não
em prescrever balanço hídrico aos pacientes.
A eliminação de água é efetuada
principalmente pelos rins, porém também
é perdida através do trato intestinal, pele
e metabolismo. A evaporação insensível
através da pele e do trato respiratório
resulta em perda significante de líquido.
Tanto a ingestão líquida quanto as perdas
líquidas variam de indivíduo para
indivíduo de modo que nenhum padrão
absoluto pode ser estabelecido.
(BEVILACQUA, 1998).
Perdas Líquidas – Média Diária
Estabelecida para um Adulto
 O homem necessita de água para viver. A água
contida nos alimentos e produzida nos processo
oxidativos é insuficiente para suprir as perdas
insensíveis e formar o volume mínimo de urina
necessário para excretar os produtos finais do
metabolismo.(BEVILACQUA, 1998).

Um indivíduo adulto, em condições normais, ou

seja, na ausência de perdas como vômitos, diarréias,
fístulas, aspirações, vai apresentar o seguinte
balanço hídrico nas 24 horas: BH/24h = ZERO.
 PACIENTES QUE NECESSITAM DO
BALANÇO HÍDRICO
Pacientes em uso de nutrição parenteral e enteral.
Pacientes grave de UTI.

Pacientes de pós-operatório de grandes cirurgias,

principalmente dos sistemas geniturinário, digestivo e
respiratório.

Pacientes portadores de enfermidades cardíacas,

edemas, drenos, ascite, entre outras.

Pacientes com restrição hídrica.

Pacientes com queimaduras de grande

extensão
 BALANÇO HIDRICO
FATORES DEFICIT FATORES EXCESSO
 In a n i ç ã o  Insuficiência renal
 Dificuldade de Ingesta Hídrica.  Insuficiência cardíaca
 Vômito  Administração rápida
 Aspiração gastrica de Liquidos EV ou sangue
 Administração de
 A b u s o de Laxantes
albumina
 Diuréticos potentes
 Te r a p i a com
 Hemorragias Corticosteróides
 G r a n d e s queimados  Ingestão excessiva de
 Ferimentos drenantes sódio
 F e b r e e transpiração  Gravidez

 Exercício  Retenção de Liquidos

no período Pré menstrual
 Controle do Balanço Hídrico
INGESTA ELIMINAÇÃO
•Todo liquido ingerido •Urina
•Lascas de gelo – metade •Vômito
do volume congelado •Perda sanguinea
•Gelatinas, sorvetes, •Drenagem de feridas
cereais cozidos e em •Irrigações aspiradas
cremes finos, sopas
liquidificadas •Fezes

•Infusões EV Parâmetros Conversão

•Liquidos por Sondas* → 0,47 Kg = 475 ml
•Irrigações
Paciente em dialise: registrar peso diariamente,
antes e após diálise; taxa de registro do peso deverá
estar presente em ≥ 50% do total da internação.
Em unidades de internação deverá ser controlado
em dias alternados (se protocolo aprovado) e em
UTI, Semi UTI, Semi Intensivo, unidade
cardiológica diariamente.
Anotar no impresso o volume infundido de NPP
quando a mesma estiver presente, no espaço
destinado.
Anotar no campo EV, todas as infusões em bolsa de
soro; medicações EV.
 Cálculo de líquidos administrados ao paciente:

1. Anotar por via parenteral:

• Soluções venosas como Ringer, S.G. 5%, 10% e 50%,
S.F. 0,9%, nutrição parenteral, entre outros,
• Medicações endovenosa e intramuscular, como
penicilina, Keflin, aminofilina, entre outras.
• Sangue Total, Plasma (1/3 do volume)

2. Anotar por via oral:

• Pela boca: suco, água, sopa, etc.
• Pela sonda gástrica: alimentação em geral, hidratação
em geral, medicações.
• Pela sonda nasoenteral soluções infundidas.
• Pela gastrostomia; alimentação, medicações, etc.
3. As infusões parenterais recebidas pelo paciente??
Devem ser anotadas na coluna correspondente a
infusões venosas.
4.Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser
medido e anotado na coluna correspondente. Os
liquidos eliminados corrrespondem a diurese,
vômitos, liquidos de drenagem, diarréia.
5.Os fluidos que não puderem ser medidos poderão
ser avaliados utilizando-se simbolos como:
pequena quantidade (+), média quantidade (++) e
grande quantidade (+++).
6. O fechamento do BH pode ser parcial, ao final de
cada turno de trabalho com os cálculos totais
efetuados de 6/6hs, de 12/12hs, de acordo
com a necessidade do paciente.

7.O registro acontece de meia em meia hora em

diante, arredonda-se hora a mais, ou seja,
aconteceu às 15:30, ou 15:40, registra-se 16:00 h.
Caso seja de meia hora atrás, registra-se para
menos, ou seja, aconteceu 13:10h. ou 13:25,
registra-se 12:00 h.

8.Num primeiro momento deve-se somar todos os

volumes administrados e ingeridos (+) e após
soma-se todos os líquidos eliminados (–).
6. Se o volume de líquidos ganhos for maior que as
perdas o BH é POSITIVO e se o volume de
líquidos eliminados for maior que o administrado
teremos uma BH NEGATIVO.
7. Calcular como Ganhos(ingesta) o valor da Agua
endogena (AE) resultante da Oxidação metabólica
e como Perdas (eliminação) as perdas Insensiveis
(PI) calculados como 400 e 800 ml
respectivamente.
8. Os sinais vitais devem ser verificados de acordo
com a prescrição de enfermagem e servirem de
subsidios para a avaliação do Bh a ser feita pelo
Enfermeiro.
 Cálculo de líquidos eliminados pelo paciente:

1.Anotar toda eliminação do paciente como,

diurese, vômito, secreções, evacuação, fístula.
2.Diurese de pacientes com irrigação vesical
contínua, deve-se anotar o volume drenado subtraído
do volume infundido.
3. Sudorese: cada (+) equivale a 1 ml.
(++) no rosto.
(+++) difusa mas não molha a
roupa. (++++) molha a roupa.
4. Eliminações (diurese, evacuações,
expectoração). (++) pequena quantidade
(+++) média quantidade
(++++) grande
quantidade
Em resumo Balanço Hídrico = Controle
da Ingesta e Eliminação de Líquidos
Adultos saudáveis:

• Ingesta atinge 2.500 ml/dia, com

variação de 1.800 a 3.000 ml.
• Perda atinge 2.500 ml/dia em média, com
variação de 2.100 a 2.900 ml.
 Diurese horária
CÁLCULO DA DIURESE
HORÁRIA
•
Adulto = D/24 horas = diurese
em ml /Kg/ hora
PESO
24
ou então Adulto = D/24 horas =
diurese em ml / hora
24

CRIANÇA = D/24 horas = X =

diurese em ml / hora
24
• CÀLCULO DE AGUA ENDOGENA E
PERDAS INSENSÌVEIS EM CRIANÇAS
•
• AE em crianças menores = 10 ml/Kg/24
horas
• AE em crianças maiores = 12/ml/24 horas
• Em média 250 ml/24 horas
• PI a média = 40 ml/Kg/h
• Em média 1.000 ml/24 horas
Parâmetros de Avaliação da Função
Renal – Balanço Hídrico.
Abaixo de 0,50 ml/Kg/h ANÚRIA

De 0,50 até 0,99 ml/Kg/h OLIGÚRIA

De 1,00 até 1,50 ml/Kg/h NORMAL

 de 1,50 ml/Kg/h POLIÙRIA

Politraumatizado  o nível normal aceitável é em

torno de 40 ml/Kg/h.
 Diurese ml/dia por Idade
RN de 30 a 60 ml/dia

3 a 10 dias de 100 a 300ml/dia

10 a 60 dias de 250 a 450 ml/dia

1 a 3 anos de 500 a 600 ml/dia

4 a 8 anos de 600 a 1.000

ml/dia
9 a 14 anos
de 800 a 1.400
ml/dia
SIMULANDO o Fechamento do
Balanço Hídrico sem Avaliação do
Enfermeiro.
Ganhos/Ingesta Perdas/
Eliminação
HV = 850 ml DIURESE = 1.500
HO = 1200 ml SNG = 320 ml
ml DRENO = 100 ml

2.050 ml –– 1.920 ml = + 130

ml

Documentação: BH fechado sem Cálculo de AE e PI apesar

de ↑ da FR. Diurese de 24hs = 1.500 ml; diurese
horária de 62,5 ml/h sem registro de dados de aferição
do peso.
SIMULANDO o Fechamento do
Balanço Hídrico com avaliação do
Enfermeiro.
Ganhos/Ingesta. Perdas/Eliminação.
HV = 850 ml DIURESE = 1.500
HO = 1200 ml SNG = 320 ml
ml AE = 400 DRENO = 100 ml
ml PI = 800 ml

2.450 ml –– 2.720 ml = –– 270 ml

Documentação: BH fechado com Cálculo de AE (400 ml) e

PI ( 1000 ml) as custas de ↑ da FR. Diurese de 24hs =
1.500 ml; diurese horária de 0,89 ml/Kg/h com peso
estimado de 70 Kg.
 RESTRIÇÃO HÍDRICA.
• RH significa LIMITAÇÃO na quantidade de
líquidos que o individuo pode receber em
24 Horas.
• O volume é prescrito pelo médico e varia de
acordo com as condições clínicas do
paciente
• Deve-se orientar de forma clara e precisa o
paciente em relação a este cuidado e
fornecer um copo graduado, papel e caneta
para que seja feito o CONTROLE, caso isto
 Protocolos de Inclusão em
Restrição Hídrica ( RH )
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
Diabetes Mellitus (DM)
Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
Insuficiência Renal Crônica (IRC)
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
 Controle de Diurese 24 Horas.
• Este controle consiste em guardar o VOLUME de urina de 24 horas,
para ser medido ou encaminhado ao laboratório.
• PROCEDIMENTO
• Orientar o paciente sobre o procedimento.
• Orientar o paciente para o esvaziamento de Bexiga.
• Pesar e medir o paciente.
• Anotar o horário e começar a coleta de 24 horas
• Fornecer os frascos necessários para coleta
• Antes do fechamento deste controle, solicitar ao
• paciente esvaziamento da bexiga.
• Paciente com controle da DIURESE deve ter o volume horário
calculado através da seguinte fórmula:
• Volume Total da diurese/24 hs = diurese/ml/h.
24 : Peso
Quando deve ser retirado o balanço
hídrico do paciente?

-Quando há melhora em seu quadro

clinico.

-Após reavaliação do estado geral em

casos de correções da instabilidade
hemodinamica com o estabelecimento de
Controle da Diurese/Volume urinário.
 PRESERVANDO OS RINS
CÁLCULO DA PAM
a)  de 40 mmhg entre elas

b) PAM = Pa s X ( Pa d x 2)
2
c) PA Normal = Pas + 10
2
d) PAM = PA d + _1_ P pulso
3
e) P pulso = a ‡ entre a PA s e a PA d ( → ± 40 mmHg entre elas)

f) PAm = PA d + PA s = PAM em mmhg

2
PAM = PA sistólica+2 ( PA diastólica) cálculo ( 2º SWELTZER & BARE)
3
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
BEVILACQUA, F, et al. Fisiopatologia clínica, 5 ed.
Atheneu – 1998. p.447.
Texto suporte: MODESTO, Closeny Maria Soares. Rotina
para balanço hídrico, Cuiabá – 2002.
Hospital albert einstein. Insuficiência cardiaca: Avaliações
e cuidados de Enfermagem. 2006