BALANÇO HÍDRICO

Conceito:
 É o processo que envolve a mensuração e registro do total de líquidos administrados/ ingeridos e
eliminados pelo paciente em um período de 24 horas, com o objetivo de verificar perdas e/ou
ganhos de líquidos e eletrólitos.
 O Balanço hídrico diário representa o resultado dos líquidos administrados (por via oral, sonda,
gastrostomia, via intravenosa, intra muscular, ou outras vias), e eliminados/coletados por todas as
vias (diurese, vômitos, evacuações líquidas, drenagens, sangramentos, coletas)
. O BH deve ser equilibrado, de forma que o volume de líquidos administrados seja igual ou muito
próximo do volume de líquidos eliminados. Quando as perdas são superiores aos volumes
administrados, diz-se balanço hídrico negativo. Quando as perdas são menores que os volumes
administrados, diz-se balanço hídrico positivo.
Objetivos:
 Avaliar o equilíbrio hídrico e detectar possíveis alterações.
 Controlar as quantidades exatas de líquidos administrados e eliminados pela criança no
período de 24 horas.
 Obter dados para calcular a reposição hídrica e eletrolítica a ser administrada em 24 horas,
conforme a necessidade da criança.
Indicações:
 Pacientes críticos
 Pacientes em uso de nutrição enteral e parenteral
 Pacientes de pós operatório de cirurgias de grande porte, especialmente dos sistemas genito urinário,
digestivo e respiratório
 Pacientes portadores de enfermidades cardíacas, edemas, drenos, ascite
 Pacientes com restrição hídrica ou hiperhidratação
 Pacientes com queimaduras extensas
 Pacientes com débito urinário diminuído
 Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia, acidose e alcalose metabólica)
 Instabilidade hemodinâmica

Local de realização:
 Unidade de atendimento do paciente
Registro do procedimento:
 Formulário padrão de Controle Hídrico
 Relatório de Enfermagem (nas UTI´s)
 Evolução de Enfermagem

Obs. Todos os registros devem ser assinados e carimbados pelo profissional responsável
Material necessário:
 Formulário padrão de Controle Hídrico
 Relatório de Enfermagem (nas UTI´s)
 Frasco graduado para medição de volume
 Caneta azul ou preta
 Calculadora
 Fraldas (escrever o peso da fralda seca na parte plástica, com caneta esferográfica)
 Coletor de urina, frasco ou comadre para micções e evacuações
 Balança para pesagem diferencial (lençóis, fraldas, roupas)

Descrição do procedimento:
 Orientar o paciente e acompanhante quanto à realização do balanço hídrico e a necessidade de
medir e anotar todos os líquidos administrados e eliminados/coletados do paciente.
 Pesar diariamente a criança e registrar no Relatório de Enfermagem
 Medir os líquidos a serem administrados VO, ou por sonda (dieta líquida, água para lavar a
sonda, medicamentos VO) antes de oferecê-los à criança. Anotar a quantidade
ingerida/administrada no formulário de Controle Hídrico (CH)
 Medir e anotar os volumes de líquidos administrados por via parenteral (IV, IM, SC, IA) no
formulário de CH.
 Anotar de hora em hora os volumes de soro, hemocomponentes, medicações
contínuas e NPT
 Anotar no horário da instalação do medicamento os volumes totais das
medicações administradas (somando o volume da dose + a diluição + o soro
para lavar o equipo)
 Medir e anotar no formulário de CH, os líquidos administrados em irrigações (p.ex. diálise
peritonial)
 Pesar fraldas secas de pacientes que as utilizam (anotando o peso da fralda seca na parte
plástica das mesmas).
 Medir o volume de cada micção em frasco graduado ou realizar a pesagem diferencial de
fraldas. Se for utilizado saco coletor (acoplado a uma sonda para a drenagem do conteúdo)
retirar a urina com uma seringa, medir e anotar o volume. Se o paciente estiver com sistema
coletor de diurese, anotar os volumes ao final de cada turno ou sempre que for esvaziado.
 Medir e anotar o volume de vômitos e fezes líquidas MEDIDAS na linha correspondente, do
formulário de CH. Caso não seja possível medir (nem por pesagem diferencial), anotar : + para
pouco, ++ para média quantidade e +++ para grande quantidade.
 Medir e anotar os volumes das drenagens (de sonda, drenos) na linha correspondente.
 Medir e anotar volume drenado de curativos ou sangramentos (pesagem diferencial).
 Calcular o balanço hídrico parcial a cada 6 horas (às 12, 18, 24 e 6h)
 Calcular o balanço hídrico total às 6h, e anotar no formulário de Controle Hídrico e na
Evolução de Enfermagem.
Observações:
 Todo paciente em balanço hídrico, deve ser pesado em jejum (no mesmo horário, com a
mesma vestimenta, esvaziamento intestinal e vesical).
 Não estão incluídas no cálculo, as perdas insensíveis dos pacientes pediátricos.
 Utilizar os sinais + (positivo) e – (negativo) para os valores de Balanço Hídrico em parciais e
totais.
 O somatório dos valores por turno deverá ser realizado pelo profissional de enfermagem
(Auxiliar ou Técnico) responsável pelo paciente e conferido pelo Enfermeiro. Ambos devem
assinar e carimbar o resultado.
Resultado esperado:
 Aferição fidedigna dos líquidos administrados ao paciente e eliminados por ele.

Ações corretivas:
 Caso não seja possível medir a quantidade de algum líquido eliminado, relatar este fato na
evolução e marcar +, ++ ou +++ no formulário, conforme indicado.
 Comunicar alterações no equilíbrio hídrico ao enfermeiro/médico assistente.
 Quando for percebido que o paciente recebeu ou perdeu líquidos em áreas/setores diferentes de seu
destino/origem (situações de transporte, cirurgias, exames,...) estas observações deverão ser
evoluídas no formulário de Controle Hídrico.
 Se o paciente ingerir ou eliminar líquidos sem que tenham sido medidos ou visualizados pela
enfermagem, relatar este fato como observação.

Referências bibliográficas:
 Parecer COREN SP CAT nº 004/2010 Assunto: Transfusão de Hemocomponentes e Balanço
Hídrico