Colecistograma

Oral
 E o estudo radiológico contrastado da
vesícula biliar por via oral, a qual veio a ser
realizada a primeira vez em 1924, e requer
um preparo intestinal e jejum absoluto,
antecedendo-o, a critério médico.
 O meio de contraste utilizado deverá ser
positivo, hidrossolúvel, hepatotrópico oral
(ácido iopanóico ou ácido iocetâmico), que
equivalem a 06 comprimidos tomados no
almoço e 06 no jantar, de
aproximadamente 15 a 20 horas antes do
exame.
 Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior
a 20mg e taxa de retenção da BSP inferior
a 45% em 45 minutos).
 Não devem tomar o meio de contraste
positivo hepatotrópico (telepaque I
colebrina), nem por via venosa (ioglicamato
de meglumina).
 Aproximadamente 15 horas após o
paciente ter ingerido o meio de
contraste/será submetido a uma radiografia
simples localizada da loja biliar, ou deve-se
realizar simples de abdômen quando a
vesícula não for visualizada nos raios X
localizada.
 A radiografia inicial poderá ser realizada em
decúbito dorsal, ou em oblíqua posterior
direita (posição Manoel de Abreu, que serve
para dissociar loja biliar de loja renal).
 Caso a vesícula não tenha sido contrastada a
algum fator qualquer, tais como: obstrução do
canal cístico, diarréia, úlceras estomacais,
etc.
 Poderá recorrer ao método de TWISS, que
consiste em manter jejum sólido no paciente,
dobrar a dose de meio contraste ingerida,
fazendo radiografias com 24hs após a
primeira dosagem.
 Sendo observado nítida imagem da
vesícula biliar e ducto cístico, solicita-se
ao paciente deglutir uma substância
gordurosa (ovo, iogurte, etc) conhecida
como prova de Boyden, provocando um
esvaziamento da vesícula, sendo que é
sempre bom atentarmos para o risco de
se executar tal prova em pacientes
portadores de cálculos biliares
multiformes, o que não é aconselhável.
 A prova de Boyden nunca deve ser
realizada com apenas uma só
radiografia, mas também com 10, 20,
30, 40, 50 e 60 minutos após a ingestão
da substância gordurosa, pesquisando
assim uma possível adenomiose e
colesteterose, além da chamada
vesícula preguiçosa e até mesmo um
possível esvaziamento exagerado da
vesícula biliar correlacionada com uma
colecistose (alteração da parede).
 Para o estudo de cálculo que não sejam
do tipo porcelana, aconselha- se realizar
a manobra de AKERLUND KIRKLIN, que
consiste em examinar o paciente em
decúbito lateral direito com raios
horizontais, e a manobra de AKERLUND,
onde o paciente será examinado em
posição ortostática e se possível
recebendo uma leve compressão
localizada na loja biliar, caso o paciente
não fique ortostático, podendo recorrer à
manobra de Kirklin.
 Este exame é considerado um método
em desuso, pois se consegue um bom
diagnóstico da vesícula bíliar através do
ultra-som.