Traumatismo do Tórax

Prof. Dr. Sergio Marrone Ribeiro

 Traumatismo do Tórax

• Penetrante
• Não Penetrante
(Fechado)
• Causas Iatrogênicas
 Costelas
• São freqüentes as fraturas de costelas,
simples ou múltiplas.
• Representada por tênue linha filiforme ou
pode existir um deslocamento das porções
costais
• Hematoma de parede torácica: opacidade
extrapleural sem fratura costal evidente
Fraturas de costelas
 Complicações
• Perigoso segmento instável da parede
torácica se várias costelas adjacentes estão
fraturadas em dois locais ou bilateralmente.
O segmento instável é succionado durante a
inspiração e é causa de um colapso progres-
sivo do pulmão adjacente.
• Pontas das costelas podem penetrar no
pulmão adjacente  enfisema subcutâneo,
pneumotórax e/ou pneumomediastino.
Pneumotórax após trauma fechado
Pneumotórax pós barotrauma e
enfisema subcutâneo

BAROTRAUMA
 “ Após drenagem:
pneumomediastino mostrando
timo
 Pneunomediastino e enfisema
subcutâneo: queda de tanque
sobre o corpo

QUEDA DE TANQUE SOBRE O CORPO

 Pneumotórax hipertensivo por
FAF transfixando o mediastino e
lesando a traquéia
 Tomografia Computadorizada
• Pode detectar pneumotóraces pequenos não
suspeitados ou hemotóraces
• Identificação de deslocamento
esternoclavicular e fratura de externo,
incluindo hematomas retroesternais, injúrias
envolvendo a coluna torácica e escápula,
lacerações pulmonares e contusões
• Avaliação tardia de seqüelas do trauma
como herniação pulmonar pós-traumática
 Complicações
• Hemopneumotórax
• Pneumotórax hipertensivo
• Herniação de tecido pulmonar para o
interior da parede torácica
• Infecção de coleções pleurais  empiema
Hemotórax por tentativa de
suicídio com arma branca
 Trauma Pulmonar
• Contusão ou ruptura pulmonar com
exudação hemorrágica para o interior dos
alvéolos  Desaparecimento irregular da
transparência pulmonar na região afetada.
Esta desaparece em poucos dias a não ser
nos casos em que ocorra exudação,
hemorragia ou infecção superajuntada
• Hematoma ou cisto hemorrágico traumático
Contusão pulmonar em trauma
fechado

TRAUMA FECHADO
Contusão Pulmonar - TC
 Trauma Pulmonar
• Aspiração de sangue ou muco para o
interior de brônquios:
– Enfisema Obstrutivo
– Atelectasia
• O edema pulmonar ou lobar do tipo
confluente em asas de morcego pode
complicar os traumatismos pulmonares
fechados, em particular nas lesões por
explosão
 Trauma:Traquéia e Brônquios
• Desgarramento e rotura da traquéia e
brônquios são complicações ocasionais de
traumas graves, com freqüência
acompanhados de fratura das 4 costelas
superiores. Como regra geral aparece
primeiro enfisema subcutâneo, enfisema
mediastinal ou ambos.
• Pode levar a um colapso imediatamente ou
progressivamente depois do trauma do lobo
ou todo o pulmão afetado.
• Confirmação diagnóstica: Broncoscopia
 Trauma Pulmonar
Complicações
• Embolia Gordurosa: complicação rara das
fraturas ósseas múltiplas. Em ambos os
pulmões aparecem opacidades nodulares
difusas, que desaparecem em poucos dias,
se o paciente sobrevive
 Trauma do Mediastino
• Trauma da aorta:
– A maioria resulta de trauma fechado causado por
acidente automobilístico de alta velocidade, colisões
planas e quedas de grandes alturas.
– Representa a maior causa de morte extra-hospitalar. A
rotura da aorta torácica é imediatamente letal em 75 a
90% dos casos
– Entretanto, dos que chegam ao hospital com vida, 60 a
70% irão sobreviver se adequadamente tratados.
 Trauma da aorta
• A injúria da aorta torácica resulta da
desaceleração e tração
• Locais de ruptura:
– 90% das injúrias da aorta torácica ocorrem na
região do ístimo aórtico (entre a origem da
artéria subclávia E e o sítio de aderência do
ligamento arterioso).
– 5 a 20% ocorrem na aorta ascendente
– Raramente ao nível do hiato diafragmático
 Trauma da aorta
• Injúrias: espectro patológico que varia de
dilaceramentos intimais benignos a
completa transecção aórtica ou avulsão do
arco vascular
• Dissecção, hemorragia e trombose vascular
podem ocorrer subseqüentemente.
• Pseudoaneurisma traumático ocorre quando
a íntima e a média são rompidas e a
adventícia protue para fora mas mantém-se
intacta. Trombos geralmente se formam no
seu interior  sítio de embolização
 Características Radiográficas
do Trauma da Aorta
• Perda do contorno aórtico normal
• alargamento do mediastino
• desvio traqueal
• desvio da sonda nasogástrica à direita do
processo espinhoso de T4
• depressão do brônquio principal E
• Se o paciente está hemodinamicamente
instável com um RX de Tórax anormal:
aortografia ou exploração cirúrgica deve ser
realizada.
 Avaliação com Tomografia
Computadorizada
• Exame normal em paciente hemodinami-
camente estável exclui injúria significante
 redução importante no n° de aortografias
realizadas
 Avaliação com Tomografia
Computadorizada
• Sinais diretos de injúria aórtica:
– extravasamento ativo do meio de contraste
– pseudoaneurismas
– flap intimal
– alteração abrupta do calibre
– pseudocoarctação
– oclusão focal de segmentos da aorta ou vasos
do arco.
 Avaliação com Tomografia
Computadorizada
• Sinais indiretos de injúria aórtica:
– Hematoma mediastinal e retrocrural  mais
comumente causados por uma fratura óssea ou
injúria venosa que por lesão da aorta. Porém, se
o hematoma é periaórtico obliterando os planos
de gordura adjacentes a especificidade aumenta
em 80%.