ACESSO

VENOSO
 ACESSO VENOSO

Cateter Ideal :
• Fácil inserção
• Fluxo adequado de sangue sem lesão do vaso
• Defeitos técnicos mínimos
• Baixo índice de complicações
 ACESSO VENOSO

Lei de Poiseuille

4
Vel. Fluxo = r r=raio
c c=comprimento
 ACESSO VENOSO

Cateter Ideal :

➔TAMANHO FAZ A DIFERENÇA……

ACESSO VENOSO

Cateter Ideal :

CURTO E GROSSO

➔ Baixa resistência
➔ Bom fluxo
 ACESSO VENOSO
TÉCNICAS
Periféricas
Centrais
A)Punções Punção periférica e
cateterização central

veias periféricas e centrais

B)Dissecções
com cateterização central

C)Punções Intra Ósseas

D)Cateterismo Umbilical
 ACESSO VENOSO

A) PUNÇÕES VENOSAS
 ACESSO VENOSO
Dispositivos para punção:

1. Escalpe (“butterfly”)

2. Cateteres sobre agulha(jelco)

3. Cateteres através da agulha (Intracath)

4. Cateter com fio guia(monolúmen)

5. Cateter central de inserção periférica (PICC)

 ACESSO VENOSO

1) Periférica
Tipo de 2) Central
Punção 3) Inserção periférica
cateterização central
 ACESSO VENOSO

1)Periférico
 ACESSO VENOSO
Conceito:
É o realizado em veias periféricas
 ACESSO VENOSO

Dispositivos Acesso Periférico:

Escalpes

Cateter sobre agulha

 ACESSO VENOSO
Escalpe

“Butterfly”
ACESSO Cateter Sobre Agulha
VENOSO
Jelco
Abocath
Introcan
Outros
 ACESSO VENOSO
Cateter Sobre Agulha

C
24 A
22 L
20 I
18 B
16 R
14 E
 ACESSO VENOSO
Periférico:
Indicações:
-Impossibilidade via oral
-Hidratação, reposição hidroeletrolítica
-Medicação

É a via preferencial na
urgência/emergência
Rápido, geralmente fácil
ACESSO VENOSO

Periférico:

Complicações
• Flebite
• Extravasamento (infiltração)
• Hematoma
• Celulite
ACESSO VENOSO
 ACESSO VENOSO

2) Central
 ACESSO VENOSO

Central
Punção e cateterização de veias centrais
• Jugular Interna
• Subclávia
• Femoral

➔ Qual o local correto da ponta do cateter?

 ACESSO VENOSO

Central
➔ Subclávia ➔
➔ Jugular interna ➔

➔ Femoral:
- Acima do nível
do diafragma
 ACESSO VENOSO

Dispositivos Punção Central:

Intracath
X
Mono lúmen
Duplo lúmen
Triplo lúmen
 ACESSO VENOSO

Cateter Através da Agulha

(Intracath)
 ACESSO VENOSO

Cateter com fio guia

Monolúmen
 ACESSO VENOSO

Cateter com fio guia

Duplo
lúmen
 ACESSO VENOSO

Cateter com fio guia

Triplo
lúmen
 ACESSO VENOSO

Central

Indicações

• Ausência acesso periférico

• Medicações / uso de drogas vasoativas
• Aferição PVC/Pressão Capilar Pulmonar
• Nutrição parenteral
• Hemodiálise
 ACESSO VENOSO

Central

Indicações
• Colocação Marcapasso Temporário/Definitivo
• Quimioterapia
• Extracorpórea
• Coleta de sangue
 ACESSO VENOSO
Central

Complicações:

Técnica de punção
Relação Manuseio do cateter
Permanência

➔ MECÂNICAS ( lesão arterial, pneumotórax, hemotórax, hematomas... )

➔ INFECCIOSAS
➔ EFEITOS TROMBOGÊNICOS
 ACESSO VENOSO

Central
Complicações da
técnica de punção:

• Pneumotórax
• Hemotórax
• Hidrotórax
• Quilotórax
• Punção arterial
• Lesão nervosa
 ACESSO VENOSO

Central

Complicações da técnica de punção:

• Localização incorreta cateter

• Infecção local/sistêmica
• Embolia gasosa
• Fístula artério-venosa
 ACESSO VENOSO

Central
Complicações do manuseio do cateter:

• Infecção local/sistêmica
• Embolização cateter
• Tromboses
• Tromboembolismo pulmonar
 ACESSO VENOSO

Central
Complicações permanência cateter:

• Erosões Vasculares
-Derrame pleural
-Tamponamento cardíaco
ACESSO
VENOSO
 ACESSO VENOSO

Técnica de Seldinger

Para cateter sobre fio guia

• Agulha menor calibre que intracath

• Possibilita inserção cateteres calibrosos
 ACESSO VENOSO

Técnica de Seldinger

Punção central
e inserção do
fio guia
 ACESSO VENOSO
Técnica de Seldinger

Retirada
da agulha
 ACESSO VENOSO

Técnica de Seldinger

Inserção do
cateter sobre
fio guia
 ACESSO VENOSO
Técnica de Seldinger

Fixação do cateter
 ACESSO VENOSO
Técnica de Seldinger
Técnica de Seldinger ACESSO VENOSO
ACESSO VENOSO

Punção Jugular Interna

Técnicas:
1. Anterior ao ECM

2. Posterior ao ECM

3. Através do ECM

4. Na bifurcação do ECM
 ACESSO VENOSO

Punção
Jugular
Interna
 ACESSO VENOSO

Punção
Jugular
Interna
 ACESSO VENOSO

Punção
Jugular
Interna
 ACESSO VENOSO

Punção
Jugular
Interna
 ACESSO VENOSO

Punção
Jugular
Interna
ACESSO VENOSO

Punção Subclávia
Técnicas:
1. Supraclavicular

2. Infraclavicular
ACESSO VENOSO
 ACESSO VENOSO
Punção
Subclávia
Infraclavicular
ACESSO VENOSO Punção Femoral
ACESSO VENOSO Punção Femoral
 ACESSO VENOSO

Punção
Femoral
 ACESSO VENOSO

Punção
Femoral
 ACESSO VENOSO

Punção
Femoral
 ACESSO VENOSO
ACESSO VENOSO CENTRAL / FEMORAL

VANTAGENS NA URGÊNCIA/EMERGÊNCIA:

• Ausência de complicações imediatas de punções torácicas

• Facilidade técnica mesmo em mãos inexperientes
• Ponta a nível ou acima do diafragma – CENTRAL
• Bem indicado em urgência/emergência
( ATLS 10ª ed 2018 – 2ª opção acesso crianças )
 ACESSO VENOSO

ACESSO VENOSO CENTRAL

/ JUGULAR
➔Guiado por USG
 ACESSO VENOSO
ACESSO VENOSO CENTRAL
/ SUBCLÁVIA
➔Guiado por USG
 ACESSO VENOSO

ACESSO VENOSO CENTRAL / FEMORAL

➔Guiado por USG
 ACESSO VENOSO

3) Acesso Central
de
Inserção Periférica
 ACESSO VENOSO
PICC
 ACESSO
Acesso Central De Inserção Periférica:
VENOSO
• Punção veias periféricas e inserção cateter até nível central
• Vantagens:
• Potencialmente evita as complicações das punções centrais –
pneumotórax, hemotórax
• Anestesia local / a beira do leito

• Evita punções periféricas repetidas ( > durabilidade )

• Muito usado em pediatria

• Desvantagens:
• Cateter longo

• Precisa leito venoso íntegro

• Treinamento especial para inserção e manutenção do dispositivo

 Acesso Central De Inserção Periférica:
ACESSO
VENOSO
Indicações:
- Terapia intravenosa prolongada

- Infusão agentes irritantes/soluções

hiperosmolares/soluções com alta
alcalinidade ou acidez
- ATB / NPT / Quimioterapia

Locais de inserção:
- Veia antecubital

- Basílica

- Cefálica

- Braquial ( USG )
 ACESSO VENOSO
Acesso Central De Inserção Periférica:
Complicações:

• Saída inadvertida na troca do curativo ou ineficiência do

mesmo ( pediatria )
• Infecções
• Tromboflebites
• Hematomas de punção
• Obstrução do cateter

• Fratura com migração venosa para distal

 J Vasc Bras. 2017 Apr.-Jun.; 16(2):104-112
ACESSO VENOSO doi 10.1590/1677-5449.011516
 ACESSO VENOSO

B) DISSECÇÕES
 ACESSO VENOSO

Veias:
1. Basílica

2. Cefálica

3. Braquial

4. Jugular Externa

5. Axilar

6. Safena Magna(tornozelo x coxa)

7. Jugular Interna
 ACESSO VENOSO

Indicações precisas

• Impossibilidade punção
• Coagulopatias graves / Heparinização plena –
Risco de sangramento
• RN baixo peso
 ACESSO VENOSO
Complicações

• Dissecções arteriais
• Celulite/Edema membro
• Infecção / menor permanência
• Lesão neural
• Perfuração, hematoma, trombose
• Inutilização do vaso(relativo)
ACESSO VENOSO

Dissecção urgente

Safena magna, anterior ao

maléolo medial
 ACESSO VENOSO

PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS

• Urgência e emergência
➔Adulto equipamento especial

▪ Pode ser usado em qualquer idade

▪ Até 24 h de uso. Após:
➢ Embolia gordurosa
➢ Perda eficácia
➢ Osteomielite
 PUNÇÕES
ACESSO VENOSO INTRA ÓSSEAS
 PUNÇÕES
ACESSO INTRA ÓSSEAS
VENOSO

ATLS 2012
9ª ed
ACESSO VENOSO
PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS
 ACESSO VENOSO

PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS

 ACESSO VENOSO

PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS

Indicações:

- 2 ou 3 tentativas de punção
periférica na urgência/emergência
ACESSO VENOSO PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS
 ACESSO VENOSO
PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS

FÁRMACOS E FLUÍDOS ADMINISTRADOS POR VIA INTRA-ÓSSEA

• Colóides e cristalóides
• Sangue, plasma
• Epinefrina, dopamina, dobutamina
• Atropina, adenosina, digoxina
• Corticosteróides
• Morfina e diazepínicos
 ACESSO VENOSO

PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS

Complicações:

• Infrequentes
- Infiltração subcutâneo ( mais comum )
- Hematoma /hemorragia
- Necrose da pele
- Síndrome compartimental
- Celulite, abscesso, osteomielite
 ACESSO VENOSO

PUNÇÕES INTRA ÓSSEAS

Complicações:

- Lesão placa de crescimento

- Embolia gordurosa
- Dor pelo aumento da pressão intra medular
- Óbito ( punção esternal em criança )
 ACESSO VENOSO

CATETERES TOTALMENTE IMPLANTÁVEIS

 ACESSO VENOSO

CATETERES TOTALMENTE IMPLANTÁVEIS

 CATETERES ACESSO VENOSO
TOTALMENTE
IMPLANTÁVEIS
 ACESSO VENOSO

CATETERES
TOTALMENTE
IMPLANTÁVEIS
CATETERES TOTALMENTE IMPLANTÁVEIS

• Fácil acesso
• Várias punções em tempos diferentes

• Indicações:
ACESSO
- Quimioterapia VENOSO
- Nutrição parenteral
- Hemoderivados
- Medicamentos (antibióticos, analgésicos)
- Coleta de sangue
CATETERES TOTALMENTE IMPLANTÁVEIS

• Complicações: ACESSO VENOSO

- Má posição ponta cateter
- Exteriorização do reservatório
- Ruptura/fratura do cateter
- Desconexão cateter – reservatório
- Rotação do reservatório
- Obstrução do cateter
- Infecção do cateter
- Trombose venosa
 ACESSO VENOSO

CATETERISMO UMBILICAL
ACESSO
VENOSO

CATETERISMO
UMBILICAL
 ACESSO VENOSO

CATETERISMO UMBILICAL
 ACESSO VENOSO
CATETERISMO UMBILICAL

- Indicações:

• Até 7 – 10 dias
• PVC
• Mesmas indicações
 ACESSO VENOSO
CATETERISMO UMBILICAL

- Complicações

• Infecção
• Trombose / formação de trombos
• Perfuração da parede
• Necrose hepática/abscesso
• Arritmias