Acessos venosos

(periférico e central)

PROF. GILBERTO VAZ TEIXEIRA

MEDICINA – UFSC
4 A FASE
SAÚDE DO ADULTO II

1
 2

Introdução
 3

Tipos de acesso venoso

¡ Venoso periférico

¡ Via intraóssea

¡ Venoso central

¡ Dissecção venosa periférica

¡ PICC
 4

Objetivos do acesso venoso

¡ Terapêutico: administrar medicações, transfusão
sanguínea, infundir soluções, nutrição parenteral
prolongada e hemodiálise

¡ Diagnóstico: coleta de sangue

¡ Propedêutico: medir pressões

 5

Acesso venoso
periférico
 6

Acesso venoso periférico

¡ O acesso venoso periférico, também chamado de
venóclise, se dá pela punção venosa e introdução de um
cateter de tamanho curto na circulação venosa periférica,
com o objetivo de prover a infusão de fluidos e drogas ao
paciente, diretamente na corrente sanguínea, quando não
existe a alternativa de vias habituais
 7

Acesso venoso periférico

¡ Indicações:
¡ Coleta de sangue periférico
¡ Administração intravenosa de fluidos e medicamentos
¡ Transfusão de hemoderivados

¡ Contra-indicações:
¡ Infecção
¡ Flebite
¡ Esclerose de veias
¡ Infiltração intravenosa prévia
¡ Queimaduras ou lesões traumáticas proximais ao local de inserção
¡ Fístula arteriovenosa no membro e procedimento cirúrgico
afetando o membro
¡ Vasoconstrição intensa associada a desidratação grave, choque e
parada cardiorrespiratória
 8

Tipos de acesso venoso periférico

Agulha de aço (butterfly/ Cateter plástico sobre
escalpe) agulha (abocath)
 9
Agulha de aço
(butterfly/escalpe)
Indicação
¡ Terapias intravenosas periféricas (infusões de curta duração, até
24 h)
¡ Procedimentos de coleta de sangue
¡ Calibre - números ímpares do 19 (mais calibroso) ao 27 (menos
calibroso)

Vantagem
¡ Facilidade de punção
¡ Acesso a pequeno vaso

Desvantagem
¡ Velocidade de infusão menor
¡ Ocorrência maior de infiltração
 10

Técnica
 11
Cateter plástico sobre
agulha (abocath)
Indicação
¡ Terapias intravenosas periféricas
¡ Infusões de média duração: até 72 h
¡ Calibre - números pares do 14 (mais calibroso) até o número
24 (menos calibroso)

Vantagem
¡ Mais confortável
¡ Menor probabilidade transfixação da veia
¡ Linha radiopaca (fácil localização)

Desvantagem
¡ Inserção difícil
 12

Técnica
 13

Acesso venoso periférico

Seleção da veia
¡ Condição da veia
¡ Tipo de substância a ser infundida
¡ Duração do tratamento
¡ Idade e aspectos físicos do paciente
¡ História médica e condições de saúde
¡ Urgência e experiência do executor
¡ Mobilidade do membro e do paciente

Locais
¡ Membro superior (basílica, cefálica, cubital mediana, dorsal
metacarpiana)
¡ Membro inferior (dorsal do pé, safena)
¡ Veia jugular externa
¡ Veias do couro cabeludo (pediatria)
 14

Acesso venoso periférico

Complicações
¡ Dor
¡ Hematoma
¡ Infecção bacteriana
¡ Extravasamento de fluidos e drogas
¡ Flebite
¡ Trombose
¡ Embolia
¡ Lesão nervosa
 15

Acesso vascular
intra-ósseo
 16

Acesso vascular intra-ósseo

¡ A cateterização intraóssea proporciona acesso
ao plexo venoso da medula óssea, que se
conecta com a circulação venosa sistêmica,
permitindo a administração de fluidos, drogas,
hemoderivados e coleta de sangue venoso para
análise laboratorial
 17

Acesso vascular intra-ósseo

Indicação
¡ Impossibilidade de acesso venoso periférico em
pacientes em choque, insuficiência respiratória, ou
parada cardiorrespiratória, principalmente os
pediátricos

Contra-indicação
¡ Fratura no osso a ser puncionado,
¡ Dispositivo ortopédico ou prótese no membro,
¡ Infecção de pele ou partes moles
¡ Doenças ósseas (osteogênese imperfeita,
osteopenia e osteopetrose)
 18

Acesso vascular intra-ósseo

Locais
¡ Tíbia proximal e distal
¡ Fêmur distal
¡ Úmero proximal
¡ Crista ilíaca anterossuperior
¡ Esterno
¡ Rádio distal
 19

Material
¡
 20

Técnica
 21

Acesso vascular intra-ósseo

Complicações
¡ Extravasamento de fluido em partes moles
¡ Síndrome compartimental
¡ Infecção
¡ Fraturas (especialmente em lactentes jovens ou
pacientes com osteopenia)
¡ Lesão da cartilagem de crescimento
¡ Embolia gordurosa
 22

Acesso venoso
central
 23

Acesso venoso central

¡ Define-se por acesso venoso central o posicionamento de
um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja
extremidade atinja a veia cava superior ou inferior,
independentemente do local da inserção periférica
 24

Acesso venoso central

Indicação
¡ administração de medicamentos lesivos às veias periféricas
¡ controle da administração de fluidos, com a verificação da
pressão venosa central
¡ nutrição parenteral
¡ monitorização hemodinâmica durante operações ou em unidades
de tratamento intensivo, com uso de cateter para verificação da
pressão na artéria pulmonar (Swan-Ganz)
¡ inserção de cateteres para hemodiálise
¡ implante de marca-passo cardíaco
¡ implante de cateteres de longa permanência, para tratamento
quimioterápico ambulatorial ou para hemodiálise
¡ ausência de acessos periféricos
 25

Acesso venoso central

Contra-Indicação
¡ Coagulopatias (contra-indicação relativa)
¡ Presença de infecção ou lesões de pele nos locais de inserção
do catéter
¡ Presença de trombose reconhecida no trajeto do vaso
 26

Métodos de acesso venoso

1. Punção ou dissecção de uma veia periférica e
introdução de cateteres próprios até o nível central
(PICC — Peripherally Inserted Central Catheter)

2. Punção ou dissecção direta de uma veia central da

cintura escapular ou pélvica. Este método permite o
uso de catéteres, que podem ser:
a. Não-tunelizados (Intracath)
b. Tunelizados (Hickman-Broviac)
c. Implantados (Port-a-cath, Permcath)
 27
Métodos de acesso venoso
 28
Métodos de acesso venoso
 29

Técnica de cateterização
¡ Cateter introduzido via agulha (cateter interno ou sobre a
agulha)

¡ Cateter introduzido com fio-guia (técnica de Seldinger)

¡ Dissecção venosa (catéter implantável)

 30

Catéter sobre agulha

 31

Catéter com fio-guia

 32

Catéter implantado sob

dissecção venosa
 33

Locais para acesso venoso

central
¡ Veia jugular interna (VJI);

¡ Veia subclávia (VSC);

¡ Veia femoral (VF);

¡ Veia jugular externa (VJE);

¡ Veia antecubital.
 34

Preparação e cuidados
¡ Obter o consentimento do paciente e/ou familiares quando
possível
¡ Posicionar o paciente de forma adequada
¡ Realizar escovação e paramentação prévias e usar material
estéril seguindo técnica asséptica
¡ Preparar previamente material e substâncias a serem
infudidas
¡ Utilizar USG para guiar quando disponível
¡ Monitorar risco de complicações
¡ Rx de torax para checar posicionamento do catéter
 35

V. Femural
Vantagens:
1. A VF é relativamente superficial e de fácil acesso, com baixo
risco imediato
2. O local é compressível manualmente e de acesso cirúrgico
fácil.
3. Permite a passagem de cateteres de grosso calibre, sendo um
acesso muito útil na ressuscitação do politraumatizado e PCR

Desvantagens:
1. O local é móvel, altamente úmido e potencialmente
contaminado, dificultando a obtenção e manutenção de um
curativo fixo e estéril.
2. Apresenta um maior risco de complicações infeciosas e
trombóticas
3. Há necessidade do uso de cateteres mais longos para se
atingir a circulação central.
 36

Técnica cateterização VF
 37

Punção da veia
 38

Passagem do fio-guia
 39

Dilatação da veia
 40

Introdução do cateter
 41

Fixação do catéter
 42

Fixação e Curativo
 43

V. Jugular Interna
Vantagens:
¡ Menor risco de complicações graves em relação à VSC.
¡ A VJI é relativamente superficial
¡ Em discrasias sangüíneas de moderada gravidade, sua punção
é possível, utilizando-se cuidadosamente a técnica de Seldinger.
¡ Durante a ressuscitação cardiorrespiratória, a VJI pode ser
canulada por pessoa treinada.

Desvantagens:
¡ A punção é difícil em pessoas com pescoço curto e em obesos.
¡ A anatomia da VJI é menos fixa.
¡ Na hipovolemia a VJI tende a colabar, tornando difícil a sua
localização com a agulha de punção.
¡ O local é muito móvel
 44

Técnica cateterização VJI

 45

V. Subclávia
Vantagens
1. Anatomia relativamente fixa.
2. No estado de choque hipovolêmico ela não colaba
3. O local é relativamente imóvel, permitindo a manutenção de
um curativo fixo e estéril, com menor perda acidental de
cateteres.

Desvantagens
1. Apresenta alto risco de complicações graves e mesmo fatais
(pneumotórax, hemotórax, quilotórax a esquerda)
2. O local não é compressível manualmente, acarretando em
altos índices de morbi-mortalidade.
3. Um alto grau de experiência em punções venosas centrais é
necessário para minimizar as complicações.
 46

V. Subclávia
Contra-indicações:
1. Discrasias sanguíneas de qualquer grau de gravidade, uso de
anticoagulantes.
2. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e/ou
enfisema (maior risco de pneumotórax).
3. Trauma de clavícula, cirurgias prévias no local ou
deformidades torácicas acentuadas.
4. Durante a realização de manobras de ressuscitação
cardiorrespiratória.
 47

Técnica cateterização VSC

 48

Complicações
1. Secção do cateter
2. Punção arterial (aa. carótida / subclávia / femoral)
3. Infecção(Flebite / Sepse)
4. Pneumotórax
5. Trombose
6. Embolia gasosa
7. Hematoma localizado
8. Infusão Mediastinal
9. Hemotórax
10. Quilotórax
11. Arritmias Cardíacas
 49

Dissecção
venosa
periférica/PICC
 50

Dissecção venosa periférica

A dissecção venosa, também chamada de flebotomia,
consiste em uma pequena intervenção cirúrgica para
proporcionar a visualização e acesso à uma veia. Esta técnica
é utilizada quando uma veia periférica ou uma veia central
não podem ser alcançadas através de uma venóclise. A
dissecção venosa pode ser realizada nas seguintes veias
periféricas:

1. no pescoço (veias faciais e jugulares externas)

2. nos membros superiores (basílicas, braquiais, cefálicas e

axilares)

3. nos membros inferiores (safenas internas em suas crossas)

 51

Dissecção venosa periférica

Indicações
¡ Quando as técnicas percutâneas não foram bem
sucedidas e necessita-se de um acesso vensos para infusão
de fluidos, medicamentos, nutrição parenteral prolongada
e coleta de sangue
¡ Coagulopatia associada a necessidade de acesso venoso

Contra-indicações
¡ Flebite, trombose ou lesão venosa prévia
¡ Insuficiência arterial local
¡ Safenectomia prévia
¡ Úlcera com cicatriz decorrente de insuficiência venosa
crônica
 52

Técnica
 53

Dissecção venosa periférica

Complicações
¡ Celulite
¡ Hematoma
¡ Flebite
¡ Perfuração da parede posteriro da veia
¡ Trombose venosa
¡ Secção do nervo
¡ Secção arterial
 54
PICC (catéter central de
inserção periférica)
A PICC é um cateter central inserido em veia periférica, sendo
semelhante a dissecção venosa periférica, mas inserido por
venóclise. Muito utilizado em pediatria

Pode permanecer por períodos prolongados e serve para

infusão prolongada de nutrição parenteral total, antibiótico,
solução hipertônica ou quimioterapia
 55

Obrigado!