Monitorização hemodinâmica avançada

PulsioFlex
 Monitor PulsioFlex

Abordagem

Resumo - anatonia e fisiologia

Conceitos básicos que escutamos no dia-a-dia

Indicações e contra-indicações

Destaques das tecnoogias e calibrações PulsioFlex

Demo

Pre-meeting Feira Hospitalar 2023

28 June 2023
Page 2
Anatomia e
Fisiologia
 HEART

Page 4
28 June 2023
MCV-TP-90000246-EN-02 INTERNAL USE ONLY
 CARDIAC CYCLE AND ECG

Page 5
28 June 2023
MCV-TP-90000246-EN-02 INTERNAL USE ONLY
 COMPONENTS OF THE HEART

2. Electrical components of the heart

 Specialized cells that initiate and generate electric signals
 Specialized pathways that conduct the electrical signs

Conduction system

Page 6
28 June 2023
MCV-TP-90000246-EN-02 INTERNAL USE ONLY
Pressão arterial

O bombeamento do coração induz uma onda de pressão característica. Com o uso de

tecnologias adequadas, esta onda pode ser registrada continuamente e analisada.

A frequência cardíaca (número de batimentos ou ciclos por minuto) é de 60 a 90 em

repouso.

t
CICLO CARDÍACO

Diastole
Atria contract
atrio-ventricular valves open
bloodflow into the ventricles
aortic and pulmonary valves are closed
Systole
During systole av-valves close
ventricles contract
aortic and pulmonary valves open
bloodflow into the circulation

Page 8
28 June 2023
MCV-TP-90000246-EN-02 INTERNAL USE ONLY
Conceitos do Débito Cardíaco

DC: FC x VS

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 9
Débito cardíaco: volume ejetado pelo coração em 1 minuto (l/min)

5%

14%
25%
20%

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 10
Equilibrio entre oferta e demanda de O2

Cardiac
Output

Oxygen
Consumption SvO2 Arterial
Saturation

Hemoglobin

MCV-TP-90000257-EN-03 This document is for internal use only and must not be distributed outside of MAQUET
28 June 2023
Page 11
SvO2  - Decrease in oxygen delivery…

Cardiac
Output

Hemoglobin 
• Anemia
• Hemorrhage (Bleeding)
Oxygen
Consumption SvO2 Arterial
Saturation

Hemoglobin

MCV-TP-90000257-EN-03 This document is for internal use only and must not be distributed outside of MAQUET
28 June 2023
Page 12
SvO2  - Decrease in oxygen delivery…

Cardiac
Output

Arterial Oxygen Saturation 

• Hypoxemia
• Lung Disease
Oxygen
Consumption SvO2 Arterial
Saturation

Hemoglobin

MCV-TP-90000257-EN-03 This document is for internal use only and must not be distributed outside of MAQUET
28 June 2023
Page 13
SvO2  - Decrease in oxygen delivery…

Cardiac
Output

Cardiac Output 
• Left ventricular dysfunction
• Hypovolemia
Oxygen
Consumption SvO2 Arterial
Saturation

• Shock

Hemoglobin

MCV-TP-90000257-EN-03 This document is for internal use only and must not be distributed outside of MAQUET
28 June 2023
Page 14
SvO2  - Increase in oxygen consumption…

Cardiac
Output

Oxygen Consumption 
• Fever
• Seizures
Oxygen
Consumption SvO2 Arterial
Saturation

• Shivering
• Increased muscle work (of breathing)

Hemoglobin

MCV-TP-90000257-EN-03 This document is for internal use only and must not be distributed outside of MAQUET
28 June 2023
Page 15
Acompanhamento do paciente

Sistema de alerta precoce

Guia para ajustar a terapia SvO2

MCV-TP-90000257-EN-03 This document is for internal use only and must not be distributed outside of MAQUET
28 June 2023
Page 16
Por que monitorizar?
Exemplo é o IAM = disfunção cardíaca

• Hipotensão

• Desbalanço do DO2 e VO2

• Congestão pulmonar

• O débito cardíaco é o principal

componente da DO2, logo é a principal
variável da macro hemodinâmica

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 17
Avaliação do paciente crítico, começando do básico.
Monitorização é processo contínuo e diário dentro do CTI e CC
Paciente na UTI

Drogas e Fluidos Monitor de

(Bombas de Infusão) Paciente

Ventilador Dialise

Desfibrilador/
marcapasso

ECMO
Por quê???

1. Pacientes com RISCO de instabilidade hemodinâmica

Ex: Alto risco cirurgio

2. Pacientes INSTÁVEIS hemodinâmicamente

Ex: Choque séptico
Médicos de interesse:
Avaliação clínica é insuficiênte!!! cirurgiões, anestesiologistas,
intensivistas…
Monitor PulsioFlex

Monitorização do paciente crítico

Monitorização básica – Visão global da macro-hemodinâmica

• Frequência cardíaca
• Temperatura
• Pressão arterial
• PVC*
• ECG
• Oximetria

Pre-meeting Feira Hospitalar 2023

28 June 2023
Page 21
 Monitorização básica…

Visão global da
Frequência cardíaca macro hemodinâmica
Temperatura
Pressão arterial
PVC*
ECG
Oximetria

 Gasometrias, lactato…
PVC e suas limitações…
Conceito de monitorização mudando…
Lorem ipsum dolor sit amet
28 June 2023
Page 27
Principais desafios para o paciente crítico..
Perguntas Chave

1. O O2 está suficiente?

2. Volume ou DVA?

3. Edema Pulmonar?

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 28
Principais desafios para o paciente crítico..
Determinação da Responsividade ao Volume

Frank-Starling Mechanism
Blood flow
(SV)
Otto Frank Ernest Henry Starling
∆V (1865-1944) (1866-1927)
∆SV ∆SV
∆V

∆SV

∆V

Volume responsive Target zone Volume overload

Cardiac preload (V)

PiCCO – Basics & Advanced
March 2019
Page 29
Monitor PulsioFlex

Cateter PiCCO - Indicações

• Choque séptico, Cardiogênico

• SARA
Qualquer condição que exija
• Grandes Queimados

• Politrauma
avaliação da função
• Hemorragia Subaracnoidea
hemodinâmica e/ou
• Cuidados Intensivos na Pediatria volêmica
• Covid19

Pre-meeting Feira Hospitalar 2023

28 June 2023
Page 30
Monitor PulsioFlex

Cateter PiCCO - Contraindicações

• Arritmia atrial ou ventricular

• Balão Intra-Aórtico

• Aneurisma da aorta

• Shunt intracardíaco

• Doenças valvares

• Diálise conínua

Pre-meeting Feira Hospitalar 2023

28 June 2023
Page 31
Flexibilidade focada no paciente

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 32
PiCCO - Princípios

A tecnologia PiCCO combina dois métodos

-T
T

• Termodiluição Transpulmonar

tt

• Análise de Contorno de Pulso

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 33
Débito Cardíaco pela TD

CO é calculado pela análise da curva da TD. A área abaixo da curva é direta e inversamente proporional ao CO. -
Stewart-Hamilton algorithm.

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 34
PiCCO setup

Central venous line

Flush bag
(Standard CVC)

Injectate sensor Injectate sensor housing

housing

Thermodilutio
n

Injectate
sensor cable

PiCCO monitoring kit

Arterial line
(PiCCO Catheter with
different sizes) femoral,
brachial or axillary artery

Arterial connection PiCCO

cable Catheter
PiCCO catheter

Pressure
connection cable

PiCCO monitoring kit

PULSION Advanced Patient Monitoring Technologies
March 2019
Page 35
Princípios da Termodiluição Transpulmonar (TD)

Injection

PiCCO Catheter

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 36
Diferenciais:
- Vários acessos arteriais (Femoral, braquial, axilar e radial).

- Único cateter validado na pediatria.

- Módulo disponível GE, Philips, Draeger, Nihon Kohden,

Mindray.

- Transferência da PAM para monitor

multiparamêtro/transporte.

- Débito cardíaco calibrado através da termodiluição

transpulmonar e atualizado a cada batimento por análise de
contorno de pulso.

- Dados do pulmão
Lorem ipsum dolor sit amet
28 June 2023
Page 37
Princípio da Análise do Contorno de Pulso

Análise do contorno de Pulso requer calibração…

Otto Frank
(1865-1944)

Frank O. Die Grundform des Arteriellen Pulses. Erste Abhandlung. Mathematische Analyse. Z Biol 1899: 483-526
Thomas B. Monitoring of cardiac output by pulse contour method. Acta Anaesthesiol Belg 1978; 29(3): 259-270
Wesseling K. H et al. A simple device for the continuous measurement of cardiac output. Adv Cardiovasc Phys 1983; 5: 16-52

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 38
Responsividade a Volume

• Predição da resposta do fluxo sanguíneo ao volume

• Quantificação da flutuação na curva da pressão
arterial devido à VM.

Blood flow (SV)

• Premissas:
SVV > 10% SVV 0-10%
 Ventilação Mecânica Controlada PPV > 10% PPV 0-10%
 Volume Corrente ≥ 8 ml/kg
 Ritmo Sinusal, sem artefatos na curva
• Parametros:
 Variação do Volume Sistólico (SVV)
 Variação da Pressão de Pulso (PPV)

Responsive Non-responsive
Cardiac preload (V)

Perel A et al. Respiratory variations in the arterial pressure during mechanical ventilation reflect volume status and fluid responsiveness. Intensive Care med 2014
PiCCO – Basics & Advanced
March 2019
Page 39
Pós Carga

SVRI – Resistência Vascular Sistêmica Vasoconstrição: Fluxo (CO)

Pressão
• Medida da Resistência Vascular que o
coração tem que vencer para bombear o
sangue
• SVRI = (MAP – CVP) / CI

Vasodilatação: Fluxo (CO)

Pressão

Faixa Normal:
SVRI 1700 - 2400
dyn*sec*cm-5*m2
ProAQT Setup

Minimal invasive approach via standard radial arterial line

and use of the existing standard arterial pressure
monitoring kit
1. Integration of the ProAQT sensor into any arterial
pressure line
2. Manual entry of patient data
3. Zeroing
4. Manual or automatic system calibration

ProAQT sensor for minimal invasive

Cardiac Index trend monitoring
Sensor minimamente invasivo que realiza o monitoramento através da análise do contorno de pulso com
atualização de parâmetros a cada batimento cardíaco.

Benefícios:

- Utiliza cateter arterial e transdutor de pressão padrão do hospital;

- Fácil instalação
- Análise de cada batimento cardíaco, sem atraso na identificação de instabilidades
hemodinâmicas
- (Preditor de hipotensão?)

Diferencial:
- Única tecnologia passível de calibração com dado externo de débito cardíaco
(ecocardiograma). Maior confiabilidade dos dados e acurácia dos parâmetros.

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 42
CeVOX technology
CeVOX technology
Setup

The CeVOX technology requires a standard central venpus

catheter.
1. Insertion of the CeVOX probe into the distal lumen of
the standard central venous catheter
Central venous line
2. Initial in-vivo calibration with a (Standard CVC)
central venous blood sample
3. Continuous monitoring of central venous oxygen
saturation
CeVOX technology
Measurement principle

Central venous oxygen saturation is measured by

spectrophotometry. The CeVOX optical module emits

Sensor
Optical modul

LED
infrared light of specific wave lengths and transmits them
through a fibre optic into the vessel. The light is reflected off
the red blood cells and transmitted back through a separate
fibre optic back into the optical module.
The reflected light signal is analyzed and the oxygen
saturation level of the blood is derived. Fibre optics

Reflection

Red blood cells

CeVOX technology
Indications and fields of application

A saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) representa o

equilíbrio entre a entrega e o consumo de O2 e serve como um
indicador da oxigenação tecidual global. Esta informação é de
grande importância em pacientes sépticos e em todos os outros
tipos de pacientes gravemente enfermos em terapia intensiva e CC

O2 Delivery

O2 Consumption
• CO
• Haemoglobin
• Arterial O2 saturation
• Fever
• Stress
• Muscle work

ScvO2
Monitoramento contínuo da saturação venosa central de oxigênio.
Reconhecimento antecipado de desequilíbrio entre oferta e o consumo de oxigênio por espectrofotometria.

Benefícios:
- Sonda de fibra ótica inserida no cateter venoso central padrão de cada hospital;
- Reconhecimento imediato de oxigenação insuficiente dos tecidos, evitando hipóxia
e suas complicações;

Diferenciais:
- Sem custo adicional de cateter venoso central específico podendo instalar a
qualquer momento.

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 47
LiMON technology
Monitor PulsioFlex

Módulo LiMON

A tecnologia LiMON detecta a eliminação do corante de diagnóstico indocianina verde (ICG) por oximetria de pulso.

Pre-meeting Feira Hospitalar 2023

28 June 2023
Page 49
Características do PulsioFlex

Legibilidade ideal Conectividade

• Tela colorida brilhante de 8 "com alta resolução
• Fundo escuro e amplo ângulo de leitura
Fácil de usar
• Tela de toque de vidro e interface de usuário
intuitiva
• Layout de parâmetros individualmente ajustável
• Download de dados via USB
•Possibilidade de montagem em carro móvel, estativa ou
máquina de anestesia
•Conectividade com prontuário eletrônico
•Compatível com rede via
Conceito de plataforma à prova de futuro
•Expansibilidade modular com detecção automática de módulo

Alimentação
•Bivolt
•Não tem bateria
Presentation name
28 June 2023
Page 50
OEM - parceiros
Vale lembrar……

Pre-meeting Feira Hospitalar 2023

28 June 2023
Page 51
Software V5.1.1 PulsioFlex
Maryana Pereira Simas
Especialsta de Produtos
Getinge
O layout tão esperado...
ORGANVIEW
Ilustra Pulmão, Coração e Vasos
 NICCI

O NICCI oferece a vantagem de usar

monitoramento contínuo,
especialmente quando uma artéria
linha não é indicada e pressão
arterial intermitente não é suficiente.

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 55
Lorem ipsum dolor sit amet
28 June 2023
Page 56
Lorem ipsum dolor sit amet
Pulsiocare

13 polegadas
BATERIA!!!
Conectividade: USB, RS232
Alarme em led 360 graus
Tecnologias: PiCCO, ProAQT e futuramente NICCI

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 58
Benefícios Clínicos
Benefícios Clínicos comprovados cientificamente

Terapia de fluidos guiada por PiCCO melhora a sobrevida em

grandes queimados pediátricos

Kraft R et al. Optimized fluid management improves outcomes of pediatric burn patients. J Surg Res 2013; 181(1): 121-8

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 60
Benefícios Clínicos comprovados cientificamente

Benefícios da terapia guiada por objetivo em pacientes

críticos:
• Redução na complicação em 36%
• Redução no tempo de internação na UTI em 32%

Menos complicações e menor tempo na UTI resulta em:

• Maior rotatividade dos leitos
• Maior número de pacientes tratados

Goepfert M et al. Individually optimized hemodynamic therapy reduces complications and

length of stay in the intensive care unit: A prospective, randomized controlled trial.
Anesthesiology 2013; 119(4): 824-36

PULSION Advanced Patient Monitoring Technologies

March 2019
Page 61
PiCCO análise de dados e
estudos de caso
Análise Geral dos Resultados dos Parâmetros

Dados do paciente plausíveis?

Qualidade da curva de pressão,
sem extra sistoles ou arritmias
Valores de
Pressão e FC
Volume do Valor de PVC plausíveis
injetado plausível

Valores da TD
reproduzíveis e plausíveis

ΔT ≥0,2 Qualidade das

Tinj suficientemente baixo (gelado) curvas de TD

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 63
General analysis of measurement results

- Blood flow (CI)

Blood flow
- Preload volume (GEDI)
- Volume responsiveness (SVV), if applicable
- Afterload (SVRI) (Volume
responsiveness)
Afterload
- Contractility (CFI, GEF, CPI)
- Pulmonary Oedema (ELWI)
- Origin of pulmonary oedema (PVPI) Contractility Preload
Pulmonary
Trend important! oedema

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 64
Guia para interpretação dos parâmetros

Caso #1
Blood Flow
CI 3 – 5 l/min/m2

Stroke volume Heart rate

Preload Afterload Contractility

GEDI 680 – 800 ml/m2 SVRI 1700 – 2400 dyn·sec·cm-5·m2 CFI 4.5 – 6.5 1/min
(SVV < 10 %) CPI 0.5-0.7 W/m2
Pulmonary oedema
ELWI 3 – 7 ml/kg
PVPI > 3 = ARDS

Fluids Vasoactive drugs Inotropic drugs

Conclusão: Recomendações Terapêuticas:

Baixo fluxo sanguíneo devido baixa pré carga e alta - Volume
resistência: hipovolemia - (Vasodilatador)
- Repetir TD após conduta

PiCCO – Basics & Advanced

March 2019
Page 65
Guia para interpretação dos parâmetros

Caso #2
Blood Flow
CI 3 – 5 l/min/m2

Stroke volume Heart rate

Preload Afterload Contractility

GEDI 680 – 800 ml/m2 SVRI 1700 – 2400 dyn·sec·cm-5·m2 CFI 4.5 – 6.5 1/min
(SVV < 10 %) CPI 0.5-0.7 W/m2
Pulmonary oedema
ELWI 3 – 7 ml/kg
PVPI > 3 = ARDS

Fluids Vasoactive drugs Inotropic drugs

Conclusão: Recomendações Terapêuticas:

Alto fluxo sanguíneo, baixa resistência vascular, água - Terapia de Suporte: configurações do ventilador, suporte
extravascular alta com origem na permeabilidade: pumonar (CARDIOHELP)
Circulação Hiperdinâmica, edema pulmonar (sepse, - Vasoconstritor
SARA) - Repetir TD após conduta
PiCCO – Basics & Advanced
March 2019
Page 66
Guia para interpretação dos parâmetros

Caso #3
Blood Flow
CI 3 – 5 l/min/m2

Stroke volume Heart rate

Preload Afterload Contractility

GEDI 680 – 800 ml/m2 SVRI 1700 – 2400 dyn·sec·cm-5·m2 CFI 4.5 – 6.5 1/min
(SVV < 10 %) CPI 0.5-0.7 W/m2
Pulmonary oedema
ELWI 3 – 7 ml/kg
PVPI > 3 = ARDS

Fluids Vasoactive drugs Inotropic drugs

Conclusão: Recomendações terapêuticas:

Baixo fluxo, alta pré carga (sobrecarga de fluido), edema - Retirar
pulmonar severo, alta resistência vascular, baixa - Inotrópicos
contratilidade: choque cardiogênico com edema - Repetir TD após conduta
pulmonar
PiCCO – Basics & Advanced
March 2019
Page 67
 Oportunidade para PulsioFlex - Edwards retirando os monitores EV1000 dos hospitais

 Quando o médico comentar sobre preditor de hipotensão, lembre-se: nosso ProAQT analisa cada batimento
cardíaco

 Confirmar se o hospital já tem módulo PiCCO de alguma marca parceira (GE, Mindray, NK, Dixtar, Phillips).
Oportunidade para falar da tecnologia

 Investimento em eventos e educação médica

Lorem ipsum dolor sit amet

28 June 2023
Page 68
Obrigada
Fernanda Freire
Coordenadora Desenvolvimento de
terapia

www.getinge.com
Getinge is a leading global provider of innovative solutions for operating rooms, intensive-care units, hospital wards, sterilization departments and for life science companies and institutions. Based on our first-hand experience and close
partnerships, we are improving the every-day life for people, today and tomorrow.