Curso de Mestrado Em Enfermagem Médico-Cirúrgica

Unidade Curricular Médico-Cirúrgica II

Ano Letivo 2023/2024

Oxigenação de Membrana Extra Corporal -ECMO

Verónica Chaiça | s-vchaica@ucp.pt

 ÍNDICE

¡ Conceito de ECMO

¡ Os componentes e circuito de ECMO

¡ Como funciona a ECMO

¡ Modalidades de ECMO

¡ Indicações para ECMO

¡ Contraindicações para ECMO

¡ Complicações da ECMO
¡ Cuidados de Enfermagem ao doente submetido a ECMO

¡ A eCPR e a sua eficácia

¡ ECMO e as suas parcerias ...

Oxigenação de Membrana Extra Corporal -ECMO
ECMO

¡ ECMO= Oxigenação de Membrana Extra Corporal

¡ O suporte de vida extracorporal é uma modalidade terapêutica de suporte temporário aquando da falência
pulmonar e/ou cardíaca, refratária ao tratamento clinico convencional.

¡ “ECMO may support the body for a long period of time (days to weeks) to allow the heart and/or lungs time to
rest. (...)ECMO may be an option only after the care team has tried all other treatments such as a breathing
machine (called a ventilator or "vent"), medicines to support the heart and lungs, and/or special gases to relax
the blood vessels between the heart and the lung. “

ELSO, 2022
ECMO
O processo pelo qual o sangue é removido do corpo, entra em um circuito por meio de cânulas, onde o objetivo
é remover o dióxido de carbono e adicionar o oxigênio, para posteriormente o mesmo ser bombeado
novamente para o corpo.
ELSO, 2022
OS COMPONENTES DO SISTEMA DE ECMO

Fazem parte essencial de um circuito de ECMO duas cânulas (inflow/outflow), uma bomba centrífuga/
propulsão e um oxigenador.
OS COMPONENTES DO SISTEMA DE ECMO
CÂNULAS
¡ O Circuito contém duas cânulas de poliuretano, com anéis de aço inoxidável na sua extremidade.
¡ Uma das cânulas conecta-se ao circuito venoso e outro ao circuito arterial.
¡ As suas principais características é: flexibilidade, resistência, radiopacas e permitem a circulação de altos fluxos.
¡ A escolha do calibre das cânulas depende da das veias ou artérias que foram sugeridas para a técnica de
canulação.
¡ Existem dois métodos de colocação dos acessos: a técnica de Seldinger e técnica cirúrgica (toracotomia ou
esternotomia).
¡ A confirmação do correto posicionamento realiza-se por meio de radiografia ou ecografia.
CÂNULAS
OS COMPONENTES DO SISTEMA DE ECMO

BOMBA CENTRIFUGA ou DE PROPULSÃO

¡ A bomba de centrifuga é habitualmente posicionada na linha da cânula de drenagem.

¡ A função da bomba centrifuga é impulsionar o sangue do paciente para a membrana

oxigenadora, gerando fluxo no sistema.

¡ A bomba centrifuga permite altas rotações, e são estas que geram a pressão negativa junto a
conexão da entrada da bomba, atraindo o sangue para o seu anterior, e uma pressão positiva
junto a conexão de saída de forma a ejetar o sangue para o restante circuito.
OS COMPONENTES DO SISTEMA DE ECMO

OXIGENADOR

¡ O oxigenador é um dispositivo de troca de gases que usa uma membrana semipermeável para
separar um compartimento sanguíneo e um gasoso.

¡ É por meio a membrana de oxigenação que ocorre a difusão dos gases entre o sangue do paciente
e o fluxo de gás fresco, permitindo a oxigenação do sangue venoso e a remoção do dióxido de
carbono.
¡OXIGENADOR

Chaves et al, 2019

OS COMPONENTES DO SISTEMA DE ECMO
CONSOLA

¡ É o controlo hemodinâmico do sistema de ECMO.

¡ Monitorização: das rotações por minuto (RPM) e, indiretamente, o débito que será gerado (em
Litros/min).

¡ Em caso de falha de energia elétrica/bateria, existe uma manivela que deve ser acionada para o
funcionamento manual da ECMO.
CONSOLA

https://cardioblog.com.ar/oxigenacion-por-membrana-extracorporea-venoarterial-que-es-y-a-quien-indicarla-experiencia-en-el-mundo-en-argentina-y-en-el-icba/
O CIRCUITO DE ECMO E O SEU FUNCIONAMENTO
O circuito:
1. O sangue venoso é removido do paciente por
uma cânula de drenagem e bombeado (bomba
de propulsão) para o oxigenador.
2. Após passar pelo oxigenador, no qual se encontra
a membrana de oxigenação.
3. O sangue é devolvido para o paciente através de
uma artéria (oxigenação por membrana
extracorpórea veno-arterial) ou uma veia

Chaves et al. 2019 (oxigenação por membrana extracorpórea veno-

venosa).
O CIRCUITO DE ECMO E O SEU FUNCIONAMENTO

O circuito:
Existem vias de acesso localizadas ao longo do
circuito da oxigenação por membrana
extracorpórea (pontos de acesso venoso e
arterial) para infusão de terapêutica, fluídos e
colheitas de análises laboratoriais, além de
sensores de pressão (pré-membrana e pós-
membrana) e de fluxo.

Chaves et al. 2019

MODALIDADES DA ECMO
¡ Existem duas modalidades de ECMO:

¡ O ECMO veno-arterial (VA), que pode ser utilizado para suporte cardíaco e pulmonar.

¡ O ECMO veno-venoso (VV), apenas é utilizado para suporte pulmonar.

¡ A escolha da modalidade de ECMO depende da patologia apresentada pelo paciente.

a) VV ECMO utilizando cânula especial de lúmen

duplo
b) VV ECMO utilizando duas cânulas regulares
c) VA de ECMO
ELSO, 2022
ECMO VENO-ARTERIAL (VA)

¡ Indicado para insuficiência cardíaca e pulmonar.

¡ Fornece suporte circulatório ao coração e pulmões do paciente, permitindo que a maior

parte do sangue do paciente se desloque no circuito sem passar pelo coração do
paciente.

¡ Este tipo de ECMO extrai sangue de uma veia de grande calibre e ejeta numa artéria de
grande calibre, permitindo o sangue circular através do corpo, evitando o esforço
cardíaco em corações debilitados.

¡ Os locais preferenciais para canulação são as veias e artérias femurais.

ECMO VENO-VENOSO (VV)

¡ Preferencialmente utilizada para pacientes com insuficiência respiratória, seja ela,

hipoxémica, hipercápnica ou global. Em que os pacientes tem a função cardíaca
preservada.

¡ Fornece apenas suporte pulmonar.

¡ As duas cânulas são colocadas em veias em pontos próximos ou dentro do coração.

¡ Neste tipo de suporte, o sangue retorna ao corpo antes do coração, e, é o coração do

paciente que bombeia o sangue para o corpo.
INDICAÇÕES PARA ECMO
¡ Insuficiência respiratória hipoxémica (causa primária ou secundária)

¡ PaO2/FiO2 < 100, com FiO2 > 90% e/ou escore de Murray 3 - 4 por mais que 6 horas

¡ PaO2/FiO2 < 80, com FiO2 > 80% por mais que 3 horas

¡ Insuficiência respiratória hipercápnica

¡ pH ≤ 7,20 com FR de 35rpm, volume corrente de 4 - 6mL/kg de peso predito e PD ≤ 15cmH2O

¡ Ponte para transplante pulmonar

¡ Ponte para transplante cardíaco

¡ Insuficiência cardíaca

¡ Choque cardiogénico associado a enfarto agudo do miocárdio

INDICAÇÕES PARA ECMO

¡ Sépsis
¡ Falência de enxerto pós-transplante cardíaco
¡ Ponte para implantação de dispositivo de assistência ventricular
¡ Choque cardiogénico
¡ Miocardite
¡ Cardiopatia congénita
¡ Cardiomiopia
¡ Pneumonia bacteriana
¡ Pneumonia Viral
¡ ARDS
 CONTRAINDICAÇÕES PARA ECMO

¡ O consenso da ELSO define que não existe contraindicação absoluta para a utilização de ECMO, mas o
risco e o beneficio do suporte com ECMO deve ser analisado de forma individualizada.

¡ Contraindicações relativas são:

¡ Hemorragia ativa não controlada

¡ Neoplasia sem perspetiva de tratamento;

¡ Transplante de órgão sólido ou imunossupressão

¡ Disfunção irreversível do sistema nervoso central

¡ Falência cardíaca irreversível

¡ Falência pulmonar irreversível

¡ Estadios de doenças terminais.

ELSO, 2019
COMPLICAÇÕES DA ECMO

• Mecânicas

• Coágulos no circuito
• Bolhas de ar no circuito
• Cânulas danificadas ¡ As complicações da ECMO estão relacionadas,
• Falha ou Rutura do Circuito ECMO
principalmente, com a exposição do sangue ao
circuito da ECMO. É devido a este facto, que
• Clínicas
por vezes ocorre a cascata inflamatória e da
• Hemorragia ativa coagulação, hemólise e desenvolvimento de
• Insuficiência Renal Aguda fenómenos tromboembólicos, o que contribui
• Hemólise
para a lesão de múltiplos órgãos.

• Hemorragia Intracraniana Costa et al, 2011

• Hipertensão

• Infeção

• Hemorragia no local das cânulas

QUAL O PAPEL DO ENFERMEIRO NO CUIDADO A
PESSOA EM ECMO?
OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PESSOA EM ECMO:

¡ Ao enfermeiro compete uma presença continua junto da pessoa

no sentido de monitorizar, vigiar e prevenir complicações, bem

como a gestão e coordenação dos cuidados.

Chaica et al, 2020

OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PESSOA EM ECMO:

¡ MONITORIZAÇÃO:
¡ A Monitorização Da Técnica De ECMO:
¡ Das Cânulas;

¡ Débito De Oxigenador;

¡ Rotações Do Oxigenador;

¡ Pressões Do Oxigenador;
¡ Temperatura Do Circuito;

¡ Ìndice De Coagulação;

¡ Avaliação Gasométrica no Oxigenador

Chaica et al, 2020

OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PESSOA EM ECMO:

¡ A monitorização da pessoa submetida a ECMO:

¡ A Avaliação De Parâmetros Vitais E Glicémia Capilar;
¡ Avaliação Do Sistema Neurológico;

¡ Diurese;

¡ Perdas Hemáticas;
¡ Posicionamentos;

¡ Parâmetros Ventilatórios;

¡ Parâmetros Gasimétricos.

Chaica et al, 2020

OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PESSOA EM ECMO:

¡ O apoio e cuidado à família da pessoa subme,da esta técnica é relevante

neste processo de cuidado.

Chaica et al, 2020

OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM A PESSOA EM ECMO:

¡ Gestão dos cuidados emerge a importância das checklists para

a padronização do cuidado e o controlo diário de todas as
intervenções supramencionadas .

Chaica et al, 2020

A ECPR E A SUA EFICÁCIA:

¡ ECPR= Ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea

¡ É aplicação da ECMO em pacientes onde as medidas convencionais de

ressuscitação cardiopulmonar não têm sucesso.

¡ O principal objetivo da ECPR é restaurar a circulação e as trocas gasosas. Ao

proporcionar a perfusão dos órgãos, irá proporcionar tempo para a realização das
intervenções necessárias para a recuperação da circulação espontânea adequada.

ELSO, 2022
A ECPR E A SUA EFICÁCIA:

¡ Os critérios obrigatórios para a utilização da ECMO em PCR:

¡ idade compreendida entre 18 anos e 60 anos de idade;
¡ ausência de comorbidades significativas;
¡ ritmo desfibrilável na primeira avaliação;
¡ evidência de tromboembolismo pulmonar,
¡ hipotermia ou intoxicação aguda;
¡ paragem circulatória presenciada e prontamente assistida;
¡ tempo de paragem circulatória até meio de Suporte Avançado de Vida inferior a 10 minutos;
¡ tempo de Suporte Avançado de Vida até início da canulação entre 10 a 30 minutos;
¡ transporte com dispositivo de compressão torácica mecânica na paragem cardiorrespiratória.

ELSO, 2022
A ECPR E A SUA EFICÁCIA:

¡ Demonstrou-se que a ECPR tem potencial para aumentar a sobrevivência e proporcionar

desfechos neurológicos favoráveis em pacientes vítimas de PCR refratária que se enquadram nos
critérios de elegibilidade.

¡ Apesar de muitos estudos clínicos apontarem para resultados promissores o uso da ECPR, sua
implementação permanece nos dias de hoje como um desafio para a maioria dos países.

¡ Deve-se tanto à complexidade da técnica quanto à dificuldade em se estabelecer um protocolo de

qualidade que garanta resultados clínicos satisfatórios.

ELSO, 2022 e Joelsons et al, 2023

EM SUMA...
¡ A ECMO é um dos principais
dispositivos de suporte de vida
utilizado na atualidade em
pacientes críticos,
possibilitando suporte
temporário à falência da
função pulmonar e/ou cardíaca
refratária ao tratamento clínico
convencional.
¡ No entanto esta técnica ainda
pode ser potenciada, quando
associados a dispositivos como
balão intra-aórtico e Impella...
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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