PEMI - PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM MEDICINA

INTENSIVA
CEPETI - AMIB

Fisiologia
Cardiovascular

MARÇO - 2019
Fisiologia Cardiovascular

• Sistema Circulatório

• O Papel do Coração

• Circulação Sistêmica

• A microcirculação e o O2
Sistema Circulatório BAIXA PRESSÃO
TROCAS GASOSAS

DEMANDA
METABÓLICA
Coração
Coração - Ciclo Cardíaco
Coração - Débito Cardíaco

DC = VS x FC

- PRÉ-CARGA
- PÓS-CARGA SNA
- CONTRATILIDADE - Nervo Vago / Receptor Muscarínico

- Fibras Simpáticas / Receptor β1

 Coração - Débito Cardíaco
PRÉ-CARGA - Retorno Venoso

- Pressão intratorácica
- Pressão AD
- Volume sangue
Coração - Débito Cardíaco
PRÉ-CARGA - Retorno Venoso
Coração - Débito Cardíaco
PÓS-CARGA - Resistência Vascular Sistêmica

- Viscosidade sanguínea
- Tônus arteriolar - Sistema Nervoso Simpático / Receptores ɑ1
Coração - Débito Cardíaco

CONTRATILIDADE

- Sistema Nervoso Simpático / Receptores β1

AUMENTAM:
• Catecolaminas circulantes, digoxina, cálcio

REDUZEM:
• Hipóxia, isquemia, betabloqueadores, distúrbio ácido-
básico, distúrbio eletrolítico
Coração - Débito Cardíaco

DC = VS x FC
PRÉ-CARGA
- Retorno Venoso

- Lei de Frank-Starling

SNA
PÓS-CARGA
- Viscosidade Sanguínea
- Nervo Vago / Receptor M2

- Tônus arteriolar / Receptores ɑ2 - Fibras Simpáticas / Receptor β1

CONTRATILIDADE
- Receptores β1
Circulação Sistêmica
maior resistência

70% volume sanguíneo

Circulação Sistêmica SNS - Receptores ɑ1
Adrenalina
RAIO = tônus Angiotensina II
Prostaciclina
Óxido nítrico
CO2 / K+ / H+ / lactato

RESISTÊNCIA = 8 𝜂 L /𝜋 r4

VISCOSIDADE
Circulação Sistêmica

RESISTÊNCIA = 8 𝜂 L /𝜋 r4

FLUXO = PRESSÃO / RESISTÊNCIA

Circulação Sistêmica
Pressão Arterial = manter pressão de perfusão tecidual

PAM = PAd + 1/3 (PAs - PAd)

ou

PAM = DC x RVP

Barorreceptores
SRAA
Circulação Sistêmica
BARORRECEPTORES - reflexo neuromediado rápido

- Seio carotídeo: aumento ou redução

- Arco aórtico: aumento

Muito sensíveis a rápida variação de pressão

Tronco cerebral

SNA - Parassimpático: bradicardia

SNA - Simpático: taquicardia + contratilidade + vasoconstrição + venoconstrição
Circulação Sistêmica
SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA - regulação hormonal lenta
Circulação Sistêmica
Microcirculação
Microcirculação

O2 e nutrientes para as células

Regulação do Fluxo Sanguíneo Microcirculatório

Recrutamento de Capilares:

-estiramento e estresse endotelial

-O2; CO2; lactato; H+
-interações autócrinas e parácrinas
Microcirculação
DO2 = CaO2 x DC

CaO2 = (Hb x SatO2 X 1,34) + (PaO2 x 0,0031)

Microcirculação
Marcadores de Consumo de O2

Taxa de extração de O2: consumo / oferta

Condições normais: o consumo não depende da oferta

REDUÇÃO DA OFERTA DE O2
1 - Fase de consumo independente da oferta
2 - Fase de consumo dependente da oferta: consumo reduzido

METABOLISMO ANAERÓBIO
Microcirculação

METABOLISMO ANAERÓBIO

SvO2 LACTATO

ΔCO2
Referências Bibliográficas
REA-NETO, A. Fisiologia Cardiovascular. In: REA-NETO, A.; MENDES, C. L.;
REZENDE, E. A. C.; DIAS, F. S. Monitorização em UTI. 1. ed., 2004.

MARINI, J. J.; DRIES, D. J. Hemodynamics. In: MARINI, J. J.; DRIES, D. J. Critical

Care Medicine - The Essential and More. 5. ed. Philadelphia: Wolters Kluger, 2019.
p. 2-37.

DRAGO, J.; WILLIAMS, G. H./ LILLY, L. S.; Hypertension. In: LILLY, L. S.

Patophysiology of Heart Disease. 6. ed. Philadelphia: Wolters Kluger, 2016. p. 330.

GUYTON, A. C.; HALL, J. E. O músculo cardíaco: o coração como uma bomba. In:
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 10 ed. Guanabara
Koogan, 2002.

Fisiologia Avançada do Sistema Cardiocirculatório. Khan Academy. Disponível em:

https://pt.khanacademy.org/science/health-and-medicine/circulatory-system