Semiologia

Mirella Bispo
MED 103
2019.2

Dermatológica
Considerações Iniciais
◊ Inspeção: ver e reconhecer alterações na pele e mucosas externas;
◊ Palpação: analisar consistência (amolecida, endurecida ou pétrea), temperatura,
mobilidade, extensão, profundidade e sensibilidade (doloroso ou indolor).

Lesões Elementares
◊ Padrões de alteração na superfície do tegumento, constituindo a lesão elementar, o
elemento eruptivo ou a eflorescência;
◊ Deve-se considerar tanto o aspecto morfológico clínico quanto o processo patológico
subjacente;
◊ Causas desencadeantes podem ser físicas, químicas, biológicas, imunológicas, psíquicas
e mesmo desconhecidas;
◊ Mecanismos indutores podem ser de natureza circulatória, inflamatória, metabólica,
degenerativa ou hiperplásica;
◊ Robert William (1808) e a classificação das eflorescências em oito itens;
◊ Ver tabela na página 110 do Azulay.

Manchas ou máculas
◊ Toda e qualquer alteração da cor da pele, sem relevo (não palpável), independente de
sua natureza, causa ou mecanismo; podem ser bem ou mal-definidas e podem ter
qualquer tamanho ou cor;
◊ Brancas (vitiligo), marrons (café com leite), azuis (mongólicas), vermelhas (vinho do
porto); diascopia para verificar se houve extravasamento de hemácias;
◊ Influência de outros fatores além da melanina na cor da pele, como sangue;
◊ Manchas pigmentares: relacionadas com a concentração de melanina e são
classificadas em acrômicas, hipocrômicas ou hipercrômicas;
◊ Pigmentos endógenos que modificam a cor da pele: bilirrubina (icterícia) e alcaptona
(ocronose);
◊ Pigmentos exógenos que modificam a cor da pele: caroteno (xantocromia),
clofazimina (cor escura), antimaláricos (cor amarelada) e amiodarona (tonalidade
azul-acinzentada); tatuagens e asfalto em casos de acidente;
◊ Exantema maculoso: erupção de máculas.

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Púrpuras
◊ Extravasamento sanguíneo em geral dérmico e menos frequente hipodérmico,
levando a uma modificação na cor da pele do vermelho ao amarelado e castanho, a
depender da evolução e do tempo; permanece à vitropressão (diascopia);
◊ Hemácias fagocitadas e metabolizadas pelos macrófagos, transformando
hemoglobina em hemossiderina;
◊ Petéquia: lesão purpúrica puntiforme e em geral múltipla; até 1 cm;
◊ Víbice: linear e sempre de natureza traumática;
◊ Equimose: em lençol e por isso maior que as duas primeiras; acima de 1 cm;
◊ Hematoma: grandes coleções com abaulamento local, geralmente de origem
traumática, foco frequente de infecção se não drenado e quando profundo, o
aspecto purpúrico pode não ser visível;
◊ Podem ser palpáveis excepcionalmente nas vasculites leucocitoclásticas e nas
púrpuras dermatopáticas.

Lesões por alterações vasculares

◊ Alterações dos vasos sanguíneos; vasodilatação local;
◊ Somem à vitropressão;
◊ Lesões vasculares transitórias: aparecimento e duração variam de acordo com o
elemento causal e a natureza do processo, não apresentam relevo
- Eritema/exantema (na pele) e enantema (nas mucosas): cor avermelhada
decorrente do maior afluxo de sangue arterial consequente a hiperemia ativa
(dilatação das arteríolas), o exantema pode ser morbiliforme (sarampo, rubéola) ou
escarlatiniforme (escarlatina);
- Cianose (na pele) e cianema (nas mucosas): coloração azulada decorrente do
aumento da concentração de hemoglobina reduzida no sangue; melhor observada
nas extremidades digitais, no leito ungueal, nas orelhas e nas conjuntivas; é central
quando a insaturação arterial é de natureza cardiopulmonar e é periférica quando
há aumento de consumo por perturbação de natureza circulatória ou decorrente
de alterações na hemoglobina;
◊ Lesões vasculares permanentes: relacionadas com proliferação vascular (aumento
do número de vasos e podem ser planas ou elevadas), com dilatação vascular
(telangiectasia) ou com contrição vascular funcional (nevo anêmico é uma mancha
hipocrômica que não se torna eritematosa quando friccionada, já o nevo acrômico
se torna eritematoso à fricção.

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Lesões elementares sólidas por acúmulo de células
◊ Pápula: eflorescência de consistência aumentada, superficial, mede em geral menos
de 5 mm, provoca certa elevação (maior parte acima do plano da pele
circunjacente) e, ao involuir, não deixa cicatriz; palpável; bem (superficiais, hiperplasia
epidérmica) ou mal-definida (profundas, resultante de infiltrados celulares);
- Elevação causada por depósitos metabólicos ou produzidos localmente, infiltrados
inflamatórios, hiperplasia de elementos celulares;
- Epidémica (aumento de células de uma ou várias camadas da epiderme); dérmica
(aumento de células mesenquimais ao nível da derme papilar); mista (concomitância);
- Cupuliformes (cones) ou planas (líquen plano);
- Exantema papuloso pode ser liquenóide (agrupado) ou disseminado (disperso);
◊ Vegetação: papilomatose, pois cresce para o exterior graças à hipertrofia de papilas
dérmicas; pequenas elevações agrupadas/pápulas agrupadas???; lesão pedunculada;
- Verrucosa: seca, pois a epiderme está íntegra e com grande aumento da camada
córnea;
- Condilomatosa: úmida, camada córnea normal ou reduzida, sendo possível a
exosserose; ocorre nas mucosas ou dobras.
◊ Placa: lesão elevada, em platô, consequente da confluência de numerosas pápulas;
área de superfície relativamente grande comparado com altura, em geral, bem-
definida; psoríase;
◊ Tubérculo: consistência endurecida, elevada, medindo mais de 5 mm; resulta da
infiltração de células mesenquimais na derme e, por isso, deixa muitas vezes cicatriz
ao involuir (espontânea ou terapêutica); processo de natureza granulomatosa;
◊ Nódulo: consistência endurecida; dimensões variáveis (1 a 3 cm), maior que a pápula;
arredondado ou elipsoidal; ás vezes visível à inspeção, outras vezes reconhecida
exclusivamente pela palpação (no subcutâneo); consequência do aumento do número
de células da derme; em geral profunda e/ou na hipoderme;
- Resultam de infiltrados inflamatórios, depósitos metabólicos na derme ou abaixo,
neoplasias; bem (superficiais) ou mal-definidos (profundos);
- Podem ser cupuliformes e lisos ou de superfície verrucosa ou depressão central;
- Cistos: nódulos de consistência não endurecida (material líquido, sólido ou semissólido),
superfície lisa e, geralmente, circundados por cápsula fibrosa e/ou de origem
epitelial; superficial ou profundo; aparece como uma pápula ou nódulo esférico
cupuliforme e elástico à palpação; pode ser cor da pele, vermelho, azul ou amarelo
conforme seu conteúdo; algo sendo secretado e envolto pelo próprio epitélio;
- Goma: nódulo peculiar por ter quatro fases bem definidas, sendo elas o
endurecimento (infiltração celular da hipoderme, ou seja, o nódulo propriamente
dito), o amolecimento (necrose central), o esvaziamento (necrose invade a
epiderme, abrindo-se para o exterior por meio de úlceras ou fístulas, pelas quais se
elimina) e a reparação (fibrose formada para ocupar o vazio deixado pelo material
necrótico eliminado; cicatriz);
◊ Nodosidade ou tumoração: lesões maiores que 3cm; nodosidade é o termo mais
correto, pois tumoração se refere apenas a neoplasias;

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Lesões elementares sólidas por espessamento cutâneo
◊ Ceratose ou queratose: espessamento superficial da epiderme por conta da
proliferação exclusiva da camada córnea, dimensões variáveis, superfície áspera e
esbranquiçada/amarelada;
- Corno cutâneo: lesão ceratósica em que a altura é maior que a base;
◊ Esclerose: endurecimento da pele por conta da proliferação de tecido colágeno,
dificulta o pregueamento;
◊ Liquenificação: lesão circunscrita produzida por espessamento da pele, evidencia
com maior nitidez seus sulcos, saliências e da cor própria, consequente ao ato
prologando e frequente de coçar; placa bem menos definida; dermatite atópica e
eczematosa, psoríase e micose fungóide;
◊ Infiltração: espessamento circunscrito ou difuso; quando decorrente do aumento do
número de células, pode ser de natureza neoplásica ou inflamatória infecciosa;
algumas doenças de depósito se caracterizam por acumular substâncias na pele
(mucina, amiloide, lipídeos).

Lesões elementares de conteúdo líquido pelo acúmulo circunscrito

◊ Vesícula: elemento superficial circunscrito de pequenas dimensões (menor que 5 mm)
com conteúdo seroso citrino, fazendo uma pequena saliência cônica na pele; quando
a localização é intraepidérmica, pode ser formada por espongiose (edema
intercelular na camada de Malpighi; eczemas) ou por balonização (edema e
degeneração intracelular malpighiana; viroses);
◊ Bolha ou flictena: elemento líquido seroso superficial de dimensões maiores (maior que
5 mm), fazendo saliência em abóboda; pode ser intraepidérmica (acantólise) como
nos pênfigos, quando é efêmera; ou subepidérmica, como nos penfigoides (bolhas
tensas e maiores);
- O teto da vesícula e da bolha é tão fino que se torna transparente, sendo observado
o soro ou sangue na cavidade; surgem de clivagens em diferentes regiões da
epiderme;
- Exantema vesiculoso/bolhoso: erupção formada por vesículas/bolhas;
◊ Pústula: elemento superficial de conteúdo líquido purulento (amarelo, verde, amarelo-
esverdeado ou hemorrágico) de dimensões (tamanho e forma) variáveis; podem ser
foliculares (foliculite) ou interfoliculares (impetigo); em geral o pus é causado por
bactérias, mas pode ser estéril (pustulose subcórnea), sendo decorrente do acúmulo
de neutrófilos; abcesso é a coleção de pus na profundidade dos tecidos;
- Geralmente são cupuliformes e podem ser multicêntricas, as foliculares são sempre
cônicas e costumam ter um pelo no centro;
- Herpes simples e varicela zoster podem tornar-se pustulosas;
- Exantema pustuloso: erupção pustulosa.

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Lesões elementares de conteúdo líquido pelo acúmulo não circunscrito
- EM GERAL, TODOS OS ELEMENTOS DE CONTEÚDO LÍQUIDO NÃO DEIXAM
CICATRIZE AO INVOLUIR, EXCETO O ABSCESSO;
◊ Urtica: tamanho variável (mm a cm), faz saliência na pele, coloração que varia do
eritematoso ao anêmico, prurido presente, decorrente em maior grau da exosserose
e em menor da exocitose; a fisiopatogenia dessa lesão é consequente da liberação
de histamina e demais amina vasoativas que promovem a vasodilatação e aumento
da permeabilidade do endotélio vascular, permitindo a saída de plasma;
- Pápula ou placa arredondada de superfície plana, evanescente (desaparece em
24/48h);
- Podem ser arredondadas espiraladas ou irregular com pseudópodes, que mudam
rapidamente de tamanho;
- Edema na papila dérmica;
- Urticária ou exantema urticariforme: quando é na derme profunda, hipoderme,
recebe o nome de angioedema; erupção de lesões urticadas;
- Seropápula ou ponfo: pápula encimada por uma vesícula ou bolha; lesão característica
do estrófulo, ou seja, causada por picada de inseto;
◊ Edema (quando não mediado por aminas vasoativas): são decorrentes de distúrbios
onco-hidrostáticos (deixa fóvea), de insuficiência na rede linfática (linfedema; edema
duro, logo, não deixa fóvea), de inflamação (calor, rubor e dor).

Lesões por solução de continuidade

◊ Erosão: solução de continuidade do tegumento por mecanismo patológico superficial
que compromete apenas a epiderme; regride sem deixar cicatriz, bem-definida,
vermelha, exsuda;
- Sempre resultado de clivagens intra ou subepidérmicas, exceto pelas abrasões
físicas;
- Escoriação: ruptura da continuidade da epiderme ou derme??? por trauma;
◊ Exulceração: erosão mais profunda, acometendo a derme papilar;
- Úlcera: mesma natureza que o anterior com maior profundidade, pois pode atingir a
derme, hipoderme, músculo e osso; sempre forma cicatriz, a lesão desencadeante
pode ser evidenciada avaliando a borda e a base;
- Fissura ou rágade: linear e estreita;
- Fístula cutânea: trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes inicia a partir de
estruturas profundas ou mesmo da hipoderme, através da qual há eliminação de
material necrótico e outros elementos.

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Lesões elementares caducas
- Tendem a eliminação espontânea;
◊ Escama: lamínulas epidérmicas de dimensões variáveis desprendendo-se fácil e
continuamente; podem ser pequeníssimas (pitiriásicas) ou em grandes retalhos
(laminares); distúrbio de ceratinização; aumento de velocidade de proliferação das
células epidérmicas, o estrato córneo é anormal e então descama;
- Exantema papuloescamoso: erupção de pápulas revestidas por escamas;
◊ Crosta: ressecamento do exsudato seroso (amarela), purulento (verde ou amarelo-
esverdeada; crosta melicérica) ou hemático (marrom, vermelho escuro ou negra;
crosta hemática), facilmente destacável a depender do tempo de evolução; podem
ser finas, delicadas e friáveis ou espessas e aderentes (quando o exsudato envolve
toda epiderme);
- Ectima: crosta com necrose da derme ou subcutâneo;
◊ Escara: lesão por necrose do tecido, de cor negra no estágio final; espessura
variável, podendo chegar a planos profundos como o osso.

Sequelas
- Eflorescências indeléveis, ora primárias, ora secundárias a outra lesão;
◊ Atrofia: redução da espessura da pele por diminuição do número ou do tamanho das
células de uma ou todas camadas da pele; ocorre perda de textura e enrugamento;
◊ Cicatriz: dimensões variadas, proliferação/substituição por tecido fibroso; não deve
ser confundida com reparação, pois nesta a pele volta a apresentar suas
características originais; podem ser atróficas (macias, finas, com perda de todas os
compartimentos da pele), hipertróficas (duras) ou queloidianas e a diferença entre
as duas últimas é que na queloide a proliferação fibroblástica ultrapassa os limites do
trauma desencadeante, atingindo maior dimensão.

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