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melanose do tabagista é uma lesão
LESÕES PIGMENTADAS
Lesões que aparecem muitas vezes em
face, observadas no exame físico
extraoral
DIAGNÓSTICO DIFERENC IAL
É muitas vezes confundida com
LESÕES VASCULARES, já que
possuem coloração arroxada,
principalmente com o hemangioma,
neoplasia que se comporta como um
nódulo roxo de superfície lisa; ou com
uma malformação vascular, que
aparece como um nódulo roxo
multilobular. Para o diagnóstico
diferencial com essas lesões, utilizamos
do método da vitropressão: se for uma
lesão vascular, o resultado é positivo.
No caso das lesões pigmentadas, ao
realizar a semiotécnica da vitropressão,
o resultado será negativo, ou seja, a
lesão não dissipará
A MELANOPLASIA ou pigmentação
racial também é uma pigmentação
fisiológica, não é lesão. Vista como uma
alteração da normalidade, ocorre mais
em gengiva vestibular em pessoas
negras. Não é necessário tratamento,
apenas orientação. Sua remoção é
estética e pode recidivar
Após ferimentos, podem aparecer
manchas devido a uma reação da
mucosa frente a inflamação. Essa
coloração é chamada de
PIGMENTAÇÃO PÓS
INFLAMATÓRIA, e também é
fisiológica, resultado da cicatrização
CAUSA
A pigmentação se dá pelos melanócitos,
organela que produz melanina.
Dependendo da posição da lesão, a
mesma terá coloração diferente: para
lesões mais SUPERFICIAIS, a cor será
MARROM; lesões mais PROFUNDAS
terão cor AZULADA, e a biópsia terá que
ser feita mais profundamente para
alcançar os melanócitos
MELANOSE DO TABAGISTA
Diferente da estomatite nicotínica, lesão
branca causada pelo calor do fumo, a
pigmentada causada pelos
componentes do tabaco, que estimulam
os melanócitos a aumentarem sua
atividade. Clinicamente se comporta
como uma mancha negra em lábio
inferior, gengiva vestibular e palato,
locais em que há contato com o cigarro.
O diagnóstico se dá através da
anamnese (vício) e pela exclusão de
outras lesões pigmentadas
DIAGNÓSTICO DIFERENC IAL
 Melanoplasia
 Melanoma
MÁCULA MELANÓTICA
Mancha negra que não costuma passar
dos 7mm. Acomete mais o sexo
feminino, por volta dos 45 anos, em
vermelhão do lábio inferior (seguido de
mucosa jugal, gengiva e palato) por
estar mais exposto ao sol. É associada
a exposição solar, é assintomático e se
for uma pigmentação irregular, que se
alterou ou que seja grande, deve ser
biopsiada para diagnóstico diferencial
com melanoma. Não requer tratamento,
exceto estético (exérese)
TATUAGEM POR AMÁLGAMA
Trata-se de uma lesão iatrogênica,
quando há implantação do material
restaurador na mucosa acidentalmente,
mas também pode aparecer por fricção
da amálgama na mucosa. Portanto, é
observada em mucosa jugal, alveolar ou
gengiva, no local da implantação da
restauração. É uma mancha
preta/azul/cinza que pode ser vista em
rx, fechando o diagnóstico. Se não for
observada por ser muito pequena ou por
causa friccional, indica-se biópsia
PIGMENTAÇÃO POR METAIS
PESADOS
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Aparece pela ingestão ou exposição a importância da biópsia. Quando

metais pesados como chumbo, arsênio, suspeita, realizar o sistema de avaliação
prata, ferro, mercúrio... manifesta-se ABCDE
como uma mancha do cinza ao negro,
de distribuição linear na margem A. Assimetria
gengival B. Bordas irregulares
C. Coloração irregular
PIGMENTAÇÃO D. Diâmetro > 6mm
MEDICAMENTOSA E. Evolutivo (se altera com o
tempo)
Ocorre quando há um aumento da
produção de melanina ou deposição de
DIAGNÓSTICO DIFERENC IAL
metabólitos do fármaco. Causada pelo
uso de tetraciclina, quimioterápicos...  Nevo pigmentado
aparecem como manchas escuras  Tatuagem por amálgama
difusas pela mucosa  Mácula melanótica

NEVO PIGMENTADO
Lesão benigna causada pela
proliferação de células névicas. É mais
comum em pele e tipicamente possui
tamanho inferior a 6mm. Sua
pigmentação depende da profundidade
da lesão: quanto mais profundo, mais
azul e mais escuro. Manchas mais SÍNDROME DE MCCUNE-
amarronzadas indicam lesão mais ALBRIGHT
superficial
Síndromes são conjuntos de sinais e
sintomas que caracterizam uma
doença. Nesse caso, é caracterizada
por displasia fibrosa poliostótica (osso),
manchas café-com-leite e
endocrinopatias (como
hipertireoidismo). Encontra-se lesões
pigmentadas monocutâneas
espalhadas na mucosa (lábio, palato)
É indicada biópsia incisional para
que se classificam como manchas
diagnóstico diferencial com melanoma
acastanhadas com coloração amena
(café-com-leite)
DIAGNÓSTICO DIFERENC IAL
 Melanoma SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
 Tatuagem por amálgama Causada por uma mutação no gene
STK11, é caracterizada por
MELANOMA pigmentação monocutânea, de
Neoplasia maligna originado dos coloração mais intensa que a de
melanócitos. É o 3° tipo de câncer de McCune, pólipos intestinais
pele mais comum no mundo. Tem como (desconforto gástrico) e maior
fator de risco a exposição solar. propensão a malignidade
Apresenta um crescimento horizontal,
restrito ao epitélio, e pode evoluir para DOENÇA DE ADDISON
um crescimento vertical, invadindo o TC. Causada por baixa produção de
Sua cor varia do marrom, negro, roxo, hormônios corticosteroides da glândula
vermelho ao branco e suas margens são suprarrenal. Causada por doença
mal definidas, assimétricas e autoimune, infecções, tumores...
irregulares. Em casos iniciais, se quando há erro no eixo de produção de
comporta como o nevo, por isso a cortisol: o ACTH é responsável por
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estimular a glândula adrenal a liberar

cortisol (corticosteroide), se isso não
ocorre, aumenta o ACTH no sangue e
diminui o cortisol. Pessoas com essa
doença estarão debilitados, estressados
e cansados pela falta de cortisol, além
de observarmos uma hiperpigmentação
mucosa e cutânea generalizada. O
diagnóstico se dá por exames
laboratoriais, que apresentarão
cortisol<20 e ACTH>100. Devemos
encaminhar para tratamento adequado

ICTERÍCIA
Excesso de bilirrubina na corrente
sanguínea. Observada mais em olho,
pele e mucosa uma tonalidade
amarelada. Pedir exames laboratoriais
de sangue/TGO/TGP/bilirrubina sérica
para fechar o diagnóstico. O tratamento
varia com a causa, que deve ser
investigada (ex. problema na cascata
da bilirrubina)