Apostila de Melanoníquia

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ICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONIC

OPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOP
APOSTILA DE
ONICOPATIAS
MELANONÍQUIA
VOLUME I
PROF. ALESSANDRO GUERRA

ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS O
ICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONIC
SUMÁRIO
Páginas
1- Conceito ........................................ 1
2- Causas/ Sinais .......................... 3
3- Diagnóstico ................................ 9
4- Tratamento ................................ 11
5- Mapa Mental ............................. 12
VOLUME I

ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS
COPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONICOPATIAS ONIC
MELANONÍQUIA
Conceito
O termo melanoníquia significa "unha negra" que é
O
e descreve a presença de melanina dentro da
?
lâmina ungueal. Aparece com maior
frequência como uma faixa longitudinal que
começa pela matriz ungueal, através dos
melanócitos, que se extende até a região
distal da unha, e com menor frequência
aparece em toda a lâmina ungueal ou com
por faixas transversais na lâmina.
Esse é um assunto de profunda importância, pois como
profissionais que atuam diretamente em contato com as
unhas dos pacientes, você tem a oportunidade de salvar
vidas, pois pode-se confundir facilmente como lesões
neoplásicas.
1
MELANONÍQUIA
Conceito
Dessa maneira, se atente muito aos sinais e que é
O
causas que apresentaremos aqui para que
?
tenha conhecimento o suficiente para levantar
suspeitas quando for o caso e encaminhar
imediatamente para uma avaliação através de
exames clínicos e não somente através da
história e exames físicos comuns no local de
atendimento.
2
MELANONÍQUIA
Causas/Sinais
mo
Co ?
Como já foi dito, essa hipercromia que pode
pigmentar a unha, pode ter diversas origens, e
são numerosas, e frequentemente são
impossíveis de se fazer diferenciação sem um
aprofundamento sobre a lesão específica
devido as inúmeras variações. Dessa forma se
atente para todas as informações elencadas
nesta apostila.
Melononíquia Longitudinal (ML), também conhecida como
Melanoníquia Estriada, é o termo utilizado em referência a
qualquer hipercromia linear marrom ou enegrecida da
placa ungueal e/ou da lâmina ungueal, podendo ser de
origem neoplásica ou não.
Como estudamos em anatomia e fisiologia ungueal, sabemos
que a matriz ungueal e composta de três compartimentos,
um proximal e dois distais, no compartimento proximal
existem predominância de melanócitos dormentes, e nos
dois outros compartimentos tem um dormente e outro
funcional, ou seja, a melanoníquia pode ser devido à ativação
dos melanócitos da matriz ungueal decorrente de
hipermelanose ou de hiperplasia melanocítica.
3
MELANONÍQUIA
Causas/Sinais
mo
Essa alteração da cor da placa ungueal também Co ?
pode ser devido a pigmentos exógenos
(alcatrão, sujeira e etc..), Fungos (T.Rubrum),
Bactérias (Pseudomonas aeruginosa, Proteus
spp.), e Sangue. Nestes casos a característica
clínica varia de acordo com a etiologia, e os
exames subsidiários, como o micológico,
bacteriológico e a dermatoscopia da placa
ungueal esclarecem o diagnóstico.
A alteração histológica na hipermelanose, ou seja, que
ocorre por ativação melanocítica, e representado pelo
aumento de melanina na camada basal e este tipo de
alteração é visto nas melanoníquias por: origem racial,
distúrbios ungueais inflamatórios e traumáticos, decorrentes
do uso de medicamentos indutores da pigmentação
(quimioterápicos, AZT, tetraciclinas, antimaláricos, zidovudina
e etc..) e doenças sistêmicas.
A alteração por hiperplasia melanocítica pode ser
"benigno" como o caso do Lentigo e do Nevo, e "maligno"
no caso do melanoma. Devido a este que torna-se muito
preocupante quanto estamos diante deste cenário, por isso
se faz necessário conhecermos profundamente sobre o
4 assunto.
MELANONÍQUIA
Causas/Sinais
mo
As apresentações clínicas da melanoníquia Co ?
dependem de número, da cor, das bordas e
larguras das faixas.
Em todos os casos de melanoníquia
longitudinal, especialmente quando o problema
afeta apenas uma unha, pode-se descartar a
existência de melanoma segundo a literatura
científica, resalto isto, pois é importante chegar-
se a um diagnostico preciso e definitivamente
médico diante de tal gravidade sobre o assunto
O Sinal de Hutchison (extensão da pigmentação até as
dobras ungueais proximais e laterais) é um forte indício de
melanoma ungueal e pode ajudar muito no diagnóstico até
mesmo que o tumor ainda não seja detectável ainda.
5
MELANONÍQUIA
Causas/Sinais
mo
Um recurso importante que tem-se utilizado Co ?
para descrever os padrões das lesões
melanocíticas e a dermatoscopia do leito
ungueal e da prega ungueal distal. Vejam os
padrões dermatoscópicos das lesões
melanocíticas ungueais a seguir:
6
MELANONÍQUIA
Causas/Sinais
mo
Co ?
Os sinais, em pacientes adultos, que devem
alertar os médicos sobre a relação de
melanoníquia longitudinal e melanoma, são:
1. Pigmentação enegrecida das pregas ungueais e/ou

hiponíquio (Sinal de Hutchison);
2. Destruição parcial ou total da pacla ungueal;
3. Estreitamento distal da faixa pigmentada, indicando que
a lesão aumenta na parte proximal;
4. A parte mediana da lesão é escura e suas laterais são
mais claras e borradas;
5. Súbito escurecimento e disseminação do pigmento.
Em crianças, o aparecimento desses sinais clínicos não

significa necessariamente malignidade.
Na dermatologia, usa-se a regra ABCDEF como sinais a serem

observados para suspeita de melanoma da pele e também o
melanoma ungueal, este, obviamente com características
diferentes da pele.
7
MELANONÍQUIA
Causas/Sinais
mo
Co ?
Vejamos a Regra ABCDEF para melanoma
ungueal:
Age (Idade) - a maior incidência do aparecimento do

melanoma em pessoas com idade entre 50 a 70 anos;
Brown-Black (Marrom-Enegracido) - Faixa na unha com
largura maior que 3 milímetros;
Change - Alteração na morfologia da faixa ungueal,
apesar do tratamento.
Digit - Envolvimento dos dígitos, sendo o polegar mais
susceptível ao melanoma subungueal do que o hálux, o
qual é mais acometido que o dedo indicador;
Extension - Extensão do pigmento marrom-enegrecido
do leito ungueal, matriz, e/ou placa ungueal para cutícula
adjacente e proximal e /ou dobras laterais;
Family - Histórico pessoal ou familiar de nevo displásico
ou melanoma.
8
MELANONÍQUIA
Diagnóstico
e qual
A avaliação do quadro clínico pelo podólogo b
?é
aS
deve partir de uma boa entrevista, com
perguntas inteligentes para o preenchimento
da Ficha de Anamnese. Alguns dados de
história, como o uso de drogas que induzem
a pigmentação, os anticoagulantes (AAS) que
facilitam o sangramento quando associado a trauma,
ajudam na elucidação diagnóstica. Como, geralmente a
melanoníquia, a principio, é relatada como uma lesão
devido a trauma é sempre bom perguntar quanto tempo se
notou a lesão e se tem visto que ela está aumentando ou se
movimentando ao longo da lâmina.
A Avaliação Podológica, como triagem primária e de suma
importância, para a relação de melanoníquia ou melanoma
subungueal, assim, na avaliação se faz necessário incluir
uma variedade de aspectos, pergunta-se:
As Faixas pigmentadas afetam um ou múltiplos dedos?
Quais dedos (mãos/pés)?
O Pigmento pode ser exógenos?
O pododáctilo próximo se sobrepõe a unha
envolvidade?
9
MELANONÍQUIA
Diagnóstico
e qual
Há pigmentação periungueal (Sinal de b
?é
aS
Hutchinson)?
O pigmento tem um bordo impreciso
(negro nas raças altamente pigmentadas)?
O tamanho da faixa, medido a cada seis
meses aumenta (fotografias 1:1)?
A faixa pigmentar estende-se ao bordo livre da unha?
Há um hematoma linear não-migratório?
Há algum corpo estranho?
Há envolvimento de membrana mucosaPigmentação da
Síndrome de Laugier-Hunziker)?
Não ausência de um diagnóstico benigno óbvio, a biópsia é

necessária, assim neste momento ou diante de uma
suspeita, deve-se encaminhar imediatamente o paciente ao
médico dermatologista para avaliação. Sugiro que faça isso
com bastante profissionalismo e ética, use um documento
formal para este encaminhamento e não crie pânico ao
paciente, traquilize-o, mas crie um ar de urgência para esta
avaliação clínica sobre um olhar do profissional médico
dermatologista.
10
MELANONÍQUIA
Tratamento
Se estivermos diante de uma melanoníquia, os à ob
ãM
?ar
não se tem o que fazer, basta constar na
anamnese está onicopatia e fazer o
acompanhamento se não está alterando o
tamanho, cor, número de faixas, morfologia
das manchas.
Caso os sinais clínicos te leve a suspeitar de hiperplasia

melanocítica, encaminhar ao médico dermatologista. Lá
farão vários exames, como: dermatoscopia da placa
ungueal, dermatoscopia intraoperatório da matriz ungueal,
biópsia, histopatologia e etc..
O tratamento médico, inicialmente é radical (amputação),
porém tem sido substituído por cirurgia mais conservadora,
em que o complexo ungueal é removido, mas sem
amputação da falange.
Bons Estudos!
11
Mapa Mental
-Exercício de Fixação-
que é
mo
Co ?
os à ob
ãM
?ar
MELANONÍQUIA
qual
be
?é
aS
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12

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1. Pigmentação enegrecida das pregas ungueais e/ou

Em crianças, o aparecimento desses sinais clínicos não

Na dermatologia, usa-se a regra ABCDEF como sinais a serem

Age (Idade) - a maior incidência do aparecimento do

Não ausência de um diagnóstico benigno óbvio, a biópsia é

Caso os sinais clínicos te leve a suspeitar de hiperplasia

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