Relato de caso

Case report

Nevo melanocítico oral – relato de caso

Oral melanocytic nevus - case report
Ana Paula Cota Viana1
Ana Célia Lima Cruz1
Luciano Henrique Ferreira Lima2
Rosana Maria Leal1

RESUMO
Nevos melanocíticos são malformações da pele ou mucosa que consistem em uma pro-
liferação benigna de células provenientes da crista neural e podem ser congênitas ou ad-
quiridas, sendo esse último tipo o mais prevalente na mucosa oral. Sua manifestação clínica
pode ocorrer em qualquer região da mucosa oral, porém sua localização mais comum é
o palato duro, seguida da mucosa jugal, gengiva, lábio, palato mole e área retromolar. O
objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de nevo melanocítico tratado por meio da
biópsia excisional, enfatizando que, apesar do baixo risco de malignização, é um procedi-
mento recomendado, já que essa lesão possui característica clínica comum ao melanoma
em sua fase inicial.
Descritores: Nevo pigmentado, mucosa bucal, biópsia.

ABSTRACT
Melanocytic nevus are skin or mucosa malformations consisting of a benign prolifera-
tion of cells from the neural crest and may be congenital or acquired, the latter being the
most prevalent type in the oral mucosa. Its manifestation can occur in any region of the oral
mucosa, but its most common location is the hard palate, followed by the jugal mucosa,
gingiva, lip, soft palate, and retromolar area. The aim of this work is reported a clinical case
of melanocytic nevus treated by excisional biopsy, emphasizing that, despite the low risk of
malignancy, it is a recommended procedure, since this lesion has clinical feature common to
melanoma in its initial phase.
Descriptors: Pigmented nevus, mouth mucosa, biopsy.

1
Departamento de Odontologia – PUC-MG.
2
Departamento de Diagnóstico Oral – UNICAMP.

E-mail do autor: luclima96@hotmail.com

Recebido para publicação: 30/09/2019
Aprovado para publicação: 18/06/2020

Como citar este artigo:

Viana APC, Cruz ACL, Lima LHF, Leal RM. Nevo melanocítico oral – relato de caso. Full Dent. Sci. 2022; 13(52):81-84.
DOI: 10.24077/2022;1352222154

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Full Dent. Sci. 2022; 13(52):81-84.
 INTRODUÇÃO
As lesões pigmentares orais solitárias podem ser
derivadas de um efeito endógeno ou exógeno, sendo
a primeira devido à presença de melanina, hemoglobi-
na, hemossiderina e carotenos, e a última pela incor-
poração de corpo estranho na mucosa local. As lesões
pigmentadas causadas por um aumento nos depósi-
tos de melanina podem ser de cor marrom, azul, cin-
za ou preto, dependendo da quantidade e localização
de melanina nos tecidos1.
Os melanócitos são células derivadas dacrista
neural, fisiologicamente presentes naepiderme e mu-
cosa, e possuem morfologia dendrítica, com o cor-
po celular localizado na camada basal do epitélio.
Já os melanossomas são organelas onde a melanina
é produzida para entrega suplementar aos querati-
nócitos. A principal função da melanina é proteger
a pele contra a radiação ultravioleta. Na mucosa
oral, a pigmentação da melanina depende de fato-
res genéticos, metabólicos, endócrinos, químicos e
físicos. Portanto, muitas pigmentações orais são
relacionadas ao metabolismo da melanina2.
As lesões melanocíticas compreendem: pigmen-
tação racial, melanose do fumante, pós-pigmentação
inflamatória, mácula melanótica oral, nevos orais, me-
lanoacantoma, melanoma e tumor neuroectodérmico
melanótico da infância. Porém, há doenças sistêmicas
que manifestam-se com pigmentações orais, sendo
elas: síndrome de Peutz-Jeghers, a doença de Addi-
son e Síndrome de Laugier-Hunziker. Já as lesões não
melanocíticas consistem em tatuagem de amálgama,
pigmentação por metal pesado e outras pigmentações
exógenas. As pigmentações induzidas por drogas po-
dem ter origem melanocítica ou não melanocítica2.
Embora caracterizada antigamente como hamar-
tomas, os nevos melanocíticos são, atualmente, consi-
derados como verdadeiras neoplasias benignas devido
à proliferação localizada de células provenientes da
crista neural, denominadas células névicas, as quais
também participam na produção da melanina3-5, e
devido à expressão comum de mutações oncogênicas
no BRAF e menos frequentemente nos genes NRAS,
HRAS e GNAQ. Além disso, são tumores raros e po-
dem ser classificados em: congênitos, quando presen-
tes no nascimento, e adquiridos, quando se desenvol-
vem posteriormente, sendo esse último o tipo mais
prevalente na mucosa oral6.
O nevo melanocítico oral é raro, diferente de sua
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manifestação na pele, e representa entre 0,067%
e 1,5% das biópsias orais com uma incidência de
4,35 casos por 10 milhões de pessoas por ano, sen-
do mais comum em mulheres do que nos homens
na proporção de 1,6: 1, e com uma idade média,
no momento do diagnóstico, de 35 anos, mas com
relato na literatura de casos envolvendo pacientes de
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3 a 80 anos, com maior prevalência entre a terceira
e quarta décadas de vida1,6-8. O tamanho dessa lesão
varia de 0,1 a 3 centímetros (cm) de diâmetro, apre-
sentado, clinicamente, como máculas na maioria dos
casos, e, ocasionalmente, como pápulas ou nódulos,
assintomática, bem circunscrita, macia, de superfície
lisa e coloração que varia do cinza, negro, marrom e
azul ou uma combinação destas cores. Pode-se loca-
lizar em qualquer região da mucosa oral, porém sua
localização mais comum é o palato duro, seguida da
mucosa jugal, gengiva, lábio, palato mole e área re-
tromolar1,3-5,9.
O diagnóstico diferencial dos nevos melanocíticos
da mucosa oral deve ser feito com mácula melanótica
focal, pigmentação fisiológica, tatuagem por amálga-
ma, lesões vasculares, melanose do fumante, melano-
acantoma e melanoma em fase inicial3,6.
Histologicamente, os nevos melanocíticos da
mucosa oral são caracterizados por proliferações
benignas de células ovoides com núcleo pequeno e
uniforme e um citoplasma eosinofílico com limites
indistintos e com capacidade de produzir melanina,
denominadas tecas. São classificados de acordo com
seu estágio de desenvolvimento e pela relação das
células névicas com o epitélio de superfície e com o
tecido conjuntivo subjacente, sendo esses os estágios:
1) Juncional - tecas de células névicas ao longo da ca-
mada basal do epitélio; 2) Composto - tecas de células
névicas na camada basal e na lâmina própria e 3) In-
tramucoso - tecas de células névicas apenas no tecido
conjuntivo, o qual representa o tipo mais comum de
apresentação histológica dos nevos melanocíticos5,10.
O risco de transformação maligna dos nevos me-
lanocíticos da mucosa oral é pouco conhecido devido
à escassez de casos relatados e de acompanhamento
ao longo dos anos. Além disso, pelo fato dessas lesões
orais imitarem um melanoma em fase inicial é reco-
mendado realizar uma biópsia. Lesões pigmentadas,
planas, assintomáticas e que não se localizam no pala-
to ou gengiva podem ser reavaliadas periodicamente4.
RELATO DE CASO
Paciente NSM, sexo feminino, 13 anos de idade,
leucoderma compareceu à clínica de Estomatologia
do Departamento de Odontologia da Pontifícia Uni-
versidade Católica de Minas Gerais (DOPUC Minas),
acompanhada de sua responsável, queixando-se de
uma “mancha no céu da boca”. Durante a anamne-
se, não foi relatado nenhum problema na saúde geral
da paciente.
O exame extraoral não mostrou nenhuma altera-
ção. Ao exame clínico intraoral, observou-se um nó-
dulo de base séssil, bem delimitado, de superfície lisa,
medindo 1 cm de diâmetro, de coloração acastanha-
da exibindo na borda lateral uma área mais escureci-
da, assintomático localizado no lado direito do palato
duro (Figura 1A-B). A lesão surgiu aproximadamente
2 anos atrás, não ocorrendo alteração de volume e
cor durante esse tempo.
Mediante os achados clínicos, a primeira hipótese
de diagnóstico foi de um nevo melanocítico, levando
em consideração que o melanoma, além de raro na
cavidade oral, é pouco frequente nesta faixa etária e
tende a ter uma evolução mais rápida devido à sua
agressividade.
Optou-se pela realização de uma biópsia excisio-
nal como tratamento e confirmação do diagnóstico
(Figura 2A-B). O material removido foi acondicionado
em formol a 10% e encaminhado ao Laboratório de
Patologia Bucal do DOPUC Minas.
O exame histopatológico mostrou a presença
de um fragmento de mucosa revestido por epitélio
estratificado pavimentoso ortoqueratinizado. Na lâ-
mina própria, observou-se tecido conjuntivo fibroso
celularizado com vasos sanguíneos, ocasionais células
inflamatórias mononucleadas e agrupamento de cé-
lulas névicas fusiformes e ovoides (tecas), por vezes
contendo pigmento melânico. Adipócitos, ácinos se-
romucosos e ductos glandulares completaram o qua-
dro (Figura 3).
O diagnóstico conclusivo foi de nevo melanocíti-
co, principalmente pela presença das tecas, não sen-
do realizado outro exame complementar. A paciente
encontra-se em acompanhamento periódico de 6 em
6 meses, por 1 ano.

A B
Figura 1 (A-B) – A) Visualização da lesão pigmentada e B) aspecto aproximado da lesão nodular de superfície lisa, ene-
grecida com borda mais escurecida, medindo aproximadamente 1 cm de diâmetro, localizada no lado direito do palato
duro.

Viana APC, Cruz ACL, Lima LHF, Leal RM.

A B
Figura 2 (A-B) – A) Aspecto clínico após a excisão cirúrgica da lesão e B) aspecto clínico do sítio cirúrgico após a sutura.

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Figura 3 – Aspecto histológico do espécime, demonstran-
do proliferações benignas de células ovóides com núcleo
pequeno e uniforme, citoplasma eosinofílico com limites
indistintos e com capacidade de produzir melanina deno-
minadas “tecas” localizadas na camada basal e na lâmina
própria.
DISCUSSÃO
Nevos melanocíticos da mucosa oral representam
lesões pigmentadas raras e a maioria deles é do tipo
adquirido. Ocorre com mais frequência em mulheres,
sem predileção racial e localizam-se preferencialmen-
te no palato duro. Embora sua incidência varie dos 3
aos 80 anos, a idade média é de 35 anos1,7,8. Dados
observados no caso clínico relatado, exceto pela idade
da paciente que, mesmo enquadrando-se dentro do
espectro de idade relatado na literatura apresentada,
encontra-se distante da média, já que a idade da pa-
ciente nesse relato é de 13 anos.
De acordo com os autores consultados, os nevos
melanocíticos da mucosa oral são máculas na maioria
dos casos e, ocasionalmente, pápulas ou nódulos, bem
circunscritas, macias, de superfície lisa e coloração que
varia do cinza, negro, marrom e azul ou uma combi-
nação destas cores. Compatível com o aspecto clínico
da lesão descrita no caso clínico, de uma lesão nodu-
lar, bem delimitada, de superfície lisa, medindo 1 cm
de comprimento em seu maior diâmetro, de coloração
enegrecida exibindo na borda lateral uma área mais
escura4,5.
A primeira hipótese de diagnóstico foi de um nevo
melanocítico devido à raridade do melanoma em ca-
vidade oral, ainda mais nessa faixa etária jovem que
a paciente apresentava e pelo tempo de evolução da
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lesão3,6.
A melhor opção de tratamento é a remoção cirúr-
gica, principalmente em lesões localizadas no palato
para excluir a hipótese de melanoma em fase inicial4,
estando em conformidade com a conduta adotada
para o presente caso clínico relatado.
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Segundo os autores consultados, os achados histo-
patológicos são representados por proliferações benig-
nas de células ovoides com núcleo pequeno e uniforme
e um citoplasma eosinofílico com limites indistintos e
com capacidade de produzir melanina, denominadas
tecas, localizadas na camada basal e na lâmina pró-
pria, caracterizando o tipo composto, que é o mais
comum5,10, como no caso clínico apresentado. A recor-
rência do nevo é improvável, mas torna-se interessante
o acompanhamento do paciente, avaliando o reparo
da ferida cirúrgica e se há presença de novas lesões,
sendo no mesmo sítio ou em outra região distinta.
CONCLUSÃO
A avaliação de crianças com lesões pigmentadas é
um aspecto muito desafiador na clínica odontológica,
principalmente na Odontopediatria. Pais e pacientes
são frequentemente acometidos por medo e insegu-
rança quanto ao potencial de malignidade dessas le-
sões. Uma compreensão dos aspectos clínicos dos
nevos melanocíticos em crianças é essencial para o su-
cesso do tratamento e o prognóstico desses pacientes.
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