INFECÇÕES FÚNGICAS

UNGUEAIS

ONICOMICOSES

Professor José Alves Pereira

 Micoses
(Tinhas)

Micoses Micoses
Superficiais Sistêmicas

Pele,Unhas,
Órgãos mais
couro cabeludo
profundos
e mucosas

Onicomicoses
ou Tinha
ungueam

Onicomicose
Paroníquia

Murray,et al (2006) e Beaven et al (1987).

Onicomicose
 “É o nome dado a uma infecção que acomete as
unhas, causada por qualquer tipo de fungo.

◦ Pode ser adquirida de várias formas:

 Contato com o solo, com os animais e outras pessoas,
 Alicates e tesouras que estejam contaminados.

 Os fungos mais frequentemente implicados são de

um grupo chamado de dermatófitos.
◦ Esses fungos se alimentam de queratina, a "matéria-
prima" das unhas.

PHILLIP, R. & BASSLER, M. Treating Onychomycosis. American Family Physycian. vol 63, nº 4, 2001
Onicomicose
É um dos transtornos que mais comprometem as
unhas nos adultos e representa um terço das
infecções cutâneas ocasionadas por estes
microorganismos, por isto é importante conhecer
os aspectos relevantes deste distúrbio, bem como
seu diagnóstico e tratamento.

 Diversos estudos demonstram que a prevalência

varia de 2,7% a 13%.

 Essas infecções parecem infrequentes nos países

desenvolvidos, mas são comuns na América Latina.

Arenas, Roberto; Ruiz-Esmenjaud, Julieta. Onychomycosis in childhood: a current perspective with emphasis
on the review of treatment. An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(2):225-232, mar./abr. 2004
 Onicomicose

 A frequência pode variar de acordo com:

◦ Raça
Afeta pessoas de todas as raças. 
◦ Sexo 
Afeta mais comumente do sexo masculino do que feminino.
No entanto, infecções por Candida são mais comuns em
mulheres que em homens. 
◦ Idade 
Estudos indicam que os adultos tem 30 vezes mais probabilidade
de ter onicomicose do que crianças. Esta tem sido relatada em
2,6% das crianças com menos de 18 anos, e em 90% das pessoas
idosas.

Blumberg, M.; Kantor,G. R.; Ratz,J. Onychomycosis. Center for Dermatology and Skin
Surgery. Apr 3, 2007
 Onicomicose
 Normalmente é assintomática e, portanto, os pacientes
geralmente usam primeiro cosméticos sem quaisquer
queixas ou razões físicas.

 À medida que a doença progride, pode interferir no andar a

pé, e no exercício. 

 Os pacientes podem relatar parestesia, dor, desconforto e

perda de destreza. Eles também podem relatar perda da
auto-estima e falta de interação social. 

Blumberg, M.; Kantor,G. R.; Ratz,J. Onychomycosis. Center for Dermatology and Skin Surgery. Apr 3, 2007
Rotas da disseminação fúngica
O hiponíquio, eponíquio e lâmina ungueal
constituem as vias da onicomicose, que variam de
acordo com as diferentes formas clínicas.

A invasão do fungo produz na região ungueal um

processo inflamatório.

 A presença de onicólise, paroníquia,

hiperqueratose sub-ungueal, alterações na forma
e na cor das unhas e sua fragilidade são algumas
das manifestações clínicas do transtorno.
Rotas da disseminação fúngica
Raiz

Eponíquio

Lâmina Ungueal

Sulco ungueal e Hiponíquio

RODGERS,P.;BASSLER,M. Treating Onychomicosis.AM Far Physician.2001;63:663-72.

As infecções fúngicas da unidade
ungueal podem ser
 Onicomicose subungueal distal e lateral.

 Onicomicose superficial.

 Onicomicose subungueal proximal.

 Onicomicose branca subungueal proximal

 Onicomicose secundária à paroníquia.

 Onicomicose distrófica total.

Classificação da Onicomicose
 Onicomicose subungueal distal e lateral
◦ Patologia mais comum (90%)
◦ Fungo internaliza na lâmina ungueal pelo hiponíqueo e borda
distal e lateral.
 Produção de material amarelo e friável, que resulta em onicólise
parcial ou total.

RODGERS,P.;BASSLER,M. Treating Onychomicosis.AM Far Physician.2001;63:663-72.

http://www.micologia.com.br/onicomicose.shtml
Onicomicose subungueal distal e
lateral
• Os fungos invadem a porção inferior da placa
ungueal, na camada córnea do hiponíquio e no leito
ungueal.

• Na onicólise primária os fungos podem colonizar a

placa ungueal destacada.

• Na onicólise secundária a infecção fúngica produz

hiperqueratose subungueal, compondo o quadro de
onicólise.
 Onicomicose subungueal distal

(a) Hiperqueratose distal

subungueal causada por
Trycophyton rubrum.

(b) Onicólise associada à

hiperqueratose subungueal
distal, causada por T.
rubrum no pé oposto.
Classificação da Onicomicose
 Onicomicose superficial branca
◦ 2-5% em relação às onicomicoses dermatofíticas.
◦ Infecção superficial pododáctilo, com surgimento de
manchas brancas com bordas distintas na lâmina ungueal.
 T. metagrophytes e mofo Acremonium sp.

RODGERS,P.;BASSLER,M. Treating Onychomicosis.AM Far Physician.2001;63:663-72.

http://www.micologia.com.br/onicomicose.shtml
Onicomicose superficial branca
• Produz um quadro clínico de “ilhas" brancas com
bordas distintas.

• Esses pequenos focos opacos coalescem

gradualmente, tornando toda a superfície da unha.

• A placa ungueal se torna enrugada e quebradiça.

• Lesões antigas podem ganhar cor amarela.

• Dermatófitos podem ser a causa de 90% dos casos,

mais comunente T. interdigitale.
Onicomicose superficial branca

a) Onicomicose branca superficial

devida a Tryophyton interdigitale:
o foco infeccioso pode ser
retirado com o auxílio de uma
cureta pontiaguda (b).
 Onicomicose branca subungueal.
 Patogênos mais comuns: Trycophyton Rubrum
Classificação da Onicomicose
 Onicomicose subungueal proximal
◦ Acometimento da dobra ungueal proximal pelo fungo e em
seguida na lâmina ungueal.
◦ Presença de manchas de coloração branca, com progressão de
deslocamento da unha no eponíquio, assumindo a coloração
turva e espessa.

RODGERS,P.;BASSLER,M. Treating Onychomicosis.AM Far Physician.2001;63:663-72.

http://www.micologia.com.br/onicomicose.shtml
Onicomicose subungueal proximal

• A invasão fúngica se dá abaixo da borda ungueal

proximal, penetrando na camada ventral da parte
proximal da placa ungueal.

• Os dermatófitos são responsáveis somente por

esse padrão de invasão. Os patógenos mais comuns
são T. rubrum.

• Esse padrão tem sido relatado em associação à

infecção pode envolver vários dedos e se espalhar
rapidamente em cada um deles, afetando toda
unidade ungueal.
Onicomicose branca subungueal
proximal

Onicomicose branca
subungueal proximal
causada por
Trycophyton rubrum.
Classificação da Onicomicose
 Onicodistrofia total
◦ Apresenta capacidade de destruir a placa ungueal.
◦ Ocasionadas devido a infecção dermatofítica.
◦ Estágio final da doença de todas as onicomicoses citadas.
◦ A lâmina assume forma frágil e fragmentada.

http://www.micologia.com.br/onicomicose.shtml
Onicomicose distrófica total
A onicodistrofia difusa pode resultar do desenvolvimento de
qualquer uma das formas de infecção previamente mencionadas
ou pode se desenvolver na forma primaria.

A placa ungueal se torna frágil. Posteriormente este quadro

sede lugar a um leito ungueal queratinoso que usualmente retém
fragmentos da placa ungueal.

A forma primária da doença ocorre em pacientes com candidíase

muccocutânea.

A placa ungueal é hiperqueratinosa, amarela ou marrom, mas não

é quebradiça. Ela exibe estrias longitudionais esbranquiçadas
(onicorrexe).
 Onicomicose distrófica total

(a) Onicomicose (b) Onicomicose

distrófica total total distrófica com
secundária. destruição da placa (a, b) Onicomicose
ungueal. distrófica total primária
devida a candidíase
mucocutânea.
Onicomicose Paroníquia
 Onicopatia ocasionada por infecção bacteriana
◦ Estafilococos, estreptococos e pseudomonas aeruginosas
 Desencadeiam a distrofia ungueal e/ou lesão
 Presença de Cândida a torna uma doença crônica
 Favorecimento do alojamento da paroníquia ao retirar o eponíquio
 Acomente preferencialmente mulheres e indivíduos na faixa etária de
30-60 anos.

RODGERS,P.;BASSLER,M. Treating Onychomicosis.AM Far Physician.2001;63:663-72.

http://www.dermatologia.net/novo/base/atlas/onicomicose4.shtml
Onicomicose Paroníquia
 São acompanhadas por
inflamação, inchaço, vermelhidão
e dor, podendo deformar a unha.

◦ Quando afeta a matriz, a

deformação da lâmina pode ser
permanente.

 A Paroníquia é facilitada pela

remoção do eponíquio, que é uma
proteção natural contra a entrada
de bactérias na dobra ungueal
Tipos de Paroníquia
 Paroníquia aguda

 Normalmente aparece subitamente como uma área muito

dolorosa de inchaço, calor e vermelhidão ao redor da unha,
normalmente depois de uma lesão nesta área.
 É causada tipicamente por uma infecção por bactérias que
invadem a pele onde há um ferimento.
 O dano pode ser causado pelo mal cuidado, pela mania de
morder as extremidades das unhas ou a pele ao redor das
unhas.
 Frequentemente, só uma unha é afetada
Tipos de Paroníquia
 Paroníquia crônica

 É uma infecção que normalmente

se desenvolve lentamente,
causando inchaço progressivo,
aumento da sensibilidade e
vermelhidão da pele ao redor das
unhas.

 Normalmente é causada por

Candida ou outras espécies de
fungo.

 Afeta frequentemente vários

dedos na mesma mão.
Tipos de Paroníquia
 O desenvolvimento da paroníquia é favorecido por mãos
frias, agravados por manicures e perpetuada por candidíase
vaginal.

 O diabetes mellitus, a esclerose sistêmica ou outras

doenças microvasculares podem ser fatores
predisponentes.

 O diagnóstico diferencial entre paroníquia bacteriana e

aquela provocada por Cândida pode ser difícil caso não haja
envolvimento mucocutâneo associado.

 O tratamento da paroníquia crônica objetiva curar a

infecção bacteriana e reverter o quadro de mudanças nos
tecidos macios. A onicomicose que surge como um fenômeno
secundário persistira, a menos que seja aplicada terapia
antifúngica.
Agentes causadores de Onicomicose
 Fungos leveduriformes
◦ Microorganismos oportunistas que proliferam em situações
de imunodepressão.
 Causam infecções fúngicas graves onde pacientes com equilíbrio
na microbiota não causariam malefícios algum.

Candida albicans
 Grupo de fungos causadores de onicomicoses Porcentagem

Dermatófitos (Trichophyton e Epidermophyton) 80-90%

(Microsporum) Raramente
Leveduras (principalmente a Candida albicans) 5-7%
Não dermatófitos 2-12%

Trichophyton rubrum

http://www.mold.ph/trichophyton.htm
Macroconidios 2 a 5 septos
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum
Microsporum canis
Microsporum canis
Macroconidios 5 a 7 septos
Trichophyton rubrum
Microconidios
Candida sp
 Candida spp
Candida albicans Candida guilliermondii

Candida parapsilosis Candida tropicalis

Farmacoterapia
 Quando se trata a onicomicose é necessário
considerar vários fatores antes de selecionar a
terapêutica:
◦ Doença dos quirodáctilos ou pododáctilos;
◦ Gravidade da onicomicose;
◦ Número de unhas afetadas;
◦ Agente causador;
◦ Drogas concomitantes e;
◦ Preferência do paciente/ médico.

DENNING,DW.,EVANS,EG,KIBBLER,CC, et al . Fungal nail disease: a guide to good practice. 1995;311:1277-81

 PREVENÇÃO
...É O MELHOR “REMÉDIO”
Prevenção
 Você pode ajudar a prevenir a micose da unha do pé ou da
mão através das seguintes sugestões:
 Usar sapatos e meias confortáveis que permitam a seus pés
algum espaço para respirarem
 Usar sempre sapatos, sandálias ou calçados na chuva, em
vestiários e em banheiros comunitários
 Lavar seus pés e as mãos diariamente, secando-os
completamente
 Usar meias limpas diariamente
 Manter as unhas do pé e da mão sempre aparadas
 Desinfetar os instrumentais antes de você as usar.

www.dermato.med.br/publicacoes/artigos/2000onicomicoses.htm
Alterações nas unhas decorrentes
de doenças sistêmicas
Anemia: unhas quebradiças, secas, opacas, com vários sulcos
transversais, formato côncavo da unha (coiloniquia), descolamento distal
(onicólise).

Doenças cardíacas: unhas curvadas para baixo, alargadas, coloração

arroxeada e pontos arroxeados.

Doenças renais: engrossamento das unhas, coloração amarelada ou

cinzenta, linhas transversais esbranquiçadas, unha metade marrom,
metade clara.

Doenças hepáticas: na cirrose estão presentes as chamadas “Unhas de

Terry”- de cor esbranquiçada na parte proximal e coloração normal na
parte distal, unha pálida, amarelada, arredondamento e aumento da unha.

Doenças gastrointestinais: unhas doloridas, frágeis e que se descolam

da parte distal ou descamam. Presença de pontos hemorrágicos.

Diabetes: unhas grossas, avermelhadas e com visualização de vasos na

pele. É comum a presença de micoses, engrossamento e endurecimento
das pontas dos dedos.
Hipertireoidismo: afinamento e enfraquecimento das unhas,
descolamento da parte distal e abaulamento.

Hipotireoidismo: unhas opacas e grossas.

Lúpus eritematoso: manchas brancas na unha, depressões puntiformes

e descolamento da parte distal da unha. Hemorragia no eponíquio

Reumatismo: unhas amareladas, com sulcos transversais, lúnula

(mancha esbranquiçada e semilunar presente na base da unha)
avermelhada e engrossamento sob a unha.

Leucemia: unha quebradiça, hiperqueratose (engrossamento) ou perda

total da unha.

AIDS: é frequente o acometimento da unha por infecções causadas por

fungos, cândida, vírus e herpes e também a presença
do sarcoma de Kaposi (tumor vascular) na unha
Exemplos:
Onicomicose distal e lateral
Onicomicose subungueal distal
Onicomicose distrófica total
Onicomicose superficial branca
Onicomicose com paroníquia
Onicomicose subungueal distal
Onicomicose distrófica total
Onicomicose com paroníquia
paroníquia
Onicomicose distrófica total
Onicomicose superficial branca
Onicomicose subungueal distal
Onicomicose subungueal proximal