Resumo Dermato - Diego

Diego Librenza Garcia, Rafael C. F.
Beltrame, ATM 2013/2 1
ANAMNESE, EXAME FÍSICO E LESÃO ELEMENTAR
ANAMNESE E EXAME FÍSICO LESÕES POR ALTERAÇÃO DA COR DA PELE

A anamnese em dermatologia deve ser rápida, MANCHAS E MÁCULAS são lesões caracterizadas
com cerca de cinco questões (geralmente: o motivo por alteração da cor da pele, sem alteração de relevo
da consulta, temporalidade da lesão, sintomas, ou textura, independentemente de sua natureza,
comorbidades e medicações), sendo logo seguida causa ou mecanismo – embora ocorram
pelo exame físico. O exame físico, por sua vez, deve primariamente devido à concentração de melanina.
ser minucioso, tendo como elemento central a As máculas têm menos de 0,5 cm e as manchas mais
inspeção, com palpação nos casos em que for de 0,5 cm. Podem ser classificadas em vásculo-
necessário. O exame físico deve prestar atenção às sanguíneas, pigmentares ou purpúricas.
seguintes recomendações:
MANCHAS VÁSCULO-SANGUÍNEAS
(1) ser realizado em ambiente com boa As manchas vásculo-sanguíneas ocorrem por
luminosidade, com a luz incidindo diretamente na alteração da circulação, sendo divididas em
pele do paciente, sem sombras; a luz, permanentes e transitórias; exemplos: Raynaud,
preferencialmente, deve ser natural, e, caso não seja hemangioma.
possível, luz branca (fluorescente);
(2) deve abranger todo o corpo, mesmo que o As transitórias incluem o eritema (afluxo maior
paciente queixe-se apenas de uma lesão localizada; de sangue arterial por hiperemia ativa) e a cianose
deve, além da pele, examinar fâneros (cabelos, pelos, (coloração azulada; ocorre quando a hemoglobina
unhas, dentes) mucosas, linfonodos e nervos reduzida atinge valores superiores a 5g% no sangue).
palpáveis (no caso de hanseníase);
(3) se necessário, deve ser realizada limpeza do local
com soro fisiológico para melhor visualização da
lesão elementar;
(4) deve ser feita palpação para determinar se há
textura, relevo, qual a temperatura, etc; em caso de
solução de continuidade, faz-se necessário o uso de
luvas;
A finalidade da anamnese e do exame físico é a

Eritema
identificação da lesão elementar.
Dentre as permanentes, cabe ressaltar a
LESÃO ELEMENTAR
telangiectasia (dilatação permanente do calibre de
Também chamada eflorescência, é aquela que pquenos vasos), o angioma (ocorrem por hiperplasia
inicia e caracteriza a dermatose, possibilitando inferir ou malformação vascular, podendo ser planos ou
o diagnóstico. É considerada primordial para a elevados; a especificação é dada pela cor da lesão;
dermatologia assim como as letras do alfabeto são exemplo: angioma rubi, angioma tuberoso, angioma
primordiais para a escrita, sendo tão importante que vinho do Porto, etc), e o nevo anêmico (mancha
os capítulos em livros de dermatologia são divididos hipocrômica que não se torna eritematosa quando
de acordo com o tipo de lesão elementar. friccionada; Dx: faz-se com o nevo acrômico, que se
torna eritematoso quando friccionado).
Os mecanismos indutores da lesão elementar
podem ser de natureza circulatória, inflamatória,
metabólica, degenerativa ou hiperplásica.
As lesões elementares, classificadas a partir da

modificação da classificação proposta por
Schulmann, podem ser (1) devido à alteração da cor
da pele, (2) sólidas, (3) com conteúdo líquido, (4)
por solução de continuidade, (5)
secundárias/caducas, ou (6) sequelas.
Angioma
DERMATOLOGIA
Diego Librenza Garcia, Rafael C. F. Beltrame, ATM 2013/2 2
Manchas hipercrômicas (melasma)
Dentre os pigmentos exógenos, citam-se os de

natureza alimentar, como o caroteno (xantocromia),
Telangiectasias sobretudo em diabéticos que não o metabolizam bem
em vitamina A, e os de natureza medicamentosa,
MANCHAS PIGMENTARES como clofazimina (coloração escura), antimaláricos
(amarelada) e amiodarona (azul-acinzentada).
As manchas pigmentares se dividem em
acrômicas (ausência de pigmento, como no vitiligo), Em relação aos pigmentos endógenos, citam-se a
hipocrômicas (diminuição de pigmento, como na bilirrubina (icterícia, com amarelada) e a alcaptona
pitiríase versicolor) e hipercrômicas (aumento de (ocronose, cor escura). Atentar que na carotenemia
pigmento, como ocorre no nevo, melasma, há pigmentação da pele, especialmente em mãos e
carotenemia e icterícia). pés, sobretudo onde a camada córnea é mais espessa
(palmas e plantas), sem coloração da mucosa. Por
sua vez, a icterícia pigmenta pele e mucosas.
Icterícia e ocronose
Manchas hipocrômicas
PÚRPURA
A púrpura é uma mancha/mácula resultante do
extravasamento de hemácias e que não desaparece à
digitopressão ou vitropressão. Podem ser classificadas
em petéquias (pequenas), equimoses (extensas),
víbices (lineares), e hematomas (grande coleção
com abaulamento local).
Equimose e petéquias
Manchas acrômicas
DERMATOLOGIA
Outras pigmentações incluem argiria (por sais de Nódulo é uma lesão sólida, dérmica/hipodérmica,
prata), a tatuagem, e o cloasma/melasma, onde há mais palpável que visível.
pigmentação escura na face, relacionada à exposição
solar durante a gravidez, uso de anticoncepcionais
hormonais e menopausa com reposição hormonal.
Argiria e cloasma/melasma.
LESÕES SÓLIDAS
Pápulas e tubérculos são lesões sólidas, com Gomas são nódulos com evolução subaguda que
relevo, semiesféricas, e que diferenciam-se pelo passam por quatro fases: (1) endurecimento,
tamanho: as pápulas tem menos de 1 cm, não deixando infiltração ou crueza, (2) amolecimento (necrose
cicatriz, enquanto os tubérculos tem mais de 1 cm e central), (3) esvaziamento, ulceração ou fistulização
podem deixar cicatriz. Placa ou placar é o nome dado e, por fim, (4) reparação ou cicatrização (nódulo que
à lesão elevada, em platô, que resulta da confluência amolece, flutua, ulcera e repara). São importantes
de lesões papulosas. Observação: diz-se “lesão porque estão presentes em apenas quatro situações,
tuberosa”, e não tuberculosa. restringindo o diagnóstico diferencial, a saber: sífilis,
tuberculose, micobacterioses atípicas e
esporotricose.
Cistos são lesões tipicamente arredondadas, de

Pápulas superfície lisa e consistência não-endurecida, em
geral circundadas por uma cápsula.
Placas
DERMATOLOGIA
Vegetações são lesões sólidas, elevadas, que Ceratose é o espessamento superficial da

podem ser sésseis ou pediculadas. A vegetação epiderme por proliferação exclusiva da camada
verrucosa (verrucosidade) é uma lesão sólida, córnea, de dimensões variáveis. A superfície é, em
elevada, coberta com camada córnea, formando geral, áspera e esbranquiçada.
espículas. A vegetação condilomatosa, por sua vez, é
úmida, com camada córnea normal ou diminuída, e
que ocorre em mucosas e dobras. Notar que tanto a
vegetação condilomatosa como a verrucosa fazem
saliência, mas a diferença entre ambas é a presença
da camada córnea/espículas na verrucosa.
Vegetação verrucosa
Ceratose
Alguns outros termos usados incluem:
- Esclerose: endurecimento da pele, com perda de

elasticidade.
- Tumoração: termo empregado para lesões maiores

que 3 cm não necessariamente malignas e não-
Vegetação condilomatosa inflamatórias.
Liquenificação corresponde à acentuação das - Infiltração: espessamento circunscrito ou difuso da

linhas naturais da pele. Ocorre nas dermatoses pele.
crônicas e nas dermatoses pruriginosas.
LESÕES COM CONTEÚDO LÍQUIDO
Vesículas são lesões elementares de conteúdo

líquido, seroso/citrino, e pequenas (menos de 1cm).
Ocorre umbilicação nas dermatoviroses, quando se
observa um centro deprimido nas vesículas
(exemplo: herpes zoster).
Quando de localização intra-dérmica, dão-se por

dois mecanismos: espongiose (edema intercelular na
camada de Malpighi, ex: eczemas) balonização
(edema e degeneração intracelular malpighiana, ex:
Liquenificação viroses).
DERMATOLOGIA
Pústulas são lesões elementares pequenas e de

conteúdo purulento, decorrentes do acúmulo de
neutrófilos. Podem ser foliculares (foliculite) ou
interfoliculares (impetigo). Cuidado: embora o
conteúdo seja purulento, ele pode não ser de origem
bacteriana, como ocorre na pustulose subcórnea.
O abscesso, por sua vez, é o acúmulo de pus na

profundidade dos tecidos.
Vesículas
Bolhas ou flictemas são lesões elementares de

conteúdo líquido com mais de 1 cm. As bolhas podem
ter conteúdo citrino (claro), purulento ou
hemorrágico. Pústulas
Urtica (vulgarmente conhecido como “vergão”) é

uma lesão pápulo-edematosa que aparece e
desaparece rapidamente, com coloração variando do
eritematoso ao anêmico, fazendo saliência na pele.
Chama-se dermografismo o fenômeno de liberação
de histamina e outras aminas vasoativas,
promovendo vasodilatação e aumento da
permeabilidade do endotélio vascular, quando se
atrita a pele. Exemplo: urticária.
Já o ponfo é uma pápula encimada por uma

vesícula ou bolha; é a lesão característica do estrófulo
(picada de inseto).
Bolhas Obs: novamente, não confundir com lesão

elementar. Urtica é a lesão elementar;
dermografismo é o fenômeno que o provoca; e
urticária é a doença.
DERMATOLOGIA
Fissuras ou rágades: lesão linear, superficial ou

profunda, que pode ser erosada, ulcerada, etc.
Fístula: lesão elementar que liga um foco interno

à superfície através de um pertuito, seja o foco
infeccioso ou não.
Urticária
Erosão
Dermografismo
O edema, quando não mediado por aminas

vasoativas, pode ocorrer por distúrbios onco-
hidrostáticos (pele lisa, normotérmica, indolor com
sinal de Godet/cacifo positivo), por insuficiência da
rede linfática ou linfedema (duro, sem sinal de Ulceração
cacifo) ou por inflamação (calor, rubor, dor).
LESÕES POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE
Ocorrem por perda da integridade cutânea

(descontinuidade tegumentar). Podem ser erosões,
ulcerações, fissuras ou fístulas.
Erosões: são superficiais, atingindo apenas a

epiderme e não deixando cicatriz. A escoriação, por
sua vez, é uma ruptura de continuidade por
mecanismo traumático.
Exculceração: é uma erosão mais profunda, que

atinge a derme papilar.
Ulcerações: são profundas, atingindo a derme,

podendo chegar até mesmo à hipoderme, músculo e Fissuras ou rágades (observar calcâneo)
osso; deixam cicatriz.
DERMATOLOGIA
Fístula
Crosta melicérica
LESÕES SECUNDÁRIAS OU CADUCAS
Escaras ou esfacelo: lesão elementar secundária
São aquelas que se desprendem da pele, por causada por necrose que, ao contrário da crosta, só
eliminação espontânea. pode ser removida por desbridamento.
Escamas: lesões caducas secas formadas por

lamínulas epidérmicas, que se desprendem
facilmente. Quando há estratificação das escamas,
forma-se uma pseudovegetação.
Observação: sempre atentar para a correta

nomenclatura; por exemplo, vitiligo não é lesão
Escamas psoriáticas elementar, é doença. A lesão elementar é “mancha
acrômica”
Crostas: solidificação de um material líquido pré-
existente, quer seja seroso, purulento (crosta
melicérica) ou hemático (crosta hemática).
DERMATOLOGIA
ZOODERMATOSES
CONCEITO no homem. Apesar de as infecções não serem

transmitidas entre espécies de animais diferentes
Designação ampla que engloba toda e qualquer
(como homens e porcos), os ácaros presentes em
alteração tegumentar temporária ou permanente
outras espécies podem causar infecções transitórias
causada por protozoários, vermes, insetos, larvas e
na pele do homem, sem, no entanto, parasitá-la.
celenterados, agindo como parasitas ou não, em
qualquer fase de seu ciclo biológico. Os mecanismos
O contágio pode ocorrer direta ou indiretamente,
de lesão podem ser:
através de roupas ou lençóis; é comum haver mais
de um caso no ambiente residencial. É parasita
- Traumáticos: decorre simplesmente da picada
exclusivo da pele do homem, não sobrevivendo por
ou ferroada, e é caracterizada por lesão eritematosa e
muitas horas fora dela. A doença é produzida
dolorosa, com regressão espontânea. A culicose é
exclusivamente pela fêmea fecundada, pois o macho
uma lesão desse tipo, sendo uma picada que se
morre logo após a cópula.
caracteriza por um ponto hemorrágico com uma área
clara e endurecida ao seu redor.
Quanto à epidemiologia, é encontrada em todo o
globo, mas mais prevalente nas regiões tropicais e
- Dermatite de contato: contato de certos
subtropicais.
animais com a pele produz lesões
eritematovesicantes ou até mesmo eritema
CLÍNICA
polimorfo; é o caso de borboletas e suas larvas,
besouros, anêmonas ou águas-vivas. O prurido é o principal sintoma, sendo
predominantemente noturno. Sua causa é tanto
- Granulomas tipo corpo estranho: a retenção mecânica (através do deslocamento da fêmea de
na pele de ferrões ou similares pode levar a formação ácaro na camada subcórnea da epiderme) quanto
desses granulomas. alérgica (eosinofilia sanguínea).
- Lesões de hipersensibilidade: certos animais, O prurido se exacerba à noite por dois motivos:
ao injetarem saliva, podem sensibilizar o homem a primeiro, porque há maior percepção dos estímulos,
novas inoculações, levando a lesões pruriginosas, uma vez que estamos menos distraídos, e segundo,
papuloeritematosas, urticariformes, vesicobolhosas, porque a fêmea se desloca com o calor para depositar
que podem mesmo ser acompanhadas de choque seus ovos (paciente deita e se aquece).
anafilático. É o caso do Prurigo Agudo Infantil.
É importante que se façam duas perguntas ao
- Mecanismo tóxico: decorre da inoculação de paciente que apresenta prurido e lesões sugestivas
saliva tóxica causando necrose regional ou quadro de de escabiose: 1) Quando aumenta a coceira? 2) Há
envenenamento, devido a substancias mais alguém na casa com os sintomas? Se o quadro
anticoagulantes, aglutininas, anti-hemácias, for compatível, o prurido aumentar à noite e houver
coagulantes, hemolisinas e outras, além de animais mais casos na família, trata-se de escabiose até se
capazes de produzir veneno; são destaques prove o contrário.
escorpiões, formigas, vespas, abelhas e aranhas.
Observação: não esquecer que todos os pruridos
- Penetração: a entrada ou a permanência do aumentam à noite, porque estamos mais
agente na pele acarretando em lesões cutâneas; concentrados, o que pode levar a alguma confusão
(cuidar para não induzir o paciente à resposta que
A zoodermatose mais prevalente é a escabiose, queremos ouvir para corroborar nossa hipótese
sendo também importantes a pediculose, a miíase, a diagnóstica).
larva migrans cutânea e a tungíase.
MORFOLOGIA
ESCABIOSE Quando o acaro está fora do hospedeiro, morre em
Também chamada de “sarna”, “coceira dos sete menos de 1 semana (adulto) ou menos de 8 horas
anos” ou “sarna sarcóptica”, é uma doença contagiosa (larva); a fêmea fecundada penetra na camada
causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, sendo a córnea, fazendo um túnel em progressão dianteira
variedade hominis a responsável pelas infecções em (pois não pode recuar pelo sentido de suas
humanos. O ácaro completa todo o seu ciclo biológico espículas), depositando cerca de 3 ovos por dia.
DERMATOLOGIA
Morre ao final de dez dias. Da eclosão ao Entretanto, o tipo de lesão mais comum é a
desenvolvimento completo decorrem de 7 a 13 dias, micropapulovesiculosa, muitas vezes havendo lesões
passando de larva (hexápoda) à ninfa (octópoda) e à de escoriação, com formação de crostículas e mesmo
fase adulta. impetiginização (infecção secundária ao prurido
intenso). Outra complicação que pode correr é a
O túnel escabiótico, embora nem sempre eczematização.
presente, é a lesão patognomônica da escabiose.
Trata-se de uma lesão linear de 3-4 mm que se forma
pelo movimento do parasita, e que termina numa
pápula do tamanho de uma cabeça de alfinete,
chamada eminência acariana.
A topografia das lesões difere

do adulto para o lactente. Em
adultos há predominância de
acometimento na região
interdigital das mãos e
palmares, faces flexoras dos
punhos, braços, antebraços,
axilas, flancos abdominais,
coxa, genitália e glúteos,
costumando poupar faces,
pernas e pés. Em lactentes,
entretanto, há maior
acometimento da face, palmas, plantas, couro
cabeludo e lesões disseminadas, poupando a área
genital (o ácaro não tolera amônia).
Um sinal típico em lactentes ocorre quando se

retira a meia ou o sapato, havendo fricção de um pé
no outro. É importante notar também que as lesões
em crianças têm freqüentemente um caráter mais
inflamatório que aquele observado em adultos.
Observação: em adultos pode haver lesões

nodulares, eritematosas e muito pruriginosas na
genitália, axilas e nádegas oriundas de reação de
hipersensibilidade. Nesse caso, a pesquisa direta de
ácaro geralmente é negativa.
DERMATOLOGIA
A Escabiose Norueguesa (ou “sarna” crostosa)

é uma infecção causada pelo mesmo ácaro da
escabiose clássica, mas que ocorre tipicamente em
imunossuprimidos, sendo muito contagiosa.
Enquanto na escabiose clássica são encontrados até
50 ácaros na pele, na escabiose crostosa esse número
pode chegar a muitos milhares. O quadro pode ser
semelhante com a psoríase.
Caracteriza-se por descamações que se tornam

crostas estratificadas, podendo atingir até vários
centímetros de espessura. Localizam-se
preferencialmente nas eminências ósseas, podendo
O diagnóstico diferencial deve contemplar comprometer unhas, face, cabeça e as regiões
eczema, tinea, dermatite atópica, lúpus eritematoso palmoplantares.
sistêmico, urticária papular, dermatite seborréica,
acropustulose infantil e prurigo agudo infantil;
apesar disso, a história de contato familiar e sintomas
noturnos associada a lesões em túnel favorecem o
diagnóstico de escabiose.
Desses diferenciais, talvez a mais interessante

distinção deva ocorrer entre o Prurigo Agudo
Infantil (ou Estrófulo) e a Escabiose. O primeiro
consiste em hipersensibilidade a picadas de insetos,
causando grandes lesões papulovesiculosas ou
bolhosas, predominantemente em faces extensoras,
sem casos familiares, e que costuma ocorrer todos os
verões (exposição a mosquitos), com períodos de
remissão e recidiva; o segundo apresenta as
características descritas anteriormente, afetando
predominantemente a área flexora dos membros.
Prurigo agudo infantil – face de extensão

Escabiose – face de flexão
Também se deve considerar a Acropustulose

Infantil como um diferencial importante, pois
produz vesicopústulas pruriginosas na parte distal de
extremidades, surgindo por volta do primeiro ano de
idade e desaparecendo no segundo ano (foto abaixo).
DERMATOLOGIA
PEDICULOSE Na pediculose corporal existem lesões

papulourticariformes e hemorrágicas decorrentes da
Vulgarmente conhecido como “piolho”, pode
picada e da sensibilidade gerada pela inoculação
ocorrer na cabeça, tronco ou região pubiana,
salivar, tendo localização preferencial no tronco,
afetando principalmente crianças e mulheres. Não
abdome e nádegas, e por vezes também nos
possui preferência por idade ou classe
membros. É comum em mendigos e em pacientes
socioeconômica. Pessoas de comportamento sexual
institucionalizados, transmitindo-se por roupas
promíscuo estão mais propensas ao contágio com
infectadas. A escoriação crônica pode resultar em
Pthirus pubis, bem como mendigos e soldados em
liquenificação e hiperpigmentação da pele.
campanha, em regiões frias que exigem muita roupa,
o estão ao contágio com Pediculus humanus corporis.
Na pediculose pubiana há manchas puntiformes
A transmissão se faz por contato direto ou através de
cerúleas, intenso prurido, escoriações e crostículas
objetos, tendo o pilho uma vida de uma a duas
hemorrágicas, podendo haver impetiginização.
semanas fora do organismo humano.
Ocorre principalmente na região pubiana e períneo.
Deve-se atentar para o acometimento de cílios em
Pediculus humanus capitis – Pediculose da cabeça crianças que dormem com os pais (conjuntivites e
Pediculus humanus corporis – Pediculose do corpo blefarites de repetição). Pode ocorrer um exantema
Pthirus pubis – Pediculose do púbis ou “chato” nas infestações maciças, com pequenas máculas
azuladas ou cinza-metálicas (máculas cerúleas),
Na pediculose do couro cabeludo, a manifestação causadas pelas toxinas injetadas pelos piolhos na
principal consiste em intenso prurido, com pele quando estes se alimentam.
preferência pelas regiões occipitais e
retroauriculares, podendo haver sinais de escoriação
e infecções secundárias ao prurido, com repercussão
ganglionar. Manifestações persistentes ou
recorrentes de pioderma gangrenoso devem levantar
esse diagnóstico (foto seguinte). O piolho, por ser
hematófago, acaba por inocular substâncias irritantes
e sensibilizantes que resultam num mecanismo de
hipersensibilidade após dez dias de infestação,
causando o prurido. São bastante típicas as lesões na
região cervical posterior, que sugerem o diagnóstico.
Lêndeas são corpúsculos arredondados e

esbranquiçados fixos ao cabelo.
MIÍASE
Causada pela deposição de larvas de moscas na
pele do homem, que a digerem para sua maturação.
Ocorre principalmente em áreas rurais e em pessoas
com baixo nível econômico. Podem ser causadas por
três tipos de moscas e originar cinco quadros clínicos
diferentes, sendo os principais a miíase furunculóide
e a miíase cavitária.
- Miíase furunculóide: causada por moscas que

O diagnóstico é feito por visualização direta do precisam passar necessariamente uma fase de sua
parasita ou de suas lêndeas. A visualização direta, vida na pele do homem (Dermatobia hominis e
entretanto, possui sensibilidade de apenas 21%, ao Callitroga americana). Pode ser usado o mnemônico
passo que a técnica de escovação do cabelo molhado de uma larva = uma lesão. O paciente tipicamente
com pente fino atinge até 91% de sensibilidade. descreve uma picada de inseto que, ao invés de
desaparecer, vai crescendo até ter 1-3 cm de
diâmetro.
DERMATOLOGIA
A lesão nodular é pruriginosa e possui um orifício - Miíase secundária: ocorre por moscas não
central, com uma gotícula flutuante, causada pela parasitas em lesões previamente ulceradas, onde
penetração em pele íntegra pela larva da mosca. A depositam suas larvas, que causam devastação ainda
abertura, por onde se vê a gotícula flutuante, é onde maior no local da úlcera.
se localiza a larva, sendo essa flutuação causada pelos
movimentos larvais, principalmente quando ela vem - Miíase intestinal ou acidental: ocorre quando
à tona para respirar. Pode ocorrer infecção são ingeridos alimentos contaminados por ovos de
secundária, como erisipela ou abscesso, e a lesão em moscas, com lesões no TGI pelas larvas.
geral é única. É o popular “berne”.
- Miíase migrante: suas larvas cavam túneis pela
pele, produzindo uma erupção muito pruriginosa,
linear, serpeginosa, semelhante à lesão encontrada
na larva migrans cutânea; a diferença é que, na
miíase migrante, os túneis são mais estreitos.
FURUNCULÓIDE
- Uma larva por lesão;
- Semelhante a furúnculo;
- Orifício central com ponto citrino que se move;
- Popularmente chamado “berne”.
CAVITÁRIA
- Em úlcera pré-existente;
- Movimento larvar;
- Centenas a milhares de larvas;
- Popularmente chamada “bicheira”.
LARVA MIGRANS CUTÂNEA

Também conhecido como bicho geográfico, é
causada principalmente pelo Ancilostoma braziliensis,
mas também pode ocorrer com Toxocara canis. Esse
parasita, presente no TGI de cães e gatos, é
- Miíase cavitária: também conhecida como encontrado no solo sob a forma de larvas filariformes
“bicheira”, é causada por moscas não (forma infectante), e infecta o homem através de
necessariamente parasitárias que depositam suas penetração direta do solo para a pele; portanto, as
larvas em uma cavidade do corpo (ocular, nasal, lesões são mais comuns em locais que tem contato
vaginal) ou úlceras pré-existentes, invadindo as com o solo, como os pés, região anogenital e nádegas,
estruturas anexas, inclusive com destruição de osso e em adultos, e também nas mãos em crianças
cartilagem. Podem ser visualizadas várias larvas na (engatinhar).
lesão.
O parasita, entretanto, infecta o homem
acidentalmente e não possui a colagenase necessária
para a penetração na derme do homem e
posteriormente na corrente sanguínea, e fica
vagando pela pele. A lesão se inicia através de uma
pápula intensamente pruriginosa, que pode
predispor a complicações secundárias
(impetiginização e linfangite, com febre e
linfonodomegalia); após sete dias começam a surgir
os trajetos serpiginosos. A extremidade migrante
apresenta-se mais ativa, enquanto que a área
terminal do túnel passa a se mostrar ligeiramente
escamosa. Em casos raros, pode haver reação intensa
e formação de vesículas e bolhas.
Prolapso retal com necrose e larvas de miíase.
DERMATOLOGIA
Sinônimos: epidermite linear migrante, verme-de- TUNGÍASE

praia, helmintíase migrante, dermatite serpiginosa, Também conhecido como bicho-do-pé, é causado
bicho geográfico ou bicho-de-praia. por uma pulga chamada Tunga penetrans e é
adquirida em lugares arenosos, estábulos ou
pocilgas. A lesão é causada pela fêmea, que se fixa na
pele e penetra parcialmente para ingerir sangue com
a finalidade de ovulação. Trata-se de uma lesão auto-
limitada, pois a fêmea coloca seus ovos externamente
à pele e morre.
Clinicamente se caracteriza por uma área escura

central envolta por um halo branco-amarelado
(abdome da pulga) mais comum nos pés,
principalmente na região periungueal (em crianças é
comum que ocorra nas mãos também). A lesão é
pruriginosa e produz dor discreta. Complicações
ocasionais incluem abscessos, linfangite, septicemia,
gangrena gasosa e até tétano.
DERMATOLOGIA
ECZEMAS OU DERMATITES
CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO
A instalação do quadro acompanha o aumento de
Também chamadas dermatoses eczematosas, são
produção sebácea, iniciando na adolescência, tendo
reações inflamatórias da pele bastante comuns nos
pico por volta dos 40 anos. A prevalência do quadro
ambulatórios dermatológicos, representando cerca
varia de 1 a 5%, sendo mais comum em homens do
de 20% das consultas. A palavra eczema vem do
que em mulheres. Sabe-se também que há uma piora
grego ekzein, que significa “ebulição”.
da doença quando o paciente é submetido a estresse
emocional.
Os eczemas possuem três fases de evolução:
Por fim, vale ressaltar que a dermatite seborréica
- Fase aguda: bastante exsudativa, úmida, com
afeta até 46% dos pacientes com SIDA, sendo
eritema de cor viva e vesiculação.
marcador precoce da população de alto risco. Quando
- Fase subaguda: escamocrostosa, eritematosa,
extensa e resistente à terapêutica, é sinal de alerta
sem exsudação.
para infecção com HIV.
- Fase crônica: marcada por liquenificação e um
eritema mais discreto.
DERMATITE SEBORRÉICA NA INFÂNCIA
Clinicamente, o sintoma primordial é o prurido. A Ocorre nos primeiros dias ou semanas de vida,
intensidade varia entre os diferentes tipos. A manifestando-se como lesões escamocrostosas e
dermatite atópica e a dermatite de contato, por eritematoescamosas, compactas, de cor amarela ou
exemplo, são bastante pruriginosas, enquanto a amarronzada, com restos de secreção sebácea e
seborréica é menos. sudorípara, que recobrem o couro cabeludo. A essa
primeira manifestação do quadro dá-se o nome de
Observação: é importante ressaltar que o prurido crosta láctea. Além do eritema, é importante notar
é subjetivo, variando de pessoa a pessoa. que as escamas são untuosas, amareladas.
Dentre os vários tipos de eczema, os mais Quanto à topografia, as lesões acometem a face,
prevalentes são o eczema seborréico, o eczema de especialmente as regiões superciliar, intersuperciliar,
contato e o eczema atópico, a serem abordados mais retroauricular e nasogeniana, tendo, assim, caráter
adiante. centrípeto (ocupa o centro da face). Podem haver
ainda intertrigos seborréicos e co-infecção por
Dentre os tipos menos comuns, cabe salientar: cândida. Observação: intertrigos são processos
inflamatórios que se encontram em dobras.
- Eczema microbiano/infeccioso: é aquele que é
causado ou perpetuado por uma toxina bacteriana. Pode haver, ainda, eczemátides, que são lesões à
Exemplo: fissura de mamilo em amamentação, com distância, e eritrodermia, condição que ocorre se,
halo de eczema. além do eritema e das escamas, a lesão for extensa,
- Eczema de estase: ocorre em volta de uma úlcera atingindo mais de 90% da superfície corporal.
venosa de estase.
- Eczema numular (em moeda): exsudativo,
pruriginoso, podendo estar presente na dermatite
atópica.
DERMATITE SEBORRÉICA
É uma doença inflamatória da pele, crônica, que
se caracteriza por lesões eczematosas em áreas alvo.
Usualmente podem-se isolar leveduras do gênero
Malassezia nas lesões de dermatite seborréica.
É importante fazer distinção entre a dermatite

seborréica do adulto – mais comum - e a da infância.
É difícil considerá-la separadamente da pitiríase
capitis (vulgar “caspa”), pois as entidades se
confundem.
DERMATOLOGIA
Eritrodermia esfoliativa de Leiner ou eritroderma DERMATITE SEBORRÉICA NO ADULTO

desquamativum: ocorre entre o final do primeiro
mês e o começo do segundo mês de vida, inicialmente Também conhecida como pitiríase simples do
nas nádegas e depois se estendendo ao resto do couro cabeludo (popularmente, “caspa”), tem o seu
corpo. O quadro é marmado por uma dermatite principal diagnóstico diferencial com psoríase.
esfoliativa generalizada, com marcante eritema e Apresenta numerosas variantes morfológicas, com
descamação. Cursa com infecções bacterianas grau variado de gravidade, tendo na caspa a sua
resistentes (sobretudo de Gram-negativos), perda de apresentação mais precoce; a descamação é fina,
peso, diarréia e sepses, sendo quadro de mau seca, pulverulenta, branca e começa em pequenas
prognóstico. Inicialmente apontou-se que a causa era placas, estendendo-se a todo o couro cabeludo.
um defeito da fração C5 do complemento, mas com o
tempo notou-se que tratava-se de uma bateria As manifestações faciais incluem eritema, escamas
variável de alterações, podendo haver déficit de C5, amareladas e engorduradas, podendo haver
C4, C3 e IgA, e aumento de IgE. eczemátides e eritrodermia. O acometimento torácico
é pré-esternal e no dorso interescapular. No tronco
pode apresentar-se por lesões de aspecto petalóide;
pode haver envolvimento do meato auditivo externo,
ocasiando otite externa, da região pós-auricular, com
vermelhidão e descamação graxenta, e, raramente, no
tronco e nos membros, podem ser vistas lesões
psoriasiformes. Nas flexuras se apresenta de rotina
como intertrigo.
Dermatite periorificial: é uma manifestação

acneiforme em olhos, boca, narina, etc, sendo
complicação do uso crônico de corticóides.
Diagnóstico diferencial
Psoríase (sinal de Auspitz, eritema, escamas densas,
ausência de prurido, resistência ao tratamento),
Pitiríase Alba ou Dartro Volante: doença benigna impetigo associado à pediculose, tinea capitis
crônica da pele que consiste em manchas (exame micológico direto), psoríase inversa, lúpus
hipocrômicas levemente descamadas localizadas eritematoso discóide (telangiectasias e atrofia),
principalmente na face, e que podem ser pênfigo foliáceo, acrodermatite enteropática,
manifestação da dermatite seborréica ou da deficiência de zinco, histiocitose de células de
dermatite atópica; pode haver pápulas brancas Langerhans, dermatite de contato, dermatite
puntiformes. As manifestações ocorrem geralmente atópica, erupção medicamentosa, otite externa,
após exposição intensa ao sol. Cuidar para não blefarite, perleche, tinea corporis e pitiríase rósea.
confundir com pitiríase versicolor e vitiligo, cujas
bordas são mais precisas. Localiza-se mais em face,
tronco e membros superiores, sendo condição auto
limitada, que resolve-se logo após a adolescência.
DERMATOLOGIA
DERMATITE ATÓPICA
É uma doença inflamatória crônica da pele devida
à predisposição genética, usualmente associada
com outras doenças atópicas, como asma e rinite
alérgica. Sua prevalência é bastante elevada,
sobretudo em crianças; em 80% dos pacientes
acontece antes de 1 ano de idade, e em apenas 2%
acima dos 20 anos, se manifestando, geralmente, em
torno do segundo mês de vida.
A condição atópica é transmitida com maior

freqüência pela herança materna, sendo influenciada
ainda por diversos fatores ambientais que
contribuem para a expressão clínica da doença.
Dentre esses fatores incluem-se os alérgenos, os
irritantes, as condições climáticas e geográficas, a
estrutura corporal, o estresse psicológico, infecções
secundárias, dentre outros. Os principais
microorganismos desencadeantes da doença são:
Staphylococcus aureus, Malassezia furfur, vírus da
herpes e varicela.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é baseado em sinais maiores e sinais
menores. Para o diagnóstico são necessários três ou
mais critérios maiores e três ou mais critérios
menores.
DERMATOLOGIA
CRITÉRIOS MAIORES OU ABSOLUTOS

- Prurido intenso;
- Lesões típicas em áreas típicas (morfologia e
distribuição, com envolvimento extensor e facial nas
crianças e liquenificação e linearidade flexural nos
adultos);
- Dermatite crônica e recidivante;
- História familiar ou pessoal de atopia.
CRITÉRIOS MENORES OU RELATIVOS

Exame dermatológico: asteatose (descamação
persistente da pele); xerose; hiperlinearidade
palmar; hiperceratose pilar; ictiose vulgar; pregas
infra-orbitais de Dennie-Morgan (prega dupla);
pitiríase Alba; dermografismo branco; palidez ou
eritema facial; queilite (descamação/inflamação
No adolescente e no adulto ocorre principalmente
crônica dos lábios); eczema de mamilo; pregas
em grandes dobras, o chamado eczema flessural.
anteriores no pescoço; acentuação perifolicular;
escurecimento peri-orbital ou hipercromia
palpebral (olheiras); alopecia areata; sinal de
Hertoque (rarefação de sobrancelhas); catarata
subcapsular anterior; glaucoma.
História clínica: início precoce; tendência a infecções

cutâneas; imunidade celular mediada prejudicada;
conjuntivites recorrentes; tendência a dermatites
inespecíficas de mãos e pés; curso influenciado por
fatores ambientais; curso influenciado por fatores
emocionais; intolerância alimentar; prurido durante
a sudorese; urticária colinérgica; enxaqueca;
hipersensibilidade ao níquel (???).
Dados complementares: elevação da IgE sérica total;

hipersensibilidade cutânea do tipo 1; catarata;
ceratocone; eosinofilia sanguínea; Dividem-se em três fases - (1) do lactente, (2) da
infância e (3) do adulto -, cada uma podendo se
CLÍNICA manifestar por reações cutâneas agudas (pápulas e
A apresentação clínica tem um espectro muito vesículas eritematosas muito pruriginosas sobre a
variado, isto é, o quadro clínico, a morfologia, e a pele eritematosa, erosões e exsudato seroso),
distribuição das lesões, varia de acordo com a idade, subagudas (pápulas eritematosas descamativas
a etnia, a evolução e duração da doença, além fatores escoriadas)e/ou crônicas (espessamento da pele com
agravantes e potenciais complicações. liquenificação e pápulas nodulares). Os três estágios
podem estar presentes no mesmo paciente.
As lesões ocorrem na eminência da face,
poupando o centro (lesão centrífuga), em fronte, LACTENTE: placas eritematosas descamativas
bochechas, mento, com uma palidez centro-facial simétricas secas, com pápulas foliculares sobre a
bastante característica. Pode haver eczema numular. face, atingindo bochechas, fronte e couro cabeludo,
mas não as regiões periorais (caráter centrífugo); a
região das fraldas geralmente é poupada, salvo haja
dermatite de contato concomitante.
DERMATOLOGIA
ADULTO: liquenificação, evolução crônica e áreas

espesssadas nas flexuras, no pescoço, pálpebras e
com edema facial crônico; predispõe à episódios de
dermatite de contato.
INFÂNCIA: mais localizado e espessado; pápulas e

placas principalmente em flexuras de grandes
articulações (pescoço, cotovelos, joelhos e
tornozelos); algumas crianças se apresentam com
lesões numulares; lembrar que o prurido e o ato de CARACTERÍSTISTICAS CLÍNICAS ASSOCIADAS
coçar podem alterar o caráter das lesões, o que pode
Prurido: é a característica principal, sendo intenso;
levar a escoriações e liquenificação, com hiper e
piora à noite, com o suor e com roupas de lã.
hipopigmentação. Pode aliviar ou até mesmo regredir
até o fim da adolescência.
Ceratose pilar: lesões pequenas, ásperas e elevadas
(pápulas), decorrente de defeito na ceratinização em
folículos pilosos xeróticos.
DERMATOLOGIA
Xerose: dermatose mais comum dos indivíduos

atópicos, podendo persistir a vida toda, mesmo sem
atividade dos sintomas atópicos; é o ressecamento
anormal da pele.
Hiperlinearidade Palmo-Plantar: espessamento da

pele na palma das mãos e na sola dos pés, com
aumento do número de linhas na pele, intimamente
associada a uma predisposição genética (atopia).
Ictiose vulgar: transtorno de ceratinização com

descamação difusa e grau de envolvimento variável;
a associação com a dermatite atópica não é clara (25
a 33%).
Queilite: descamação persistente dos lábios que pode

se estender à região perioral; pode tornar-se uma
dermatite perioral pela aplicação de
corticoesteróides tópicos potentes.
Linhas de Dennie-Morgan: pregas proeminentes e

simétricas que vão do canto interno dos olhos até a
metade ou 2/3 das pálpebras inferiores, comuns em
pacientes com Síndrome de Down e em 60-80% dos
pacientes atópicos.
Líquen Simples Crônico: também chamado

neurodermatite circunscrita, ocorre em resposta à
irritação repetida, manifestando-se por
espessamento da superfície cutânea, que fica áspera,
“arranhada”, podendo haver hiperpigmentação.
DERMATOLOGIA
Pitiríase Alba: já abordada anteriormente. aminoácidos discretos de proteínas ou de peptídios.

A resposta é dividida em duas fases:
Prurigo Nodular: dermatose muito pruriginosa
caracterizada por nódulos persistentes. - Sensibilização (fase de indução ou fase
aferente): os antígenos são reconhecidos e
internalizados nas células apresentadoras (células de
Langerhans), que migram para os linfonodos e vasos
linfáticos; ocorre então a apresentação do antígenos
aos linfócitos T que, a partir de então, serão ativados,
com posterior proliferação e maturação; quando as
células T maduras hapteno ativadas passarem a
circulação, estará acabada a fase de sensibilização.
- Evocação: quando a pele é reexposta ao hapteno

que a sensibilizou, a apresentação dos antígenos aos
linfócitos T ativados leva à proliferação clonal,
diferenciação e acúmulo de células T efetoras
positivas para CLA (antígeno cutâneo associado a
linfócitos); quimiocinas atraem os linfócitos, havendo
Dermatite nos mamilos: de 12 a 23% dos pacientes extravasamento para a derme e migração para o local
com dermatite atópica, mais comum em meninas da lesão.
pós-puberais; geralmente simétrica, descamativa,
secretante a pápulo-vesicular ocasionada por
koebnerização ao mais ligeiro roçar na roupa.
COMPLICAÇÕES: distúrbios de sono em crianças

pequenas; timidez e retração por constrangimento de
uma condição de pele visível; retardo do crescimento
em alguns casos; infecção secundária devido ao ato
de coçar, com infecções bacterianas, fúngicas e
viróticas, além de dermatite de contato alérgica;
eczema herpético (disseminado) por herpes simples;
dermatite esfoliativa; e problemas oculares, como
dermatite palpebral, blefarite crônica, catarata,
ceratocone, atrofia ou estrias Dermatite por tatuagem henna
DERMATITE DE CONTATO PATOGÊNESE NAS DERMATITES IRRITATIVAS

É uma hipersensbilidade retardada, celularmente As dermatites de contato irritativas (DCI) são
mediada pela sensibilização epicutânea por haptenos doenças multifatoriais, dependendo de fatores
(compotos químicos, incluindo metais), que se intrínsecos e extrínsecos. As principais alterações das
manifesta por reação cutânea inflamatória local não- DCI são a ruptura da barreira da pele, a alteração
imunológica reversível, com edema, eritema ou celular epidérmica e a liberação de mediadores. A
corrosão após aplicação única ou repetida de um liberação de citocinas inflamatórias pelos
composto químico. É, portanto, de fundamental queratinócitos e a migração das células de
importância identificar o agente desencadeante, Langerhans também estão implicadas no processo.
perguntando sobre exposições no trabalho, se o Apesar de ser um processo não-alérgico, compartilha
paciente fez viagens recentemente, quando as lesões semelhanças com as dermatites de contato alérgicas.
aparecem ou apareceram, etc.
CLÍNICA
PATOGÊNESE NA HIPERSENSIBILIDADE DE Por depender do contato com alguma substância,
CONTATO geralmente é uma reação localizada, restrita à área
A dermatite de contato alérgica é uma resposta de contato com esta substância.
imune celular mediada por células T e dependente de
células dendríticas, ocasionada pela sensibilização O couro cabeludo é muito resistente, e produtos e
epicutânea por haptenos, que se tornam cosméticos aplicados nessa área geralmente causam
imunogênicos após se ligarem a resíduos reações nas áreas próximas.
DERMATOLOGIA
A face é um dos locais mais afetados, perfumes causam dermatite atrás da orelha, pelo
principalmente por cosméticos; a dermatite por local de aplicação; atentar também para acessórios
fotocontato e por substâncias transptadas pelo ar usados proximamente; raros casos apontam para o
também são importantes, sendo que a primeira uso de telefone celular.
geralmente não acomtece lábio superior, região do
colarinho e atrás das orelhas, ao contrário da
segunda; em casos não resolvidos na face, deve-se
considerar dermatite do consorte, por produtos
usados pelo parceiro. Produtos como óculos de
mergulho, toucas para cabelo, fitas de chapéu e etc
podem produzir reações, portanto devemos ficar
atentos ao uso de acessórios nessa regiões.
As pálpebras, mais sensíveis e vulneráveis à

dermatite de contato alérgica (DCA), podem sofrer
com produtos para o couro cabeludo ou face,
inclusive pelo contato com as mãos, mesmo que não
afetadas (esmalte de unha, volátil, que irrita
pálpebras e pescoço); atentar para drogas oftálmicas
e soluções para lentes de contato; substâncias
transportadas pelo ar, como aerossóis, inseticidades,
pelos de animais e outros compostos voláteis
ocupacionais devem ser investigados. O pescoço pode ser afetado por todos produtos
que afetam a face, mas sendo mais sensível,
geralmente é mais acometido; colares e outras jóias
podem afetar também.
Lábios podem sofrer dermatite por causa de

batons ou de alimentos ingeridos, e até mesmo por
ingredientes de dentifrício como a menta; nas
orelhas, produtos para o cabelo podem causar
dermatite de contato, enquanto a dermatite do lóbulo As axilas são acometidas pelo uso de
da orelha geralmente é por uso de bijuterias (níquel); desodorantes, antitranspirantes, perfumes e
DERMATOLOGIA
produtos para depilação, sendo a região em geral etiologia, visto que a morfologia das lesões não é em
mais acometida quando da dermatite por uso de geral específica. Pode, ainda, haver superposição de
produtos têxteis. diversas etiologias.
A região anogenital é comumente acometida, pela

pele delicada, fina, úmida e ocluída; estão implicados Dermatite por hera venenosa
aerossóis para higiene, duchas, produtos de limpeza,
produtos ligados à atividade sexual, como As lesões podem infectar secundariamente
espermicidas, diafragmas e preservativos, (impetiginização), ocorrendo celulite estafilocócica e
lubrificantes, supositórios e outros acessórios. Pode até mesmo levando à sepse, em casos mais
reagir também ao contato com substâncias presentes complicados.
nas mãos; cuidar para não confundir com outras
dermatoses. DIAGNÓSTICO: é essencial a
realização do teste de
contato, auxiliado por uma
história e exame físico
minuciosos; o paciente
retorna 48h após o teste
para a leitura, retirando-se
os adesivos e, após uma
hora, classificando em
escores as reações
encontradas (0 a 4+). Os
testes não devem ser
realizados em mulheres
grávidas, pacientes com dermatite aguda ou grave,
sob uso de corticoesteróides sistêmicos ou anti-
histamínicos ou pacientes cuja atividade possa
afrouxar o teste de contato, sobretudo em clima
quente. Pode ocorrer grande número de falsos-
positivos, visto que as concentrações dos testes são
fixas, deixando de levar em conta a variação da
exposição entre os indivíduos.
Observação: indivíduos afetados por diferentes

testes, que na repetição do teste não mostrem mais
reação ou a reação seja fraca demais, provavelmente
são falso positivos pela síndrome da angry back,
estado hiper-reativo da pele ocasionado por reações
positivas fortes aos testes de contato; o nome se deve
ao local onde os testes são aplicados, embora a
O eczema da mão, por fim, é muito comum, e
condição seja de toda a pele.
geralmente crônica e incapacitante. Tanto fatores
exógenos (dermatite de contato) como endógenos
A dermatite de contato pode ser subdividida em
(dermatite atópica), além de eczema desidrótico. Os
quatro tipos: (1) por irritação primária, (2) por
testes de contato são essenciais para distinguir a
DERMATOLOGIA
sensibilização alérgica, (3) por fototoxicidade, e (4) DERMATITE POR FOTOTOXICIDADE

por fotossensibilidade. É uma dermatite que não depende de mecanismos
imuno-alérgicos, sendo ativada pela luz. Não há,
Os principais alérgenos implicados na dermatite de portanto, um período de incubação após a primeira
contato são: metais (níquel, cromato, cobalto, ouro), exposição, restringindo-se a lesão à área exposta.
cosméticos e fragrâncias, produtos químicos à base Notar que a exposição à substância sem o sol, e a
de borracha, corticoesteróides, e plantas exposição à radiação do sol sem a substância, não
(fitodermatites), como Hera venenosa, carvalho acarretam nenhuma reação.
venenoso, Alliaceae, Asteraceae (ou Compositae) e
Prímula (Primula obconica). Além disso, há a O exemplo clássico é o da fitodermatite (toda
síndrome de intolerância a cosméticos ou status aquela causada por exposição à planta, verdura ou
cosmeticus. fruta) que ocorre quando a pele, suja por limão Taiti,
é exposta ao sol.
DERMATITE POR IRRITAÇÃO PRIMÁRIA
DERMATITE POR FOTOSSENSIBILIDADE
Ocorre quando a substância é tão irritante ou
cáustica que provoca a reação em qualquer pessoa Passa, necessariamente, por mecanismos imuno-
exposta a ela; o mecanismo é o descrito alérgicos celularmente mediados, e cuja patogênese é
anteriormente na patogênese da dermatite irritativa; a mesma da dermatite de contato alérgico, só que
através de composto químico fotoativado ou um
Exemplo: dermatite amoniacal, que ocorre em fotoproduto, que agem como haptenos; a
crianças cuja fralda não é trocada frequentemente. concentração do composto capaz de causar a
fotoalergia é muito menos daquela necessária para
DERMATITE POR SENSIBILIZAÇÃO ALÉRGICA uma reação de fototoxicidade; e, além disso, é
dependente da constituição imunológica do
Ocorre após estímulo das células T, com liberação
indivíduo, ou seja, nem todos expostos à substância
de citoquinas inflamatórias. É importante ressaltar
vão desenvolver a reação.
que “ninguém nasce alérgico”, ou seja, a pessoa deve
ser submetida a uma exposição continuada para
desenvolver a alergia. A patogênese é aquela da DERMATITES DE CONTATO - RESUMO
hipersensibilidade por contato, abordada Dermatite por irritação primária: substância
anteriormente. química.
Topografia: dependente da exposição e primordial Dermatite por sensibilização alérgica: exposição

para identificar o agente etiológico. Por exemplo, se a continuada + sistema imune.
dermatite ocorrer nas mãos, pensar em algo
profissional; se ocorrer nos pés, pensar em calçados; Dermatite por fototoxicidade: substância química +
se ocorrer na face, considerar substâncias voláteis, sol; todos desenvolvem.
como cosméticos, acetona, etc. O exemplo clássico é o
da mulher alérgica a bijuterias (níquel). Dermatite por fotossensibilidade: Substância
química + sol + sistema imune; nem todos
desenvolvem.
DERMATOLOGIA
PIODERMITES
CONCEITO A morfologia das lesões é caracterizada por

lesões vesicobolhosas, envoltas por halo eritematoso,
São infecções bacterianas da pele mediadas por
de conteúdo citrino em suas primeiras horas e com
toxinas (endotoxinas ou exotoxinas), sendo
posterior formação de pústulas. As pústulas se
importante a diferenciação entre primárias e
rompem e originam uma zona erosada recoberta por
secundárias (impetiginização). Correspondem a cerca
crosta melicérica amarelada. As lesões muitas vezes
de 20% de todos os atendimentos dermatológicos, e
dão ao paciente a impressão de que ocorreram
afetam 7% da população.
devido a queimadura por cigarro.
Seus agentes etiológicos mais prevalentes e
importantes em pacientes com imunidade
preservada são o Staphylococcus aureus e o
Streptococcus pyogenes. Assim, esses casos
respondem bem aos antibióticos com amplo espectro
para Gram-positivos; já em imunodeprimidos – seja
por vírus, transplante ou drogas - ou pacientes com
comorbidades sistêmicas que possam afetar a
imunidade, outros agentes como Pseudomonas e
Klebsiella se tornam mais relevantes, visto que são
mais resistentes aos antibióticos convencionais.
A idade e a estação são relevantes em termos

epidemiológicos; impetigo é mais comum em A morfologia também varia conforme a etiologia.
neonatos e na faixa etária de 5-6 anos, ao passo que a Em infecções estafilocócicas, há a formação de bolha
hidrosadenite (espinhas) são mais comuns em tensa, ou seja, mais resistente e que geralmente
adultos jovens, e o antraz no idoso. O verão é a ainda está presente quando o paciente chega ao
estação mais propícia ao desenvolvimento dessas consultório. Ela possui crosta resultante do
infecções, pois o calor e a umidade favorecem o dessecamento fina e de aspecto convergente
desenvolvimento dos agentes infecciosos. circinado. Na infecção estreptocócica, entretanto, há
formação de bolha frágil (ou efêmera), quase nunca
Como a flora normal da pele possui bactérias detectada na apresentação, e com a crosta resultante
residentes permanentes e transitórias, e ambas sendo espessa e sem tendência a circinar.
podem exercer função patogênica, o diagnóstico da
pele doente não pode basear-se apenas no exame A clínica se caracteriza por dor (e não prurido),
bacteriológico. podendo haver envolvimento sistêmico, com
sintomas constitucionais como febre, adenomegalias,
Observação: a hidrosadenite, também chamada anorexia, mal-estar e calafrios. Pode haver, também,
“acne invertida”, não é mais considerada uma linfangite. O diagnóstico diferencial deve incluir
piodermite. herpes simples, candidíase, dermatofitose, periporite
e miliária.
IMPETIGO
Um aspecto interessante é que pacientes com
São infecções superficiais da pele, contagiosas
infecção de etiologia estafilocócica tendem a ter
(fatores de risco: pobreza, escabiose, má higiene e
lesões orais, ao passo em que pacientes com origem
aglomerações), causadas por estreptococos ou
estreptocócica tendem a ter nefrite (em um terço dos
estafilococos, de início súbito. É a infecção
pacientes com nefrite estreptocócica, esta é
bacteriana de pele mais comum, sendo mais
secundária a impetigo).
freqüente em crianças, principalmente na faixa de 2-
5 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. É
importante definir se é primária ou secundária Linfangite: é a infecção dos vasos linfáticos
(impetiginização). subcutâneos. Clinicamente, observa-se um cordão
linfático eritematoso, doloroso e quente, iniciado na
Topografia: costumam atingir os orifícios naturais lesão e que se estende até o gânglio correspondente,
da face (ao redor do olho, do nariz, da boca) e que normalmente também se encontra eritematoso.
membros superiores, mas pode ocorrer em qualquer O paciente costuma chamar de “vergão”.
parte do corpo devido à auto-inoculação.
DERMATOLOGIA
O tratamento consiste em: 4) Banhos e compressas com permanganato de sódio

1) Lavagem do local duas vezes ao dia; (KMn04 1:25000).
2) Antibiótico tópico duas vezes ao dia (neomicina,
bacitracina, polimixina B, ácido fusídico); ERISIPELA E CELULITE
3) Tratar dermatoses pruriginosas que possam Infecções normalmente estreptocócicas que
cursar com impetiginização; acometem derme e hipoderme (os livros classificam
4) Uso de tratamento sistêmico em casos extensos, como erisipela a infecção na derme e celulite na
bolhosas ou com sintomas gerais. hipoderme; para a vivência clínica, entretanto,
consideram-se como entidades semelhantes).
IMPORTANTE: as lesões do impetigo podem ser
semelhantes à micose, com lesões tricofitóides Uma característica importante dessa infecção é
(semelhante às de tricofitum), anulares e centrípetas. que ela necessita de uma porta de entrada para
O que as diferencia é o tempo de evolução: ao passo causar lesão (sendo assim importante tratar também
que o impetigo tem evolução rápida (4-5 dias), lesões a lesão precursora). Essa porta de entrada
micóticas tem no mínimo 30 dias de evolução. normalmente é um intertrigo micótico na unha, mas
pode ser também um orifício de brinco, uma fissura
ECTIMA no pé ou em mamilo; uso de drogas, ferimentos
É uma forma mais profunda de impetigo, cortantes, estase linfática (por ressecção de
atingindo também a derme, de etiologia linfonodos) e inflamação também são fatores.
predominantemente estreptocócica.
Fatores predisponentes incluem diabetes,
Costuma afetar obesos, diabéticos e pacientes tromboflebite, insuficiência venosa, trauma,
com insuficiência venosa, acometendo desnutrição, abuso de álcool ou drogas, tinea pedis e
principalmente membros inferiores. infecções respiratórias (nos casos de erisipela na
face).
Topografia: normalmente em membros

inferiores, mas pode ocorrer em diversas
extremidades, como em orelha (sinal de Milian) e
face (em borboleta). Pode afetar, apesar de menos
comumente, abdome, boca e regiões perioculares e
perianais.
Clínica: a infecção é precedida em cerca de 48

horas por sintomas que muitas vezes se confundem
com gripe ou resfriado comum, e incluem febre alta,
calafrios e adinamia (período prodrômico). Os
sintomas constitucionais permanecem durante toda a
doença, mas após o período inicial surge calor, dor,
A morfologia da lesão é caracterizada por uma edema e eritema em extremidades. Os sintomas
pústula, que se aprofunda e origina lesão ulcerada constitucionais, na erisipela, tendem a ser mais
recoberta por uma crosta espessa e muito aderida, marcados.
com uma margem violácea elevada (crosta
hematomelicérica). A lesão é dolorosa, com fundo No caso da erisipela, o eritema é vivo e há edema
purulento e halo eritematoso, podendo haver intenso e doloroso, com bordas bem definidas e que
presença de adenomegalias crurais. Tem caráter avançam rapidamente sobre a pele adjacente. Podem
agudo, evolução rápida e pode ser única, apesar de mesmo surgir bolhas e necrose com ulceração em
apresentar várias lesões, em geral. casos mais graves.
Faz-se diagnóstico diferencial com leishmaniose, IMPORTANTE: atentar para lesões de aspecto
úlcera venosa e pioderma gangrenoso. purpúrico, de aspecto necrótico, bilaterais ou
bolhosas, pois, se uma dessas características estiver
O tratamento consiste em: presente, o clínico deve considerar etiologias não-
estreptocócicas.
1) Tratar comorbidades;
2) Pomadas tópicas duas vezes ao dia por 10 dias;
3) Antibiótico sistêmico por 10 dias, sempre;
DERMATOLOGIA
- Foliculite necrótica: lesões foliculares superficiais,

mas com necrose que deixa cicatriz varioliforme,
atingindo a face de adultos seborréicos.
- Foliculite queloidiana: localiza-se na nuca, com

pústulas que formam fístulas e fibrose de aspecto
queloidiano. Trata-se de quadro crônico, peculiar e
rebelde, predominante no adulto negro.
- Foliculite dissecante ou Perifoliculite Abscedens

et Suffodiens de Hoffman: nódulos inflamatórios
com drenagem purulenta, que se comunicam através
de fístulas. É raro e mais freqüente em homens.
- Foliculite decalvante: pústulas relativamente

superficiais que provocam depilação definitiva de
cada pêlo comprometido. Estende-se
centrifugamente (couro cabeludo, barba e membros
inferiores). Crônica e mais incidente no homem
adulto.
- Foliculite ostial ou Impetigo de Bockhart:

pequenas pústulas muito superficiais, centradas por
pêlo, atingindo qualquer área do corpo, podendo ser
muito pruriginosas no início. Na criança é comum no
Além disso, pode haver também linfangite e couro cabeludo e no adulto nas faces anterior e
linfadenopatia regional aguda, gerando edema ao interna das coxas e nádegas.
redor de folículos pilosos e causando um aspecto
denominado em “casca de laranja” (foto).
Após cada infecção, há a permanência de certo

grau de linfedema, de modo que há o favorecimento
recorrência de infecções e, finalmente, à elefantíase e
pé musgoso.
O diagnóstico diferencial deve incluir herpes,

osteomielite, dermatite de contato, fasciíte
necrotizante, gangrena gasosa, angioedema,
tromboflebite, reações a drogas e eritema migrans. A
diferença com eczemas é que, nestes, não há febre ou
megalias.
FOLICULITE
Infecção de etiologia normalmente estafilocócica
que caracterizada por infecção apenas do folículo FURÚNCULO
piloso, sem acometer toda a unidade pilossebácea Trata-se de infecção necrotizante do aparelho
(folículo piloso + glândulas sebáceas). É pilossebáceo. É comum nas áreas mais pilosas e
caracterizada por pústula superficial, prurítica, sujeitas à fricção, como axilas e nádegas, tendo
envolta por halo eritematoso, normalmente menor de preferência pelo adulto jovem, mas idosos,
5mm de diâmetro, em área de folículo piloso. É imunodeprimidos, desnutridos, alcoolistas e
freqüentemente observada em áreas de depilação e diabéticos também apresentam susceptibilidade.
barba (foliculite da barba ou sicose).
Trata-se de lesão aguda, nodular inflamatória,
Outros tipos de foliculite: dolorosa, que tende a flutuação e expulsão de seu
- Foliculite perfurante: compromete uma das material necropurulento central (carnegão). Pode
vibrissas do nariz, com perfuração da pele. evoluir para abscesso. A confluência de furúnculos é
DERMATOLOGIA
chamada de carbúnculo. O principal diferencial é periorifícios, com formação de bolhas grandes frágeis
com a miíase furunculóide, que apresenta menos por todo o corpo que formam crostas. É semelhante à
inflamação e orifício central. queimadura. Há febre e o sinal de Nikolski é
positivo (atrito da pele com a gase a rompe
O processo é auto-limitado, com 10-14 dias de facilmente, pois as junções celulares estão
duração, de modo que o uso de antibiótico sistêmico prejudicadas).
se faz no sentido de prevenir a ocorrência de
furunculose (múltiplas lesões ou recidivas Podem haver complicações semelhantes aos de
freqüentes), ou em lesões importantes na face. grandes queimados, como sepse, distúrbios
hidroeletrolíticos e presença de crosta melicérica ao
O tratamento para foliculite e furúnculo é: redor da boca.
1) Lavagem com sabonete anti-séptico 2 a 3
vezes/dia O diagnóstico se baseia em:
2) Lesões muito dolorosas ou flutuantes devem ser 1) A clínica, onde há eritrodermia, descamação e
drenadas. formação de bolhas;
3) Tratamento tópico com mupirocina nas fossas 2) Isolamento do S. aureus produtor de toxina;
nasais em pacientes com furunculose, pois podem ser 3) Histopatologia específica, que consiste em
portadores crônicos de estafilococo e, além disso, clivagem intraepidérmica na altura da camada
contaminar outras pessoas; tratamento tópico com granulosa.
pomadas de antibiótico duas vezes por dia.
4) Tratamento sistêmico para foliculites múltiplas ou O tratamento consiste em:
furúnculo. 1) Hospitalização;
2) Antibióticos sistêmicos que cubram S. aureus;
3) Banhos de KMn04 ou de aveia (conforme a fase);
4) Hidratantes na fase descamativa.
Síndrome da pele escaldada estafilocócica ou

Impetigo Neonatal de Ritter Von Ritterschein
Causada por reação de hipersensibilidade a
toxinas bacterianas (toxina esfoliativa A e B), que
acomete crianças de 4 a 7 dias de vida e apresenta
curso benigno na maioria das vezes.
Patogênese: as toxinas agem na zona granulosa

da epiderme, unindo-se a desmogleína 1 (proteína de
adesão intercelular) e ativando proteases que levam
a formação de bolhas; há também a hipótese que fala
a favor de hipersensibilidade. Para que ocorra é
síndrome, é necessária grande produção de toxinas
ou deficiência em sua eliminação.
Clínica: Infecção banal primária, muitas vezes

despercebida, em nasofaringe, ouvido, trato urinário
ou pele. Após 20 dias, há rash eritematoso
escarlatiniforme difuso, acentuado em flexuras e
DERMATOLOGIA
DERMATOVIROSES
ASPECTOS GERAIS clínicos, patológicos e moleculares, havendo mais de

100 vírus classificados até hoje.
São causadas por vírus, sendo as mais comuns
pelo HPV. Os vírus, diferentemente das bactérias,
Trata-se de um vírus que infecta epitélio e
agem sobre as células parasitadas e alteram seu
mucosas, podendo cursar subclinicamente. As
metabolismo, sendo que estas, para serem infectadas
principais manifestações cutâneas desse vírus são a
por vírus, precisam exprimir receptores específicos
presença de lesões vegetantes que podem ser de dois
em sua superfície, que se ligam à receptores na
tipos: verrugas (papilas vegetantes com presença de
superfície viral.
ceratose) ou condilomas acuminados (menos
ceratóticos, na região genital e perigenital).
Este processo pode ter alta especificidade, como é
o caso do vírus da herpes: as glicoproteínas de
As manifestações extracutâneas consistem em
superfície do vírus (gB, gC, gD) se ligam com grande
verruga vulgar oral, condiloma acuminado oral,
afinidade a moléculas de heparan sulfato presentes
hiperplasia epitelial focal, verrugas do cérvix uterino,
em neurônios e queratinócitos, e determinam a
papilomatose laríngea, papiloma nasal, conjuntival e
patogenia da infecção herpética.
papilomatose oral florida; estas, porém, não serão
abordadas.
Em termos de topografia, as infecções podem ser
localizadas (verrugas), generalizadas (rubéola) ou
A prevalência de verrugas na população em geral
inaparentes (herpes simples).
é desconhecida, mas estima-se uma incidência de
10% entre crianças e adultos jovens, sendo 70%
As infecções viróticas são de três tipos:
verrugas vulgares, 24% verrugas plantares e 3,5%
- Citolíticas: o vírus penetra na célula, replica-se e planas, havendo, atualmente, ascendência das lesões
causa morte celular, para após ser liberado no fluído genitais. Apesar de bastante prevalente nos mais
extra-celular (herpes, varíola). jovens, demonstra maior prevalência em
imunossuprimidos e em pessoas que trabalham em
- Permanentes: a presença do vírus praticamente contato com carne ou peixe.
não altera o metabolismo celular, podendo ser lento
ou rápido seu processo de reprodução; é eliminado A infecção se dá por contato íntimo com alguém
por brotamento da célula, e assim penetra em outras infectado, através de queratinócitos descamados ou
células (verrugas). com locais de solução de continuidade na pele,
permitindo a inoculação. O período de incubação
- Integradas: o vírus, ou parte dele, é assimilado pode durar de 2-6 meses, podendo chegar a 20 no
pelo DNA celular e muda as características da célula caso de lesões genitais.
infectada, podendo mesmo causar neoplasias
(infecção por Epstein-Barr). Os tipos de lesões são:
- Verruga Vulgar: tratam-se de pápulas
A defesa do organismo contra essas infecções se
ceratóticas de superfície grosseira, isoladas ou
dá tanto por mecanismo celular e humoral, quanto
agrupadas na superfície cutânea, medindo alguns
por defesas inespecíficas. O interferon, parte do
milímetros e de numero variável. São geralmente
arsenal inato, é liberado por células infectadas tem
assintomáticas, benignas e auto limitadas
efeito que impede a duplicação viral em outras
(desaparecem sem deixar cicatriz em 2 anos em 2/3
células, além de ter efeito estimulante sobre
dos pacientes).
macrófagos. A imunidade específica leva a morte
viral tanto por destruição das células infectadas
quanto dos próprios vírus circulantes.
As doenças mais comuns e, portanto, de maior

interesse dermatológico, são causadas pelo HPV,
Herpes Vírus e Vírus do Molusco Contagioso (MCV).
PAPILOMA VÍRUS HUMANO (HPV)

Os HPVs constituem um grupo heterogêneo de
virus que se agrupam de acordo com critérios
DERMATOLOGIA
- Corno cutâneo: lesão coniforme, constituída por

queratina semelhante à da unha e a de chifres de
animais (podendo, inclusive, atingir o aspecto e
dimensão de um verdadeiro chifre).
Essa proliferação é assentada sobre uma base que

pode corresponder à ceratose seborréica ou actínica,
angioma, verruga, ceratoacantoma ou carcinoma
epidermóide. A conduta adequada, portanto, é
excisão cirúrgica e exame histopatológico da base da
lesão.
Topografia: mais comuns em extremidades

(dorso das mãos, dedos, joelhos e pés), podendo
crescer embaixo da unha e se tornarem dolorosas ao
afetar o leito e matriz ungueais.
- Verrugas planas: tratam-se de verrugas

achatadas, muito numerosas, lisas e com menos de 5
cm de diâmetro. Apresentam cor clara e castanho-
escura e, muitas vezes, mostram-se em arranjo linear.
As verrugas planas em regressão mostram sinais

clínicos de inflamação e tornam-se pruriginosas,
eritematosas e edematosas; ao involuírem, halos
despigmentados podem surgir ao redor das lesões.
É importante associar seu caráter pruriginoso a

sua alta capacidade de auto-inoculação, sendo muito
contagiosa nesse sentido. Também há contaminação
inter-pessoal, mas em menor grau. Desse modo, o
tratamento desse tipo de lesão é imperativo, pois
tende a se espalhar mais pelo corpo.
Essas lesões são muito mais comuns na face e

dorso das mãos de mulheres e adolescentes. Se fora
desses locais, deve-se pesquisar outras causas, como
acrodermatite verruciforme.
Observações: Apesar de mais comum em

adolescentes e pré-adolescentes, costumam
acometer transplantados e imunossuprimidos, além
de pacientes que se expõe bastante ao sol (ação
imunossupressora das radiações). Outro aspecto
interessante é o componente emocional da doença:
um número expressivo de pessoas submetidas a
tratamento placebo teve suas lesões curadas.
DERMATOLOGIA
- Verrugas plantares (ou palmares): tratam-se

de verrugas vulgares em zonas de pressão e que,
portanto, apresentam crescimento endofítico,
comprimindo estruturas nervosas e causando dor.
Em geral são assimétricas e pouco numerosas,

mostrando superfície ceratótica grosseira com
pontos pretos correspondendo a capilares
trombosados no topo das papilas, por vezes com um
anel periférico de espessamento da pele.
Quando muito numerosas, superficiais e

coalescentes, formando placas, são chamadas de
verruga em mosaico. Lesões isoladas e profundas são
- Verruga filiforme: papilas separadas, ditas do tipo mimércia.
pediculadas, cobertas por camada córnea muito
ceratótica e pouco numerosas. Começam como uma Seu principal diagnóstico diferencial é feito com
verruga plana, passam a verruga vulgar e depois calos. Ao passo em que calos costumam ocorrer em
adquirem saliência. É áreas de atrito ou saliências ósseas (como no dedo
mais comum na face, mínimo), as verrugas podem ocorrer em qualquer
em crianças, sempre lugar. Além disso, sob pressão vertical, os calos
em torno de orifícios verdadeiros são mais dolorosos, ao passo que as
naturais. (O professor verrugas são mais dolorosas à pressão lateral.
disse mais freqüente
em crianças, mas o Pode ocorrer nas palmas de trabalhadores braçais.
livro diz que é em
adultos).
DERMATOLOGIA
O Diagnóstico das lesões verrucosas é baseado na

aparência clínica. Se houver duvida, uma lâmina pode
ser usada para retirar debris ceratóticos e revelar
capilares trombosados, chamados de sementes.
Raramente, uma biópsia se faz necessária.
Tratamento das verrugas: o tipo e o local da

lesão importam, assim como a decisão do próprio da
paciente (já que são lesões predominantemente
benignas) e da severidade da extensão e sintomas.
Como o vírus fica oculto dentro dos

queratinócitos, não sendo detectado pela imunidade
do hospedeiro, e não há lise dos queratinócitos,
induzir reações inflamatórias locais, que gerariam
resposta imune específica ao vírus, constitui a
- Condiloma acuminado ou verruga genital: é fundamentação do tratamento. O tratamento ideal,
uma DST. Ocorre na região genital, anal, perianal e entretanto, seria a vacinação.
perigenital, geralmente em pessoas adultas. Podem,
também, penetrar na mucosa uretral, vaginal e retal. O único tratamento eficaz é através da destruição
da lesão; antes disso, porém, usam-se queratolíticos
As lesões são úmidas, isoladas ou agrupadas, com para “amaciar” a lesão e potencializar o efeito dos
aspecto de couve-flor, pápulas sésseis, ceratóticas e, agentes destruidores. Em geral, quanto mais eficiente
por vezes, de grandes proporções. Durante a gravidez o tratamento, maior a cicatriz deixada. Vale ressaltar
o condiloma tende a aumentar de tamanho, podendo que nesses tratamentos praticamente sempre
mesmo causar morte por hemorragia ou sepse. sobram células infectadas na pele, de modo que a
taxa de recorrência é muito alta; assim, deve-se
São assintomáticas na maioria das vezes, mas pensar bem antes de submeter o paciente a um
podem causar coceira ou queimação. procedimento como esse.
- O mais eficiente de todos é a

eletrocauterização, mas a auto-limitação do quadro
deve ser levada em consideração na maioria dos
casos, assim como quadros de auto-infecção.
- A segunda mais eficiente é a crioterapia,

estando indicada em lesões genitais maiores (em
especial de uretra, vagina e períneo). A taxa de
recidiva chega a 70% em 6 meses.
- Podem, também, serem usados ácidos tópicos

(clorídrico, tricloroacético, fênico +nítrico), que são
menos eficientes, mas são os que deixam as menores
cicatrizes.
- O condiloma acuminado, ao contrário das

verrugas, responde bem à podofilina, pois ataca as
células infectadas pelo vírus, não deixando cicatriz.
Entretanto, por ser muito forte, deve ser aplicado
apenas pelo médico, pois pode causar lesões de pele.
A aplicação é sobre a lesão, lavando-se após 4 horas,
e sempre com um intervalo de pelo menos 5 dias
entre as aplicações. Recomenda-se uma ultima
aplicação após o desaparecimento das lesões.
DERMATOLOGIA
- Cirurgia é indicada apenas no caso de lesões muito mais expressivas, em toda a boca e glote,
gigantes não responsivas a tratamentos prévios, ou podendo mesmo impedir a deglutição.
quando houver suspeita de malignidade.
É importante salientar que se trata de doença
HERPES SIMPLES HUMANO recorrente, sendo que apenas 10% da população
adquire imunidade duradoura; assim, em situação
Os quadros de herpes simples podem ser
como ansiedade, trauma, exposição solar e
divididos em tipos 1 e 2, com o primeiro
imunossupressão tendem a desencadear esse quadro.
caracteristicamente acometendo a face (geralmente
em orifícios, na boca, nos lábios, e mais no lábio
O herpes genital é uma DST e tem pico de
inferior), ao passo que o segundo acomete região
incidência na adolescência. A apresentação clínica
genital ou perigenital. Com a mudança dos hábitos
ocorre normalmente sem a presença de vesículas, e
sexuais, entretanto, pode ocorrer tipo 2 na face e
sim com áreas erosadas; a história de ardência e as
vice-versa. Os dois tipos de vírus diferem entre si
erosões policíclicas em cacho, além de adenopatia
pelas glicoproteínas de superfície.
dolorosa homolateral, porém, sugerem o diagnóstico
correto.
O quadro costuma ser recidivante em pacientes
propensos, podendo haver uma forma denominada
O tratamento consiste em tratamento sistêmico
como subentrante, denominada em casos em que
com aciclovir, a ser prescrito em 1cp de 200 mg a
ocorre um novo caso antes de haver a curar completa
cada 4 horas (menos as 4 da manha), durante 5 dias.
do anterior. É interessante notar que as recidivas
Se começar o tratamento na fase de hiperestesia, é
costumam ser sempre no mesmo lugar, ou perto dele.
possível conter o surto e, como regra geral, quanto
Nos casos de herpes tipo 2 na face, assim como nos
mais rápido se iniciar o tratamento, mais eficiente ele
casos de herpes tipo 1 na genitália, a recidiva é baixa,
será.
entretanto.
Se o paciente for recidivante, tomar 2
A evolução da doença se dá da seguinte maneira:
comprimidos por dia por 6 meses, e avaliar
hiperestesia no local onde irá se desenvolver a
diminuição da dose de acordo com a evolução das
doença, seguido de surgimento de dor, ardência ou
infecções (número, freqüência, intensidade). O
prurido; há surgimento de eritema e, após, de
tratamento, se não evita surtos, os torna mais
lesões vesiculosas que se agrupam em forma de
benignos e espaçados.
cacho (circinadas). Todo o processo dura cerca de um
dia.
As vesículas são citrinas, a princípio, mas tornam-

se turvas e depois pustulosas. Por fim, há absorção do
material e a vesícula seca, ou há o rompimento e a
exposição de área erosada. O quadro se resolve
completamente em 7-10 dias.
Em casos muito extensos,

deve-se suspeitar de
imunossupressão ou
grande exposição ao sol. É
comum a ocorrência de
recidivas no verão,
devendo-se, nesse casso,
ser prescrito um protetor
labial.
A inoculação do vírus, em 90% das vezes, causa

infecção inaparente. O período de incubação é de 4-5
dias, e a primoinfecção pode ocorrer sem
sintomatologia geral ou com febre e prostração; as
recidivas, em contraste, costumam evoluir sem
pródromos e apenas com adenopatias. A
primoinfecção na criança costuma ter uma evolução
“normal”, mas no adulto pode cursar com lesões
DERMATOLOGIA
VÍRUS VARICELA-ZOSTER forte, resistente a analgésicos. Por fim, surgem

vesículas umbilicadas de conteúdo citrino, agrupadas
Causa o herpes-zoster (ou cobreiro), sendo
em cachos, com halo eritematoso e de distribuição
também o vírus causador da varicela. Tem incidência
centrífuga através do dermátomo (mas podem haver
preponderante na quinta década de vida, mas não é
vesículas erráticas). As lesões costumam deixar
incomum em jovens. É benigna na maioria das vezes,
cicatriz.
durando cerca de 15-20 dias, e sendo auto-limitada.
O tratamento consiste em 3-5 comprimidos de
A patogênese se dá da seguinte forma: o vírus se
200 mg de aciclovir a cada 4 horas, e reavaliação do
torna latente após uma infecção por catapora na
quadro em 5 dias.
infância, se alojando em gânglios paravertebrais.
Havendo redução da imunidade, o vírus se ativa e ATENÇÃO: Em certos casos pode acometer as raízes
acomete o dermátomo de uma ou mais raízes nervosas de nervos da face, como o trigêmeo. Nesse
nervosas e chega à pele, onde forma vesicular caso, se estiver na ponta do nariz (sinal de
agrupadas em disposição metamérica (em casos de Hutchinson), indica acometimento do nervo
mais de uma raiz acometida, sempre pensar em nasociliar e pode causar dano à córnea, se fazendo
imunossupressão). necessário o tratamento imediato e diferenciado
dessa doença, inclusive com corticóides.
O processo de reativação do vírus é muito

interessante: a proteína viral alfa-TIF se liga com
grande afinidade a uma proteína chamada Oct-1,
expressa nos queratinócitos, e promove a replicação
viral. Nos neurônios, entretanto, há a predominância
de Oct-2, de modo que o virus não consegue se
replicar. Em situações de lesões cutâneas, vibração e
extremos de temperatura, onde haja dano de
terminações nervosas, a liberação de FCN (fator de
crescimento neuronal) altera a relação Oct-1/Oct-2,
com predomínio temporário do primeiro e permite a
replicação viral.
O processo inflamatório no nervo gera

cicatrização da cápsula nervosa e causar dor crônica,
situação conhecida como neurite pós-herpética;
isso costuma ocorrer em pacientes mais velhos, e
quanto mais velhos, maior a chance de desenvolver
neurite. Crianças nunca desenvolvem neurite, e
sentem menos dor durante a doença.
A história da doença costuma acontecer com

pródromos como cefaléia, astenia, anorexia e
calafrios, para depois haver o surgimento de dor
DERMATOLOGIA
MOLUSCO CONTAGIOSO
Doença causada pelo vírus do molusco contagioso
(MCV), mais freqüente em adultos, sendo uma DST;
apesar disso, só causa a doença se o indivíduo tiver
susceptibilidade. A contaminação interpessoal é
difícil, mas a auto-inoculação é muito fácil.
Possuem localização preferencial no tronco, mas

podem se localizar em qualquer região do corpo, e
excepcionalmente em mucosas. Em crianças, possui
preferência por tronco e raiz de membros, e as lesões
são de menor tamanho, mas maior quantidade.
As lesões são papulosas, duras (como um botão

em cima da pele), e na forma clássica apresentam
umbilicação central. As pápulas medem, em média, 5
mm e são cônicas, com certo brilho. De dentro da
lesão sai um disco translúcido e umbilicado e, após
isso, a lesão é curada.
Clinicamente, as lesões podem persistir por meses

ou anos e desaparecem sozinhas; em casos de
hipersensibilidade, há presença de eritema,
descamação, infiltração e, por vezes, prurido.
Desse modo, o tratamento (retirar os discos por

curetagem) é a própria prova diagnóstica. Em casos
com poucas lesões, sequer é necessária anestesia.
DERMATOLOGIA
MICOSES SUPERFICIAIS
CONCEITO
São micoses que acometem o tegumento, com
disseminação sistêmica rara ou excepcional. São
também chamadas de dermatomicoses, sendo
divididas pelos grupos de fungos causadores da
doença. Os principais são: dermatofitoses (ou tinhas),
pitiríase versicolor e candidíase.
DERMATOFITOSES
Comumente chamadas de tinhas, são causadas
por três grandes gêneros: Microsporum,
Trichophyton (esses dois geo ou zoofílicos, causando
maior reação inflamaória) e Epidermophyton
(antropofílico, causando menor reação inflamatória).
Sua grande característica é a queratinofilia, ou seja,
afinidade pela queratina, proliferando apenas em Forma quérion
tecidos que a contenham. Sua distribuição é universal
e sem preferência por idade ou sexo.
Os fungos desses gêneros são filamentosos e

parasitam a queratina, contaminando a pele sob a
forma de esporos, que se transformam em micélios,
penetrando na camada córnea por ação de enzimas
líticas.
Quanto à morfologia, causam lesão circinada com

borda ativa, e centro parcialmente recuperado. Por
este motivo, a pesquisa de fungos deve ser feita nas
bordas, onde há maior número de microorganismos.
Ocorre mais em virilha inguinal, sobretudo em
homens, devido ao calor do saco escrotal. Seu
crescimento é progressivo, ao longo de meses, a
menos que haja tratamento específico.
Tinha tonsurante
CLÍNICA
Tinha do corpo (Tinha da pele Glabra, Tinea
A classificação se dá pela topografia das lesões. Corporis): lesões pruriginosas, descamativas, com
bordas eritematopapulosas de aspecto anular ou
Tinha do couro cabeludo ou Tinea Capitis: é incomum circinado; o uso corticóide muda a apresentação da
em adultos, sendo típica da infância, pois o estímulo lesão, levando a casos mais extensos (para o prurido
para a secreção sebácea feita pelos hormônios e a inflamação, mas acelera a progressão da lesão);
dificulta o crescimento do fungo nos primeiros; o comum em áreas de calor e umidade.
mesmo se aplica para tinea capitis; principal agente é
o Microsporum canis, zoofílico, seguido pelo
Tricophyton tonsurans (antropofílico). O quadro
clínica mostra alopecia em tonsura (cotos de cabelos
de fraturas do pelo) e descamação do couro cabeludo.
Dá-se o nome de quérion quando há predomínio de
inflamação, com secreção purulenta. A diferenciação
entre as duas espécies se dá pela lâmpada de Wood,
com o primeiro fazendo parasitismo do pelo do tipo
ectothrix e o segundo endothrix;
DERMATOLOGIA
como duchas, piscinas e locais onde se anda de pé

descalço, sendo que casos familiares são comuns.
Tem três formas clínicas:
1) Tinha interdigital: principalmente no quarto

espaço interdigital, local de abertura limitada que
facilita a maceração; pode se disseminar para os
outros dedos, podendo evoluir com infecção
secundária. É a mais freqüente das tinhas.
2) Tinha em “mocassim”: forma crônica com

descamação difusa, sem componente inflamatório; o
nome é dado ao fato de que pode levar ao
espessamento da camada córnea e lesões ceratóticas.
Tinha inguinocrural (Tinea Cruris): antigamente Além disso, evolui associada à onicomicose.
chamado de eczema marginado de Hebra; mais Tratamento mais difícil, exigindo associação de
comum após a adolescência e no sexo masculino, pela tratamento tópica e oral.
maior retenção de umidade anatômica local. As
lesões são pruriginosas, eritematodescamativas com
bordas circinadas e localizadas uni ou bilateralmente.
Pode acometer regiões contíguas e até mesmo chegar
aos membros superiores.
3) Tinha inflamatória: presença de vesículas e

prurido, podendo estar associada às apresentações
anteriores; em geral na região plantar, uni ou
bilateralmente.
Tinha do Pé (Tinea Pedis): a contaminação se dá pelo

contato com escamas córneas parasitadas ou
exposição a ambientes contaminados de uso coletivo,
DERMATOLOGIA
Onicomicose (Tinha da Unha): acomete

principalmente a lâmina ungueal; o trauma nas unhas
e a umidade dos pés, assim como a preexistência de
tinha do pé, facilitam a infecção fúngica; diabetes
mellitus é outro fator predisponente importante
Tinha da Barba: forma rara; erupção papular e/ou
(risco 2,77 vezes maior que a população sem a
pustular, lembrando foliculite bacteriana, sendo
condição), com maior recorrência. É classificada em
necessária demonstração do fungo por exame direto;
quatro formas: distal e lateral (descolamento destas
pode lembrar o quérion.
porções), branca superficial (restrita à superfície da
unha, comum em imunodeprimidos), subungueal
proximal (porção abaixo da lâmina ungueal, também
associada à imunodepressão) e, por fim, distrófica
total (distrofia e ceratose subungueal, sendo a
evolução das outras formas).
Pode causar onicólise (descolamento da unha do

leito ungueal ou lateral) e onicorréxis (fragilidade
anormal das unhas que se descolam
longitudinalmente) sendo o local de mais difícil
tratamento, pelo crescimento lento da própria unha.
Tinha da Face: muito rara, está em geral associada à

imunodeficiência; as lesões podem piorar com a
exposição solar.
Forma distrófica total
Tinha da Mão: lesão ceratósica e eritematosa palmar;

suspeitar quando há descamação progressiva e de
longa duração da palma. Há a forma “two feet, one
hand”, com acometimento unilateral da mão e
bilateral dos pés.
DERMATOLOGIA
Granuloma Tricofítico de Majocchi: forma particular TRATAMENTO

onde o fungo instala-se profundamente, com O tratamento tópico geralmente é usado em
foliculite e perifoliculite, podendo estar associada à áreas menos espessas e menos extensas (ou então
imunodepressão iatrogênica (aplicação de corticóide fica dificultada a aplicação); outra desvantagem dessa
na lesão); a lesão é eritematopapulosa ou pápulo- modalidade de tratamento é que geralmente as
pustular, localizada nas extremidades. lesões regridem aparentemente antes do tempo total
de tratamento, o paciente deixa-as de usar
esquecendo-se ou pensando que não necessita mais
do tratamento, e a lesão acaba recidivando. As
medicações disponíveis para o tratamento tópico são:
1) Iodo, viofórmio, tolnaftato e tolciclato, de uso mais
histórico e menos usados atualmente;
2) Imidazólicos, Ciclopirox, Terbinafina e Amorolfina,
mais usados.
O tratamento sistêmico é indicado quando a área

é muito espessa, dificultando o contato do
tratamento tópico, ou quando a área é muito extensa,
tornando imprática a aplicação de produtos
Mícides ou Dermatofítides: reação à distância; na superficiais. As medicações usadas são:
tinha do couro cabeludo pode haver pápulas e 1) Griseofulvina (10 a 20 mg/kg/dia em crianças,
vesículas na região frontal e no dorso; na tinha do pé, 500 mg em adultos) e cetoconazol (4 mg/kg/dia em
em especial as mais inflamatórias, pode haver crianças, 200 mg em adultos); são mais baratos, mas
vesículas pruriginosas nas palmas e plantas; essas menos tolerados;
lesões desaparecem com o tratamento da micose. 2) Itraconazol (200 mg/dia), fluconazol (5 a 6
mg/kg/dia em crianças, 150 a 300 mg/dia em
Micetoma e Forma Sistêmica: condições raras devido adultos) e Terbinafina (3 a 6 mg/kg/dia em crianças,
à queratinofilia dos fungos envolvidos. 250 mg/dia em adultos); são mais bem tolerados,
porém mais caros.
PITIRÍASE VERSICOLOR
Trata-se de infecção fúngica cutânea superficial e
benigna pela colonização do estrato córneo por um
fungo dimórfico lipofílico da flora normal da pele, do
gênero Malassezia e, principalmente, Malassezia
furfur.
O habitat normal do fungo é o folículo piloso-

sebáceo, e a doença ocorre quando o fungo passa da
forma micelial para a forma leveduriforme, tanto por
fatores exógenos como umidade, alta temperatura e
oclusão da pele por cosméticos ou roupas, como por
fatores endógenos, como dermatite seborréica,
imunodepressores e etc.
Os principais sinais clínicos são as máculas com

descamação de cor variável, também denominada
Micetoma descamação “furfurácea”, que são, em geral,
assintomáticas. A cor é variada, podendo ser
Dermatofitose em imunocomprometidos: podem acastanhada, rósea ou até mesmo hipocrômicas. As
apresentar quadros atípicos, com lesões polimorfas, máculas podem confluir formando grandes manchas;
muitas vezes se confundindo com outras infecções é condição mais freqüente em adultos e em
superficiais habitantes de climas quentes.
Quanto à topografia, geralmente acomete a parte

Observação: apesar da nomenclatura, Tinea nigrans
superior do tronco, em especial no dorso, próximo
(tinha negra) não é um dermatófito.
aos ombros.
DERMATOLOGIA
Diagnóstico diferencial: as lesões hipocrômicas cabeludo, por exemplo) propaguem a doença, ou que
devem ser diferenciadas de pitiríase Alba, a difícil aplicação e o maior tempo de tratamento
hanseníase indeterminada, vitiligo e hipocromia resultem em falha terapêutica. Assim, o tratamento
pós-inflamatória; as de caráter róseo lembram a tópico é mais usado em pequenas áreas, em regiões
pitiríase rósea de Gibert e eczemátides; as de fácil aplicação, sem história de recorrência.
acastanhadas, por fim, podem ser confundidas com o
eritrasma e a papilomatose reticulada. São opções para o tratamento tópico:
1) Sulfeto de selênio e Enxofre + Ácido salicílico;
menos usados.
2) Imidazólicos, Ciclopirox e Amorolfina.
Consistem em opções para o tratamento

sistêmico:
1) Cetoconazol (10 a 30 dias);
2) Fluconazol (2 a 4 semanas);
3) Itraconazol (5 a 10 dias).
CANDIDÍASE
Também chamada candidose ou moliníase, trata-se
da infecção oportunista provocada por leveduras do
gênero Candida spp, cujas manifestações são
dependentes da interação parasita-hospedeiro,
asssumindo, assim, variadas formas. A Candida torna-
se patogênica quando há queda da imunidade ou
alteração da flora bacteriana usual. Pode afetar as
mucosas, a pele e os fâneros.
CLÍNICA
Nas mucosas, a forma mais comum é a candidíase
oral pseudomembranosa, onde pseudomembranas
esbranquiçadas aparecem por sobre uma base
eritematosa, lembrando “leite coalhado”, que se
desprendem facilmente. Esofagite ocorre apenas em
pacientes muito imunodeprimidos. Estão propensas
crianças, pela imaturidade do sistema imune, idosos,
pela disfunção fisiológica, diabéticos, pacientes com
hipogamaglobulinemia e alteração de
polimorfonucleares ou linfócitos. A forma genital é
comum, com prurido, dispareunia e disúria, além de
saída de secreção esbranquiçada (“leite coagulado”) e
eritema vulvar.
Nas unhas pode causar paroníquia (infecção

superficial da pele que rodeia as unhas, com edema e
eritema da cutícula), onicólise (descolamento da
unha do leito ungueal e lateral) e distrofia total do
leito ungueal.
O intertrigo candidiásico afeta grandes dobras,

como região inguinocrural, inframamária e axilar, e
pregas menores como a comissura labial e espaços
TRATAMENTO
interdigitais. Há eritema local, seguido de maceração
O tratamento tópico não é muito usado sozinho, e fissura na prega, com prurido e ardor. Há, em geral,
pois é mais fácil tratar sistemicamente; assim, evita- lesões satélite, que são arredondadas,
se que lesões não visualizadas (como no couro eritematoescamosas e, menos frequentemente, com
DERMATOLOGIA
pústulas. O diagnóstico diferencial se faz com

dermatófitos.
Frequentemente acomete as mãos, em especial em

pacientes que fazem serviços domésticos
seguidamente.
TRATAMENTO
O tratamento tópico inclui: nistatina, viofórmio,
imidazólicos, ciclopirox e amorolfina.
O tratamento sistêmico inclui nistatina,

cetoconazol, itraconazol e fluconazol.
Observação: a nistatina não é absorvida, sendo,

portanto, usada para tratar casos orais e do TGI de
candidíase.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS MICOSES SUPERIFICIAIS
DOENÇA GÊNERO FORMAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS
Dermatofitose Trichophyton Tinha do couro cabeludo Forma sistêmica é rara

Microsporum Tinha do corpo
Epidermophyton Tinha inguino-crural
Tinha do pé
Onicomicose
Tinha da mão
Tinha da face/barba
Granuloma tricofítico de
Majocchi
Pitiríase versicolor Malassezia Pitiríase versicolor Forma sistêmica associada a

Foliculite pitirospórica hospitalização e
Associada a papilomatose imunocomprometimento
confluente e reticuladade
Gourgerot-Carteaud
Associada a dermatose
acantolítica transitória
Candidíase Candida Intertrigo Associada a

Estomatite imunocomprometimento
Esofagite (diabete melito, SIDA)
Balanite/vulvovaginite
Onicomicose
Perioníquia
Piedra branca Trichosporon beigelli Piedra branca Não invasiva
Piedra negra Piedraia hortae Piedra negra Não invasiva
Tinha negra Exophiala Tinha negra Forma profunda

Ceratite (feoifomicose subcutânea e
sistêmica)
Tabela extraída da página 895 do livro Fundamentos de Dermatologia, Ramos-e-Silva e Castro.
DERMATOLOGIA
MANIFESTAÇÕES DERMATOLÓGICAS DE DOENÇAS SISTÊMICAS
INTRODUÇÃO Lúpus discóide: alopecia atrófica; irreversível.

É possível, através do exame físico de lesões
cutâneas, colaborar ou até mesmo confirmar um LES: alopecia não-atrófica; reversível.
diagnóstico clínico de uma doença sistêmica. As
manifestações cutâneas mais freqüentes e Eritema em vespertílio: também chamado de
importantes a serem estudadas, para tanto, são as eritema em “asa de borboleta”, apresenta-se como
seguintes: eritema e edema confluentes nas regiões malares,
estendendo-se para a pirâmide nasal.
- Doenças do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso
sistêmico, dermatomiosite e esclerose sistêmica;
- Diabetes mellitus;
- Doenças inflamatórias intestinais: retocolite

ulcerativa e doença de Crohn;
- Neoplasias.
DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO

LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
O Lúpus corresponde a um grupo de doenças do
tecido conjuntivo, de natureza auto-imune, com
quadros clínicos variados. As principais lesões Ulcerações orais: são lesões aftóides, que podem
dermatológicas presentes no lúpus eritematoso tanto ser indolores quanto incômodas. A parte
sistêmico são: posterior do palato é o local mais comum dessas
lesões.
Lesões do tipo Lúpus discóide: presença da
característica tríade eritema, escamas aderentes e
atrofia. A escama é de difícil remoção e bastante
hiperestésica, sendo que o paciente mostra
resistência à sua remoção. As lesões deixam seqüelas
discrômicas ou acrômicas, semelhantes a vitiligo
(seqüela vitiligóide).
DERMATOLOGIA
Livedo reticular: a pele assume um padrão de Urticária crônica: certas séries mostram que até 44%
coloração vermelho-azulada, em padrão mosqueado dos pacientes se apresentam com essa característica.
(“em rede”), geralmente nas pernas. Acentua-se com
a exposição ao frio, mas em geral persiste com a pele Fenômeno de Raynaud: é um vasoespasmo episódico
aquecida. e recorrente dos dedos e artelhos, geralmente pós-
exposição ao frio, que determina alteração seqüencial
da pele: palidez bem delimitada dos dígitos, depois
cianose, e então rubor após o reaquecimento, sendo
que fisiologicamente esta sequência corresponde à
vasoconstricção seguida de vasodiltadação. É comum
a várias doenças.
Fotossensibilidade: rash cutâneo resultante de uma

reação incomum à luz do sol.
É importante diferenciar o fenômeno de Raynaud,

onde primeiramente ocorre uma vasoconstrição,
com surgimento de palidez, que logo é seguida por
uma vasodilatação, surgindo cianose, da
acrocianose, onde há somente cianose de
extremidades, sem o estágio de palidez.
Também é importante ressaltar a máxima que diz

que, “quanto mais agressivo é o lúpus na pele, menos
Alopecia: é de caráter cicatricial, com caráter agressivo ele é nos órgãos internos”, que, em geral, se
discrômico (alterna áreas hipercrômicas e aplica.
acrômicas).
DERMATOMIOSITE
Apenas relembrando, a dermatomiosite é uma
doença crônica, subaguda ou aguda, caracterizada
por inflamação da pele e da musculatura estriada,
traduzida por eritema intenso, em especial em áreas
fotoexpostas, sobretudo ao redor dos olhos e no
dorso das mãos. Fraqueza pode estar associada ao
grupo muscular acometido.
As lesões patognomônicas de dermatomiosite são

o eritema heliotrópico e as pápulas de Gottron.
Eritema heliotrópico: nomeado pela cor da planta

Heliotropium spp, trata-se de um eritema violáceo,
principalmente em pálpebras e região peripalpebral,
que se acompanha de edema.
DERMATOLOGIA
Cabe ressaltar também a presença de aspecto “sal

e pimenta” na pele do paciente, que se configura por
uma mescla de manchas acrômicas e hipercrômicas.
ESCLEROSE SISTÊMICA
É uma doença do tecido conjuntivo de causa
desconhecida, cuja marca característica é a fibrose. A
doença compreende distúrbios vasculares, distúrbios
imunes e distúrbios do metabolismo da matriz
extracelular.
Esclerose cutânea: ocorre principalmente em

extremidades, na face, mãos, pés. O clínico não
Pápulas de Gottron: são pápulas eritematosas de consegue dobrar ou preguear a pele do paciente.
superfície ceratótica que ocorrem principalmente no Pode haver a “fácies de passarinho”, caracterizada
dorso das mãos e dos dedos das mãos. por dolicocefalia (cabeça alta e estreita), face
triangular, hipoplasia malar, micrognatismo, nariz
proeminente, e ausência de cílios em pálpebras
inferiores. Pode haver ectrópio, que consiste na
dificuldade para fechar o olho pelo endurecimento da
pele. A perda da mímica facial ocorre diretamente
pelo endurecimento da pele.
Livedo reticular: já abordado na parte de LES.
Fenômeno de Raynaud: já abordado na parte de LES.
Calcinose Cutis: é o depósito de cálcio na derme e/ou

hipoderme.
Livedo reticular: já abordado anteriormente.
Fenômeno de Raynaud: já abordado anteriormente.
Vasculite com ulceração das polpas digitais: há

estreitamento da luz dos vasos e necrose isquêmica
DERMATOLOGIA
por diversos mecanismos, a saber: rede capilar Perda da mímica facial: ocorre diretamente pelo
diminuída, dano a células endoteliais, duplicação da endurecimento da pele.
lâmina basal, espessamento da média, degeneração
fibrinóide ou hialina, espessamento da íntima e CREST: esclerose sistêmica menos agressiva,
deposição de colágeno na subíntima. A ocorrência de também conhecida como esclerose sistêmica
vasculites de repetição leva à perda da última falange limitada. O acrônimo corresponde a calcinose
dos dedos das mãos. cutânea, fenômeno de Raynaud, esofagopatia,
esclerodactilia e talangiectasias (Calcinosis,
Telangiectasias: na face, mucosas, mãos e palmas. Raynaud’s syndrome, Esophageal dysmotility,
Sclerodactyly e Telangiectasia).
DIABETES MELLITUS
Necrobiose lipoídica diabeticorum: quase sempre
pré-tibial, consiste em lesão brilhante, atrófica,
simétrica, com aspecto de celofane e assintomática
(embora, às vezes, possa ulcerar). Tendem a formar
placas confluentes, de margens irregulares,
discretamente elevadas, com textura que pode se
assemelhar à da cera. A coloração varia de castanho-
vermelha a violácea, com centro amarelo e atrófico.
Podem-se visualizar os vasos da derme na lesão. É
fortemente associada ao diabetes mellitus,
embora esteja presente em menos de 1% dos
pacientes; mais comum em mulheres.
Depósito de cálcio nas mãos e pés.
Aspecto sal e pimenta: como descrito anteriormente,

é uma mescla de manchas hipocrômicas e
hipercrômicas.
DERMATOLOGIA
Granuloma anular: lesões circulares com borda Vale lembrar que a acantose nigricans, a ser
papulosa, centro deprimido e com certo brilho, que abordada mais adiante em neoplasias, também pode
acometem principalmente o dorso da mão. A borda estar presente, constituindo a síndrome HAIR-AN
também é dita “em moldura”. Está fortemente (hiperandrogenismo, resistência à insulina e
associado ao diabetes mellitus, sobretudo quando acantose nigricans).
disseminado; há menor relação entre a doença e as
lesões localizadas e/ou discretas. A etiopatogenia DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
ainda não está bem estabelecida, mas acredita-se que
Destacam-se o pioderma gangrenoso e o
a vasculite mediada por imunoglobulina seja a causa.
eritema nodoso como manifestações cutâneas mais
Outras doenças a que se associa são a SIDA, Epstein-
importantes das doenças inflamatórias intestinais.
Barr, trauma, picada de insto e luz ultravioleta.
- Eritema nodoso: de aspecto contusiforme (lembra

contusão), principalmente nas pernas, sendo muito
doloroso; geralmente se resolve em semanas, ainda
que tenham sido descritas formas crônicas. É
condição que ocorre também em tuberculose,
sarcoidose e linfomas.
ATENÇÃO: a infiltração de corticóide nessas lesões

costuma ser iatrogênica, não raro causando
ulcerações; a ulceração espontânea é incomum.
Candidíase de repetição: cutânea, oral ou vaginal,

sugerindo descompensação da doença.
Eritema pré-tibial: caracterizado pela dermopatia

diabética (pápulas pré-tibiais pigmentadas), com
áreas eritematosas que se transformam em regiões
de hiperpigmentação circular. Comum em homens
idosos com a diabetes mellitus após pequenos
traumatismos mecânicos.
- Úlceras aftóides da mucosa oral: presentes em
Carotenemia: menor conversão do caroteno em
ambas doenças numa freqüência de 6 a 8% dos casos;
vitamina A no fígado; confere tonalidade amarelada
na região palmo-plantar.
- Tromboflebite de repetição.
- Fístulas e abscessos perianais e na parede

abdominal: associados à doença de Crohn.
- Pioderma gangrenoso: começa por pústula ou bolha,

que desaparece rapidamente, formando ulceração
com bordas violáceas, descoladas, fáceis de penetrar,
podendo até mesmo ser papilomatosas; muitas vezes
as bordas são em moldura, lembrando leishmaniose.
Está mais associado a RCU do que a Crohn.
DERMATOLOGIA
Os linfomas cutâneos de células T possuem uma

fase pré-infiltrativa, de característica psoriática,
seguida de fase infiltrativa e, por fim, fase tumoral.
Os linfomas cutâneos de células B geralmente

ocorrem sob a forma de pápulas, placas papulosas,
nódulos ou tumores de superfície lisa, solitários ou
múltiplos, e que infrequentemente ulceram. Mais
comuns no tronco, na cabeça e no pescoço, e em
menor freqüência nos membros superior e inferiores.
Apenas 1-2% das metástases de carcinomas

viscerais ocorrem na pele. Geralmente são nódulos
violáceos endurecidos e móveis, raramente podendo
mimetizar uma infecção (celulite ou erisipela). Pode
se apresentar como eritema endurecido de bordas
bem definidas, que varia do rosa ao vermelho vivo ou
violáceo.
PARANEOPLASIAS
Acantose nigricans ou nigricante: área escura,
aveludada, papilomatosa, que ocorre nas dobras, em
especial nas axilas. Pode ser manifestação de
obesidade mórbida, Diabetes Mellitus ou neoplasia
visceral.
As principais características associadas às

doenças são:
- Retocolite ulcerativa: úlceras aftóides da mucosa

oral; eritema nodoso; pioderma gangrenoso;
trombofletite de repetição;
- Doença de Crohn: úlceras aftóides da mucosa oral;
eritema nodoso; pioderma gangrenoso; fístulas e
abscessos perianais e na parede abdominal.
Vale ressaltar também a Doença de Crohn

metastática, que se caracteriza-se por lesões da pele
sem contigüidade com a doença do tubo digestivo,
mas que apresentam o mesmo padrão histológico,
isto é, com formação de granulomas não-caseosos.
NEOPLASIAS
As principais manifestações decorrem de linfomas
cutâneos de células T (fase pré-infiltrativa, de
característica psoriática, seguida de fase infiltrativa e
fase tumoral), linfomas cutâneos de células B,
metástases de carcinomas viscerais e de síndromes
paraneoplásicas.
DERMATOLOGIA
Hiperqueratose adquirida: em geral difusa, palmo- Ceratose seborréica múltipla: caracterizada pelo
plantar, pela quarta ou quinta década de vida; sinal de Leser-Trelat, que consiste no aparecimento
manifestação de neoplasia de esôfago, mais súbito de centenas ou até milhares de ceratoses
especificamente adenocarcinoma, configurando a seborréicas, de forme eruptiva, disseminadas, em
chamada síndrome de Howell-Evans; não guarda geral por neoplasia de trato intestinal.
relação com estágio do câncer ou prognóstico.
DERMATOLOGIA
TERAPIA BÁSICA EM DERMATOLOGIA (TÓPICA)
Antes de usarmos qualquer tipo de fármaco em Por último, devem ser considerados o tipo de
dermatologia, devemos levar em conta certos lesão, sua localização e sua extensão; para tanto,
problemas que podem decorrer dessa prática, assim partiremos de exemplos para mostrar situações onde
como a adequação do agente ao local, tipo e extensão isso é relevante, assim como alguns medicamentos e
da lesão. seu uso.
Em primeiro lugar, independentemente da maior O eczema possui 3 fases, cada uma com
ou menor sensibilização das bactérias a características distintas:
determinados antibióticos, existe um consenso geral - Fase aguda: bastante exsudativa, úmida, com
de que agentes que podem ser usados por via oral ou eritema de cor viva e vesiculação.
parenteral NÃO devam ser aplicados topicamente, - Fase subaguda: escamocrostosa, eritematosa,
devido à inevitável indução de resistência que sem exsudação.
causam; a gentamicina, por exemplo, teria lugar na - Fase crônica: marcada por liquenificação e um
prática cotidiana, mas apenas em situações especiais eritema mais discreto.
seu uso é autorizado.
Na fase aguda o tipo de lesão é
Outros antibióticos, como a eritromicina e a predominantemente exsudativo, e a terapêutica se dá
clindamicina, entretanto, fazem parte do arsenal através de compressas ou banhos, não devendo ser
antiacnéico e são usadas na acne inflamatória (a utilizados pomadas ou cremes; ou seja, através de
partir do grau 3) e seu uso é restrito praticamente só terapêutica úmida. Isso ocorre pois as pomadas e
a essa situação. É importante que o clínico tenha isso cremes ocluem a pele e intensificam o edema, sendo,
em mente, não como regra, mas sim como orientação portanto, mais indicada a terapia com líquidos ou
geral que deve ser respeitada na maioria dos casos. com compressas, de modo que o exsudato seja
absorvido ou lavado.
Em segundo lugar, o clínico deve lembrar-se que
a pele é um dos órgãos mais sensíveis do corpo e as Assim, a terapêutica pode ser feita com os
diversas substâncias que aplicarmos nela (princípio seguintes antiinflamatórios:
ativo, componentes da base ou um dos preservativos
do preparado) podem causar dermatite de contato, - Chá de camomila: possui também alguma ação
sobrepondo-se à doença primária. As substâncias que antipruriginosa, e pode ser aplicada em banhos ou
mais sensibilizam a pele são sulfas e penicilinas, compressas. Sua vantagem é ser bastante conhecido e
tendo seu uso absolutamente contra-indicado na barato.
terapêutica tópica.
- Permanganato de potássio (KMnO4): pode ser
Por outro lado, há a existência de alergia cruzada aplicado em banhos ou compressas, tem também
(substâncias com ações e indicações diferentes, mas ação antipruriginosa e antiinfecciosa, tendo duas
que possuem o mesmo radical sensibilizante). formas de apresentação.
Exemplo disso é o NH² na posição para do anel A solução-mãe consiste em KMnO4 a 6%, devendo
benzênico, que ocorre nas sulfas, em determinados ser diluído 1 colher de chá em 5 litros de água para
anestésicos locais (procaína ou novocaína), em que possa ser usado. Também é encontrado na forma
corantes (parafenilenodiamina) e em antiactínicos pronta (diluído em 1:25000). É importante salientar
(ácido paraaminobenzóico). Outros tipos são a do que NÃO pode ser usado em áreas de mucosa
timerosal e piroxicam e da cefalosporina e penicilina. conjuntival, como olhos e boca, mas PODE ser usado
em mucosa genital.
Por vezes, o mesmo veículo sensibilizante
(substância usada para incorporar ou dissolver ATENÇÃO: a solução-mãe, para ser usada, deve ser
princípios ativos) é usado em vários medicamentos diluída até ter tonalidade rosa clara (em sua forma
tópicos, de modo que amplia a gama de não diluída é roxa). Além disso, mancha bastante
medicamentos que não podem ser usados. banheiras, ladrilhos, paredes e pisos. Isso tudo deve
ser enfática e repetidamente explicado para o
Em terceiro lugar, deve-se considerar o tipo de paciente, junto com a indicação de que a substância
medicação utilizada: corticóides tópicos podem ter NÃO pode ser ingerida.
muitos efeitos adversos se aplicados erroneamente.
DERMATOLOGIA
- Água boricada: é usada a 3%, sendo constituído Inibidores da calcineurina (pimecrolimos e

por ácido bórico diluído em água destilada. Tem tacrolimos, sendo o primeiro em creme e o último em
propriedades antipruriginosas, e pode ser utilizado pomada), diferentemente dos corticóides, atuam
em mucosas, como nos casos de herpes. Aplicado apenas sobre uma das vias da inflamação. Apesar de
através de compressas. não substituírem os corticóides, sua grande utilidade
se dá ao evitar o uso crônico dos últimos. São mais
- Solução de Thiersch: composto de ácido bórico caros e podem causar alguns efeitos adversos nos
+ mentol + ácido salicílico. Tem ação antipruriginosa primeiros dias de uso, como prurido e ardência.
e pode ser aplicada apenas em compressas. Além
disso, NÃO pode ser usada em nenhuma mucosa. Por se tratar de uma medicação muito nova, não
se sabe muito a respeito de seus efeitos adversos à
Entretanto, se a lesão se tratar de eczema em fase longo prazo; entretanto, alguns trabalhos mostram a
subaguda, a indicação formal é para a utilização de ocorrência de doença linforreticular em pacientes
cremes, e não pomadas. Há uma diferença importante tratados cronicamente.
entre os dois:
Seus esquemas de uso principais podem ser:
Creme: óleo diluído em água - De segunda a sexta o paciente usa pimecrolimo, e
Pomada: água diluída em óleo no final de semana usa corticóides;
- Usa corticóides nos primeiros 5 dias de
tratamento, e depois mantém o resto do tratamento
Assim, o uso preferencial de pomadas se dá no com tacrolimos.
caso de lesões crônicas (e, portanto, mais secas), para
lubrificar a lesão. Quanto aos Antibióticos tópicos, primeiramente
devemos nos lembrar que as infecções de pele são
Trataremos de cremes compostos por corticóides causadas principalmente por estreptococos e
e por inibidores da calcineurina, ambos com estafilococos, de modo que os agentes devem cobrir
propriedades antiinflamatórias. essas duas cepas.
Corticóides podem ser classificados como tendo Nebacetin: neomicina + bacitracina. Sua grande
potência baixa (hidrocortisona a 1%), média utilidade está no fato de que cobre o espectro básico
(mometazona, desonida) ou alta (propionato de necessário, é eficaz e muito barato, estando
clobetazol e valerato de betametasona). O uso de disponível em pomada e em creme. Seu problema
corticóides fluorados, salicilados ou aplicados em reside no fato de que estão surgindo cepas
oclusão servem para aumentar sua potência. Em resistentes a esse fármaco; além disso, seu uso amplo
geral, quanto mais potente, maior a sua penetração. tem aumentado a incidência de dermatite de contato
por neomicina.
Sua utilização depende da localização das lesões:
os de alta potência não são usados em dobras, face e Ácido fusídico (berotex): age principalmente
genitália, sendo usados em pequenas áreas devido à contra estafilococos, sendo considerado como
sua grande absorção cutânea. primeira escolha por alguns autores nesse tipo de
infecção. Causa menos dermatite de contato, porém é
O uso crônico de corticóides fortes mais caro.
(principalmente fluorados) na mesma área por muito
tempo pode levar a efeitos colaterais locais, com a Mupirocina a 1%: é a droga de primeira escolha
formação de estrias, atrofia, teleangiectasias, para infecções bacterianas! Sua eficácia é tão grande
hipocromia e hipertricose. Além disso, pode haver que pode ser comparada ao uso de cefalosporina de
manifestações sistêmicas pelo uso abusivo, como primeira geração por via oral!
síndrome de Cushing.
Também podem ser usados rapamicina,
eritromicina, gentamicina e clindamicina, cujo uso já
ATENÇÃO: não esquecer de colocar na prescrição
foi discutido na introdução.
orientações claras sobre o uso (uso externo, dose,
vezes ao dia e número de dias); muitos pacientes, se
não avisados a respeito, passam a usar o corticóide
cronicamente.
DERMATOLOGIA
PSICODERMATOSES
INTRODUÇÃO modo, que a outra passa a compartilhar de seus

delírios.
Cerca de 20 a 40% das doenças de pele são
influenciadas, agravadas ou causadas pelo estado
O mais clássico quadro é o da Síndrome de
emocional, ressaltando assim uma inter-relação entre
Münchausen, com suas variantes – peregrinação,
a pele e a psique, que se influenciam mutuamente:
pseudológica fantástica, por procuração, pela
tanto um distúrbio psiquiátrico pode levar a quadros
internet -, embora a literatura divirja a respeito;
dermatológicos, como um quadro dermatológico
assim, algumas fontes não a consideram dermatose
pode predispor ao distúrbio psiquiátrico.
factícia por seus sintomas e queixas serem falsos.
Pode haver o transtorno factício por procuração ou
IMPACTO EMOCIONAL DAS DERMATOSES GRAVES
síndrome de Münchausen por procuração, onde a
Cerca de um terço dos pacientes dermatológicos lesão é infligida em outrem, com as principais vítimas
apresentam alterações emocionais em decorrência sendo crianças, idosos, deficientes mentais e físicos.
das suas dermatoses; há a aflição, a rejeição, o O agente, mais frequentemente, é a mãe.
isolamento, a estigmatização, dentre muitas outras
conseqüências pessoais e sociais na vida dessas As lesões podem ser por comportamento
pessoas. Certos estudos indicam que dermatoses de repetitivo (acne escoriada, prurigo nodular,
baixa morbidade provocam impacto emocional neurodermite, liquenificação/líquen simples crônico,
semelhante ao da asma e da epilepsia. tricotilomania, onicotilomania/fagia) ou dermatite
factícia/artefato, autoprovocadas, implicando em
As doenças de pele, portanto, prejudicam a auto- dificuldade diagnóstica pela similitude com
imagem e tem potencial para desencadear quadros dermatoses primárias, como pioderma gangrenoso.
como depressão e ansiedade. Podem se estabelecer, Fatores de risco incluem: profissionais de saúde e
ainda, problemas familiares, de relacionamento, e pessoas que cuidam de enfermos.
inclusive dificuldades na vida profissional. Há que se
ressaltar uma necessidade intrínseca do ser humano Por fim, há o paradoxo entre “La belle
de ser “tocado”, “sentido”, pois o afeto passa pelo indifference”, onde um paciente com uma lesão
contato e pelo carinho, e muitas vezes o estigma de gravíssima, que causa espanto às pessoas ao redor,
uma doença de pele, causando preconceito e até acha que não há nada de mais ou errado, sem
aversão de algumas pessoas, tende a isolar a pessoa valorizá-la, e a supervalorização, onde uma lesão
ou a gerar comentários maldosos das pessoas ao seu mínima causa um tormento psiquiátrico
redor. Para frisar o quanto uma deformidade ou desproporcional ao paciente. Também pode haver
distúrbio aparente podem causar de sofrimento a ganho primário, condição onde o paciente, seja por
uma pessoa, eu recomendo, nesse ponto, que os causar uma doença ou aproveitar-se de uma doença
interessados assistam ao filme The Elephant Man, de infligida pelo ambiente, usa a condição para se
1980, dirigido por David Lynch, que versa sobre a poupar de um conflito psíquico.
rara síndrome de Proteus, um tipo raro de
neurofibromatose múltipla. Em resumo, cabe saber que uma síndrome factícia
(como Münchausen, mas não apenas Münchausen)
DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS PRIMÁRIOS pode levar a uma dermatite factícia (também
São aqueles onde o estado psicológico do chamada de artefato), que é uma lesão
paciente resulta em manifestação cutânea autoprovocada, consciente ou inconscientemente.
autoinfligida, seja por uma síndrome factícia (aquela
por uma condição imagina ou induzida) com Transtornos dismórficos corporais
repercussões dermatológicas, ou por uma dermatose Transtorno relativamente comum, muitas vezes
factícia em si, isto é, aquela que é artificialmente incapacitante, que ocorre por uma percepção
produzida direto na pele. O paciente, em geral, não distorcida da imagem corporal, por preocupação
quer que o médico descubra que ele causa lesões, e exagerada com um defeito imaginário na aparência
não raro foge do hospital quando sua trama é ou com um mínimo defeito corporal presente. O
descoberta. tratamento cosmético em geral não satisfaz essas
pessoas, que continuam com uma percepção anormal
Uma forma mais rara é a folie à deux, onde uma de si mesmas. Note-se que a preocupação estética é
pessoa, geralmente psicótica, influencia uma outra bastante comum na sociedade, e o clínico deve ficar
pessoa com a qual convive há muito tempo de tal atento aos casos onde essa preocupação causa
DERMATOLOGIA
interferência no funcionamento cotidiano da pessoa. DISTÚRBIOS PSICOFISIOLÓGICOS

Seria, portanto, o equivalente dermatológico à São alterações não diretamente relacionadas com
anorexia nervosa. a mente, mas cuja intensidade é influenciada por
fatores psicológicos como tensão e ansiedade. É o que
A prevalência de 1 a 2% na população geral e de 7 ocorre na psoríase, na rosácea, no vitiligo e na
a 8% em clínicas dermatológicas e de cirurgia dermatite seborréica, por exemplo.
plástica. O início ocorre na adolescência, estando
associada a comorbidades. ESTIGMA, AUTO-ESTIMA E O PAPEL DO CLÍNICO
Os principais sintomas são a crença de apresentar Desvio um pouco o foco dessa seção do resumo
deformidade ou defeito na pele, cabelos ou unhas, e para uma breve explanação sobre as repercussões
obsessão de difícil controle, que gera estresse das psicodermatoses, explorando alguns termos e
emocional. O exagero pode ser em relação às rugas e suas implicações para o indivíduo perante a si
linhas de expressão, à cor da pele, a um odor axilar, à mesmo e à sociedade.
halitose, que o paciente acha extremamente
incômodos e alterados, mas nos quais o clínico não Estigma se refere originalmente a uma marca
detecta anormalidades. feita nos escravos gregos para distinguí-los de
homens livres; assim, o termo serve para
Pode levar a escoriações neuróticas (Dx: desqualificar do pool social um determino sujeito,
escabiose, prurigo), hiperpigmentação, discromias com uma condição que os diferencia dos demais,
(acne escoriada), quadros vitiligóides, dermatite logo transformando-se em um estado social com
perioral por umedecimento dos lábios, fissuras e ampla repercussão na vida do indivíduo. Vale
delírio de parasitose (paciente acredita que extraiu ressaltar que um indivíduo normal, que desenvolva
da pele um parasita, e mostra ao médico que não vê uma condição de pele estigmatizante, pode logo a
nada). seguir desenvolver o mesmo comportamento
agressivo, ou ansioso, ou anti-social de uma pessoa
Tratamento: dermatoses por descontrole de que teve a condição desde o nascimento, o que
impulso são tratadas com inibidores seletivos da mostra a dependência da psique em relação à
recaptação da serotonina (citalopram, fluoxetina, aprovação social, e da auto-estima em relação à
paroxetina e sertralina). Os efeitos colaterais mais rejeição. Soma-se a isso o preconceito que boa parte
comuns desses medicamentos são náuseas, anorexia, da população tem com certas condições de pele. A
insônia e diminuição da libido. hanseníase, por exemplo, é uma doença com
repercussões dermatológicas que desde os tempos
Antipsicóticos também devem ser usados quando bíblicos adquiriu, erroneamente, uma conotação
necessário. pejorativa, com políticas de segregação sendo
adotadas. Ilustro, assim, o caso dos hansênicos na
Idade Média, que eram obrigados a portar sempre
Burning mouth syndrome: ocorre quando o um sino, avisando assim aos outros de sua presença.
paciente sente dor ou incômodo na cavidade oral, Esse estigma (carregar o sino), junto à doença, tem
língua, lábios e etc, sem que o clínico encontre uma graves repercussões na auto-estima.
causa para tanto.
A auto-estima é um termo muito usado, tanto na
É importante que o tratamento seja ambivalente, linguagem popular como na psiquiatria; ela se refere
ou seja, que aborde o quadro dermatológico e ao senso de valor (ou falta de valor) que um
também o quadro psiquiátrico pois, como dito indivíduo atribui a si mesmo e, talvez a melhor
inicialmente, há uma inter-dependência entre ambos definição venha de Rosenberg, que a descreveu como
os fatores. uma atitude favorável ou desfavorável do
indivíduo em relação ao self.
DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS SECUNDÁRIOS
Toda essa discussão tem a intenção de enfatizar a
São estados psicológicos motivados pela mudança
importância do tratamento conjunto, dermatológico e
estética produzida pela dermatose, ou seja, ocorrem
psiquiátrico, sendo imprescindível que o médico seja
após a instalação do quadro, como ocorre na psoríase
o primeiro a não rotular, discriminar ou demonstrar
ou no vitiligo.
aversão à condição do paciente (sem, no entanto,
deixar de se proteger em casos contagiosos). Pelo
contrário, muitas vezes é o clínico o único que se
dispõe a tocar um paciente, e o único pelo qual o
paciente é tocado.
DERMATOLOGIA

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Diego Librenza Garcia, Rafael C. F.

Beltrame, ATM 2013/2 1

ANAMNESE, EXAME FÍSICO E LESÃO ELEMENTAR

ANAMNESE E EXAME FÍSICO LESÕES POR ALTERAÇÃO DA COR DA PELE

A finalidade da anamnese e do exame físico é a

As lesões elementares, classificadas a partir da

Manchas hipercrômicas (melasma)

Dentre os pigmentos exógenos, citam-se os de

Cistos são lesões tipicamente arredondadas, de

Vegetações são lesões sólidas, elevadas, que Ceratose é o espessamento superficial da

Alguns outros termos usados incluem:

- Esclerose: endurecimento da pele, com perda de

- Tumoração: termo empregado para lesões maiores

Liquenificação corresponde à acentuação das - Infiltração: espessamento circunscrito ou difuso da

Vesículas são lesões elementares de conteúdo

Quando de localização intra-dérmica, dão-se por

Pústulas são lesões elementares pequenas e de

O abscesso, por sua vez, é o acúmulo de pus na

Bolhas ou flictemas são lesões elementares de

Urtica (vulgarmente conhecido como “vergão”) é

Já o ponfo é uma pápula encimada por uma

Bolhas Obs: novamente, não confundir com lesão

Fissuras ou rágades: lesão linear, superficial ou

Fístula: lesão elementar que liga um foco interno

O edema, quando não mediado por aminas

LESÕES POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE

Ocorrem por perda da integridade cutânea

Erosões: são superficiais, atingindo apenas a

Exculceração: é uma erosão mais profunda, que

Ulcerações: são profundas, atingindo a derme,

Escamas: lesões caducas secas formadas por

Observação: sempre atentar para a correta

CONCEITO no homem. Apesar de as infecções não serem

A topografia das lesões difere

Um sinal típico em lactentes ocorre quando se

Observação: em adultos pode haver lesões

A Escabiose Norueguesa (ou “sarna” crostosa)

Caracteriza-se por descamações que se tornam

Desses diferenciais, talvez a mais interessante

Prurigo agudo infantil – face de extensão

Também se deve considerar a Acropustulose

PEDICULOSE Na pediculose corporal existem lesões

Lêndeas são corpúsculos arredondados e

- Miíase furunculóide: causada por moscas que

LARVA MIGRANS CUTÂNEA

Sinônimos: epidermite linear migrante, verme-de- TUNGÍASE

Clinicamente se caracteriza por uma área escura

É importante fazer distinção entre a dermatite

Eritrodermia esfoliativa de Leiner ou eritroderma DERMATITE SEBORRÉICA NO ADULTO

Dermatite periorificial: é uma manifestação

A condição atópica é transmitida com maior

CRITÉRIOS MAIORES OU ABSOLUTOS

CRITÉRIOS MENORES OU RELATIVOS

História clínica: início precoce; tendência a infecções

Dados complementares: elevação da IgE sérica total;

ADULTO: liquenificação, evolução crônica e áreas

INFÂNCIA: mais localizado e espessado; pápulas e

Xerose: dermatose mais comum dos indivíduos

Hiperlinearidade Palmo-Plantar: espessamento da

Ictiose vulgar: transtorno de ceratinização com

Queilite: descamação persistente dos lábios que pode

Linhas de Dennie-Morgan: pregas proeminentes e

Líquen Simples Crônico: também chamado

Pitiríase Alba: já abordada anteriormente. aminoácidos discretos de proteínas ou de peptídios.