“Indicadores do estado de saúde – refletem
a eficácia das funções vitais”
AFERIÇÃO DOS SINAIS VITAIS:
PRESSÃO ARTERIAL
PULSO / FREQUENCIA CARDÍACA
RESPIRAÇÃO e TEMPERATURA
VERIFICAÇÃO DO
PULSO/FREQÜÊNCIA
CARDÍACA
Procedimento:

Explicar ao paciente o
que será realizado

Lave as mãos

Colocar o paciente
sentado em posição
confortável.(sentado ou
deitado)

Os sinais vitais mensurados são:
 TEMPERATURA
 PULSO/FREQUÊNCIA CARDÍACA
 PRESSÃO ARTERIAL
 FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA
 SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
 DOR
PULSO

É o nome que se dá à dilatação pequena e
sensível das artérias, produzida pela corrente
circulatória.

Quando uma onda de pulso atinge uma artéria
periférica, isto pode ser sentido através da
palpação delicada da artéria contra o osso ou
músculo subjacente = Pulso periférico

Varia conforme a idade, atividade, temperatura,
emoções, condição patológica, etc
FC x Pulso
Procedimento

Solicite que não fale
durante a medida.

Se deitado: braço
estendido ou sobre
o peito ou abdome

Se sentado:
cotovelo
ligeiramente fletido
e apoiado sobre
mesa ou braçadeira
 Procedimento: Procedimento

Coloque a ponta dos

Após sentir o pulso
dois primeiros dedos e sua regularidade
da sua mão sobre a inicie a contagem.
fossa radial ou deslize (RELÓGIO COM
os dois dedos PONTEIRO DE
lateralmente ao SEGUNDOS!)
polegar do paciente
para localizar o pulso

Verificar Pulso

Comprima levemente o Apical
osso rádio

Principais pulsos Frequência Fisiológica

Radial
Frequência
Variação da
Carótida
Braquial fisiológica freqüência de
Femoral  Homem 60 a 70 acordo com a
* Pulso Apical Mulher 65 a 80 idade
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a
130
ADULTOS

Regularidade: Normal: 60-100 bpm
Rítmico e
arrítmico

Volume
PAZIN-FILHO A; SCHMIDT A & MACIEL BC. Semiologia
Cheio ou filiforme
cardiovascular: Inspeção, palpação e percussão.
Medicina, Ribeirão Preto, v. 37: 227-239, jul./dez. 2004.

Atenção Atenção

Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente
Nunca verificar o pulso com as mãos
com lesões neurológicas ou vasculares frias;

Não verificar o pulso em membro com fístula
Em caso de dúvida, repetir a contagem;
arteriovenosa;

Nunca usar o dedo polegar na verificação
Não fazer pressão forte sobre a artéria,
pois isso pode impedir de sentir o
batimento do pulso.

Manual de procedimentos básicos de Enfermagem / Coordenadora: Maria

Isabel Sampaio Carmagnoni - Rio de Janeiro- 1996
 Hipertensão Arterial Sistêmica
PRESSÃO ARTERIAL

Hipertensão arterial
sistêmica

Definição: é a força que o sangue
PA= DC x RVP
 Sistema renina-
exerce contra as paredes dos vasos angiotensina – aldosterona
sanguíneos.  Disfunção endotelial
 Hiperatividade simpática
 Fatores ambientais
 Controle pelo sistema
nervoso central
 Genética

http://www.jornallivre.com.br/129381/o-sistema-circulatorio.html
(Mancia et al., 1999).

Conhecimentos das etapas para ALTERAÇÕES DA PRESSÃO

realização do procedimento ARTERIAL

Enfermeiros e auxiliares de enfermagem

realizaram 40% das etapas dos Hipotensão
procedimentos recomendados para uma
adequada medida da pressão arterial e
nas demais categorias avaliadas,
docentes de enfermagem e de
medicina, médicos, residentes e Hipertensão
acadêmicos de enfermagem os
percentuais ficaram em torno de 70%.

Arq Bras Cardiol, volume 80 (nº 1), 83-89, 2003

Fatores de risco para Hipertensão

EPIDEMIOLOGIA - HAS arterial

Idade

Acomete 600 milhões de pessoas
Sexo

7,1 milhões de mortes/anualmente
Etnia

13% da mortalidade global
Fatores socioeconômicos

Brasil: prevalência de 20%
Obesidade

Sal

Álcool

Sedentarismo

Hereditariedade
Arq Bras Cardiol 2007; 89 (4):491-495
 Fator de risco: HAS Como medir a PA

Doenças cardíacas
Técnica mais usual indireta:

 Hipertrofia de VE método auscultatório com
 Angina esfigmanômetro aneróide +
 Infarto estetoscópio
 ICC
Outros aparelhos:

AVC automáticos/digitais

Nefropatia

Doenças vasculares Resolução – RE nº 16 ANVISA

Retinopatia hipertensiva 07/07/2004

Projeto Diretrizes – AMB e CFM

Fatores que interferem no resultado

Esfigmanômetro

Equipamento

Observador

Ambiente

Paciente

Técnica

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 11 - N°106 -

Marzo de 2007
Arq Ciênc Saúde 2004 abr-jun;11(2):X-X

Equipamento Recomendações

Aparelho digital de pulso e o 1. Explicar o procedimento ao paciente

aneróide na determinação da PA;
2. Repouso de pelo menos 5 – 10 min. em ambiente

Calibração (semestral); calmo

Sistema acústico
3. Evitar bexiga cheia

Aparelho em pedestal
4. Não praticar exercícios físicos 60 a 90 min. Antes

5. Não ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos e

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 11 - N°106 - não fumar 30 min. antes
Marzo de 2007
Arq Ciênc Saúde 2004 abr-jun;11(2):X-X
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial
 Recomendações Procedimento de medida:
1. Medir a circunferência do braço
6. Manter pernas descruzadas, pés apoiados no 2. Selecionar o manguito mais apropriado
chão, dorso recostado na cadeira e relaxado
3. Colocar o manguito sem folgas acima da fossa cubital,
cerca de 2 a 3 cm
7. Remover roupas do braço no qual
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito
será colocado o manguito
sobre a artéria braquial
6. Posicionar o braço na altura do coração,
apoiado, com a palma da mão voltada para
cima e cotovelo ligeiramente fletido

6. Solicitar para que não fale durante a medida

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

Procedimento de medida: Procedimento de medida

5. Estimar o nível da PAS: palpar o pulso radial e 7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30
inflar o manguito até o seu desaparecimento, mmHg o nível estimado anteriormente
desinflar e aguardar 1 min. antes da medida
8. Proceder a deflação lentamente (2 a 4
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e mm Hg/seg
colocar a campânula (ou o diafragma) do
estetoscópio sem compressão excessiva.

Procedimento de medida:
9. Determinar a PAS na ausculta do primeiro
som de Korotkoff– que é um som fraco
seguido de batidas regulares, e após,
aumentar ligeiramente a velocidade de
deflação
Procedimento de medida:
10. Auscultar cerca de 20-30 mmHg abaixo do último som
para confirmar seu desaparecimento e depois proceder
a deflação rápida e completa do manguito
11. Se os batimentos persistirem até o nível zero,
determinar a PAD no abafamento dos sons

12. Esperar de 1 a 2 min antes de novas medidas

9. Determinar a PAD no desaparecimento do
som de Korotkoff 13. Informar os valores ao paciente

14. Registre os valores e o membro

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial

 Posicionamento correto: ENGANOS DEVIDOS AO
EQUIPAMENTO

1. Calibração

1. Defeitos do esfigmomanômetro
aneróide ou de coluna de
mercúrio: orifício de ar
obstruído, manguito
incompletamente vazio,
tubulação defeituosa, indicador
zero errado;

2. Tamanho da braçadeira;

recobrir ± 2/3 do comprimento do braço

Armadilhas: Armadilhas

Hiato auscultatório;

Falta de apoio para os braços;

Preferência do examinador por números pares;
Compressão excessiva sobre o vaso;

Diferenças de temperatura entre o equipamento
Examinador posiciona o instrumento
e o paciente; acima ou abaixo do coração.

Figura extraída de "Correcting Common Erros in Blood

Pressure Management - American Journal of Nursing

Sons de Korotkoff O que estamos ouvindo?

Fase I: aparecimento do primeiro som. É fraco,
seguido de batidas regulares.

Fase II: sons suaves e longos. Podem sumir

Fase III: sons mais crispados

Fase IV: sons sofrem nítido abafamento

Fase V: desaparecimento dos sons

http://www.adinstruments.com/applications/pharma/Auscultation
 Classificação da PA - adultos
VERIFICAÇÃO DA
RESPIRAÇÃO

V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL - 2006

Respiração Respiração

Avaliar padrão respiratório:
 Freqüência (nº de rpm)

É variável: idade, condição emocional,
Taquipnéia
situações patológicas (dor, ansiedade,
Bradpnéia
febre,lesões, medicamentos...)
Hiperpnéia:

Valor Normal adulto = 14-20 rpm
Apnéia:

Valor criança ≅ 30 -40 rpm
Profundidade (normal, superficial, profunda)

Ritmo (regular, irregular)

Técnica: Técnica

Realizar o procedimento logo após a verificação do
Conte os ciclos completos. Se regular durante 15
pulso ou 30 seg, se irregular – durante 1 min. (Relógio
com ponteiros de segundos)

Manter o paciente em posição confortável e
descansado
Observe as características da respiração.

Se deitado, dormindo, coloque sua mão
Lave as mãos

delicadamente sobre o toráx.

Registre no prontuário

Observar um ciclo completo (inspiração e expiração)
pelos movimentos torácicos
 Temperatura
VERIFICAÇÃO DA
TEMPERATURA
Temperatura do corpo humano
resultante do equilíbrio entre a
produção e o dispêndio de calor,
que é controlada pelo hipotálamo.

Medida da temperatura corporal Temperatura

Tº Superficial : pele, cavidade oral e axilar ORAL AXILAR RETAL TIMPÂNICA
36,5 – 37,5 35,8 -37 37 -38,1 36,8 – 37,9

Tº Central: reto, membrana timpânica...

Fatores que afetam a Tº: ambiente, idade,
exercício, ritmo circadiano, hormônios,
estresse físico ou emocional... Temperatura Axilar Normal: 36,5 ± 1º

Instrumento: termômetro (mercúrio e digital)
- Escala Celsius

Variam segundo o local: (variação ≅ 1º)

Tº retal > Tº oral> Tº axilar

Temperatura

Hipotermia TA < 35,5ºC
 Temp. normal TA de 35,6 a 37,5ºC
 Febre baixa TA de 37,6 a 38,5ºC
 Febre moderada TA de 38,6 a 39,5ºC
 Febre alta TA de 39,6 a 40,5ºC
Temperatura
1. Lave as mãos
2. Faça a desinfecção do termômetro
com algodão umedecido- álcool
70%.
3. Segure o termômetro pela
extremidade oposta ao bulbo
4.Confira a Tº, antes de colocá-lo no
paciente.

Hiperpirexia TA > 40,5ºC 5. Oriente o paciente/coloque-o em

posição confortável

Crianças 6.Enxugar a axila S/N (própria roupa
ou gazes não estéril)
 Temperatura
6.Colocar o termômetro (bulbo) na região axilar,
solicitar ao paciente que mantenha o braço bem
encostado ao tórax

7.Mantê-lo por 5 minutos

8. Proceder a leitura
Glicemia capilar
9. Limpar o termômetro

10. Lavar as mãos

11. Anotar no prontuário

Glicemia capilar Valores de referência

Avaliação do nível glicêmico através
Valores de glicose plasmática (em

de pequena amostra sanguínea
coletada por punção, em ponta de
dedo (gota de sangue capilar)

Controle e monitorização de
possíveis pacientes ou portadores
de Diabetes Mellitus
mg/dl) para diagnóstico de diabetes
mellitus e seus estágios pré-clínicos
 Jejum < 100
 Tolerância a glicose diminuída: > 100 a <
126
 Diabetes mellitus ≥ 126

DIRETRIZES SBD - 2007

Glicemia capilar Glicemia capilar

OBJETIVO:Verificar os níveis de glicose
Explicar o
sanguínea procedimento

Lavar as mãos

MATERIAIS

Ligar o aparelho e
 Aparelho para glicemia capilar verficar a calibração.
 Fitas reagentes
Observar se o código
das fitas é
 Caneta com lanceta
compatível.
 Agulha de insulina
Verificar a data de
 Luvas de procedimento validade das fitas
 Algodão

 Álcool etílico 70%

 Glicemia capilar Glicemia capilar

Retirar a fita e tampar o frasco
Ligar o aparelho e
introduzir a fita,ou

Carregar a lanceta na caneta ou separar conforme orientação do
uma agulha 13x4,5 fabricante

Colocar as luvas de procedimento

Fazer antissepsia do dedo
com algodão embebido em
álcool e deixar secar

Inclinar a mão para baixo

Picar a lateral do dedo,

fazendo pressão até
formar uma boa gota de
sangue

Glicemia capilar Glicemia capilar

Pingar a gota no local
Retirar a lanceta(ou agulha)e a fita e
indicado na fita, sem desprezar no recipiente do material
encostar o dedo pérfurocortante

Colocar o algodão seco
Tirar as luvas de realizar higienização

sobre o local puncionado e das mãos
solicitar que o paciente
faça compressão

Deixar o ambiente em ordem

Aguardar o resultado

Registrar o valor obtido

Anotar o valor

Atenção

Verificar se o glicosímetro está calibrado;

Introduzir somente a ponta do bisel da agulha;

Observar se a gota preencheu completamente o
espaço indicado na fita;

Fazer rodízio nos locais de punção;
Referências

http://www.diabetes.org.br/educacao/
docs/Diretrizes_SBD_2007.pdf

www.endocrino.org.br

http://www.saude.al.gov.br/files/VI_Di
retrizes_Bras_Hipertens_RDHA.pdf

Ações em caso de não-conformidade:

Repetir o procedimento