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1 INTRODUO

O processo de envelhecimento , naturalmente, uma realidade biolgica que possui sua prpria dinmica e est, em grande parte, fora do controle humano. Por outro lado, a velhice est sempre sujeita s construes singulares de cada sociedade. Nos pases desenvolvidos, a idade cronolgica desempenha papel fundamental por estar relacionada ao momento da aposentadoria, marco vastamente considerado como incio da velhice. Nos pases em desenvolvimento, o tempo cronolgico tem pouca ou nenhuma importncia para o significado da velhice, sendo associada, geralmente, ao declnio fsico e mudana das funes atribudas ao idoso, sendo a capacidade de contribuio ativa o principal marco. Diante disso, a Organizao Mundial de Sade (OMS) define a idade incio da fase idosa como 60 anos para pases em desenvolvimento e 65 para pases desenvolvidos. No Brasil, de acordo com o estatuto do idoso, lei sancionada em primeiro de outubro de 2003, idoso toda e qualquer pessoa com idade superior ou igual a 60 anos de idade. A populao idosa se diferencia das outras por possuir uma srie de caractersticas prprias com relao ao processo de sade doena. A incidncia e prevalncia de muitas doenas aumentam e h um alto ndice de patologias mltiplas e crnicas. Essa multiplicidade de problemas mdicos dificulta a ateno sade do idoso devido s interaes e interferncias existentes entre sintomas, doenas e medicamentos. Somado isso, diversas doenas tem manifestaes atpicas em idosos, o que dificulta mais ainda um plano de tratamento realmente eficaz. No existem estudos que elucidem aes realmente eficazes para a preservao da qualidade de vida de pacientes idosos. O que sabido, hoje, que pessoas acima de 60 anos, mesmo que saudveis, no esto em sua plena potncia de recuperao rpida e completa, tornando-se, por isso, mais susceptveis incapacidades. Todo cuidado bsico para com a sade do idoso deve objetivar a manuteno da independncia e da produtividade do indivduo, prevenindo a ruptura familiar e abandono. Evidncias apontam que a aplicao de instrumentos de avaliao

multidimensional durante a consulta do idoso aumentam a eficcia diagnstica para a deteco dos problemas de sade, o que reflete diretamente em sua qualidade de vida. Outro dado importante, a capacidade de adequao a novos hbitos de vida que pessoas com mais de 75 anos apresentam. Por isso de extrema importncia que instrumentos de avaliao funcional de idosos sejam apurados, bem elucidados e desenvolvidos, j que sua aplicabilidade pode trazer inmeros benefcios para essa parcela da populao.

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Do ponto de vista epidemiolgico, a transio demogrfica brasileira associada transio epidemiolgica indica a premncia do uso de uma avaliao geritrica eficiente e completa, custos razoveis. O aumento da prevalncia geral de doenas crnicas neste grupo etrio causa a transferncia da nfase dos programas governamentais de sade e previdncia do objetivo de cura e sobrevivncia, para o da melhora do estado funcional e do bem-estar. Sendo neste ponto a ao de instrumentos de avaliao imprescindvel. Dessa forma, a avaliao do estado funcional a dimenso-base para a avaliao geritrica. Esta se resume na avaliao dos fatores fsicos, psicolgicos e sociais que afetam a sade dos pacientes mais idosos e frgeis. 4 Este trabalho tem por objetivo apresentar os principais instrumentos de avaliao de idosos encontrados na literatura cientfica e sua aplicabilidade, enfatizando seus pontos positivos e negativos, facilidades e dificuldades.

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2 AVALIAO FUNCIONAL

O acompanhamento constante determinado pela menor reserva funcional e presena de doenas crnico-degenerativas, alm do grande nmero de particularidades da pessoa idosa, tornam necessria a adequao da avaliao desse grupo de pacientes com rotinas bem estabelecidas. So chamados de Avaliao Geritrica Ampla (AGA) os conjunto de instrumentos necessrios para a avaliao desses pacientes6. Os objetivos da AGA esto embasados na avaliao de trs domnios especficos, definidos pela OMS 4,7: Deficincia (impairment) que est relacionada perda de estrutura ou funo orgnica; Incapacidade (disability) que est relacionada restrio ou perda de habilidades; e Desvantagem (handicap) que est relacionada restrio ou perdas sociais e ocupacionais do indivduo. Nesse contexto, a capacidade funcional, em especial, um dos parmetros mais importantes da avaliao geritrica. A natureza complexa e abstrata da maioria dos fenmenos associados sade nos obriga, para sua mensurao, a utilizao de abordagens que reduzam a subjetividade do processo, aproximando-nos de modo mais objetivo do fenmeno de interesse.8 Os instrumentos de avaliao funcional de idosos so fundamentais para determinar no somente o comprometimento funcional da pessoa idosa mas tambm a sua necessidade de auxlio. uma forma sistematizada de avaliar de forma objetiva os nveis no qual uma pessoa est funcionando numa variedade de reas utilizando diferentes habilidades. Representa uma forma de medir se uma pessoa ou no capaz de desempenhar atividades necessrias para cuidar de si mesma e, caso no seja, verificar qual o grau de necessidade de ajuda.5 Trs conceitos so importantes para o entendimento de avaliao funcional: Autonomia; Independncia e Dependncia. Autonomia pode ser definida como autogoverno e se expressa na liberdade para agir e tomar decises. Independncia significa ser capaz de realizar as atividade sem a ajuda de outra pessoa. E dependncia significa no ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a ajuda de outra pessoa.5 Tomando estes conceitos como base, possvel determinar a existncia de diversos padres de declnio funcional: pessoas que mantem a autonomia (capacidade de deciso) embora sejam dependentes (incapacidade fsica); pessoas que no mantm a autonomia embora sejam capazes fisicamente de executar determinada ao; e pessoas que no possuem nem a autonomia de deciso nem a capacidade fsica para executar aes.

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A avaliao funcional deve ser feita a partir da avaliao do desempenho nas atividades cotidianas ou na vida diria. Para isso necessrio diferenciar dois aspectos funcionais do idoso; o desempenho e capacidade funcional. O desempenho avalia o que o idoso realmente faz no seu dia-a-dia, ou seja, quais tarefas dirias ele executa. A capacidade funcional avalia o potencial que a pessoa idosa tem para realizar a atividade, ou seja, sua capacidade remanescente, que pode ou no ser utilizada.5 As atividade cotidianas, para a avaliao, so divididas em Atividades da Vida Diria (AVD) e Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD). As AVD so as funes de sobrevivncia relacionadas ao autocuidado e que, no caso de limitao de desempenho, normalmente requerem a presena de um cuidador para auxiliar a pessoas idosa a desempenh-las, incluem as aes de alimentar-se, banhar-se, vestir-se, mobilizar-se, deambular, ir ao banheiro e controlar as necessidades fisiolgicas. As AIVD relacionam-se participao do idoso em seu entorno social e indicam a capacidade de um indivduo em levar uma vida independente dentro da comunidade e inclui utilizar os meios de transporte, manipular medicamentos, realizar compras, realizar tarefas domsticas leves e pesadas, utilizar o telefone, preparar refeies e cuidar das prprias finanas. Existem instrumentos de avaliao funcional especficos tanto para a mensurao das AVD quanto das AVID. Para a avaliao das AVD geralmente so utilizados a Escala de Independncia em Atividades da Vida Diria (EIAVD), ou Index de Independncia nas Atividades e Vida Diria de Katz, e o ndice de Barthel, sendo este ltimo o que possui na literatura resultados de validade e confiabilidade mais consistentes.4 Para a avaliao de AIVD geralmente utiliza-se os instrumentos, Escala de Atividades de Vida Diria de Lawton, e o denominado Medida de Independncia Funcional (MIF). A grande diferena entre ambos que o MIF, alm de identificar se a pessoa precisa ou no de ajuda, procura quantificar a ajuda demandada por ela, tornando-se til no planejamento assistencial.5

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3 AVALIAO DAS ATIVIDADES DA VIDA DIRIA

Uma vez realizado o rastreamento inicial, o avaliador deve lanar mo de outros instrumentos que podem complementar a avaliao clnica, permitindo maior acurcia no diagnstico de determinado problema. Como a ateno do idoso requer um olhar complexo, considera-se importante uma avaliao no apenas deste, mas de seu entorno como a famlia e o cuidador. 9 3.1 Index de Katz 5,9,10

O Index de Sidney Katz (Anexo A), tambm chamado de Index de Independncia nas Atividades Bsicas de Vida Diria, o instrumento mais utilizado para avaliar as AVD. um dos instrumentos mais antigos e tambm dos mais citados na literatura nacional e internacional. Faz parte dos instrumentos de avaliao de reas, especificamente dos instrumentos de avaliao das funes fsicas. Foi desenvolvido para avaliar idosos e predizer os prognsticos em doentes crnicos, por Sidney Katz em 1963. No Brasil, aps longo tempo de uso de uma traduo livre, o instrumento foi submetido a um processo de adaptao transcultural com uma concordncia de quase 80%. Segundo os autores, haveria uma regresso ordenada como parte do processo fisiolgico de envelhecimento, em que as perdas funcionais caminhariam das funes mais complexas para as mais bsicas, enquanto as funes que so mais bsicas e menos complexas poderiam ser retidas por mais tempo. A escala mostra-se til para evidenciar a dinmica da instalao da incapacidade no processo de envelhecimento, estabelecer prognsticos, avaliar as demandas assistncias, determinar a efetividade de tratamentos alm de contribuir para o ensino do significado de ajuda em reabilitao. O teste consta de seis itens que medem o desempenho do indivduo nas atividades de autocuidado, os quais obedecem uma hierarquia de complexidade, da seguinte forma: alimentao, controle de esfncteres, transferncia, higiene pessoal, capacidade de se vestir e tomar banho. Na avaliao dos resultados as pessoas idosas so classificadas como independentes ou dependentes no desempenho das funes e, a partir o plano teraputico elaborado.

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Segundo essa escala os idosos eram classificados como independentes se eles desenvolvessem a atividade (qualquer das seis propostas) sem superviso, orientao ou qualquer tipo de auxlio direto. A dependncia para cada uma das seis funes estabelecidas foi previamente determinada e est explicitada a seguir: a) a avaliao da atividade banhar-se era realizada em relao ao uso do chuveiro, da banheira e ao ato de esfregar-se em qualquer uma dessas situaes. Nessa funo, alm do padronizado para todas as outras, tambm eram considerados independentes os idosos que recebessem algum auxlio para banhar uma parte especfica do corpo como, por exemplo, a regio dorsal ou uma das extremidades. A designao de dependncia parcial era feita aos idosos que recebiam assistncia para banhar-se em mais de uma parte do corpo ou necessitavam de auxlio para entrar ou sair da banheira e de dependncia total para aqueles que no eram capazes de banhar-se sozinhos; b) para avaliar a funo vestir -se considerava-se o ato de pegar as roupas no armrio, bem como o ato de se vestir propriamente dito. Como roupas eram compreendidas roupas ntimas, roupas externas, fechos e cintos. Calar sapatos foi excludo da avaliao. A designao de dependncia era dada aos pacientes que recebiam alguma assistncia pessoal ou que permaneciam parcial ou totalmente despidos; c) a funo ir ao banheiro compreendia o ato de ir ao banheiro para excrees, higienizar-se e arrumar as prprias roupas. Os idosos considerados independentes poderiam ou no utilizar algum equipamento ou ajuda mecnica para desempenhar a funo sem que isso alterasse sua classificao. Dependentes eram aqueles que recebiam qualquer auxlio direto ou que no desempenhassem a funo. Aqueles que utilizassem papagaios ou comadres tambm eram considerados dependentes; d) a funo transferncia era avaliada pelo movimento desempenhado pelo idoso para sair da cama e sentar-se em uma cadeira e vice-versa. Como na funo anterior, o uso de equipamentos ou suporte mecnico no alterava a classificao de independncia para a funo. Dependentes eram os pacientes que recebiam qualquer auxlio em qualquer das transferncias ou que no executavam uma ou mais transferncias; e) continncia referia-se ao ato inteiramente autocontrolado de urinar ou defecar. A dependncia estava relacionada presena de incontinncia total ou parcial em qualquer das funes. Qualquer tipo de controle externo como enemas, cateterizao ou uso regular de fraldas classificava o paciente como dependente; f) a funo alimentao relacionava-se ao ato de dirigir a comida do prato (ou similar) boca. O ato de cortar os alimentos ou prepar-los estava excludo da avaliao. Dependentes eram os idosos que recebiam qualquer assistncia pessoal. Aqueles que no se alimentavam sem ajuda ou que utilizavam sondas enterais para se alimentarem eram considerados dependentes bem como os que eram nutridos por via parenteral (DUARTE et al., 2007).

3.2 ndice de Barthel 9,11

O ndice de Barthel (Anexo B) avalia as AVD e mede a independncia funcional no cuidado pessoal, mobilidade, locomoo e eliminaes. Na verso original, cada item pontuado de acordo com o desempenho do paciente em realizar tarefas de forma independente, com alguma ajuda ou de forma dependente. Uma pontuao geral formada atribuindo-se pontos em cada categoria, a qual depende do tempo e da assistncia necessria a cada paciente. A pontuao varia de 0 a 100, em intervalos de cinco pontos. E as pontuaes mais elevadas indicam maior independncia. Em 2007, o instrumento foi submetido ao processo de adaptao transcultural por Minosso11. A verso utilizada avalia a independncia funcional em dez tarefas: alimentao, banho, vesturio, higiene pessoal, eliminaes intestinais, eliminaes vesicais, uso do vaso sanitrio, passagem cadeira-cama, deambulao e escadas. A classificao em cada tarefa est descrita na elaborao original do instrumento, conforme as descries a seguir:

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A avaliao da atividade "Alimentao" relaciona-se ao ato de dirigir a comida do prato (ou similar) boca, capacidade de usar qualquer talher, bem como comer em tempo razovel. Idosos que requeriam auxlio foram classificados como "necessitando de ajuda", e aqueles que no conseguiam levar a comida do prato boca foram definidos como "dependentes". "Banho" refere-se ao uso de chuveiro ou banheira e ao ato de se esfregar em qualquer uma dessas situaes. Foram classificados como "dependentes" todos os idosos que necessitavam de qualquer auxlio de outra pessoa nessa funo. Para avaliar a funo "Vesturio" considera-se o ato de pegar as roupas no armrio, bem como o ato de se vestir. Como roupas, compreendem-se roupas ntimas, roupas externas, fechos e cintos. Calar sapatos excludo da avaliao. Idosos que precisavam de auxlio, mas que conseguiam realizar pelo menos a metade das tarefas em tempo razovel recebiam a designao "necessitando de ajuda". Se no conseguiam cumprir essa condio, eram considerados "dependentes". A avaliao da atividade "Higiene pessoal" relacionase capacidade de lavar o rosto, as mos, escovar os dentes e barbear-se sem necessitar de ajuda. Foram considerados "dependentes" os idosos que necessitavam de qualquer auxlio de outra pessoa em qualquer um dos casos. A funo "Eliminaes intestinais" refere-se ausncia de episdios de incontinncia. Foram considerados "continentes" os idosos que, alm de no apresentarem perda involuntria de fezes, conseguiam fazer uso de supositrios ou enemas sozinhos, se necessrio. Quando necessitavam de ajuda ou aconteciam episdios ocasionais de incontinncia fecal, a classificao era de "incontinncia ocasional". Na avaliao da funo "Eliminaes vesicais", considera-se continente quem no apresenta episdios de perda involuntria de urina e capaz de lidar sozinho com a sonda vesical. Foram classificados como "incontinente ocasional" os idosos que apresentavam episdios espordicos ou que no conseguiam lidar sem ajuda com sondas e outros dispositivos. A funo "Uso do vaso sanitrio" avaliada pela facilidade no uso do vaso sanitrio para excrees, assim como para arrumar as prprias roupas e limpar-se. Idosos que precisavam de auxlio para manter o equilbrio ou para se limpar receberam a designao "necessitando de ajuda". Dependentes eram aqueles que recebiam auxlio direto de outra pessoa ou que no desempenhavam a funo, bem como os que utilizavam "papagaios" ou "comadres". A funo "Passagem cadeira-cama" avaliada pelo movimento necessrio no deslocamento da cama para a cadeira e vice-versa. Foram classificados em "ajuda mnima" os idosos que requeriam superviso ou apoio para efetuar a transferncia. "Grande ajuda" era utilizada para designar os que conseguiam sentar-se, mas necessitavam de assistncia total para a passagem. Dependentes eram os que no conseguiam sentar-se e incapazes de colaborar durante as transferncias. Para avaliar a "Deambulao", considera-se "independente" a pessoa capaz de caminhar sem ajuda por at 50 metros, ainda que com apoio de bengala, muleta, prtese ou andador. Em "ajuda" so classificados aqueles que podem caminhar at 50 metros, mas necessitam de ajuda ou superviso. A independncia na funo "Escadas" diz respeito capacidade de subir ou descer escadas sem ajuda ou superviso, ainda que haja necessidade de dispositivo como muleta ou bengala, ou apoio no corrimo. "Ajuda" refere-se necessidade de ajuda fsica ou de superviso, ao descer e subir escadas (MINOSSO et al., 2010).

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4 AVALIAO DAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIRIA 4. 1 Escala de Lawton 5,9

Essa escala foi criada por Lawton e Brody (Anexo C), em 1969, e amplamente utilizada tanto na pratica clinica como em pesquisas em todo o mundo. O objetivo dessa escala avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades instrumentais que possibilita que esta mantenha um vida independente. Avalia sete ou nove atividades: uso do telefone, locomover-se usando um meio de transporte, fazer compras, realizar trabalhos domsticos (este pode vir subdividido e, assim, somar nove itens), preparo de refeies, uso de medicamentos e manejo das finanas. H trs opes de resposta: independente, necessidade de ajuda parcial ou incapacidade para realizao da tarefa. A pontuao varia de 3 a 1 para cada item, sendo que a independncia recebe a maior pontuao. O escore mximo de 21 ou 27 pontos quando o indivduo for totalmente independente. No h ponto de corte estabelecido, mas sim uma avaliao qualitativa da capacidade funcional do idoso. Todas as perguntas devem ser feitas ao idoso e tambm a um informante capacitado. No h, no Brasil, estudos de adaptao transcultural.

4. 2 Medida de Independncia Funcional 5, 9, 12

A Medida de Independncia Funcional (MIF) um instrumento de avaliao da incapacidade de pacientes com restries funcionais de origem variada, tendo sido desenvolvida na Amrica do Norte na dcada de 19801. Seu objetivo primordial avaliar de forma quantitativa a carga de cuidados demandada por uma pessoa para a realizao de uma srie de tarefas motoras e cognitivas de vida diria. Entre as atividades avaliadas esto os autocuidados, transferncias, locomoo, controle esfincteriano, comunicao e cognio social, que inclui memria, interao social e resoluo de problemas. Cada uma dessa atividades avaliada e recebe uma pontuao que parte de 1 (dependncia total) a 7

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(independncia completa), assim a pontuao total varia de 18 a 126. Esto descritos dois domnios na MIF, o motor e o cognitivo. Esse instrumento de avaliao funcional foi traduzido para a lngua portuguesa no Brasil em 2000 e nessa poca foram realizados testes de reprodutibilidade e confiabilidade, que se mostraram em nveis bons para o valor total, bem como nos domnios motor e cognitivo. importante ressaltar que a MIF no um

instrumento auto aplicado e que exige treinamento para sua utilizao dessa forma sua traduo e adaptao cultural dirigiu-se mais especificamente compreenso dos seus itens pelos profissionais que deveriam aplic-la e no ao entendimento por pacientes. A MIF pode ser utilizada em duas partes separadas (motor e cognitivo). Nesse trabalho ser apresentada apenas a descrio da MIF motora. A seguir esto as classificados quanto aos nveis de dependncia. INDEPENDNCIA (SEM AJUDA) No necessria a ajuda de outra pessoa para realizar as atividades 7. INDEPENDNCIA COMPLETA - Todas as tarefas descritas que constituem a atividade em questo so realizadas em segurana, sem modificao, sem ajuda tcnica e em tempo razovel. 6. INDEPENDNCIA MODIFICADA - A atividade requer uma ajuda tcnica, adaptao, prtese ou rtese, um tempo de realizao demasiado elevado, ou no pode ser realizada em condies de segurana suficientes. DEPENDENTE (COM AJUDA) necessria outra pessoa para superviso ou ajuda fsica, sem esta, a atividade no pode ser realizada. 5. SUPERVISO OU PREPARAO A pessoa s necessita de um controle, ou uma presena, ou uma sugesto, ou um encorajamento, sem contato fsico. Ou ainda o ajudante (a ajuda) arranja ou prepara os objetos necessrios ou coloca-lhe a rtese ou prtese (ajuda tcnica). 4. ASSISTNCIA MNIMA - O contato puramente ttil, com uma ajuda leve, a pessoa realiza a maior parte do esforo. 3. ASSISTNCIA MODERADA A pessoa requer mais que um contato leve, uma ajuda mais moderada, realiza um pouco da metade do esforo requerido para a atividade. DEPENDNCIA COMPLETA A pessoa efetua menos da metade do esforo requerido para a atividade. Uma ajuda mxima ou total requerida, sem a qual a atividade no pode ser realizada. Os nveis so:

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2. ASSISTNCIA MXIMA - A pessoa desenvolve menos da metade do esforo requerido, necessitando de ajuda ampla ou mxima, mas ainda realiza algum esforo que ajuda no desempenho da atividade. 1. ASSISTNCIA TOTAL A pessoa efetua esforo mnimo, necessitando de ajuda total para desempenhar as atividades.

5 AVALIAO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO NA ATENO PPRIMRIA

Na Ateno Primria sade (APS) o rastreamento de condies crnicas e degenerativas em idosos de extrema importncia para que sejam tomadas medidas capazes de afetar positivamente sua qualidade de vida. Muitas vezes instrumentos de avaliao, como aqueles descritos anteriormente nesse trabalho, no esto disponveis para o uso imediato, o que demonstra a necessidade de alternativas para a avaliao funcional do idoso. importante avaliar tanto o contexto do qual o paciente vem, quanto suas condies orgnicas para que seja possvel bolar um plano teraputico que atenda s reais necessidades deste. Em consonncia com o mtodo clnico centrado na pessoa, e com os princpios da APS e da Medicina de Famlia e Comunidade (MFC), nos quais preza-se pelo cuidado integral, holstico e humanizado, sero apresentados mtodos de avaliao do idoso comumente utilizados. 5.1 Instrumento de Avaliao Multidimensional do Idoso 3,13

A avaliao multidimensional do idoso baseia-se na avaliao do funcionamento global do idoso e tem como principal objetivo a restaurao ou preservao da qualidade de vida. Esta, por sua vez, depende diretamente da habilidade de manter-se independente e no, simplesmente, da ausncia de doenas. O instrumento de Avaliao Multidimensional do Idoso (AMI) (Anexos D) foi desenvolvido para ser utilizado em ambulatrios de APS, de forma complementar consulta mdica e de maneira oportunstica. A abordagem proposta resume-se checagem de um limitado nmero de funeschave que podem estar alteradas, mas que frequentemente no so pesquisadas quando uma histria e um exame fsico convencionais so utilizados na avaliao de pacientes idosos. So testes cuidadosamente selecionados destinados avaliao da viso, audio, funo dos membros superiores e inferiores, funo cognitiva, humor, risco domiciliar para quedas, atividades de vida diria bsica e instrumentada, incontinncia urinria, perda de peso

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e suporto social. So usadas questes breves e tarefas simples de fcil observao, com a finalidade de obter a informao necessria para um apropriado rastreamento, minimizando o tempo gasto na sua aplicao. Os itens a serem avaliados levam em considerao a prevalncia das disfunes, sua vulnerabilidade interveno, a relao com aspectos de preveno dos agravos mais frequentes e a capacidade de identificao de alguns problemas de grande repercusso funcional, geralmente assintomticos ou no registrados de maneira sistemtica, que repercutem na qualidade de vida do idoso. 5.2 Utilizao do Genograma e Ecomapa no cuidado com o idoso 15,16

As questes relacionadas com o cuidado da pessoa idosa em seu local de moradia so complexas e de grande magnitude. A compreenso do idoso como pessoa nica, inserida em um contexto familiar e social com o qual interage continuamente, deve ser um dos princpios de seu atendimento. Nesse mbito se faz necessrio compreender o suporte social e familiar no qual o idoso est inserido a fim de se verificar sua capacidade de prover atendimento sistemtico das necessidades de cuidados deste, bem como quem pode, mais adequadamente, responder essas demandas. Dois instrumentos, amplamente utilizados pela Medicina de Famlia e Comunidade (MFC), podem ser aplicados para a avaliao de questes mais qualitativas relacionadas ao cuidado do idoso: o genograma e o ecomapa. Ambos os instrumentos ancoram-se nos princpios da APS de longitudinalidade e atendimento integral na medida em que prezam pelo entendimento da estrutura social e familiar que cercam o idoso tendo por objetivo o planejamento de uma teraputica mais efetiva. O genograma um diagrama de grupo familiar que permite avaliar a estrutura familiar interna, desde seus componentes at sua dinmica de relacionamentos. um instrumento reconhecido como instrumento de mapeamento e ampliao do conhecimento sobre a famlia a partir do qual o profissional de sade realiza intervenes. Sua construo inicia-se com a representao de no mnimo trs geraes, seguindo as representaes grficas utilizadas em gentica na construo de heredogramas. Alm disso, existem representaes grficas especficas capazes de representar o componente funcional da famlia, ou seja, o tipo de relacionamento entre seus integrantes, proximidades fsica e emocional, entre outros. O desenho prev um resumo de uma grande quantidade de informaes, que podem ser usadas em busca de conflitos e recursos familiares e, em seguida, na reestruturao de

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comportamentos, relacionamentos e vnculos, bem como modificar as percepes das famlias sobre si mesmas. O ecomapa um diagrama de contato do paciente e sua famlia com o meio externo onde vivem. Resume uma grande quantidade de informaes e facilita a visualizao de reas que podem ser exploradas para melhorar o sistema social de apoio ao paciente. Demonstra o fluxo de relaes, a falta de recursos e as privaes. Delineia a natureza das interfaces e pontos de intermediao, pontes a construir e recursos a serem buscados e mobilizados para os conflitos. Seu detalhamento contribui para a construo visual da rede de suporte social do paciente que, em muito poder auxiliar no planejamento assistencial. O meio relacional do indivduo ou famlia, servir para ilustrar, compreender, observar e tecer hipteses, integrar e envolver os recursos disponveis dessa rede de possvel apoio. Retrata, assim, a rede de suporte social e sua integrao. A utilizao desses instrumentos contribui para o entendimento de toda a estrutura biopsicossocial que circunda o paciente idoso a fim de se determinar quais as melhores e mais efetivas intervenes a serem realizadas para a manuteno de sua qualidade de vida. Deve-se ressaltar que a abordagem sistmica do paciente a que mais facilita a compreenso do sofrimento humano na APS, sendo esses instrumentos, apenas uma pequena parcela do processo de cuidado e corresponsabilizao prezados pela assistncia longitudinal. importante sempre ressaltar que o principal objetivo da APS promover sade e qualidade vida, alm de prevenir e tratar agravos sade. Sendo assim, o rastreio e deteco de doenas em idosos nem sempre o ponto chave do bom atendimento mdico. necessria a sensibilidade de um mdico integral e holstico capaz de perceber as nuances singulares de cada indivduo idoso, prezando sempre pela manuteno de sua autonomia e independncia e no somente pela cura ou controle de condies crnicas.

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REFERNCIAS 1 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Definition of an older or elderly person. Health statistics and health information systems: WHO, 2014. Disponvel em: <http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/>. Acesso em: 04 fev. 2014. 2 BRASIL. Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o estatuto do idoso e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, Dirio Oficial da Unio, Braslia, 2 out. 2003. 3 LEMOS, C. P.; SIRENA, S. A.; Sade do Idoso. In: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade: Princpios, Formao e Pratica. ARTMED: v. 1, p. 685-692. Porto Alegre, 2012. 4 PAIXO JR., Carlos Montes. REICHENHEIM, Michael E. Uma reviso sobre instrumentos de avaliao do estado funcional do idoso. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, p. 7-19, 2005. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S0102311X2005000100002>. Acesso em: 16 fev. 2014. 5 - BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: MS, 2007. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/abcad19.pdf>. Acesso em: 16 fev. 2014. 6 - ESPRITO SANTO. Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo. Diretrizes de sade da pessoa idosa. Vitria: Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo, 2008. Disponvel em: <http://www.saude.es.gov.br/download/34700_SAUDE_IDOSO_MIOLO.pdf>. Acesso em: 16 fev. 2014. 7 - FREITAS, Elizabete Viana de; MIRANDA, Roberto Dishinger. Avaliao geritrica ampla. In: FREITAS, Elizabete Viana de; PY, Lgia (Ed.). Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. Cap. 85, p. 970-8. 8 - LOURENO, Roberto Alves; PARADELA, Emylucy Martins Paiva. Instrumentos de avaliao em geriatria. In: FREITAS, Elizabete Viana de; PY, Lgia (Ed.). Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. Cap. 86, p. 979-84. 9 - LOURENO, Roberto Alves; PEREZ, Mariangela; SANCHEZ, Maria Anglica dos Santos. Escalas de Avaliao Geritrica. In: FREITAS, Elizabete Viana de; PY, Lgia (Ed.). Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. p. 1707-1720.

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10 - DUARTE, Yeda Aparecida de Oliveira; ANDRADE, Claudia Laranjeira de; LEBRAO, Maria Lcia. O ndex de Katz na avaliao da funcionalidade dos idosos. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 41, n. 2, jun. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342007000200021&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 16 mar. 2014. 11 - MINOSSO, Jssica Sponton Moura et al. Validao, no Brasil, do ndice de Barthel em idosos atendidos em ambulatrios. Acta paul. enferm. So Paulo, v. 23, n. 2, abr. 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010321002010000200011&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 16 mar. 2014. 12 - RIBERTO, M. et al. Validao da Verso Brasileira da Medida de Independncia Funcional. Acta Fisiatr. v. 11, n. 2, p. 72-76, 2004. Disponvel em: <http://www.unifra.br/professores/anabonini/Valida%C3%A7%C3%A3o%20Brasileira%20 MIF.pdf> Acesso em: 16 mar. 2014. 13 MORAES, E. N. Avaliao multidimensional do idoso e principais sndromes geritricas: abordagem e tratamento. UFMG. Ncleo de Geriatria e Gerontologia. Disponvel em: <http://www.profamilia.ufmg.br/bhvida/mod02/med/topicos_especiais/saude_idoso/curso_sa udeidoso_autoria.php>. Acesso em: 16 mar. 2014. 14 TORRES, Fernanda. FIM. So Paulo: Companhia das Letras, 2013. 15 DUARTE, Y. A. O.; DIOGO, M. J. D.; Cuidados em Domiclio: Conceitos e Prticas. Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. Cap. 115, p. 1276-84. 16 DIAS, Lda Chaves. Abordagem Familiar. In: GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade: Princpios, Formao e Pratica. ARTMED: v. 1, cap. 26, p. 221-31. Porto Alegre, 2012.

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ANEXO A

Index de Independncia nas Atividades Bsicas de Vida Diria de Katz

Quadro 1 - Formulrio de avaliao das atividades de vida diria

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Quadro 2 Index de Atividades de Vida Diria

Quadro 3 Classificao Funcional a partir do Index de Katz

Fonte: DUARTE et al., 2007

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ANEXO B ndice de Barthel NDICE DE BARTHEL Alimentao - Independente - Necessita de Ajuda ou Dieta Modificada - Totalmente dependente Higiene Pessoal (Barbear-se, pentear-se, maquiar-se, lavar os dentes) - Independente - Necessita de Ajuda Controle Vesical - Continente - Acidente Ocasional - Incontinente Controle Anal - Continente - Acidente Ocasional - Incontinente Transferncia (cama/cadeira) - Independente - Alguma ajuda (verbal ou fsica) - Muita ajuda (pode manter-se sentado) - Totalmente Mobilidade - Independente (pode usar ajuda tcnica) - Ajuda de uma pessoa (verbal ou fsica) - Independente em cadeira de rodas - Imvel Utilizao Sanitria - Independente (incluindo botes, atacadores) - Necessita de ajuda - Totalmente dependente Vestir-se - Independente (inclui botes) - Necessita de ajuda - Totalmente dependente Banho - Independente - Necessita de ajuda Subir/descer escadas PONTUAO 10 5 0

5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0 10 5 0 5 0

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- Independente - Necessita de ajuda - Incapaz TOTAL (0 a 100 pontos) Fonte: MINOSSO, et al., 2010

10 5 0

ANEXO C

Escala de Lawton Atividade 1 O(a) Sr(a) consegue usar o telefone? Avaliao Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue

O(a) Sr(a) consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de planejamentos especiais? O(a) Sr(a) consegue fazer compras?

O(a) Sr(a) consegue preparar suas prprias refeies? O(a) Sr(a) consegue arrumar a casa?

O(a) Sr(a) consegue fazer trabalhos manuais domsticos, como pequenos reparos? O(a) Sr(a) consegue lavar e passar sua roupa? O(a) Sr(a) consegue tomar seus remdios na dose e horrios corretos? O(a) Sr(a) consegue cuidar de suas finanas?

Total Fonte: BRASIL, 2007

3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 ___________ pontos

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ANEXO D

Instrumento de Avaliao Multidimensional do Idoso

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Fonte: LEMOS, 2012